Le traumatisme crânien bénin Dr Jean Dion FRCPC, CSPQ Médecin durgence Professeur agrégé de clinique Centre tertiaire de traumatologie Québec Dr Jean Dion

Le traumatisme crânien Le traumatisme crânien bénin bénin

Le traumatisme crânien Le traumatisme crânien bénin bénin

Dr Jean Dion FRCPC, CSPQDr Jean Dion FRCPC, CSPQMédecin d’urgenceMédecin d’urgenceProfesseur agrégé de cliniqueProfesseur agrégé de cliniqueCentre tertiaire de Centre tertiaire de traumatologietraumatologieQuébecQuébec

Dr Jean Dion FRCPC, CSPQDr Jean Dion FRCPC, CSPQMédecin d’urgenceMédecin d’urgenceProfesseur agrégé de cliniqueProfesseur agrégé de cliniqueCentre tertiaire de Centre tertiaire de traumatologietraumatologieQuébecQuébec

DéfinitionDéfinitionDéfinitionDéfinition

Traumatisme crânienTraumatisme crânien État de conscience normale État de conscience normale (échelle (échelle de Glasgow 14 ou 15)de Glasgow 14 ou 15) Examen neurologique normalExamen neurologique normal Pas évidence de fracture du crâne Pas évidence de fracture du crâne lors lors de l’examen physiquede l’examen physique

Traumatisme crânienTraumatisme crânien État de conscience normale État de conscience normale (échelle (échelle de Glasgow 14 ou 15)de Glasgow 14 ou 15) Examen neurologique normalExamen neurologique normal Pas évidence de fracture du crâne Pas évidence de fracture du crâne lors lors de l’examen physiquede l’examen physique

Nature du problème des Nature du problème des traumatisés crâniens traumatisés crâniens béninsbénins

Nature du problème des Nature du problème des traumatisés crâniens traumatisés crâniens béninsbénins

Identifier les individus à risque de Identifier les individus à risque de présenter des séquelles neurologiques présenter des séquelles neurologiques Identifier les individus à risque de Identifier les individus à risque de présenter des séquelles neurologiques présenter des séquelles neurologiques

Ampleur du problèmeAmpleur du problèmeAmpleur du problèmeAmpleur du problème

Incidence des lésions à la Incidence des lésions à la tomodensitométrietomodensitométrie

GCS 15GCS 15 :: 6%6% 1% intervention1% intervention % de problème cognitif ou % de problème cognitif ou comportemental comportemental inconnuinconnu

Incidence des lésions à la Incidence des lésions à la tomodensitométrietomodensitométrie

GCS 15GCS 15 :: 6%6% 1% intervention1% intervention % de problème cognitif ou % de problème cognitif ou comportemental comportemental inconnuinconnu

Évaluation du patientÉvaluation du patientÉvaluation du patientÉvaluation du patient

HistoireHistoirePerte de conscience ou nonPerte de conscience ou nonAntécédents médicauxAntécédents médicauxMédication (anticoagulant)Médication (anticoagulant)Diathèse hémorragiqueDiathèse hémorragiqueAlcool ou drogueAlcool ou drogue

HistoireHistoirePerte de conscience ou nonPerte de conscience ou nonAntécédents médicauxAntécédents médicauxMédication (anticoagulant)Médication (anticoagulant)Diathèse hémorragiqueDiathèse hémorragiqueAlcool ou drogueAlcool ou drogue


Examen physiqueExamen physiqueSignes vitauxSignes vitauxNiveau de conscience (Glasgow)Niveau de conscience (Glasgow)PupillesPupillesRecherche d’une fracture du crâneRecherche d’une fracture du crâneExamen neurologiqueExamen neurologique

Examen physiqueExamen physiqueSignes vitauxSignes vitauxNiveau de conscience (Glasgow)Niveau de conscience (Glasgow)PupillesPupillesRecherche d’une fracture du crâneRecherche d’une fracture du crâneExamen neurologiqueExamen neurologique


Examen mental Examen mental OrientationOrientationMémoireMémoireConcentrationConcentration

Examen mental Examen mental OrientationOrientationMémoireMémoireConcentrationConcentration

Examens radiologiquesExamens radiologiquesExamens radiologiquesExamens radiologiques

Radiographie simple du crâneRadiographie simple du crâne

Tomodensitométrie hélicoïdaleTomodensitométrie hélicoïdale

‘’‘’Aide au jugement clinique’’Aide au jugement clinique’’

