Le streptocoque B : Pourquoi et

comment faut-il le rechercher?

Pr Florence Doucet-Populaire

Service de Bactériologie-Hygiène

Hôpital Antoine Béclère

AP-HP

Streptocoque du groupe B (SGB)

Streptococcus agalactiae

Bactérie extracellulaire Gram + capsulée

Commensale du microbiote intestinale et voies vaginales

Retrouvé chez 10 à 30% des femmes enceintes :

portage asymptomatique

Virulence du

SGB

Pathologie

multifactorielle

MEC matrice extracellulaire D’après Six et al.,2014 et Échappement

au système immunitaire

Haemophilus influenzae

0

2

4

6

8

10

12

14

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Neisseria meningitidis

0

2

4

6

8

10

12

14

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Streptococcus pneumoniae

0

20

40

60

80

100

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Streptococcus pyogenes

0

20

40

60

80

100

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Streptococcus agalactiae

0

20

40

60

80

100

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Listeria monocytogenes

0

2

4

6

8

10

12

14

<1

[1-4

]

[5-9

]

[10-1

4]

[15-1

9]

[20-2

4]

[25-2

9]

[30-3

4]

[35-3

9]

[40-4

4]

[45-4

9]

[50-5

4]

[55-5

9]

[60-6

4]

[65-6

9]

[70-7

4]

[75-7

9]

[80-8

4]

[85-8

9]

>89

Infections invasives - Incidence*/100 000 hab. par groupe d’âge, réseau EPIBAC, 2012, France

Infections à Streptocoque du Groupe B

•Infections chez la femme

enceinte

o en cas de rupture

prématurée

o en post-partum

Incidence USA 0,49 cas

/100000 (Deutscher, 2011)

•Première cause d ’ infections

néonatales

Virulence

•Portage asymptomatique rectal et /ou vaginal de SGB :

10 a 30% des femmes enceintes.

Béclère 14%, Allemagne 16%, USA 15-30%

•Transmission verticale en per partum

45% de transmission par voie basse

25% de transmission par césarienne

•Facteurs favorisant la transmission: facteurs de risque

d’infection materno-fœtale (IMF) et importance de la

colonisation maternelle.

• 1 a 3% des bébés colonisés développent une infection.

Streptocoque du groupe B

Physiopathologie

Physiopathologie

des infections

néonatales à SGB

D’après Six et al., 2014

EOD LOD

1 à 4 pour 1000 naissances vivantes

10 % décès, taux de séquelles de

10 à 30 %

-1/3 des infections chez

les nouveau-nés âgés de

24 à 48 heures

- Incidence des infections

probables : 3 à 8 pour

1000 naissances

D’après Six et al.,

Pourquoi rechercher le

streptocoque du groupe B chez la

femme enceinte?

• La colonisation asymptomatique du tractus

uro-génital est le facteur de risque

majoritaire des infections néonatales

– Dans les années 80, une étude de cohorte a

montré un risque X 25 en cas de colonisation

par SGB (Boyer, 1985)

Incidence des infections précoces (EO) et tardives

(LO) aux USA entre 1990-2008

Nombres estimés* de cas d’infections invasives néonatales précoces

et tardives à Streptocoque du groupe B, de 1996 à 2012, EPIBAC,

France métropolitaine.

Âge < 8 jours Âge 8 jours à 2 mois

Source : Epibac, InVS

0

100

200

300

400

500

600

Importance du sérotype III (Clone ST-17 hyper virulent)

36 % de l’incidence en 10 ans : 71,2 en 2002 à

45,5 cas / 100 000 en 2012 (p<10-4 ) chez < 1 an

Prévention des infections

néonatales au streptocoque du

groupe B

Recherche de la colonisation et

diagnostic microbiologique

Antibiothérapie

Stratégies de prévention-Historique• USA, Premières recommandations CDC

– 1996 American college of Obstetricians and Gynecologists and CDC

– 1997 American Academy of pediatrics

– 2 stratégies :

• Dépistage

• Facteurs de risque

– 2002 mise à jour des recommandations

– Dépistage universel rectal et vaginal à 35-37 s

• France– 1997 Collège National des Gynécologues Obstétriciens

Français : dépistage systématique

– 2001 HAS

Comment et quand rechercher le

streptocoque du groupe B chez la femme

enceinte ?

