LE TEST CUTANI A LA PHYTOHI MAGGLUTININE TI MOIN DE L'IMMUNITI A MI DIATION CELL ULAIRE

G. BRUTTMANN (*) et J. FAURE (**)

De nombreux examens sont utilisds pour appr6cier l'dtat immunitaire des cancdreux [4] . La plupart sont sophistiquds et ndcessitent des laboratoires hautement sp~cialis4s.

Les tests cutands, au contraire, sont sim191es h ~ faire et ils ont l'avantage de pouvoir ~tre r619~t6s facile- ment dans le temps.

Selon certains auteurs, ils 19ermettent d'6tablir un 19ronostic h 6 mois [4] .

A ]a suite des travaux publids antdrieurement [1, 2, 3, 4] , il nous a paru ndcessaire d'inclure parmi les tests cutands usuels, l 'intradermo-r6aetion h la 19hy- tohdmagglutinine (PHA).

MATERIEL ET MI~THODE

MATI~RIEL

Cette dtude prdliminaire a dtd rdalisde ehez 62 su- jets :

30 tdmoins, apparemment sains, parmi lesquels figurent 13 hommes et 17 femmes, dont l'hge est compris entre 15 et 74 ans (moyenne 3/) ans) ;

32 cancdreux, 14 hommes et 18 femmes, dont l'~ge est compris entre 33 et 80 ans (moyenne 66 ans). I1 s'agissait de malades sdleetionnds pour une inter- vention chirurgicale h visde curative et ne 19rdsentant done pas de m6tastase apparente.

MI~TI-IODE

Les tests intradermiques sont ]us au bout de 48 heures, en tenant compte des traitements e n eours (eorticoides, immunoddpresseurs et radiations). Ils ont dtd faits avec les antig~nes suivants :

- - la eandidine, au 1/1 000, ]aboratoire Hollister- Stier (Cdd) ;

]a varidase, h 25 unitds, laboratoire Lederld (v) ;

[*) 3, rue Decfeur BaIIy, 38000 GRENOBLE (France). (**) 13-I5, avenue M. Berthelot, 38000 GRENOBLE (France).

~Req;u le 2,5 octobre 1977,

- - la tuberculine, h 10 unit6s, 1P 48 (T 10) ;

la PHA 19urifide, h 1 ~tg/ml, laboratoire Wel- CO1Tlme.

R~SULTATS

Les r~sultats des tests eutands sont regroupds dans le tableau I e t ]eur positivitd est exprimde en pour- centage :

pour ]es 30 tdmoins : eandidine 5/) 19. cent, tubereuline 66 19. eent, varidase 24 19" cent, PHA 100 p. cent ;

- - pour les 32 eanedreux, candidine 61 p. eent, tuberculine 50 p. cent, varidase 21,6 19" cent, PHA 62,5 p. cent.

Les tests cutands different dans ]es deux groupes : la positivitd de ]a candidine augmente de 11 19. cent chez les eancdrenx et par eontre la rdponse aux trois autres antig~nes diminue, ]a tubereuline de 16 19. cent, la varidase de 3,6 p. eent et la PHA de 37,5 13. cent.

TABLEAU I

RESULTATS DES TESTS CUTANI~S CHEZ LES CANC~REUX ET L]~S SUJ~TS SAINS

SuJets Etudi6s Candidine T 10 Varidase P H A

T~moins 50~, 66% 24% 100%

Canc6reux 61% 50 % 21,6 % 62,5 % ,

Variation / des% 11%

la phyio.-- I BRUTTMANN G., FAURE L ~ Le test cutcm6 & celluIa~re'/ hemaqq~uflnine, f~moin de l'immunit6 & m4diation Rev. fran~. Allerqol., 1977, 17 (n ° 5), 279-280,

280 • G. B R U T T M A N N E T 1. F A U R E /

DISCUSSION

Ces r6sultats appellent quelques remarques. Comme le souligne GBIORCZYK [2] , il est difficile d'estimer les variations de l ' immunit6 h mddiation cellulaire d 'un individu sur la seule intradermo-rdaetion h la tubereuline. Le poureentage de positivit6 de ce test dans une population t6moin est d'ailleurs diffdrem- ment apprdci6 selon les auteurs. C'est pourquoi, il paralt indispensable de faire plusieurs tests en m6me temps.

Dans notre 6tude, l ' index tuberculinique des sujets sains est moddr6ment 61ev6 ; le faible pourcentage de la r6ponse cutan6e h la varidase est h imputer h la dilution de 25 unit6s qui semble trop basse et ceei dans les deux groupes.

