LE TRAUMATISME VICARIANT, - nanb.nb.ca · les relations interpersonnelles Hypersensibilité aux réactions émotives Soins aux clients et à la famille ... •Donner du pouvoir aux

LE TRAUMATISME VICARIANT, L’USURE DE COMPASSION ET

LA RÉSILIENCE EN SOINS INFIRMIERS

Rebecca Brown, M.Sc.Soc., T.S. imm., CHWCTavailleuse sociale, formation en usure de compassion,

conseillère en traumatisme agrééeProfess. agr. adj., départ. de médecine familiale, UWO

www.tendacademy.com

•Crisis intervention

OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION (MINI-ATELIER)

• Accroître la conscience de soi

• Déterminer ce qu’on peutchanger

• Décider par où commencer

QU’EST-CE QUE JE SAIS?

• Maîtrise en travail social• Travailleuse sociale médicale (5 ans)• Société de protection de l’enfance (23 ans)• Formatrice provinciale à l’AOSEA• Coordonnatrice de séances de verbalisation suivant un

incident critique; comités sur la violence familiale• Formatrice agrée en usure de compassion (Green Cross)• Formatrice et conférencière à l’échelle nationale et

internationale• Conseillère agréée en santé et mieux-être• Professeure adj., UWO, départ. de médecine familiale

La guérison par le cheval

J’ai au

et à

l’

Accroître la conscience de soi

PROFESSIONS À RISQUE

• Militaires

• Premiers répondants (police, service d’incendie, SMU)

• Soins médicaux/soins de santé

• Interv. en protection de l’enfance

• Personnel en établissement

• Interv. en traitement des dépendances

• Familles d’accueil

• Aidants naturels auprès de personnes âgées

• Thérapeutes• Enseignants• Services aux victimes• Avocats/personnel de la

cour• Clergé• Agents correctionnels/de

probation• Autres...

Il est tout aussi irréaliste de s’attendre à être immergé dans la souffrance et la perte jour après jour sans être touché que de s’attendre à marcher

dans l’eau sans se mouiller.

Dre Rachel Remen, Kitchen Table Wisdom, 1996

• Systèmes écrasants et compromis

• Exposition à des situations de traumatisme

• Histoires difficiles

• Chagrin et perte

• Pauvreté/désespoir

• Conflit

• Santé mentale

La réalité du travail…


La réalité est : STRESS, STRESS, STRESS • Coupures• Manque de ressources

• Changement constant • Charge de travail accrue et

travail par relais• Incertitude• Résistance de la part des clients


Le travail que vous faites :

• Où vont ces histoires à la fin de votre journée?

• Quelles sont vos vulnérabilités?

• Comment vous protégez-vous?

• Avez-vous suivi une formation pour faire ce travail?


Avez-vous été formée pour

supporterle travail que vous

faites?


• Trouble de stress post-traumatique• Traumatisme vicariant/stress

secondaire• Usure de compassion• Stress• Épuisement professionnel• Résilience

Définitions


Trouble de stress post-traumatique

Selon le DSM-IV, le trouble ou l’état de stress post-traumatique est un diagnostic décrivant un

ensemble de symptômes affectifs, comportementaux et cognitifs qui peut découler

d’une exposition directe à une expérience traumatisante.


Le traumatisme vicariant(stress secondaire)

Le traumatisme vicariant affecte des personnes qui ne sont pas

directement exposées à un traumatisme, mais qui pourtant

présentent des symptômes similaires à ceux que présentent les survivants de traumatisme.


Incidence sur les aidants professionnels

• « Réaction viscérale » intense à l’exposition à un traumatisme : vous le ressentez

• Exposition à de l’information traumatisante qui entraîne des cauchemars, difficulté à se débarrasser de certaines images, préoccupation intense à l’égard d’une histoire en particulier à laquelle on a été exposé, être hanté par des images

Traumatisme vicariant


Stigmatisme

John Bradford

« Je ne croyais que cela pouvait m’arriver. Je pensais pouvoir rester détaché de tout cela. J’aurais dû savoir que ce n’est pas possible ».

Le légiste John Bradford se confie à propos de son TSPT

Impact on helping professionals

• Accumulation au fil du temps• Érosion de la capacité d’éprouver

de la compassion et de l’empathie• Sentiment d’impuissance et

de désespoir• La vision du monde et le sentiment

de sécurité sont altérés

Usure de compassion



Comment votre vision du monde a-t-elle changé?


J’aimais bien mieux la récréation avant qu’on soient obligés de porter un casque.


