Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,

Les 1000 jours qui comptent pour la santé

Lille, le 5 décembre 2017

Pr Laurent STORMEPédiatre coordinateur du projet FHU « 1000 jours pour la santé », CHU et Université de Lille

Hélène ToussaintDirectrice territoriale du Nord, ARS Hauts-de-France

OUVERTURE – Les enjeux des 1000 premiers jours de vie

• Obésité - Diabète and Cardiovasculaires;

• Dégénératives ;

• Inflammatoires ;

• Allergie ;

• Neuropsychiatriques;

• Cancers…

2

Maladies non transmissibles :

Le contexte

MNT

Pathologies

SantéFenêtre de vulnérabilité

/ Opportunité

Les 1000 premiers jours

http://www.interimhealthcare.com/Franchise-Sites/ScrantonPA/Home-Care-Blog/January-2013/Tips-For-Healthy-Aging

4

DOHaD : « Developmental Origin of Health and Disease »

5


6


7

Un exemple de prévention : l’allaitement au sein

8


9


10


https://docteurbonnebouffe.com/grossesse-conseils-alimentation-equilibree/

Table Ronde 1

Peut-on influencer le capital santé d’un enfant

avant même sa conception ?

Pr Umberto SIMEONIChef du service Pédiatrie et du Laboratoire de recherche DOHaD, CHUV- UNIL, Lausanne

L’impact du style de vie des futurs parents et l’importance d’une prévention précoce

13NCDs Risk Factor CollaborationLancet 2016

Nombre d’adultes souffrant de diabète par région 1980-2014

18

Epidémie mondiale de diabète de type 2 (Dt2) :

l’effet amplificateur de la reproduction

Altération de la tolérance au glucose, surpoids et obésitéchez le descendant

Transmission intergénérationnelle

Surpoids/obésitéDiabète/Hyperglycémie gestationnels

Surpoids/obésitéPrévalence accrue du Dt2

Gene expression Organ/systemfunction and structure

Behavioural and environmentalsensitivity

12

13

Nutrition précoces,Toxiques,

Goût ComportementsMicrobiote

Naissance prématurée

RCIUSurpoids, obésité

maternels, diabète gestationnelCésarienneInfections

Hypo-hyperoxie

Environnement pré- et peri-conceptionnel : nutrition parentale,

style de vie, toxiques, ART

Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA

Stress,Comporte-ments,Sénescence

Conception 1000 jours 2nd anniversaire Adulte

Variations de l’environnement nomal (nutrition, stress)Maladies non-transmissiblesHypertension

Diabète,Obésité

Broncho-pulm.Neuro-psych.

CancersInfertilité

SénescenceVulnérabilité

sociale

Programmation développementale (Developmental Origins of Health and Disease - DOHaD)

22

La perte prénatale du père durant la première guerre mondialeest prédictive d’une durée de vie réduite à l’âge adulte

Todd et al, PNAS 2017

14

Pr Olivier PARANTGynécologue-obstétricien, CHU de Toulouse

L’exemple pratique de la visite pré-conceptionnelle : regards croisés médecin-patient

26

Accompagnement pré-conceptionnel

Introduction

La grossesse se prépare (Concept de programmation précoce)La prise en charge du futur enfant s’anticipe & commence avant même la conception

Le pronostic des grossesses pourrait être amélioré si on pouvait … - Détecter et modifier les comportements maternels à risque - Prévenir certains risques (notamment infectieux, toxiques ou métaboliques)- Repérer les situations imposant une prise en charge précoce spécifique

Accompagnement pré-conceptionnel personnalisé du couple= 1ère étape clé du projet d’enfant

27

La période pré-conceptionnelle = terreau fertile pour faire passer les messages

Les professionnels sont convaincus du bien-fondé de la démarche et connaissent +/- le contenu

… et pourtant ca ne marche pas (< 10% des femmes, conjoint absent, ac folique ….)

I- Eléments de la cs pré-conceptionnelle : quels messages ?

II- Questionnements des patientes : point de vue et attentes des couples

III- Comment adapter le message et son mode de diffusion en pratique ?


Introduction

ELÉMENTS CLÉS DE LA CONSULTATION

PRÉ-CONCEPTIONNELLE :

REPÈRES

5

Visite préconceptionnelleregards croisés

29


OBJECTIFS OPÉRATIONNELS

- faire un bilan de santé avant la conception

- Préparer les futurs parents au projet d’enfant (actions de prévention primaire)- Evaluer le niveau de risque de la grossesse à venir

Améliorer l’état de santé des mères et des enfants en anticipant les risques

Tous les professionnels de santé peuvent contribuer à cet accompagnement(médecins, sage-femme, nutritionnistes, psychothérapeutes …)

30


Examen général et gynécologique. Identifier les situations à risque médical, examen clinique, Frottis cervical. Bilan sanguin: RAI, sérologies, groupe sanguin

