L’entretien du matériel Les désinfectants et antiseptiques

L’entretien du matérielLes désinfectants et

antiseptiques

Marie-Chantal Meeùs

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A quoi sert l’entretien????

Environnement

Patient 1

Patient 2

Patient 3

Patient X

Entretien

Entretien

Entretien

Entretien

Ent

retie

n

Quelques rappels

Bactéries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions extérieures défavorables, peuvent former des

spores ( résistance à la T°, désinfectant,…) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + fréquents ont une forme sphérique coque ou une forme de bâtonnet bacilles

Selon le résultat de la coloration au microscope : Gram + (Staphilocoques, Streptocoques, Clostridium,… ) Gram – (E Coli, Pseudomonas,…) Mycobactéries (mycobactérium tuberculosis, lèpre,…)

Quelques rappels

Virus Entité biologique qui nécessite une cellule hôte

pour se multiplier Très petite taille par rapport aux bactéries Enveloppés = entouré d’une enveloppe ( -

résistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibilité des micro-organismes Les bactéries gram- sont généralement plus résistantes aux

désinfectants que les gram+ (la parois des gram- étant plus complexe, la pénétration du désinfectant est plus difficile)

Les mycobactéries sont des micro-organismes qui ont une forte teneur en lipides ce qui empêche la pénétration des solutions aqueuses désinfectantes qui ne contiennent pas de détergent

Les spores, en raison de leur structure, sont de façon générale, très résistantes aux désinfectants

Les virus enveloppés (ex HIV, herpès, influenza, rage) sont inactivés par la plupart des désinfectants

Les virus non enveloppés (ex hépatite A et B, poliovirus) sont plus résistants

Les champignons posent un problème pour la désinfection car il faut atteindre les spores et les formes végétatives

Désinfection et Stérilisation

La désinfection vise les germes indésirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardisées

La stérilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardisées les germes mêmes les plus résistants doivent être

détruits

Antisepsie et Désinfection Ancienne définition

Antisepsie: tissu vivant Désinfection: objets et surfaces inanimées.

Nouvelle définition Antisepsie : tissu vivant lésé et muqueuses Désinfection : peau saine (main) et objets et surfaces

inanimées

Exemples antisepsie des plaies désinfection des mains, du champ opératoire désinfection des surfaces

Comment choisir un produit?

Principe de base = évaluation du risque pour le patient

Le risque résulte de 2 composantes Nature de l ’acte de soin Fragilité intrinsèque du patient

Acte de soin à haut risque

Le matériel pénètre dans les tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire quelle que soit la voie d’abord

toute contamination par des microorganismes, y compris les spores bactériennes, expose à un risque infectieux élevé ( cas des dispositifs médicaux invasifs de type chirurgical).

Utilisation de dispositifs médicaux dits critiques

Acte de soin à haut risque

Le traitement requis pour les dispositifs médicaux critique est la stérilisation (ou l’utilisation de matériel à usage unique stérile)

Dans les cas exceptionnels où aucune des méthodes de stérilisation ne peut être appliquée, le niveau de traitement sera une désinfection de haut niveau dans des conditions permettant d’obtenir une bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie et sporicidie.

Il faut être conscient que cette désinfection de haut niveau n’est pas une opération aussi bien maîtrisée que la stérilisation.

Acte de soin à risque moyen

Contact avec des muqueuses ou une peau lésée superficiellement Utilisation de dispositifs médicaux dits semi-critiques

Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de niveau intermédiaire obtenue par un produit ou une procédure bactéricide, fongicide, virucide, tuberculocide.

Acte de soin à risque faible

Pas de contact direct avec le patient ou contact avec une peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination du matériel peut faciliter la transmission croisée d’infections.

Utilisation de dispositifs médicaux dits non-critiques

Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de bas niveau qui vise la bactéricidie. L’utilisation de produits détergents-désinfectants convient.

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Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM Type de procédé

Cavité stérile Système vasculaire

Haut risque Critique

Stérilisation ou à défaut désinfection

de haut niveau Muqueuse Peau lésée superficiellement

Risque médian

Semi- critique

Désinfection de niveau intermédiaire

Sans contact avec le patient Risque bas Non

critique Désinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

Endoscopie/instrumentEndoscopie/instrumentRigide/soupleRigide/souple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

Surface,pompe,prise,Surface,pompe,prise,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,

tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.

