L’ELECTROCARDIOGRAMME

DEFINITIONS

ELECTROCARDIOGRAPHIE Représentation graphique de l’activité électrique du

myocarde grâce à des électrodes qui captent la polarisation et la dépolarisation des oreillettes et des ventricules

ELECTROCARDIOGRAMME Tracé papier de l’activité électrique dans le cœur

DEFINITIONS

ELECTROCARDIOGRAPHE APPAREIL PERMETTANT DE FAIRE

L’ELECTROCARDIOGRAMME

ELECTROCARDIOSCOPE APPAREIL AFFICHANT LE TRACE SUR UN

ECRAN

UN PEU D’HISTOIRE

LES POTENTIELS ELECTRIQUES CIRCULANT DANS LE CŒUR ET RESPONSABLES DE L’ACTIVITE MUSCULAIRE CARDIAQUE, SONT CONNUS DEPUIS 1842.

1887 : 1er ELECTROCARDIOGRAMME HUMAIN 1906 : PUBLICATION DES 1ères

CLASSIFICATIONS D’ECG PATHOLOGIQUES1932 : UTILISATION DE L’ECG POUR LE

DIAGNOSTIC MEDICAL

AUJOURD’HUI, ELECTROCARDIOGRAPHIE :

TECHNIQUE PEU COÛTEUSE EXAMEN INDOLORE ET SANS

DANGER DETECTION DES TROUBLES DU

RYTHME DETECTION DE SIGNES

ISCHEMIQUES EN CAS DE DOULEUR THORACIQUE

LEGISLATION RESPONSABILITE

Article R 4311-7, 28° du code de la santé publique, relatif aux actes professionnels

Sur prescription médicale ou protocole Réalisation d’ECG simple

MATERIEL

Électrocardiographe semi-automatique à 3 pistes

Papier millimétré 4 électrodes périphériques, pour les membres,

en forme de pince 6 à 9 électrodes précordiales Eau, gel conducteur, compresses Nécessaire pour désinfection matériel

PREPARATION DU PATIENT

IMPORTANCE pour une bonne interprétabilitéPatient étendu en décubitus dorsal, torse nu calme, détendu, yeux fermés, respirant

doucement bras le long du corps sans être plaqués au corps jambes légèrement écartées pas de contact avec les montants du lit enregistrement dans le calme, sans stimulation

REALISATION TECHNIQUE

Placement de toutes les électrodes avant enregistrement

Pose des électrodes périphériques Pose des électrodes précordiales : V1, V2, V4,

V3, V6, V5 Respect de la pudeur du patient Enregistrement

Pose des 4 électrodes périphériques Extrémités des 4 membresEnregistrement des 6 dérivations : I, II, III, aVR

(right), aVL (left), aVF (foot)Jaune à gauche, comme l’allianceJaune, le soleil, en haut éclaire la prairie, vert, en bas :

jaune : bras gauche, vert : jambe gaucheNoir à droite,  ou Rouge et Right (droit en GB) « le

rouge et le noir » de Stendhal, rouge en haut et noir en bas

Pose des 6 électrodes précordialesV1 : 4ème espace intercostal droitV2 : 4ème espace intercostal gaucheV3 : mi-chemin entre V2 et V4V4 : sous mamelon gauche, axe médio-claviculaire,

5ème espace intercostalV5 : 5ème espace intercostal gauche, mi chemin entre

V4 et V6V6 : 5ème espace intercostal gauche, face à la ligne

médiane de la face interne du bras

V4, V5, V6 : sur la même ligne horizontale

On peut rajouter, en cas de douleur

V3R (pour Right) : vis à vis de V3, à droiteV4R (pour Right) : vis à vis de V4, à droiteVE (pour Épigastre) : pointe de l’épigastre, sous

l’appendice xiphoïde

En antérieur

Autres dérivations postérieures

V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure

V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de l’omoplate

V9 : même horizontale que V4, à mi-distance de V8 et des épineuses postérieures

Surtout pour les infarctus inférieurs

ENREGISTREMENT

Quand électrodes bien placées Quand conduction électrique bonne Patient détendu, yeux fermés au calme Patient ne touchant pas les montants du lit

ou

dépolarisation

ou

dépolarisation

Qu’est-ce qu’un bon ECG ?

Il doit comporter Les 12 dérivations comportant quelques

complexes, Un tracé plus long d’au moins 1 dérivation L’identité du patient La date et heure du tracé Les circonstances : systématique, douleur,

palpitations… Absence de parasites électriques Un base rectiligne (et non ondulante)

SURVEILLANCE Si enregistrement simple, sans problème particulier Essuyer gel en retirant électrodes Lecture rapide et réassurance du patient

Si ECG fait lors d’un épisode douloureux ou en cas de trouble du rythme

Attendre lecture ECG par le médecin pour ôter électrodes,laisser le malade branché en respectant sa pudeur et son confort

Possibilité d’un ajout de dérivations

CAS DU PATIENT SOUS PACEMAKER

Un aimant permet de déclencher la stimulation faite par le pace et permet de vérifier fonctionnement

RANGEMENT MATERIEL

Une fois les électrodes ôtées, essuyer peau si nécessaire et le patient peut se

rhabiller Rangement des câbles sans les emmêler Rangement ECG dans dossier patient Nettoyage/désinfection appareil et pinces Branchement prise murale pour batterie