Corriger les comportements à risque*

Rechercher des situations de vulnérabilité (précarité, maltraitance)Accès aux soins & accompagnement psychosocial

Adapter les traitements médicamenteux

Prévention du risque infectieuxmesures de protection (CMV, toxoplasmose …), vaccinations

Prévention des troubles métaboliques Diabète, Obésité, chirurgie bariatrique, tr. métaboliques …

Prescrire la supplémentation en folates

31

alcoo


Taux de femmes ayant eu une supplémentation en AF en préconceptionnellAFTN et

statut maternel en folates

AFTN et folates

Adaptation thérapeutique et automédication

Alcool & tabac

32

Alimentation

Activité physique

Hydratation


5


Source :

Obstacles à la consultation préconceptionnelle en médecine générale : enquête qualitative auprès de 20 femmes en âge de procréer. Médecine Médecine humaine et pathologie. 2012.IPSOS - Les Français, les médecins et le médicament : résultats, 2013

QUESTIONNEMENT DES PATIENTES :

« REGARDS CROISÉS »

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#1LA CONSULTATION, SYMBOLE DE MALADIE …. LE PROFESSIONNEL DE SANTE, JUGE

Questionnement des patientes

La consultation; apparentée à la maladie et non à un heureux événement

Les femmes se justifient de n’avoir pas consulté avant le début de leur grossesse, parce qu’elles n’enont pas ressenti spontanément le besoin, ni le manque.

Le fait que la conception soit un événement joyeux et naturel, laisse à penser que l’interventiondu médecin n’est pas nécessaire à ce stade en l’absence de pathologie ou d’antécédents médicaux

Lemédecin, un professionnel distant etcraint

Selon la même enquête, le professionnel de santé est souvent perçu comme un juge, parfois autoritaire, de la décision (de grossesse) du couple.

35

#2LA VISITE PRE-CONCEPTIONNELLE: UN BESOIN NON RESSENTI CAR UN BENEFICE INCONU


Selon la même étude, les femmes sont très mal informées de l'existence de la consultation pré-conceptionnelle.Souvent, elles n'ont même jamais entendu parler de cette consultation

Lors de leur désir de grossesse, elles ne la font pas parce qu'elles n'y ont pas pensé, n'en n'ont pas eu l'idée ou ne se sont jamais posé cette question.

36

#3LE FORUM, LE REFLEXE QUI A PRIS LE PASSURLE REFLEXE MEDECIN


Un rôle de la consultationnon compris

• Un rôle de consultation perçu comme d’ordre psychologique et non médical• Une CS médicale dont l’utilité est davantage reconnue pour les couples ayant

des difficultés àconcevoir

Un réflexe de s’auto-informer sur internet

60• % des Français utilisent internet pour obtenir des conseils santé (IPSOS 2010)

62 • % ont déjà demandé à leur médecin "un médicament en particulier",

probablement suite à des lectures ou échanges de pairs sur internet ou avec l'entourage.

37

- L’hygiène de vie de la mère est jugée + importante que celle du père (97% vs 76%)

- Tabac, alcool et polluants sont les éléments jugés les plus impactants

- 62% d’entre eux n’ont jamais été sensibilisés à une préparation de la grossesse

mais 40% serait prêt à le faire pour un prochain enfant

- 87% des parents se pensent mal informés sur l’hygiène de vie pré-conceptionnelle

alors qu’ils sont 80% à juger l’information donnée pendant la grossesse suffisante

Quelques indicateurs clés(sur la période du projet d’enfant)


Population de jeunes parents de 26 à 40 ans• 97,7% de mamans• 24% de futurs parents• 76% de jeunes parents

Enquête menée par MPédia pour le Grand Forum (mars 2017)

5


ADAPTER LE MESSAGE MÉDICAL ET SON MODE DE DIFFUSION:

QUELQUES PISTES

39

Quelques pistes ….

Adapter le message et le mode diffusion

Préférer le concept d’approche pré-conceptionnelle que de « consultation »

- la consultation n’existe pas en tant que telle & connotation trop médicale en l’absence de pathologie

- Souplesse et adaptabilité :

. Saisir les différentes occasions de faire passer les messages (cs de contraception, cs d’infertilité, examens …)

. “Rattrapage possible” en cours de grossesse

. Tous les professionnels de santé périnatale peuvent y contribuer

40



Implication précoce du père … s’il y en un +++

. Toxiques, tabac,

. Conseils alimentaires (ac folique ?)

