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Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes

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Les tumeurs cartilagineuses

• Tumeurs bénignes– Exostoses ostéogéniques– Chondromes– Chondroblastomes– Fibromes chondromyxoïdes

• Tumeurs malignes– Chondrosarcomes

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Tumeurs bénignesExostoses ostéogéniquesChondromes

• Enchondrome calcifié• Enchondrome protubérant• Chondrome périosté• Enchondromatose• Maffucci

ChondroblastomesFibromes chondromyxoïdes

Tumeurs malignes– Chondrosarcomes

• CS périosté• CS mésenchymateux• CS à cellules claires• CS dédifférencié• CS myxoïde• CS secondaires

Les tumeurs cartilagineuses

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Chondromes• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la

métaphyse d’un os à ossification enchondrale

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Chondromes• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la

métaphyse d’un os à ossification enchondrale• Chondrome solitaire ou chondromatose multiple

(radios du squelette)

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• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

• Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

• Bénignité (transformation maligne rare)

• Fréquence : 10% des T. bénignes des os• Sexe idem• Âge : après 20 ans

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Chondrome solitaire• Os longs• Métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia• Centraux : 85%, périostés : 15%

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Chondrome solitaire• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Os des extrémités :

main (9 sur 10) : côté cubital +et 1ère phalange +

• Ceintures : localisation rare

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Formes des chondromes

• Chondrome central ou enchondrome

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Formes des chondromes• Chondrome central ou enchondrome

• Chondrome périphériqueEnchondrome protubérant (simule une exostose)ou chondrome périosté (juxta cortical)

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Formes des chondromes• Chondrome central ou enchondrome

• Chondrome périphériqueEnchondrome protubérant (simule une exostose)

ou chondrome périosté (juxta cortical)

• Maladie des chondromes multiplesou dyschondroplasie ou enchondromatoseou maladie d’Ollier

si angiomatose = maladie de Maffucci

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Chondrome solitaire• Douleurs, tuméfactions

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Chondrome solitaire• Douleurs, tuméfactions• Fractures spontanées inaugurales

• 1 fois sur 2 : main• 1 fois sur 10 : os longs

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Chondrome solitaire

• Douleurs, tuméfactions• Fractures spontanées inaugurales

• 1 fois sur 2 : main• 1 fois sur 10 : os longs

• Découverte fortuite : 10%

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Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette

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Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette

• Trabéculations fines ou petites opacités

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Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette• Trabéculations fines ou petites opacités

• Corticale soufflée

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Radiologie des chondromes• Métaphyse, métaphyso-diaphyse• Géode claire, homogène, arrondie, nette• Trabéculations fines ou petites opacités• Corticale soufflée

• Chondromes périphériques :excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)

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Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

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Traitement des chondromes

• Biopsie +++• Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage

ou résection

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• Biopsie ++• CHONDROME SOLITAIRE

- Curetage + comblement spongieux

Traitement des chondromes

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CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ :

- Exérèse simple

Traitement des chondromes

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Traitement des chondromesCHONDROME SOLITAIRE

- Curetage + comblement spongieux

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Traitement des chondromes

Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

CHONDROME SOLITAIRE- Curetage + comblement spongieux- Exérèse + greffe + ostéosynthèse

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Résection + reconstruction par prothèse interne

Traitement des chondromes

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Chondrome compressif : exérèse large

Traitement des chondromes

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7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Chondromes du sacrum :

L’exérèse complète est impossible

Les récidives sont fréquentes

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Évolution des chondromes

• Récidive rare, après tt chirurgical correct

• Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)

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Évolution des chondromes

• Récidive rare, après tt chirurgical correct• Inégalités et déviations des membres

• Transformations malignes en chondrosarcomes :- 20% des cas d’enchondromatose- rares pour les chondromes solitaires

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Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier)

• Métaphyses ++• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

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Enchondromatose (Ollier)

• Métaphyses ++• Asymétrie des lésions

(unilatéralité dans 50%)

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Enchondromatose (Ollier) • Métaphyses• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

• Fréquence :

1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia

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Enchondromatose (Ollier) • Métaphyse• Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

• Fréquence :1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta

3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis

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• Déformations de la main, de l’avant-bras• Boiterie avec incurvation (genou, cheville)• Tuméfactions multiples (doigts, côtes)• Inégalités des membres

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• CHONDROMES MULTIPLESN’opérer que les localisations gênantes

Traitement

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Évolution de la Maladie d’Ollier

Dégénérescence : chondrosarcome

Transformations malignes en chondrosarcomes :- 20% des cas d’enchondromatose- rares pour les chondromes solitaires

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