Radiographie simple du crâneRadiographie simple du crâne

Tomodensitométrie hélicoïdaleTomodensitométrie hélicoïdale

‘’‘’Aide au jugement clinique’’Aide au jugement clinique’’

Radiographie simple du Radiographie simple du crânecrâneRadiographie simple du Radiographie simple du crânecrâne CT a diminué son utilisationCT a diminué son utilisation Présence de Fx: Le meilleur prédicateur Présence de Fx: Le meilleur prédicateur de de

lésion intracrânienne (15 à 30%)lésion intracrânienne (15 à 30%) Problème interprétation: Problème interprétation:

Lecture inadéquate Lecture inadéquate

Incidence du rayonIncidence du rayon

CT a diminué son utilisationCT a diminué son utilisation Présence de Fx: Le meilleur prédicateur Présence de Fx: Le meilleur prédicateur de de

lésion intracrânienne (15 à 30%)lésion intracrânienne (15 à 30%) Problème interprétation: Problème interprétation:

Lecture inadéquate Lecture inadéquate

Incidence du rayonIncidence du rayon

Radiographie simple du Radiographie simple du crânecrâneRadiographie simple du Radiographie simple du crânecrâne

Enfant < 2 ansEnfant < 2 ans EnfoncementEnfoncement Plaie pénétrante ou traumatisme Plaie pénétrante ou traumatisme contondantcontondant Corps étrangerCorps étranger Céphalhématome < 3 ansCéphalhématome < 3 ans Enfant maltraitéEnfant maltraité

Enfant < 2 ansEnfant < 2 ans EnfoncementEnfoncement Plaie pénétrante ou traumatisme Plaie pénétrante ou traumatisme contondantcontondant Corps étrangerCorps étranger Céphalhématome < 3 ansCéphalhématome < 3 ans Enfant maltraitéEnfant maltraité

Limite de la Limite de la radiographie simple du radiographie simple du crânecrâne

Limite de la Limite de la radiographie simple du radiographie simple du crânecrâne

50% des lésions intracrâniennes n’ont 50% des lésions intracrâniennes n’ont pas de fracture du crânepas de fracture du crâne 90% fractures du crâne n’ont pas de 90% fractures du crâne n’ont pas de lésions intracrânienneslésions intracrâniennes Si fracture, plus de chance avoir une Si fracture, plus de chance avoir une lésionlésion intracrânienneintracrânienne

50% des lésions intracrâniennes n’ont 50% des lésions intracrâniennes n’ont pas de fracture du crânepas de fracture du crâne 90% fractures du crâne n’ont pas de 90% fractures du crâne n’ont pas de lésions intracrânienneslésions intracrâniennes Si fracture, plus de chance avoir une Si fracture, plus de chance avoir une lésionlésion intracrânienneintracrânienne

Kyste leptoméningéKyste leptoméningéKyste leptoméningéKyste leptoméningé

- Fracture du crâne (>3mm diasthasis) Fracture du crâne (>3mm diasthasis) avec avec déchirure de la dure-mère (Fx déchirure de la dure-mère (Fx diastatique)diastatique)- Élargissement progressif du trait de Élargissement progressif du trait de fracture avec herniation cérébralefracture avec herniation cérébrale- Chirurgie très morbide si gyrus moteur Chirurgie très morbide si gyrus moteur

- Fracture du crâne (>3mm diasthasis) Fracture du crâne (>3mm diasthasis) avec avec déchirure de la dure-mère (Fx déchirure de la dure-mère (Fx diastatique)diastatique)- Élargissement progressif du trait de Élargissement progressif du trait de fracture avec herniation cérébralefracture avec herniation cérébrale- Chirurgie très morbide si gyrus moteur Chirurgie très morbide si gyrus moteur

TomodensitométrieTomodensitométrieTomodensitométrieTomodensitométrie

Plusieurs protocolesPlusieurs protocoles Identifie les patients devant subir une Identifie les patients devant subir une

intervention (sensibilité élevée)intervention (sensibilité élevée) Absence de lésion au CT est un bon Absence de lésion au CT est un bon

indicateur d’absence de complicationindicateur d’absence de complication

à long terme (spécificité élevée)à long terme (spécificité élevée)

