LE VIEILLISSEMENT DES FONCTIONS COGNITIVES - Longue Vie et ... · – Initiation, réalisation et contrôle des activités motrices et ... des périphrases à valeur explicative ou

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LE VIEILLISSEMENT DES FONCTIONS COGNITIVES

CAPACITE DE GERONTOLOGIE FRANCILIENNE

Laure MazurierPsychologue – Neuropsychologue

Fondation ROGUET, Clichy la Garenne

1er février 2012

PLAN :

I DEFINITION NEUROPSYCHOLOGIE

II FONCTIONS COGNITIVES

III VIEILLISSEMENT NORMAL

IV VIEILLISSEMENT PATHOLOGIQUE

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Idée d’origine : mise en relation du comportement et des facultés cognitives avec les structures cérébrales.

Aujourd ’hui : étude des troubles des fonctions cognitives consécutifs à des lésions cérébrales.

Les fonctions cognitives : . l’attention. les mémoires. le fonctionnement exécutif. les fonctions instrumentales : langage, praxies et gnosies

PLAN :





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1. ATTENTION

2. MEMOIRE (S)

3. FONCTIONS EXECUTIVES

4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

1. ATTENTION :

= source de la connaissance et de l’action

mise en jeu exogène : forme automatique de l’orientation de l’attention

mise en jeu endogène: forme contrôlée donc volontaire

maximale pour toutes infos nouvelles

Attention ≠ processus unitaire

variété de composantes

deux dimensions

Intensité Sélectivité

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1. ATTENTION :

Intensité

Vigilance Alerte tonique Alerte phasique Attention soutenue

Sélectivité

Attention sélective Attention divisée(focalisée, dirigée) (partagée)


1. ATTENTION

2. MEMOIRE : différents systèmes


4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

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MEMOIRE DE TRAVAIL (MDT)

Baddeley et Hitch (1974) ; Baddeley (2000) :

Registre Boucle visuo-spatial phonologique

Administrateurcentral

Myake (2000) : 4 fonctions de l’AC : - Flexibilité- Mise à jour- Inhibition- Coordination de tâches simultanées

Buffer épisodique

MEMOIRE A LONG TERME

Mémoire

Déclarative (explicite) Non déclarative (implicite)

Sémantique Episodique Procédurale Effets d’amorçage

Lobe temporal interne Striatum Néocortexdiencéphale

Modèle paralléliste proposé par Squire (Squire et Knowlton, 1995)

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Modèle SPI de Tulving (1995)

Mémoire procédurale

Système de représentation perceptive

Mémoire sémantique

Mémoire de travail

Mémoire épisodique

Systèmes de représentation

Système d ’action

Conscience autonoétique

Conscience noétique

Conscience anoétique

Tulving E. (2002) Episodic Memory: From Mind to Brain. Annual Review of Psychology, 2002, 53: 1-25


1. ATTENTION



4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

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3. Fonctions exécutives :

• Fonctions de haut niveau opérant dans des situationsnouvelles, complexes et/ou conflictuelles :

• Processus impliqués (Myake, 2000) :

– Flexibilité mentale / Inhibition (adaptation aux situationsnouvelles)

– Planification– Initiation, réalisation et contrôle des activités motrices et

cognitives requérant un niveau élevé d'intégration :gestion / coordination par lobe frontal

• Nécessitent un bon fonctionnement de la MdT, de bonnescapacités de compréhension et de raisonnement.

élaboration d’une action dirigée vers un but


1. ATTENTION



4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

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4. LANGAGE

Neuroanatomie : aire de Broca (45 = c et 44 = p)aire de Wernicke (22 + 39)faisceau arqué

Aphasie de Broca Aphasie de conduction Aphasie de Wer nicke(pôle expressif = langage parlé) (pôle réceptif =compréhension,

langage parlé)

Articulation touchée Perturbation : importante langa ge spontané altération décodage et surtout répétition phonémique ou

bonne compréhension compréhension bonnepas désintégration phonétique déficit accès à compré hension


1. ATTENTION



4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

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5. GNOSIES :

Fonctions permettant d’identifier des sons, des stimuli visuels et des objets par la vision ou le toucher.