En tant qu’aidants, on ne peut faire autrement que d’intégrer une partie de la douleur affective que les

victimes nous laissent. Tandis que les victimes libèrent un peu de leur douleur, nous la prenons sur nous. À la fin de la journée, nous avons ramassé de

petits bouts ici et là du compte rendu de leur traumatisme, qui deviennent les nôtres.

- Dr Charles Nelson

Usure de compassion


• Fardeau administratif

• Travail en situation de crise

• La souffrance des autres

• Accumulation au fil du temps

• Autre…

Stress


Psychobiology of Stress

Amygdale

• Est responsable de la réaction consistant « à fuir, à combattre ou à figer »

• Emmagasine des expériences agréables et désagréables au moyen des marqueurs somatiques

• Libération de cortisol et d’adrénaline dans la circulation sanguine

• Se souvient du sentiment provoqué par les événements plutôt que des faits

• Déclenche des flashbacks


Cerveau antérieur basalNoyau médiodorsal

Cortex préfrontal

Cortex inféro-temporal

Amygdale

Cortex rhinal (non visible, sur la surface médiale du lobe temporal)

Hippocampe Cervelet

L’eau et la réduction du stress

Boire de l’eau dilue

les concentrations

de cortisol

Glandes surrénales

Reins

Psychoneuroimmunologie

• Science des interactions entre le corps et l’esprit

• Lien entre les émotions et la physiologie dans les réactions humaines au stress et incidence sur la santé et la maladie

• La maladie découle des réactions affectives réprimées et du stress chronique.

- Dr Gabor Matè

Signes etsymptômesAccroître la conscience de soi

La psychobiologie du stress

The Psychophysiology of Compassion Fatigue and Vicarious Trauma, “Help for the Helper” par

Babette Rothschild

“Trauma Stewardship; an everyday guide to caring for self while caring for others” par Laura Van Dernoot-Lipsky

“The Making of a Nurse” par Tilda Shalof


Détresse morale/conflit

• Fait partie du champ de l’éthique médicale

• Quand les politiques ou les procédures entrent en conflit avec les convictions au sujet du soin des patients

• Quand on se fait dire de faire des choses avec lesquelles on est profondément en désaccord ou auxquelles on est opposé pour des raisons morales

• Quand il y a des incohérences entre les convictions de l’aidant et ses actions dans sa pratique (Baylis 2000)


• Peut se produire même quand la personne est bien reposée• Le cerveau est fatigué par l’accumulation des exigences

cognitives que nécessite la prise de décisions multiples, complexes et difficiles

• Chaque décision consomme de l’énergie du centre de commande des fonctions exécutives

• Donne lieu à une diminution du glucose cérébral et de la capacité de prendre des décisions

Fatigue décisionnelle


Signes etsymptômes

Épuisement professionnel

• Épuisement physique et émotionnel, faible satisfaction au travail, sentiment d’impuissance et d’accablement

• Épuisement de la capacité de composer avec les exigences du travail

• Peut se produire dans n’importe quel emploi

• Changement d’emploi ou de rôle

• Ne touche pas la vision du monde


Risque professionnel

L’usure de compassion est un risque affectif similaire aux risques physiques encourus par des pêcheurs qui travaillent sur un bateau dans l’Arctique.

- Françoise Mathieu

❖Combien de formation avez-vous reçu sur les risques

professionnels de la prestation de soins?

❖ Les travailleurs de la santé sont en moins bonne santé physique et mentale que dans les autres professions.• 60 % se sentent épuisés, 59 % rapportent un niveau de stress élevé.• 40-85 % sont touchés par l’usure de compassion ou un traumatisme vicariant

et 36 % rapportent des niveaux élevés d’humeur dépressive.• 20 % sont en mauvaise condition physique.

❖ Les infirmières sont plus susceptibles de vivre de la violence en milieu de travail que dans toutes les autres professions. L’an dernier, un tiers ont été agressées physiquement.

❖ Le stress mesuré chez le personnel en soins palliatifs est plus élevé que chez les patientes qui viennent de recevoir un diagnostic de cancer du sein.

Le saviez-vous?

❖ 64 % des premiers répondants connaissent une détresse émotionnelle importante en raison d’un incident survenu au travail.

❖ Le taux d’épuisement professionnel chez les médecins est de 45 %. Plus d’un sur trois serait cliniquement déprimé.

❖ Alors qui souffre le plus?