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On ne stérilise ou on ne désinfecte bien que ce qui est propre

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L’entretien du matériel =

Nettoyage

Propreté macroscopiquece qui se voit

Désinfection

Propreté microscopiquece qui ne se voit pas

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NettoyageNettoyage

DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation

PréPré-nettoyage-nettoyage

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NettoyageNettoyage



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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables

Protéger le personnel lors de la manipulation

des instrumentsÉviter la contamination de l'environnement faciliter le nettoyage ultérieur

Réduire la charge microbienne

Pré-Pré-nettoyagenettoyage

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retiré immédiatement retiré immédiatement avec essuie-mains les avec essuie-mains les

salissuressalissures


Endoscopie souple Endoscopie souple

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http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/90/Flexibles_Endoskop.jpg

21


enlevé immédiatement enlevé immédiatement avec essuie-mains les avec essuie-mains les

salissuressalissures


Endoscopie rigide Endoscopie rigide

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23


Instrumentation (pince-Kocher,…)Instrumentation (pince-Kocher,…)Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage



tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage

Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage

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NettoyageNettoyage



25


NettoyageNettoyage

Éliminer les résidus

= Nettoyer

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NettoyageNettoyage


Nettoyage mécanique Nettoyage mécanique sous l’eau sous l’eau

avec brosse adaptéeavec brosse adaptée

http://www.nmmedical.fr/136_140-28192-coffret-uu-4-lames-acier-manche

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NettoyageNettoyageEx : INSTRUTON 0,6%Ex : INSTRUTON 0,6%

EndoscopieEndoscopiesouplesouple

Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau

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NettoyageNettoyage DésinfectionDésinfection


tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.

Ex : INCIDIN 0,5% Ex : INCIDIN 0,5%

Laisser sécherLaisser sécher

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NettoyageNettoyage



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DésinfectionDésinfection


Résultat momentané: éliminer ou de tuer les micro-organismes

et/ou d'inactiver les virus indésirables présents au moment de l'opération. ”

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Ex: SEKUSEPT AKTIV 2%Ex: SEKUSEPT AKTIV 2%

Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau

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EndoscopieEndoscopiesouplesouple

Ex : GEx : Glutaraldhyde 2%lutaraldhyde 2% //AAcide péracétique 5%cide péracétique 5%

ManuellementManuellement AutomatiqueAutomatique

Rinçage : Rinçage : Eau adaptéeEau adaptée

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NettoyageNettoyage



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StérilisationStérilisation


Destruction des micro-organismes avec

maintien de l’état stérile (emballage stérile)

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StérilisationStérilisation


EndoscopieEndoscopieRigide-instrumentation-pince-Rigide-instrumentation-pince-

AUTOCLAVEAUTOCLAVE

NE PEUT SE FAIRE NE PEUT SE FAIRE qu’à la stérilisation!!!!!qu’à la stérilisation!!!!!

Différents niveaux de désinfection

Désinfection de haut niveau : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais pas toujours les spores

Désinfection de niveau intermédiaire : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais aucun spores

Désinfection de bas niveau (= décontamination) : tue la plupart des bactéries végétatives, certains champignons et virus mais aucun spores

Détermination finale du niveau de traitement requis

Le niveau d’exigence de traitement des dispositifs médicaux est donc déterminé prioritairement par le risque infectieux potentiel lié à la destination (ou site anatomique de destination) de ces dispositifs

Facteurs influençant l’efficacité des antiseptiques et

désinfectants La destruction d’un micro-organisme par un

désinfectant n’est pas immédiate Pour chaque produit, il faut respecter un temps de

contact bien défini L’efficacité dépend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la résistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la présence de matières organiques de facteurs physiques et chimiques (T°, pH, humidité, dureté

de l’eau) de la concentration du principe actif de la présence d’un biofilm

PRIONS

BACTÉRIES SPORULÉES (Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTÉRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc. tuberculosis (virus Coxsackie, HAV,M. avium intracellulare) rhinovirus, rotavirus)

BACTÉRIES VÉGÉTATIVES(Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, coliformes)

VIRUS À ENVELOPPE (HSV, HZV, CMV, EBV, Influenza, RSV, HBV, HCV, HIV...)