Plusieurs protocolesPlusieurs protocoles Identifie les patients devant subir une Identifie les patients devant subir une

intervention (sensibilité élevée)intervention (sensibilité élevée) Absence de lésion au CT est un bon Absence de lésion au CT est un bon

indicateur d’absence de complicationindicateur d’absence de complication

à long terme (spécificité élevée)à long terme (spécificité élevée)

Indications de la Indications de la TomodensitométrieTomodensitométrieIndications de la Indications de la TomodensitométrieTomodensitométrie

• Céphalée diffuse qui augmente d’intensité• Fracture à la radiographie simple du crâne• Patient sous médication anticoagulante• Patient avec intoxication alcoolique• Examen neurologique anormal

• Céphalée diffuse qui augmente d’intensité• Fracture à la radiographie simple du crâne• Patient sous médication anticoagulante• Patient avec intoxication alcoolique• Examen neurologique anormal

Canadian CT rules Canadian CT rules (Lancet Mai 2001)(Lancet Mai 2001)Canadian CT rules Canadian CT rules (Lancet Mai 2001)(Lancet Mai 2001)

Facteurs de risque majeurFacteurs de risque majeur GCS < 15 après 2 heuresGCS < 15 après 2 heures Soupçon de fracture ouverteSoupçon de fracture ouverte Fracture de la base suspectéeFracture de la base suspectée Vomit x 2 épisodesVomit x 2 épisodes Âge > 65 ansÂge > 65 ans

Facteurs de risque majeurFacteurs de risque majeur GCS < 15 après 2 heuresGCS < 15 après 2 heures Soupçon de fracture ouverteSoupçon de fracture ouverte Fracture de la base suspectéeFracture de la base suspectée Vomit x 2 épisodesVomit x 2 épisodes Âge > 65 ansÂge > 65 ans


Facteurs de risque mineurFacteurs de risque mineur Mécanisme dangereuxMécanisme dangereux

(Collision piéton véhicule, éjection (Collision piéton véhicule, éjection hors du hors du véhicule, chute>3 pieds ou 5 véhicule, chute>3 pieds ou 5 marches)marches) Amnésie rétrograde> 30 minAmnésie rétrograde> 30 min

Facteurs de risque mineurFacteurs de risque mineur Mécanisme dangereuxMécanisme dangereux

(Collision piéton véhicule, éjection (Collision piéton véhicule, éjection hors du hors du véhicule, chute>3 pieds ou 5 véhicule, chute>3 pieds ou 5 marches)marches) Amnésie rétrograde> 30 minAmnésie rétrograde> 30 min


RésultatsRésultats3121 patients3121 patients

GCS 13 = 3.5% GCS 13 = 3.5% GCS 14 = 16.7%GCS 14 = 16.7%GCS 15 = 79.8%GCS 15 = 79.8%

RésultatsRésultats3121 patients3121 patients

GCS 13 = 3.5% GCS 13 = 3.5% GCS 14 = 16.7%GCS 14 = 16.7%GCS 15 = 79.8%GCS 15 = 79.8%


RésultatsRésultats

3121 patients3121 patients

Tomodensitométrie positif dans Tomodensitométrie positif dans 8%8%

Intervention 1%Intervention 1%

Sensibilité Sensibilité

100% patient à haut risque100% patient à haut risque

98% patient à risque modéré98% patient à risque modéré

RésultatsRésultats

3121 patients3121 patients

Tomodensitométrie positif dans Tomodensitométrie positif dans 8%8%

Intervention 1%Intervention 1%

Sensibilité Sensibilité

100% patient à haut risque100% patient à haut risque

98% patient à risque modéré98% patient à risque modéré

Problématique des Problématique des enfants qui ont présenté enfants qui ont présenté un traumatisme crânien un traumatisme crânien mineurmineur

Problématique des Problématique des enfants qui ont présenté enfants qui ont présenté un traumatisme crânien un traumatisme crânien mineurmineur

Caractéristiques du Caractéristiques du jeune enfantjeune enfantCaractéristiques du Caractéristiques du jeune enfantjeune enfant Tête est disproportionnée par rapport au Tête est disproportionnée par rapport au reste du corpsreste du corps

Prédispose aux traumatismesPrédispose aux traumatismes SutureSuture

Moins de fracture plus de lésions Moins de fracture plus de lésions cérébralescérébrales Cerveau moins myéliniséCerveau moins myélinisé

Plus de risque de déchirure et Plus de risque de déchirure et hémorragiehémorragie