SYMPTÔMES DEL’USURE DE COMPASSION

Céphalées Hypertension

Anxiété et dépression

Plus souvent malade

Épuisement

• Manque de sommeil• Anxiété• Dépression• Céphalées• Problèmes digestifs/GI• Maux de dos

• Scintillements oculaires• Bruxisme (grincement des dents)

• Urticaire/eczéma• Colère/sautes d’humeur• Concentration déficiente• Hypertension• Maladie cardiovasculaire

Consommation

accrue d’alcool et

de médicaments

Colère et

irritabilité

Évitement de

certains clients

Absentéisme

Évitement

Retards

chroniques

Capacité

décisionnelle

affaiblie

Problèmes dans

les relations

interpersonnelles

Hypersensibilité

aux réactions

émotives

Soins aux

clients et à la

famille

compromis

Perfectionnisme

Tendance à

surcompenser

En faites-vous vraiment trop à la fois?

Automédication?

• Pouvez-vous simplement vous rendre à une réunion locale des AA ou des NA?

• Pour les professionnels de la santé, la police ou les professionnels très connus, fréquenter un programme de traitement des dépendances et de soutien peut accroître la honte, la peur et l’isolement.

Signes psychologiques et émotionnels

• Sentiment de détachement et de vide

• Vue négative des clients• Dépression, anxiété• Diminution de la compassion

et de l’empathie• Cynisme et ressentiment• Sentiment d’impuissance

professionnelle• Dépersonnalisation

Signes etsymptômes

Sources : Saakvitne, Figley, Gentry, Baranowsky et Dunning (1997)


Signes émotionnels

• Problèmes dans la vie intime• Attitude défensive et tendance à blâmer

les autres• Ressentiment à l’égard du travail facile

des autres• Le/la partenaire « ne comprend pas »• Insuffisance professionnelle• Remise en question de sa capacité de

faire face


ÊTES-VOUS ASSEZ?• Êtes-vous assez cool?• Êtes-vous assez intelligente?• Êtes-vous assez brave?• Êtes-vous assez endurcie?• Êtes-vous assez claire?• Êtes-vous assez forte?• Êtes-vous assez calme?• Êtes-vous assez gentille?• Êtes-vous assez authentique?• Êtes-vous assez bonne?

Déterminer ce qu'on peut changer

STRATÉGIES EN MATIÈRE D’USURE DE COMPASSION

Stratégies UC – Les quatre étapes

Étape 4Engagez-vous à apporter

des changements

Étape 3Développez une résilience

face à l’UC

Étape 2Améliorez l’autosoin

à la maison et au travail et la conciliation travail-famille

Étape 1Recensez les facteurs de stress à la maison et au travail

Recensez les facteurs de stress (à la maison et au travail)

Connaissez les risques…

Traumatisme principal

Exp. nég. enfance

Exposition directe


Traumatisme vicariant

Usure de compassion

Divorce

Finances

Relations

Changement

Stress

Chagrin et perte

Qu’est-ce qui fonctionne?

Vous avez le

contrôle

Vous avec de l’influence

Aucun contrôle ou influence

• Améliorer l’autosoin et accroître sa résilience

• physique

• affective

• spirituelle

• L’autosoin• Conciliation travail-famille• Introspection• Signes avant-coureurs• Formation• Médecine narrative• Soutien social• Donner du pouvoir aux

collègues• Verbalisation• Résilience• Exutoires• Foi

IRON DocPractical Stress Management

Tools for Physicians

par Mamta Gautam,

M.D., FRCPC, MOT

TROUVEZ VOTRE MOYEN …

d’en parler!

• Collègues/pairs

• Amis

• Partenaires

• Journal

• PAE

d’évacuer!

• Course/marche/vélo

• Gym

• Yoga

• Méditation

• Autres suggestions?

MON STRESS M’A MENÉE AU………..

Marathon de Boston

….deux fois!

AUTOSOIN VS RENFORCER SA RÉSILIENCE

Le travail en traumatologie comporte l’obligation éthique d’être en santé, de se sentir bien et d’avoir de la résilience.

-Green Cross Academy of Traumatology

Quelle est votre activité d’autosoinde renforcement de votre résilience?

Qu’est-ce qui convient le mieux à votre horaire

chargé… faire de l’exercice une heure par jour ou

être mort 24 heures par jour?

