Configuration externe

Le sein est un organe pair et globuleux situé en avant et en

haut du thorax. Il contient la glande mammaire (qui se

développe au moment de la puberté) noyée dans du tissu

graisseux.

L'aréole est la zone de coloration rougeâtre et de forme

circulaire située autour du mamelon.

Le mamelon est la saillie, l'éminence en forme de cône qui

constitue la pointe du sein de la femme (ou de l'homme).

LE SEIN

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Configuration Interne

La glande mammaire se développe dès le début de la puberté et

constitue une masse de tissu glandulaire de coloration blanc

bleuâtre, de forme grossièrement circulaire située à la face

antérieure de la partie externe du muscle grand pectoral.

C'est une masse fibro-adipeuse, parsemée de lobules qui donne

à la palpation du sein une sensation grenue.

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• Plan profond : 3 muscles : grand pectoral sur lequel glisse

la glande mammaire , petit pectoral et sous clavier

• Plan superficiel : fascia superficialis, peau. Le fascia

superficialis s’arrête avant la région mamelonaire qui

constitue la limite antérieure et superficielle avec l’aréole.

• Limite supérieure : 2 ou 3 ième côte

• Limite inférieure : 6 ou 7 ième côte

Limites

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Constitution

La glande mammaire présente 10 à 15 lobules chacun drainé par 1

canalicule qui présente une petite dilatation : sinus galactophore avant

de s’aboucher au mamelon.

Ces canaux assurent la sécrétion lactée : canaux galactophores.

Le tissu glandulaire est cloisonné par des travées fibreuses : cloisons

conjonctives provenant du fascia superficialis

En dehors du tissu glandulaire, la glande mammaire est remplie de tissu

graisseux.

Au niveau de l’aréole, il existe des fibres musculaires lisses : muscles

sphinctériens périalvéolaires qui contrôlent la fonction excrétrice du

sein au moment de la lactation 4

Cette unité terminale est constituée d'un canalicule (petit canal)

extra-lobulaire se continuant par un canalicule intra-lobulaire dans lequel se jette plusieurs canalicules terminaux ou acini

La paroi des acini est constituée par une couche de cellules épithéliales sécrétantes reposant sur des cellules myoépithéliales à activité contractile. L'ensemble se disposant sur une membrane basale. Ces acini sont entourés d'un tissu conjonctif

(tissu de soutient) lâche tandis que le tissu conjonctif extra-lobulaire est dense et peu cellularisé. Un tissu adipeux

(graisseux) en proportion variable entoure tout ces constituants. 5

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VASCULARISATION

Vascularisation artérielle

-Artère thoracique médiale venant de l’artère subclavière

-Artère thoracique latérale, branche directe de l’artère axillaire

-Artères inter-costales

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Réseaux anastomotiques

1. Plexus artériel mammaire (d’origine intercostale) situé

dans les septums interlobaires et interlobulaires. Il donne

le plexus périalvéolaires et des rameux mamelonnaires et

aréolaires

2. Le plexus artériel prémammaire,situé sur la glande

mammaire, s’anastomose avec les plexus cutané et

mammaire

3. Le plexus arteriel cutané

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Le drainage par les vaisseaux lymphatiques s'effectue vers la chaîne mammaire interne, les ganglions axillaires

et sus claviculaires.

Le sein est divisé en 4 quadrants:

2 quadrants externes vont être drainés vers le dehors. On trouve

des lymphocentres le long de l’artère thoracique externe puis le

courant remonte vers le creux axillaire : ganglion de Sorgius pour

finir dans le ganglion sus claviculaire.

2 quadrants internes ont leur lymphocentres dans la profondeur :

gravité des tumeurs, car dépistage difficile : drainage sous le

sternum par ganglion intrathoracique annexés à l’artère

thoracique interne . Le courant lymphatique rejoint ensuite le

relais sus claviculaire.

SYSTÈME LYMPHATIQUE

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INNERVATION

3 groupes de nerf qui convergent vers la PAM

Groupe antérieur: branches cutanées antérieures des

2è, 3è, 4è et 5è nerfs intercostaux

Groupe latéral: rameaux cutanés latéraux des 4è et

5è nerfs intercostaux

Groupe postérieur: Branches du plexus cervical

supérieur C2-C4

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• Palpation en position assise et couchée

• Avec la pulpe des doigts à l'aide de petits mouvements

circulaires en coinçant le tissu glandulaire entre la main

et le gril costal

• On cherche une zone indurée ou une masse dont on appréciera les rapports avec les tissus avoisinants

• L'absence de mobilité est un facteur péjoratif plaidant

en faveur du caractère malin. L'ensemble du sein doit

être examiné sans oublier la région rétro-aréolaire

• Palpation des aires ganglionnaires (régions axillaires,

mammaires internes, et sus claviculaires) l'inspection et l'autopalpation des seins doit être réalisée préférentiellement en début de cycle, les seins étant à ce

moment moins tendus et moins douloureux.

EXAMEN CLINIQUE

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MAMMOGRAPHIE Reflet de l'absorption des rayons X par les différents tissus interposés entre le tube radiogène et le film radiosensible.

Les tissus absorbant fortement le rayonnement X apparaîtront

en blanc sur la radiographie et sont dit opaque: tissu fibreux, glandulaire, tumorale ou calcifié).

Les tissus peu denses comme la graisse apparaîtront en noir et

sont dit radiotransparent.

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LA GALACTOGRAPHIE

Opacification d’un canal galactophore examen radiologique complémentaire, utilisé en cas d'écoulement spontané unilatéral et uniorificiel, non élucidé par l'examen clinique, mammographique et échographique.

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IRM Mammaire

Imagerie par résonnance magnétique

Appareil doté d’un puissant aimant qui envoie un champs électro-magnétique afin de définir la nature des tissus explorés

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PRÉLÈVEMENTS HISTOLOGIQUES

La microbiopsie permet de résoudre la plupart des

situations cliniques.

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