Embed Size (px)
Citation preview
1
Le syndrome de l’intestin irritable
Dr Ariane Gerkens
Jeudi 17 juin 2010 - Menarini
2
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
3
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
4
1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans
• 1ère consultation en 05/09’• Motif– R/ AB pour l’acné < 06’ – d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses,
distension, gaz +++, selles ++ (2x/j)– < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons,
chou, café, repas gras)– < gaz et selles – QoL (a redoublé sa 5ème humanité…)
Jeudi 17 juin 2010
5
1. a. Charles-Antoine
• Bilan réalisé – Biologie N– Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N– OGD + Bx N– BT Lactose N
• R/ pris – Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®,
Duspatalin® « - »
– Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex® « +/- »Jeudi 17 juin 2010
6
1. a. Charles-Antoine
• ATCD– SAD ATM– TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10
ans) R/ Serlain et Lysanxia– Néoplasie colique GM maternelle
• MDV– En rhéto, vit chez ses parents, une compagne– Tabac -, Alcool -, Allergies NC
• Examen clinique – SP, Tics
Jeudi 17 juin 2010
7
1. a. Charles-Antoine
• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE?– ?
Jeudi 17 juin 2010
8
1. a. Charles-Antoine
• Mon diagnostic– SII– Anxiété majeure, TOC
• Mon attitude – Rassurer – Entérol® 2 gél/j– Relaxation type sophrologie– Poursuite soutien – Consultation dans 6 mois…
Jeudi 17 juin 2010
9
1. a. Charles-Antoine
• 6 mois plus tard (11/09’) …– A revu son – A fait 9 séance de sophrologie– A pris Entérol® 2 gél/j
Aucun effet– Absentéisme scolaire (1èrecandi droit) certif !– Peur de rater son année– Modification du comportement social
• Clinique– -2,5 kg – sensibilité abdominale diffuse
Jeudi 17 juin 2010
10
1. a. Charles-Antoine
• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE ?– ?
Jeudi 17 juin 2010
11
1. a. Charles-Antoine
• Mon attitude – Poursuite du bilan:
• Biologie• Iléo-coloscopie totale• Stéatocrite acide de 24 h• BT Xylose
Jeudi 17 juin 2010
12
1. a. Charles-Antoine
• Biologie N• Iléo-coloscopie totale N – Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose
• Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %)• BT Xylose N– % mole de CO2 expiré en fonction de l’activité
ingérée, N<4,2%– (à 30‘0,42 - à 60’1,68 - à 90’2,17 - à
120’2,52)
Jeudi 17 juin 2010
13
1. a. Charles-Antoine
• Votre attitude ? – R/ ?– Régime / MHD ?– R/ ?– Bilan / GE ?– ?
Jeudi 17 juin 2010
14
1. a. Charles-Antoine
• Mon attitude – Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j
(Folia 11/09’ Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes)
– Collègue !
Jeudi 17 juin 2010
15
1. a. Charles-Antoine
• Son attitude – AB ? Minocycline®
– Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ?• Biologie sanguine N• Rx Transit grêle N• CT Abdomino-pelvien N
Jeudi 17 juin 2010
16
1. a. Charles-Antoine
• Ses diagnostics – Syndrome de l’intestin grêle irritable !– Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une
diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle– Personnalité anxieuse chronique / TOC
Jeudi 17 juin 2010
17
1. a. Charles-Antoine
• Traitement– Régime + MHD – Spasmomen® 3 co/j– Redomex® 10 mg/j– Probiotical® 2 gél/jour – Questran® ½ sachet/jour– Avis – Consultation dans 3 mois …
Jeudi 17 juin 2010
18
1. a. Charles-Antoine
• 3 mois plus tard (03/10’) …– nette amélioration de la symptomatologie
• R/ de fond– Spasmomen®
– Redomex® 25 mg
Jeudi 17 juin 2010
19
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
20
1. b. Nathalie, ♀ 28 ans
• 1ère consultation en 03/10’• Motif
– Echec études de droit < 02’ – d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans
horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements – Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides
6x/j– Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds– < selles et gaz– QoL (doit sortir de réunions…)
Jeudi 17 juin 2010
21
1. b. Nathalie
• Bilan réalisé– 1er GE (2002)
• SII sport !