CHAMPIGNONS (Candida, Cryptococcus, Aspergillus …)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Le produit idéal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile à doser Incolore Inodore

Activité résiduelle Économique Stable Soluble Action nettoyante

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Règles d’utilisation Désinfectant approprié à l’usage Respect des instructions de l’équipe

opérationnel d’hygiène hospitalière Ne pas mélanger Mettre des gants Respecter les règles de sécurité Respecter les règles de conservation du

produit (péremption, dilution, délai d’utilisation,…)

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Si mauvaise conservationCauses :

Exposition à la lumière ou à une température trop élevée

Récipients inadaptés péremption

Risques : Inactivation du produit Contamination microbienne

Les grandes familles de désinfectants et antiseptiques

Les alcools Présentation

Ethanol, Isopropanol Plus efficace à 60° et 70° que 90° car nécessite eau

Spectre Dénature les protéines Bactéricide rapide (gram + et -) mais pas sporicide Virucide (éthanol : virus envellopé et non

enveloppé, Isopropanol : virus non enveloppé)

Les alcools

Avantages Peu contaminée (sauf

spores) Action très rapide Peu corrosif, non toxique

Inconvénients Très volatile Inflammable Durcit les plastiques et

les polyéthylènes Inactivé par les matières

organiques Assèche la peau

Les alcools

Utilisation Antisepsie de la peau saine Objets de petite taille Objets macroscopiquement propre Peut être utilisé comme conservateur à faible

concentration

L’iode et dérivés

Présentation Alcool iodé à 1%, Teinture d’iode à 5% Polyvidone iodé (ex Isobétadine) libération

progressive d’iode rémanence Spectre

Oxydation des protéines Bactéricide de large spectre (gram + et -) Sporicide et fongicide avec un temps de contact plus

long Tuberculoside moyen et virucide (surtout sur les virus

enveloppés)


Large spectre Coloration Rémanence pour le

polyvidone iodé

Coloration et odeur Corrosif sur le matériel Coût Inactivé par les

matières organiques Sensibilité à lumière Iode libre (ex teinture

iode) irritant pour les tissus

Avantages Inconvénients


Utilisation Antisepsie de la peau saine (alcool iodé 2%,

Isobétadine savon 7,5%, Isobétadine alcool 5%) Antisepsie des muqueuses (Isobétadine gynéco

10%, Isobétadine buccal 1%) Antisepsie peau lésée (Isobétadine dermique 10%) Champ opératoire (Isobétadine alcool 5%) Lavage chirurgical des mains (Isobétadine savon

7,5%)

•Intolérance cutanée à l’iode de l’Isobétadine(risque de dermite allergique) râre!•Maladie de la glande thyroïde (avis médical)•Allaitement : risque de dysfonctionnement thyroïdien•Nouveau-nés et enfants jusqu'à 30 mois (cfr avis médical car souvent utilisé chez des plus petits)•Précaution d’emploi chez les patients brûlés > à 10% de la surface corporelle

En cas d’allergie aux produits à base d’iode ou de chlorhexidine : •désinfection de la peau saine : alcool à 70%•désinfection des muqueuses : Carrel Dakin 0. 2%

Contre-indications à l’Isobétadine

Le chlore et dérivés Présentation

Hypochlorite de sodium = eau de Javel Solution de Dakin Cooper (0,5%) aqueuse

Spectre de l’hypochlorite de sodium Bactéricide à 100 PPM BK 1000 PPM (20 min à 20°) Sporicide (clostridium) 5000 PPM Virucide 10000PPM en 30’ Creutzfeld-Jacob 20000PPM en 1h

Le chlore et dérivés

Peu coûteux Écologique Peu toxique (usage

alimentaire)

Instable : préparation fraîche (T°, lumière)

Incompatibilité avec adéhydes, alcools, ammoniums quaternaires

Corrosif métaux Inactivé par les matières

organiques Toxicité respiratoire


Le chlore et dérivés

Utilisation Antisepsie de la peau lésée (Dakin) Désinfection de l’eau (ex piscine) Désinfection des surfaces

La Chlorexidine (Biguanide)

Présentation Digluconate de chlorexidine (soluble)