Tête est disproportionnée par rapport au Tête est disproportionnée par rapport au reste du corpsreste du corps

Prédispose aux traumatismesPrédispose aux traumatismes SutureSuture

Moins de fracture plus de lésions Moins de fracture plus de lésions cérébralescérébrales Cerveau moins myéliniséCerveau moins myélinisé

Plus de risque de déchirure et Plus de risque de déchirure et hémorragiehémorragie

Échelle de GlasgowÉchelle de GlasgowÉchelle de GlasgowÉchelle de Glasgow

Changement au niveau paroleChangement au niveau parole55 sourit, suit objetsourit, suit objet44 pleure mais consolablepleure mais consolable33 Pleure sans arrêtPleure sans arrêt22 Gémissement à la douleur, Gémissement à la douleur,

agitationagitation11 Aucune réponseAucune réponse

Changement au niveau paroleChangement au niveau parole55 sourit, suit objetsourit, suit objet44 pleure mais consolablepleure mais consolable33 Pleure sans arrêtPleure sans arrêt22 Gémissement à la douleur, Gémissement à la douleur,

agitationagitation11 Aucune réponseAucune réponse

Tomodensitométrie chez Tomodensitométrie chez enfantenfantTomodensitométrie chez Tomodensitométrie chez enfantenfant

Patient > 2 ansPatient > 2 ans Pas de perte de conscience = pas de Pas de perte de conscience = pas de CTCT Perte de conscience = CTPerte de conscience = CT

( 2 à 5% d’intervention)( 2 à 5% d’intervention)

Patient > 2 ansPatient > 2 ans Pas de perte de conscience = pas de Pas de perte de conscience = pas de CTCT Perte de conscience = CTPerte de conscience = CT

( 2 à 5% d’intervention)( 2 à 5% d’intervention)


Patient < 2 ansPatient < 2 ans Mécanisme à faible énergie et Mécanisme à faible énergie et asymptomatiqueasymptomatique

2 heures post-trauma = pas de CT2 heures post-trauma = pas de CT Tous les autres = CTTous les autres = CT

Patient < 2 ansPatient < 2 ans Mécanisme à faible énergie et Mécanisme à faible énergie et asymptomatiqueasymptomatique

2 heures post-trauma = pas de CT2 heures post-trauma = pas de CT Tous les autres = CTTous les autres = CT


Trauma Infant Neurologic Score Trauma Infant Neurologic Score (TINS)(TINS) Score entre 1 et 10Score entre 1 et 10

Enfant + Traumatisme = TINS 1 Enfant + Traumatisme = TINS 1 pointpoint TINS > 2 =TINS > 2 = TomodensitométrieTomodensitométrie TINS > 8 = Mauvais pronosticTINS > 8 = Mauvais pronostic

Trauma Infant Neurologic Score Trauma Infant Neurologic Score (TINS)(TINS) Score entre 1 et 10Score entre 1 et 10

Enfant + Traumatisme = TINS 1 Enfant + Traumatisme = TINS 1 pointpoint TINS > 2 =TINS > 2 = TomodensitométrieTomodensitométrie TINS > 8 = Mauvais pronosticTINS > 8 = Mauvais pronostic

La commotion cérébraleLa commotion cérébraleLa commotion cérébraleLa commotion cérébrale

Syndrome caractérisé par une altération Syndrome caractérisé par une altération transitoire et immédiate de la fonction transitoire et immédiate de la fonction neurologique suite à une force neurologique suite à une force mécanique agissant sur le cerveaumécanique agissant sur le cerveau

Syndrome caractérisé par une altération Syndrome caractérisé par une altération transitoire et immédiate de la fonction transitoire et immédiate de la fonction neurologique suite à une force neurologique suite à une force mécanique agissant sur le cerveaumécanique agissant sur le cerveau


Altération brève de l’état de conscience Altération brève de l’état de conscience suivi d’une récupération complète suivi d’une récupération complète

Avec ou sans perte de conscienceAvec ou sans perte de conscience

Altération brève de l’état de conscience Altération brève de l’état de conscience suivi d’une récupération complète suivi d’une récupération complète

Avec ou sans perte de conscienceAvec ou sans perte de conscience


Présentation classique:Présentation classique: Amnésie rétrograde et antérograde Amnésie rétrograde et antérograde