3 étapes : perception – reconnaissance – identification

nécessite perception et conceptualisation passant par création de représentations mentales

trouble = agnosies : trouble identification stimuli visuels ou auditifs anciennement connus sans

troubles sensoriels, ni langagiers

Aperceptives Associatives

Déficit Agnosie Agnosie sémantique accès sémantiquedu traitement intégrative de transformationde la forme


1. ATTENTION



4. LANGAGE

5. GNOSIES

6. PRAXIES

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6. PRAXIES :

Praxies = gestes volontaires : intentionnalité et choixrelation entre pensée et production du mouvement

créer des représentations. mentales et mobilisation

Apraxie = perturbation des mouvements sur commande sans atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle explicative

Différents types d’apraxie :

1) idéomotrice : gestes intransitifs arbitraires ou significatifs (expressifs, pantomimes)

2) idéatoire : manipulation d’objets réels

3) motrice : mélokinétique et kinesthésique (séquence de mouvements fins)

4) constructive : assembler éléments dans les 2 ou 3 plans de l’espace

5) habillage6) marche7) bucco-faciale8) palpébrale : ouverture ou fermeture des yeux

9) main étrangère : apraxie diagonistique et signe de la main étrangère

PLAN :





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1. Aspects théoriques

2. Mémoires

3. Attention

4. Fonctions exécutives

5. Raisonnement

6. Langage

Les questions que l’on peut se poser :

• En l ’absence de toute pathologie, est-ce que lesfonctions cognitives déclinent ?

• S’agit-il d ’un déclin généralisé ou sélectif ?

• Est-ce que certaines fonctions sont modifiées avantles autres, ou plus que les autres ?

• Est-il possible d’empêcher ou de ralentir ce déclin ?

• Vieillissement normal : déclin• Vieillissement pathologique : détérioration


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VIELLISSEMENT NORMAL

Dans les tentatives actuelles d’interprétationgénérale et intégrée du fonctionnementcognitif, 2 courants principaux:

• L ’approche globale

• L ’approche analytique

Pr. Anne-Marie Ergis, Institut de Psychologie, Université Paris 5

L ’approche globale

• Le vieillissement s’ interprète plus en terme d’ unemodification des ressources de traitement disponiblesqu ’ en termes d’ atteinte de mécanismes cognitifsspécifiques.

• Le facteur général de ralentissement influence l’efficiencedes divers processus.

• Un seul facteur (par ex le ralentissement cognitif) peutêtre envisagé comme responsable du déclin des autresressources telles que la MdT ou l’inhibition, et du déclindes performances cognitives

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L ’approche analytique

. Il est possible de scinder la performance cognitive en sesdifférents éléments constituants (structures et processus).

• Les modifications qui affectent le fonctionnement cognitifavec l’âge peuvent être mises en évidence isolément dansl’un ou l’autre de ces éléments constituants.

• ex: troubles de mémoire: déficit touchant un processus(encodage, récupération) ou un système de mémoire?

Théorie de l’inhibition cognitive: capacité moindre d’inhiber lesinformations à ne pas traiter (Bell et al., 2008; Feyereisen et Charlot, 2008)

Théorie frontale: cortex frontal et pariétal atrophiés ethypométabolisme(Kalpouzoset al., 2010; Huhet al., 2006; van der Lindenetal., 2002)

Données issues de l’imagerie médicale

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•Modèle HERA (Hemispheric encoding retrieval asymetry) : latéralisation de l’encodage à gauche et de la récupération à droite.

•Modèle HAROLD (hemispheric asymetry reduction in old age) : atténuation de la latéralisation en mémoire épisodique avec l’âge.

hypothèse de compensation hypothèse de dédifférenciation

•Modèle PASA (posterior-anterior shift in aging) : compensation par les lobes frontaux de la réduction de l’activité dans les aires postérieures.

III VIELLISSEMENT NORMAL


2. Mémoires

3. Attention


5. Raisonnement

6. Langage

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Mémoire de travail

L ’administrateur central est plus sensible au vieillissementque la boucle phonologique et le registre visuo-spatial :

• Les différences liées à l’âge sont plus importantes dans lestâches doubles, qui nécessitent à la fois le stockage et letraitement de l’information.

• Il y aurait donc baisse des ressources de l’administrateurcentral.

• Les effets de l’âge sur l’efficacité de la mémoire de travailseraient également liés à la vitesse à laquelle sont effectuées desopérations simples de traitement.

Mémoire épisodique

• Les sujets âgés montrent des déficits dans les tâches derécupération contrôlée de l’info.

– l’hypothèse d’un déficit d’encodage du contexte: les sujets âgésencoderaient moins bien que les jeunes les informationscontextuelles associées à l’information-cible

– l’hypothèse d’un déficit de récupération: selon Craik , les sujetsâgés éprouveraient des difficultés à mettre en œuvre desstratégies efficaces de récupération.

• Par contre, amélioration des performances lorsqu’une aide estfournie.

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2. Mémoires

3. Attention


5. Raisonnement

6. Langage

3. ATTENTION• Les troubles de l'attention pourraient être à l'origine de

nombreux déficits cognitifs observés dans le vieillissement

• Au cours du vieillissement, c'est l'attention sélectivepartagée qui semble être le plus affectée.

