Le traitement non chirurgical du Kyste Hydatique du Foie

Service d’hépatogastroentérologie

CHU Hassn II de Fès

Faculté de médecine et de pharmacie de Fès

Site web:www.aqodad.ma

Fès le 16 03 2013

Introduction

• Le kyste hydatique (KH): problème de santé publique au niveau national

• Prévalence élevée

• impact économique sur les productions animales

• impact social sur la santé humaine.

• Maladie couteuse:

– les frais de prise en charge médicale: 15.000 dirhams par malade.

– Rapportés au nombre annuel moyen de cas opérés: le montant total des frais

médicaux atteindrait environ 25 millions de dirhams.

• Taux de mortalité: 2% des cas diagnostiqués.

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Le kyste hydatique est une pathologie parasitaire fréquente dans les pays d’élevage

Incidence annuelle au Maroc: 12/100000 habitants

Les complications du Kyste Hydatique du Foie (KHF)

Sebai F, Med Chir Dig 1985 Erguny S, Ann Chir 1991 Moumen M, Sem Hôp Paris 1993

Traitement non chirurgical du KHF

• Traitement médical: Albendazole

• Traitement percutané:

– Ponction Aspiration Injection Réaspiration: PAIR

– Ponction Aspiration Drainage Injection Réaspiration

• Traitement endoscopique: KHF fistulisé dans les voies biliares

Classification de Gharbi

Type I: univésiculaire

Type II: décollement total ou parcellaire des membranes

Type III: multivésiculaire

Type IV: lésion focale solide (pseudotumorale)

Type V: calcifié

Gharbi, Ann Radio 1985

Classification de l’OMS

WHO 2001

Traitement médical

• Albendazol: 10 mg/kg

• Durée du TRT: 3 à 6 mois

• Indications:

– En assocaiation avec un autre TRT:

• Péri-opératoire:

• Péri-procédure percutanée:

– Seul:

• Contre-indication à la chirurgie et au TRT percutané

• Hydatidose diffuse (hépatique et péritonéale)

Traitement médical

• Efficacité: Après 12 mois de recul d’un TRT de 6 mois:

– Guérison 30%

– Amélioration 40%

– Absence de réponse: 30%

• Facteurs prédictifs de réponse:

– Age jeune

– KHF<4 cm

• Effets secondaires:

– Toxicité hépatique et hématologique

– Autres:

• immuno-allergiques

• chute des cheveux

• Digestifs: nausées, vomissements

EMC 2000

Traitement percutané (PAIR): matériel

WHO 2001

Traitement percutané (PAIR):

étapes et Mesures prophylactiques:

• Prophylaxie de la dissémination: albendazol 10 mg/kg 4 heures à 2 semaines avant le geste et à maintenir 3 à 8 sem après.

• Vois veineuse périphérique et matériel de réanimation disponible dans la salle

• Prévention de choc anaphylactique: hydroxizine et HSHC 15 min avant le geste

• Anesthésie générale ! (non systématique)

• Abord (échoguidé), par une aiguille fine (22G), du kyste à travers le parenchyme hépatique et jamais de ponction direct du kyste

• Aspiration de 10 à 15 cc de contenu du kyste

– Liquide eau de roche, test à la bilirubine négatif: continuer la procédure

– Liquide trouble, jaune ou test à la bilirubine +: contre indication au TRT percutané dans l’immédiat

• Surveillance en milieu hospitalier 24 à 48 heures

Les différentes étapes de la PAIR

Ponction Aspiration + Test à la bilirubine

Injection de produit scolicide: (1/ 3 de volume aspiré) Alcool 95° Sérum salé à 20%

Réaspiration après 5 à 20min

WHO 2001

Traitement percutané

indications

• Kyste hydatique non compliqué

– type I, II

– Type III avec matériel drainable ( moins de 3

vésicules)

WHO 2001

Contres-indications

• Patient non compliant

• KHF inaccessible ou superficiel sous-capsulaire sans

parenchyme hépatique sain de sécurité interposé entre

le kyste et la capsule hépatique

• KHF rompu dans les voies biliaires ;

• KHF stade III avec matériel non drainable ;

• KHF stade IV.

WHO 2001

Traitement percutané: résultats

EMC 2004

Traitement percutané: complications (6 à 11%)

• Morbidité: 14%

– Réactions allergiques:

• Choc anaphylactique

• Prurit, urticaire..

– Infection de la cavité kystique (abcès)

– Hémorragie

– Fistule biliaire

• Mortalité: 0, 3% EMC 2000 EMC 2004

Traitement percutané vs chirurgie?

la ponction-aspiration-injectionréaspiration (PAIR) Vs traitement

chirurgical :

résultats d’une méta-analyse.

Somego RA, Clin Infect Disea 2003

Cas clinique: angiocholite par migration des

membranes hydatiques dans la voie biliaire

• Patiente de 35 ans

• Sans ATCDs pathologiques

• Depuis 1 semaine: douleurs de l’Hypochondre droit + Ictère d’allure choléstatique dans un contexte fébrile

• Echographie : KHF + dilatation de la VBP et des VBIH sans obstacle visible

Traitement endoscopique: sphinctérotomie per-endoscopique

VIDEO: disponible sur le site www.aqodad.ma

Conclusion • Le kHF Problème de santé publique (zone d’élevage)

• Traitement percutané:

– Méthode sûre et efficace

– Bonne alternative à la chirurgie pour le KHF (type I, II)

• Traitement médical (albendazole)seul: réservé aux contre

indication du TRT percutané et à la chirurgie

• Traitement endoscopie peut être indiqué en cas de

complications biliaires

• Prévention +++

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