Symptômes neurovégétatifs Symptômes neurovégétatifs

Nausée et vomissementNausée et vomissement

Présentation classique:Présentation classique: Amnésie rétrograde et antérograde Amnésie rétrograde et antérograde

Symptômes neurovégétatifs Symptômes neurovégétatifs

Nausée et vomissementNausée et vomissement


Symptômes habituels:Symptômes habituels:Perte de mémoirePerte de mémoireTroubles du sommeil Troubles du sommeil CéphaléeCéphaléeDiminution de l’attention et Diminution de l’attention et

concentrationconcentration

Symptômes habituels:Symptômes habituels:Perte de mémoirePerte de mémoireTroubles du sommeil Troubles du sommeil CéphaléeCéphaléeDiminution de l’attention et Diminution de l’attention et

concentrationconcentration


Nouvelle théorie:Nouvelle théorie:

Fait partie des lésions axonales Fait partie des lésions axonales diffusesdiffuses

Nouvelle théorie:Nouvelle théorie:

Fait partie des lésions axonales Fait partie des lésions axonales diffusesdiffuses


Troubles reliés aux commotions Troubles reliés aux commotions cérébrales cérébrales

Troubles neurologiquesTroubles neurologiques

Syndrome du second impactSyndrome du second impact

Troubles reliés aux commotions Troubles reliés aux commotions cérébrales cérébrales

Troubles neurologiquesTroubles neurologiques

Syndrome du second impactSyndrome du second impact


Troubles neurologiques:Troubles neurologiques:

Troubles d’apprentissage (cognitifs)Troubles d’apprentissage (cognitifs)

TroublesTroubles comportementauxcomportementaux

Troubles neurologiques:Troubles neurologiques:

Troubles d’apprentissage (cognitifs)Troubles d’apprentissage (cognitifs)

TroublesTroubles comportementauxcomportementaux

Atteintes cognitives et Atteintes cognitives et comportementauxcomportementauxAtteintes cognitives et Atteintes cognitives et comportementauxcomportementaux Hyperactivité plus marquée chez TCC Hyperactivité plus marquée chez TCC mineur mineur

que dans groupe contrôle (114 patients)que dans groupe contrôle (114 patients) Déficit pour résoudre casse-tête chez Déficit pour résoudre casse-tête chez patient patient

préscolaire à 1, 6, 12 mois après préscolaire à 1, 6, 12 mois après traumatismetraumatisme Changement linguistique subtil 6 à 24 mois Changement linguistique subtil 6 à 24 mois

après TCC léger (35 enfants)après TCC léger (35 enfants)

Hyperactivité plus marquée chez TCC Hyperactivité plus marquée chez TCC mineur mineur

que dans groupe contrôle (114 patients)que dans groupe contrôle (114 patients) Déficit pour résoudre casse-tête chez Déficit pour résoudre casse-tête chez patient patient

préscolaire à 1, 6, 12 mois après préscolaire à 1, 6, 12 mois après traumatismetraumatisme Changement linguistique subtil 6 à 24 mois Changement linguistique subtil 6 à 24 mois

après TCC léger (35 enfants)après TCC léger (35 enfants)

Syndrome du second Syndrome du second impactimpactSyndrome du second Syndrome du second impactimpact

Apparaît lorsqu’un nouveau traumatisme survient avant la résolution des symptômes de la première commotion cérébrale

Apparaît lorsqu’un nouveau traumatisme survient avant la résolution des symptômes de la première commotion cérébrale


Perte de l’autorégulation cérébrale

Augmentation TIC (souffrance cérébrale)

Herniation de la substance cérébrale

Engagement sus-tentoriel

Perte de l’autorégulation cérébrale

Augmentation TIC (souffrance cérébrale)

Herniation de la substance cérébrale

Engagement sus-tentoriel


Mortalité de 50%Mortalité de 50%

Morbidité de 100%Morbidité de 100%

Mortalité de 50%Mortalité de 50%

Morbidité de 100%Morbidité de 100%

Échelles de sévérité des Échelles de sévérité des commotions cérébralescommotions cérébralesÉchelles de sévérité des Échelles de sévérité des commotions cérébralescommotions cérébrales

Practice Parameter American Academy of Practice Parameter American Academy of NeurologyNeurology Practice Parameter American Academy of Practice Parameter American Academy of PediatricsPediatrics Cantu guidelinesCantu guidelines