Spectre Bactéricide gram + et gram – Action sur les virus enveloppés (HIV-HBV) Potentialise l’action des alcools et des

ammoniums quaternaires


Non toxique à faible concentration

Bien toléré à faible concentration

Rémanence

Incompatibilité avec les calcaires

Spectre plus limité que les polyvidones iodé (non sporicide et fongicide faible)

Absorbé par certains plastiques

Inactivé par les matières organiques en grande quantité



Utilisation Antisepsie de la peau saine (Hibitane alcool 0,5%) Antisepsie des muqueuses (Hibidil, Corsodyl) Antisepsie peau lésée Champ opératoire (Hibitane teinture 0,5%) Lavage chirurgical des mains (Hibiscrub 4%)

Amoniums Quaternaires

Présentation Composés tensioactifs utilisés comme

antiseptiques Ex : Hac Entrent dans la composition de nombreux

désinfectants Spectre

Bactéricide gram + et gram – (sauf pseudomonas) Non actif contre les BK, les spores, les virus Instable, si dilué: bactériostatique


Peu toxique et peu coûteux Bon détergent et pouvoir

mouillant Antifongique

Inactivé par les détergents Instable Irritant pour la peau et

corrosif Incompatible avec

plastiques, coton, cellulose Inactivé par matières

organiques en grande quantité



Utilisation Désinfectant de surface (HAC) Antiseptique (Hacdil)

Les Phénols

Présentation1. Phénols simple (phénol, chlorophénol)2. Phénols insolubles (ex Dettol)3. Bis-phénol (Triclosan ex Manusept)

Spectre1. Bactéricide gram + et gram –, pas BK ni spore2. Gram +, peu gram –3. Gram +, peu gram -

Les Phénols

Peu sensible aux matières organiques (sauf Dettol)

Rémanence?

Très toxique Corrosif sur les métaux Non écologique Spectre limité


Les Phénols

Utilisation Désinfectant de surface (mais pas de contact

avec les aliments De moins en moins utilisé pour des raisons

écologiques (retiré des ventes en Allemagne)

Les Aldéhydes

1) Formaldéhyde Présentation

Formol (gaz en solution dans l’eau) Buraton

Spectre Bactéricide, virucide, fongicide, sporicide mais

action lente

Les Aldéhydes

Non corrosif Mal toléré : odeur désagréable et lacrymogène

Toxique par inhalation et irritant pour la peau

Cancérigène Perd son activité en

présence de matières organiques

Instable et volatile


Les Aldéhydes

Utilisation Désinfection de surfaces et de circuits Conservateur (ex échantillons, prélèvements…

cadavres) Principe actif majeur pour la désinfection aérienne

(Buraton)

Les Aldéhydes

2) Glutaraldéhyde Présentation

Solution à 2% Cidex (stabilité dépendante du pH) Surfanios

Spectre Très large spectre : bactéricide virucide, sporicide,

fongicide en fonction du temps de contact en fonction du temps de contact, désinfection de bas, moyen ou haut niveau

Les Aldéhydes

Non corrosif Très large spectre Bonne rinçabilité

Odeur désagréable Toxique pour les

muqueuses et la respiration

coûteux, Fixation des protéines

(inactivation) Volatile (bac fermé)


Les Aldéhydes

Utilisation Désinfection de sols et de surfaces (Surfanios) Désinfection et stérilisation à froid pour le matériel

fragile, ex matériel d’endoscopie (Cidex) Désinfection des circuits

Remarques concernant le Glutaraldéhyde Solution aqueuse légèrement acide, stable mais peu

bactéricide lorsqu’on rajoute bicarbonate de soude Ph 7,5 à 8,5

augmentation +++ pouvoir bactéricide. Mais stabilité et efficacité temporaire : 14 jours maximum!