– 2ème GE (2004) • Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N
– 3ème GE (2005) • OGD + Colo N
• R/ pris– Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes,
sucres rapides « - »– Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre
« +/- »
Jeudi 17 juin 2010
22
1. b. Nathalie
• ATCD– Eczéma– Amygdalectomie– Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels
• MDV– Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants– Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC
• Examen clinique – SP– Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA
Jeudi 17 juin 2010
23
1. b. Nathalie
• Mon diagnostic – SII– Intolérance au lactose non exclue formellement
• Mon attitude – Biologie– Copro (x3)– BT Lactose– Spasmomen® 3 co/j min 10 jours– Consultation dans 1 mois
Jeudi 17 juin 2010
24
1. b. Nathalie
• 1 mois plus tard (04/10’) …– plus aucun symptôme, transit normalisé !– Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé
• R/ de fond– Spasmomen® 3co/j pdt 1 mois en cas de
récidive des symptômes– Hypnose …
Jeudi 17 juin 2010
25
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
26
1. c. Mohammed, ♂ 40
• 1 ère consultation en 05/10’• Motif– Voyage au Mexique en 00’ gastroentérite
aiguë– d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-
prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++– < stress, acides, produits laitiers, jus
d’orange– < selles– QoL (Voyage +++), peur du cancer
Jeudi 17 juin 2010
27
1. c. Mohammed
• Bilan réalisé– Biologie N– OGD il y a 1 an N– Pays Bas …
• R/ pris– Duspatal® 3x/j pdt des mois « - »– Probiotiques « +/- »
Jeudi 17 juin 2010
28
1. c. Mohammed
• ATCD– HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j– Ronchopathie
• MDV– Manager (Télécom), célibataire, sans enfants– D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989– Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC
• Examen clinique– P +++, nette sens palpation FID
Jeudi 17 juin 2010
29
1. c. Mohammed
• Votre diagnostic ?• Votre attitude ? – Rassurer ?– R/ ?– Régime / MHD ?– Bilan / GE ?– ?
Jeudi 17 juin 2010
30
1. c. Mohammed
• Mon diagnostic– SII post-infectieux– IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID,
glaires– Peur du cancer …
• Mon attitude– Copro x3– BT Lactose– Iléocoloscopie totale …
Jeudi 17 juin 2010
31
Colon descendant
Jeudi 17 juin 2010
32
Caecum
Jeudi 17 juin 2010
33
Valvule iléo-caecale
Jeudi 17 juin 2010
34
Iléon terminal
Jeudi 17 juin 2010
35
1. c. Mohammed
• Mon diagnostic– SII post-infectieux …
• Mon attitude– Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois– Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois
Jeudi 17 juin 2010
36
1. c. Mohammed
• Et la suite ?
Jeudi 17 juin 2010
37
1. c. Mohammed
• C’ est pour demain … !
Jeudi 17 juin 2010
38
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
39
2. Le syndrome de l’intestin irritable
Jeudi 17 juin 2010
40
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
41
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
42
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
43
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
44
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
45
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
46
2. a. Définition / Diagnostic
Jeudi 17 juin 2010
47
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
48
2. b. Epidémiologie
Jeudi 17 juin 2010
49
2. b. Epidémiologie
Jeudi 17 juin 2010
50
2. b. Epidémiologie
Jeudi 17 juin 2010
51
2. b. Epidémiologie
Jeudi 17 juin 2010
52
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définitionb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Diagnostice. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
53
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
54
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
55
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
56
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
57
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
58
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
59
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
60
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
61
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
62
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
63
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
64
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
65
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
66
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
67
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
68
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
69
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
70
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
71
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
72
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
73
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
74
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
75
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
76
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
77
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
78
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
79
2. c. Physiopathologie
Jeudi 17 juin 2010
80
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
81
2. d. Traitements
Jeudi 17 juin 2010
82
Plan
1. Cas Cliniquesa. Charles-Antoineb. Nathaliec. Mohammed
2. Le syndrome de l’intestin irritable (SII)a. Définition / Diagnosticb. Epidémiologiec. Physiopathologied. Traitements
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
83
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
• SII– Fréquent– Invalidant
• Drapeaux rouges – Absence de marqueurs diagnostic d’exclusion
84
3. Conclusions
Jeudi 17 juin 2010
• Traitement– 1ère ligne
• Relation de confiance, rassurer investigations ? • Gestion du stress • (MHD) • Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…)• Probiotiques (B. Infantis)• Spasmomen
– 2ème ligne• ATC / SSRI• thérapie (CC, dynamique, hypnose)• Psychiatre• Clinique de la douleur
85
Le syndrome de l’intestin irritable
Jeudi 17 juin 2010
86
Remerciements
Jeudi 17 juin 2010
87
Remerciements
Jeudi 17 juin 2010