Colorado Medical SocietyColorado Medical Society

Practice Parameter American Academy of Practice Parameter American Academy of NeurologyNeurology Practice Parameter American Academy of Practice Parameter American Academy of PediatricsPediatrics Cantu guidelinesCantu guidelines

Colorado Medical SocietyColorado Medical Society

Practice Parameter Practice Parameter American Academy of American Academy of NeurologyNeurology


Grade 1Grade 1

Pas de perte de consciencePas de perte de conscience

Changement dans l’état mental < 15 Changement dans l’état mental < 15 minmin

Grade 1Grade 1


Changement dans l’état mental < 15 Changement dans l’état mental < 15 minmin



Grade 2Grade 2


Changement dans l’état mental >15 Changement dans l’état mental >15 minmin

Grade 2Grade 2


Changement dans l’état mental >15 Changement dans l’état mental >15 minmin



Grade 3Grade 3

Perte de consciencePerte de conscience

Grade 3Grade 3

Perte de consciencePerte de conscience

Temps de repos Temps de repos recommandé avant la recommandé avant la reprise d’activité après reprise d’activité après une commotion cérébraleune commotion cérébrale


Grade 1Grade 1

15 minutes15 minutes

Grade 1Grade 1

15 minutes15 minutes



Grade 2Grade 2

1 semaine1 semaine

Grade 2Grade 2

1 semaine1 semaine



Grade 3Grade 3

1 semaine si perte de conscience 1 semaine si perte de conscience (secondes)(secondes)

2 semaine si perte de conscience 2 semaine si perte de conscience (minutes)(minutes)

Grade 3Grade 3

1 semaine si perte de conscience 1 semaine si perte de conscience (secondes)(secondes)

2 semaine si perte de conscience 2 semaine si perte de conscience (minutes)(minutes)

Durée d’observation à Durée d’observation à l’urgencel’urgenceDurée d’observation à Durée d’observation à l’urgencel’urgence

6 heures après le traumatisme6 heures après le traumatisme6 heures après le traumatisme6 heures après le traumatisme

Critères de congéCritères de congéCritères de congéCritères de congé

Observation de 6 heuresObservation de 6 heures Examen neurologique normalExamen neurologique normal CT normal ou radiographie avec Fx mais CT normal ou radiographie avec Fx mais CT CT

normalnormal Environnement adéquat pour surveillanceEnvironnement adéquat pour surveillance Pas de coagulopathiePas de coagulopathie

Observation de 6 heuresObservation de 6 heures Examen neurologique normalExamen neurologique normal CT normal ou radiographie avec Fx mais CT normal ou radiographie avec Fx mais CT CT

normalnormal Environnement adéquat pour surveillanceEnvironnement adéquat pour surveillance Pas de coagulopathiePas de coagulopathie

Suivi des patientsSuivi des patientsSuivi des patientsSuivi des patients

Pamphlet explicatif sur la commotion Pamphlet explicatif sur la commotion cérébralecérébrale

Suivi en neuropsychologie si atteinte Suivi en neuropsychologie si atteinte cognitivecognitive

Pamphlet explicatif sur la commotion Pamphlet explicatif sur la commotion cérébralecérébrale

Suivi en neuropsychologie si atteinte Suivi en neuropsychologie si atteinte cognitivecognitive

RésuméRésuméRésuméRésumé

Pas un traumatisme béninPas un traumatisme bénin Si examen clinique peu fiable faire une Si examen clinique peu fiable faire une

investigation radiologique (enfant)investigation radiologique (enfant) Radiographie simple du crâne chez jeune Radiographie simple du crâne chez jeune enfantenfant Chez enfant, chercher une raison pour ne Chez enfant, chercher une raison pour ne

pas effectuer un CTpas effectuer un CT

Pas un traumatisme béninPas un traumatisme bénin Si examen clinique peu fiable faire une Si examen clinique peu fiable faire une

investigation radiologique (enfant)investigation radiologique (enfant) Radiographie simple du crâne chez jeune Radiographie simple du crâne chez jeune enfantenfant Chez enfant, chercher une raison pour ne Chez enfant, chercher une raison pour ne

pas effectuer un CTpas effectuer un CT

ConclusionConclusionConclusionConclusion

????????????????????

Documents

Le traumatisme crânien bénin Dr Jean Dion FRCPC, CSPQ Médecin durgence Professeur agrégé de clinique Centre tertiaire de traumatologie Québec Dr Jean Dion