Actif contre les bactéries végétatives, les virus et les champignons en 20 minutes, contre les spores bactériennes en 3 heures

Attention nettoyage préalable nécessaire (pénètre mal les substances

organiques Irrite fortement la peau et les muqueuses rinçage abondant

indispensable Changer la solution de Glutaraldéhyde tous les 25 trempages et

au plus tard 14 jours après sa dilution

Autres (Peroxyde d’Hydrogène)

1) Peroxyde d’Hydrogène Présentation

H2O2 : liquide incolore dont les concentrations varient de 3 à 90%

Spectre Large spectre : bactéricide virucide, sporicide,

fongicide en fonction du temps de contact, de la température ou de la concentration


Non corrosif Respectueux de

l’environnement Non toxique

Instabilité



Utilisation Antiseptique des plaies Désinfection des surfaces Stérilisation d’instruments sensibles à la chaleur

Autres (Acide Péracétique)

2) Acide Péracétique Présentation

Solution d’acide péracétique, d’acide acétique, de peroxyde d’hydrogène et d’eau

Ex Nu Cidex, Anios, Sékusept, Dialox Spectre

Agent oxydant Large spectre : bactéricide, virucide (+ pour les

enveloppés que non enveloppés), sporicide, fongicide Phase gazeuse : sporicide puissant Non actif sur les prions


Peu sensible aux matières organiques

Action rapide à basse température

Respectueux de l’environnement

Non toxique

Instable lorsque dilué Risque de corrosion Dangereux à forte

concentration (peau-yeux)

Difficile à stocker Incompatibilité avec les

métaux et sels



Utilisation Désinfection de haut niveau matériel thermo-

sensible ex matériel d’endoscopie Nu Cidex Désinfection haut niveau matériel intubation

Sekusept Aktiv Circuit de dialyse Dialox Désinfectant de surface Anios

Conclusion

Antiseptiques et désinfectants sont des outils très importants dans la prévention et le contrôle des infections Nécessité d’un emploi judicieux

Les produits disponibles sont souvent des associations de plusieurs antiseptiques (synergie), il y a toutefois des incompatibilités entre certains produits (ex H2O2 et Chlore)

! Bon produit, ! Bonne dilution, ! Bon temps de contact

Attention aux utilisations simultanées Un flacon ouvert = un flacon suspect

Conclusion

Politique

Nombre restreint de produits Protocoles clairs pour les utilisateurs Évaluation

La stérilisation

La stérilisation à la chaleur humide

Principe Le matériel à stérilisé est soumis à l’action de la

vapeur d’eau saturée, pendant un temps déterminé et à une température déterminée

Stérilisation par coagulation des protéines Corrélation entre pression et température Corrélation entre temps et température

20 minutes à 121°c 15 minutes à 126°c 10 minutes à 134°c

La stérilisation à la chaleur humide

Efficace Non toxique Pas de résidus Rapide Méthode la moins

chère

Ne s’applique pas au matériel thermosensible

Agressif pour le matériel fragile


L’oxyde d’éthylène

Principe Gaz incolore, d’odeur éthérée, toxique, explosif en

présence d’O2 Processus d’alkylation (casse la chaîne de

protéines) intervient dans le mécanisme microbien

Résorption par le matériel nécessite une désorption dans armoire à ventilation forcée

L’oxyde d’éthylène

Permet la stérilisation de matériaux thermosensibles stérilisation à basse température (37°C à 55°c)

Technique lente Toxicité Désorption +/- longue

selon les matériaux En présence d’ions

Chlorure (ex PVC) ethylènechlorydrine toxicité voies respiratoire


Sterrad 100 (gaz plasma)

Principe Transformation via des ondes radios d’une faible

quantité de peroxyde d’hydrogène en plasma (4ème état de la matière particules chargées d’ions et électrons)

Action du plasma sur l’acide nucléique et la membrane cellulaire des micro-organismes

En fin de cycle de stérilisation, recombinaison du peroxyde d’hydrogène en eau et en hydrogène

Sterrad 100 (gaz plasma)

Procédé à basse température

Non toxique : résidu = eau + H2

Non agressif pour le matériel

Rapide : 50 min Pas de résorption

Cycle impossible si humidité

Coût (achat – emballage - tests)

Limites liées au volume de la cuve

Limite en terme de diamètre et longueur des tubulures


Action infirmière pour le matériel stérile Vérifier la date de péremption

Vérifier l’intégrité de l’emballage

Optimaliser les conditions de transport (prévoir chariot ou container) et de stockage (local sec, armoire fermée, stockage non compressif, précaution et limitation des manipulations)

On ne peut désinfecter ou stériliser qu’après un nettoyage

minutieux!

Documents

L’entretien du matériel Les désinfectants et antiseptiques