• Diminution également de l’alerte, de la vigilance, del’attention soutenue

• Deux types d'interprétations ont été proposés pour rendrecompte des différences liées à l’âge:

– selon Craik (1982) : réduction des capacitésattentionnelles

– selon Salthouse (1982) : réduction de la vitessed'exécution.

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2. Mémoires

3. Attention


5. Raisonnement

6. Langage


Les sujets âgés ont souvent des performances inférieures àcelles des sujets jeunes dans les tâches nécessitant un contrôleexécutif (WCST, effet Stroop, Tour de Hanoï)

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Fonctions exécutives

Hypothèses : 2 théories

- Prefrontal Cortex Function Theory of Aging(West, 1996 ; Raz, 2000).

- Ralentissement de la vitesse de traitement (Salthouse et Babcok, 1991).



2. Mémoires

3. Attention


5. Raisonnement

6. Langage

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5. RAISONNEMENT

• Activités cognitives de haut niveau, dans lesquelles d’autres fonctions cognitives interviennent: encodage, MdT, MLT, inférence, décision. Ces fonctions sont affectées par le vieillissement.

• Nombreux travaux réalisés sur le raisonnement déductif et inductif:

baisse de l’efficacité des processus inférentiels



2. Mémoires

3. Attention


5. Raisonnement

6. Langage

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6. LANGAGE

• Le système phonologique semble le mieux préservé, ildemeure intact jusqu'à la fin de la vie des sujets. Lasyntaxe ne semble pas non plus se modifier avec l'âge.

• Pour ce qui concerne le lexique, les performances àcertaines tâches semblent diminuées avec l'âge. Dans lestâches de dénomination d'images, des études ont montréun effet de l’âge pénalisant les tranches d’âge supérieures à70 ans.

• Les erreurs de dénomination ont porté sur les items dits lesplus "difficiles"

6. LANGAGE

• Vocabulaire (définitions de mots, comme dans le sous-test"vocabulaire" de la WAIS), on avait tendance à penser queles performances des sujets âgés étaient comparables à cellesdes sujets jeunes, dans la mesure où l’on ne mettait pas enévidence de baisse de score.

• Cependant, si l’on examine qualitativement les réponses, ons’aperçoit que les définitions données par les sujets âgés sontgénéralement moins précises que celles des jeunes.

• Leurs phrases sont généralement plus longues, et contiennentdes périphrases à valeur explicative ou descriptive quiaccompagnent les termes de la définition.

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PLAN :





Différences vieillissement normal/ DTA

Fonctionnement cognitif

Neuroimagerie

v. normal

Processusstratégiques

AtrophiePréfrontalePariétale

Hippocampe (post)

Hypometabolisme FrontalPariétal

MA Troubles mnésiquesauthentiques

AtrophieHippocampe(antérieur)

HypométabolismeGyrus cingulaire

postèrieur

Kalpouzos et al. Rev neuropsychol, 2010, 2 (2) : 114-23

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Profils d ’altérations cérébrales v. normal / DTA

Kalpouzos et al. Rev Neuropsychol, 2010, 2 (2): 114-23

Vieillissement normal Maladie d ’alzheimer

Atrophie

Hypométabolisme

Préservation structurale

Préservation métabolique

Atrophie

Hypométabolisme


Maladie d’Alzheimer (MA)

Démence fronto-temporale (DFT)

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MA

I Dysfonctionnement hippoc II corrélation av : III Corte x frontaux(Cortex temporaux internes)Hypomét. gyrus cingulaire Cortex temporaux externes +

Cortex associatifs

signes frontaux+ autres

dysfonctionnementsMémoire épisodique Mémoire sémantique cognitifs(souvenirs récents (- en – de détails :souvenirs anciens + affects) armature générale)

= 1ers troubles trouble de la pensée et du comportement

Démence légère Démence modérée Démence sévère

MA dégrade progressivement ce que nous avons appris à construire (B. Croisile)

MA

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DFTI Cortex frontal (orbital) II Cortex temporal III Régio ns post

+ associatifet/ou temporal antérieur(atrophie lobaire diffuse+ hypo débit sanguin)

Troubles du comportement Troubles cognitifs : Troubles phasiques(désinhibition, stéréotypies, sémantique (mutisme) + tr gnosiquespersévérations, distractibilité…) + dysexécutifs (reconnaissance

visages et objets) + trouble attentionnels + troubles du langage + tr praxiques

= 1ers troubles (permanents)

+ troubles affectifs (anxiété, dépression, idées suicidaires, apathie…) disparition

Forme légère Forme modérée Forme sévère

DFT

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Sujet sainSujet « Alz »

DFT ACP APP DS

MA

ACP = atrophie corticale postérieure de Benson

APP = aphasie primaire progressive

DS = démence sémantique

Documents

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