• Développer sa résilience par l’entraînement à la relaxation

• Pleine conscience délibérée, intentionnelle

PLEINE CONSCIENCE 101EXERCICE DE « SAUVETAGE »

▪ Reconnaissez le lien entre le corps et l’esprit

▪ Savourez le bonbon lentement

▪ Concentrez-vous sur votre respiration et le sentiment d’être dans le moment présent

▪ Abandonnez les pensées intrusives, les sources de stress, les doutes et les inquiétudes

▪ Respirez lentement, calmement, délibérément

▪ Ne croquez pas le bonbon!

“STOP, BREATHE & THINK” APPAPP POUR S’ARRÊTER, RESPIRER ET RÉFLÉCHIR

RÉSILIENCE

Une formation en résilience est essentielle pour nous permettre

de rebondir au lieu de briser

sous la pression, le stress, les traumastimes et l’impact cumulatif du travail que vous faisons.

- Mayo Clinic 2009

• S’engager à apporter des changements

• Élaborer votre propre« trousse de résilience »

Trousse d’outils sur la résilience

• Quels sont mes signes avant-coureurs?• De quoi ai-je besoin dans ma trousse à outils?• Que puis-je faire par moi-même?• Avec quoi ai-je besoin d’aide?

Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer

Connaissez vos signes avant-coureurs!

Trois types d’expériences négatives dans l’enfance

DYSFONCTIONNEMENT FAMILIAL

MULTIPLES EXPOSITIONS : RISQUE ACCRU

Traumatisme antérieur

Chagrin/perte traumatisant

Exposition directe

Traumatisme indirect

Usure de compassion

Défaillance des systèmes


Image fournie par Dre Leslie Anne Ross, Children’s Institute Inc., Los Angeles

LE CONTINUUM DES SIGNES AVANT-COUREURS

Vérifier votre niveau de

carburant

Usure de

compassion

• Avoir mes outils avec moi en tout temps, au cas où j’en aurais besoin

• Rapide, facile, peu coûteux• Musique (iPod), CD dans l’auto• Livres• Rire, ressentir de la gratitude• Autres …..

Ceinture à outils


Outils

• Outils plus gros (laissez-les à la maison)• Abonnement au gym, animal domestique,

instrument de musique, apprentissage d’un nouveau passe-temps

• Course à pied, cours de yoga, activités récréatives, cours d’arts plastiques

• Prévu au calendrier et engagement à le faire

• Pourrait avoir besoin de l’aide et de la participation des autres



J’vais m’haïr demain à mon cours de yoga…

Établi à outils

• Activités planifiées, activités sociales, sortie en amoureux

• Massothérapie, counseling professionnel• Vacances• Travailler à temps partiel ou à temps

plein


Si vous preniez mieux soin de vous, aviez une meilleure conciliation travail-

famille…

Bober et Regehr (2005)

Blâmer les fournisseurs de service

Le milieu de travail toxique

• Vous vous sentez lésée et amère, vous éprouvez un sentiment d’impuissance et de persécution

• Est-ce que nous disons du mal les unes des autres?

• « Nous en venons à être convaincus que

les autres sont responsables de notrebien-être et que nous n’avons pas en nous ce qu’il faut pour transformer nos circonstances ».

~ Laura van Dernoot Lipsky (2009) Trauma Stewardship

Déterminer ce qu'on peut changer

NOUS OFFRONS AUSSI LE

SARCASME, UN

SERVICE GRATUIT

La recherche montre que réduire la

charge de travail est un bon début…

UNE CULTURE QUI COMPREND LES TRAUMATISMES

• Une organisation qui comprend les traumatismes reconnaît la légitimité des facteurs de stress du travail, offre un environnement de travail qui ne vise pas à punir et reconnaît l’impact de l’exposition professionnelle à la douleur et aux traumatismes au lieu de considérer la personne comme faible.

CW360 Secondary Trauma and the Child Welfare Workforce, 2012

Patricia Fisher, PhD

3 éléments clés :• L’individu• La direction• L’organisation

STRATÉGIES DU MILIEU DE TRAVAIL

STRESS AU TRAVAIL

Élaborer des alliances stratégiques

-Sensibilisation et soutien

Le facteur le plus important lié

à la satisfaction en ce qui

concerne la compassion est le

soutien offert au sein de

l’organisation.

(Étude d’intervenants en

trauma, Killian 2008)

LANCER LA CONVERSATION

• Engagement

• Connexion

• Soutien

• Supervision

POURSUIVRE LA CONVERSATION

• Quelles sont les pratiques en vigueur dans notre organisation qui visent à améliorer la résilience et à protéger le personnel?

• Est-ce que nous montrons vraiment la résilience par notre exemple?

RESTER EN CONTACT

[email protected]

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