Pour la eandidine, la r6ponse eutande est mod6r6e (50 p. c e n t ) e t , chez les eanc6reux, elle augmente (66 p. cent) ; eette augmentation est vraisemblable- ment due aux divers traitements subis par ees mala- des (antibiotiques, chimiothdrapie) et ddpend 6gale- ment de leur 6tat g6ndral.

La diminution importante de 37,5 p. cent de la PHA chez les canedreux place eet antigbne en t~te des tests cutauds, d 'autant plus que sa r6alisation est facile, alors qu'une culture de lymphoeytes h la PHA, avec incorporation de thymidine triti6e, n'est pas tou- jours r6alisable.

Selon diffdrents auteurs, l 'anergie eutan6e h la PHA, en dehors des d6ficits immunitaires, a u n e va- leur pronostique dans Ies affections n6oplasiques.

Pour GBIORCZYK, un test intradermique h Ia PHA n6gatif chez les eanc6reux, signifie une survie moyenne de 38 jours [2] .

Qu'explore en fair, l 'intradermo-rdaction h la PHA ?

Les avis diffhrent lh aussi selon les auteurs. Par contre l 'unanimit6 semble faite sur la concordance entre la ndgativation des tests cutands chez les can- cdreux et leurs faibles chances de survie. Le pro- nostic paralt encore plus p6joratif si on met en 6vi- deuce une double anergie h la tuberculine et h la P H A [2] .

JEDRZEJCZAK eonsid~re que l'intradermo-r6aeti0n la PHA explore l'hypersensibilit6 retard6e [3 ] : Elle ;a l 'avantage de ne pas n6eessiter de sensibilisation pr6alable eomme le DNCB ou le DNFB et peut done ,6ire utilis6e d6s le plus jeune age. Uu test cutan6 positif ne ndcessite qu 'un faible nombre de lympho- cytes T, qui aprbs lib6ration de m6diateurs solubles (MIF), provoquent une r6aetion du type retard6.

Pour Burt6IO [1] , la rdponse histologique du test intradermique h la PHA ne peut pas se distinguer des autres antig~nes, tels que la eandidine par exem- ple.

L'6tude histologique (fig. 1) que nous avons fait :~6aliser sur les biopsies eutan6es des tests h la PHA, zlpportait ehaque lois l a mfime interprdtation, en ae-

Fie.. 1. - - Histologie d 'une intradermo-r6action h la PHA dtudide par biopsie cutan6e.

cord avec les donndes de la littdrature : ¢¢ infiltra- tion de polynucldaires en vole de picnose et infiltra- tion dense p6ricapillaire de cellules mononue166es, plus grandes que des lymphoeytes, h noyau arrondi hyperehromatique et h cytoplasme basophile ~ (400 ; D r H. DUFOUR, anatomopathologiste, Gre- noble).

CONCLUSION

Notre 6tude prdliminaire eonfirme done les tra- vaux ant6rieurs consaer6s h l'intradermo-r6aetion h la PHA et justifie l ' introduetion de eet antigine dans la batterie des tests eutan6s.

Ces diffdrents tests devraient permettre de diseuter les orientations th6rapeutiques actuelles, en particu- lier les modalit6s d'association des traitements (chi- rurgie, radiothdrapie, chimiothdrapie et immuno- thdrapie).

Nous n'avous pas assez de recul pour appr6cier l'avenir de nos malades, mais une 6tude plus eom- plbte est aetuellement en cours.

I ~ F ~ R ~ N C E S

i. BURGIO G. t~., ASTALDI G., GENOVA 12..; CURTONI ]~. - - Cytological pa t t e rn of skin react ions to in t r ade rmal inject ion of P.H.A. in humans . Rev. roum. Mdd. infer- nes, 1969, 6, I9 I - I93 •

2. GBIORCZYK IL. ~ A p r o p o s du bilctn immuni ta i re des cancdreux : valeur de [a sensibilitd cutande & un agent rnitog~ne : la phytohdmagglutinine. Th6se de 2¢[4deeine, Marseille, 1975.

3-J]~DRZEJCZAK W. W. ~ Phy tohemagg lu t in in (PHA) skin test in predict ing prognosis in cancer pat ients . Int . Arch. Allergy appl. Irnrnunol., 1976, 51, 574-582.

4" 8ERROLT B . - - Bases th4oriques et r6sul ta ts du bilan immn- ni taire en cancdrologie. Rev. f ranG Allergol., 1975,

15, 229-237.

Rev. [rang. AllergoL, 1977, 17, 5