Recommandations

Prévention des infections materno-fœtales en 2

temps

Recommandations

françaises

Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon

sans speculum

Pas d’examen microscopique

Recherche ciblée (B60)

culture sur GS ANC

Recherche de colonies

B hémolytiques

résultat semi-quantitatif

Identification

Antibiogramme

Mode opératoire du dépistage anténatale

Incubation 24h

Limites de ce protocole

• Réalisation incorrecte du dépistage (trop

précoce, absence de dépistage)

• Manque de sensibilité de la méthode de

dépistage (< 80 %)

– Absence d’enrichissement

– Portage digestif

– Portage transitoire, intermittent

• Méthode plus sensible et au plus près de

l’accouchement ou de la rupture

Prélèvements à 34 - 38 SA sur écouvillon

sans speculum

Pas d’examen microscopique

Recherche ciblée (B60)

culture sur GS ANC

Recherche de colonies

B hémolytiques

résultat semi-quantitatif

Identification

Antibiogramme

Milieu chromogène

Mode opératoire du dépistage anténatale

Antibiogramme

Incubation 24h

résultat qualitatif

Sensibilité aux Antibiotiques du SGB

• Très sensible aux ß-lactamines y compris pénicilline G

• Amoxicilline : traitement de référence en France

(antibioprophylaxie- Curatif)

• Quelques souches de sensibilité diminuée aux ß-

lactamines ont été décrites en Asie et aux Etats Unis (Chu

YW,2007, Nagano 2008; Dahesh, 2008).

• Antibiogramme à réaliser pour :

– Resistance a l’érythromycine 20%

– Résistance aux tétracyclines 91(données CNR 2012)

Test d’amplification génique

(Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)

Principe de la PCR en temps réel

Mode opératoire

Technique test Xpert®GBS GeneXpert (Cepheid)

• Test à la demande

• Simple d’utilisation

• Contrôle interne (résultat non valide~5%)

• Résultat en 35 à 55 mn

• Biologie délocalisée (accréditation)

• Limite 205 CFU/ml

• Sensibilité 92 % Spécificité 95,6 %

(Par rapport à la culture)

• Coût

Détection du Streptocoque B

dans le cas des ruptures

prématurées des membranes

(RPM)

• Infection intra-amniotique IIaire à l’ascension des germes vaginaux est une des conséquences majeure des RPM– Chorio-amniotite

– Infection néonatale

• Recommandations : PV indispensable (ANAES, 2011)

• Prélèvement de LIQUIDE AMNIOTIQUE

Recherche du Streptocoque B dans

les liquides amniotiques en cas de

RPM en absence de travail

• Prélèvement de liquide amniotique

– Examen direct (GRAM)

Bonne VPN

– Culture

Evaluation du test Xpert®GBS

Immersion de l’écouvillon dans LA, pdt 1mn

1 2 3

139 liquides amniotiques, 100% résultats exploitables

GBS culture

Results of Xpert GBS assay Total

Positive Negative

Positive 10 1 11

Negative 2 126 128

Total 12 127 139

Table 1: Detection of GBS in 139 amniotic fluids by culture and Xpert GBS assay

Conclusion

• Evaluation chez 139 femmes avec rupture

prématurée sans travail

• Sensibilité : 92,3% GenXpert et 84, 6 %

pour la culture

• Spécificité : 98, 4%

• 50% de changement de statuts / dépistage

• Déclenchement et antibioprophylaxie

seulement si PCR + hors facteurs de

risques

Bon usage des antibiotiques chez les mères et les NN

Conclusion

• Streptococcus agalactiae (SGB) est la

première cause d’infections néonatales

invasives

• Rôle important de l’antibioprophylaxie dans

la prévention

• Importance de connaitre statut au moment

de l’accouchement

• Place des tests de Biologie moléculaire ?

• Vaccination ??