41



Evaluation nutritionnelle précoce

& amélioration de l’hygiène de vie (+++)

- le risque environnemental est non modifiable

- Le risque « choisi » peut l’être - Activité physique adaptée, - Stress, - Alimentation - Toxiques (alccool, tabac, …)- Automédication

42



Adapter nos schémas de communication aux mentalités des nouvelles générationspour améliorer l’accompagnement :

- Adapter le discours au couple que l’on a en face (temps d’écoute)

- Autres canaux de diffusion de l’information ?. site internet, réseau sociaux . Vidéos :. campagnes grand-public (info population) …

Demande croissante du grand public de plus en plus informé … parfois mal Aider les couples à trier les info sur internet (corriger les messages erronés)

vs messages unidirectionnels (idem étudiants à la fac !)

43



Définir un niveau de risque de la grossesse (cf. HAS)& une stratégie pré-conceptionnelle spécifique chez les femmes à risque

Rester vigilant car Evolution du profil médical des femmes enceintes

- augmentation de l’âge maternel

- fréquence croissance de l’obésité- précarisation de la population- de plus en plus de pathologies associées « autorisant » la grossesse

SYNTHÈSE : MESSAGES CLÉS

5


45

Synthèse

Le constat du point de vue des générations actuelles imposeun objectif important de évolution des mentalités des soignants

- Un vocabulaire à adapter (consultation = médecin, maladie ≠ évènement joyeux et naturel)

- S’adapter à une ambiguïté des jeunes générations : besoin non ressenti pour un bénéfice inconnumais beaucoup de questionnements partagés sur le web sur le projet d’enfant

Dans un contexte de défiance et de peur, les forums de discussion et les pairssont devenus les réceptacles des «vraies » préoccupations.

46

Synthèse

Connaitre les éléments clés de la cs pré-conceptionnelle (= messages à faire passer) (ac folique, RHD, vaccins, toxiques, automédication …)

Utile pour tout le mondeEssentiel pour les patientes avec antécédent (pathologies à risque)

S’adapter à l’évolution du profil des femmes (accompagnement spécifique)

- Couples nouvelles générations, connectés, hyper informés, rejetant +/- l’image du médecin

- Précarisation de la population

- Pathologies pré-éxistantes (incluant l’obésité et l’âge maternel)

- Recours à l’AMP à l’étranger (âge, homoparentalité, absence de couple …)

Dr Françoise MOLÉNATPédopsychiatre, AFREE Montpellier

Génération Y : Nouveaux parents ? Nouvelles pratiques

Génération Y ?

Connectés •

Diffusion des savoirs •

Reconfiguration des pouvoirs •

Transversalité•

Autonomie•

Etre acteur de sa vie•

Maitriser •

Rapport à l’entreprise (cf Emmanuelle Duez)

F.MOLENAT Lille 2017

• Maitrise de la procréation

• Travail des femmes

• Effacement de l’autorité hiérarchique

• Le respect, la confiance, font l’autorité

• Effritement du soutien familial

• Pressions sociétales sur femme enceinte et parents

Autres évolutions sociétales


▪ Un projet dans l’entreprise de la vie

▪ Une décision en principe réfléchie, calculée, désirée ?

▪ Une responsabilité entière

▪ Une aventure maîtrisée ?

▪ Une autonomie obligée

▪ Une mobilité

▪ Un flot de connaissances, parfois contradictoires

▪ L’enfant crée la famille ▪ Consolide l’estime de soi

Devenir parents ?


Apparemment…

• Etre entendus

• Poser leurs questions

• Etre partenaires de la naissance

• Que le futur père soit pris en compte

• Que le projet de naissance soit respecté

• Que les professionnels se parlent entre eux

• Que ce que l’on dit soit fait

• Que ce que l’on fait soit dit

Que demandent les parents ?


▪ Pleschette (1956) – Reeves (2017) : 1/3 femmes enceintes anxieuse

▪ Complications obstétricales

▪ Consultations bébé aux urgences sans substrat organique

▪ Pathologies du lien

▪ Conjugopathies

▪ Troubles du développement, maltraitance….

La prévalence de l’anxiété durant la grossesse n’a pas diminué depuis 60 ans15% de dépressio périnatales chez la femme10% de dépression chez père

Et pourtant…


Où est le gap ?

• Met en jeu :

• Le corps • Les émotions• Le changement de place (couple, famille, société)• Subir les modifications• On ne maîtrise plus, ni les changements ni le temps• L’info externe entraîne passivité et perte de confiance en soi• Coupure entre l’intellect et l’intuition• Le sentiment de continuité interne est attaqué

--> STRESS

La grossesse est une affaire très peu « rationnelle »


• Réactivation des étapes vécues dans le passé

• Ecart entre ce qui était imaginé et ce qui se vit

• Eventuellement :

• Aléas obstétricaux

• Impact des pratiques professionnelles

• Manque de dialogue

• Méthodes de dépistage + ou - anxiogènes

Les origines du stress ?


L’anxiété du 1er trimestre est la plus prédictive de difficultés ultérieures

• Sensations, tonus, cohérence des perceptions

• Importance de l’infra-verbal

• Le sentiment de sécurité des donneurs de soins

• Procure du plaisir

• Qui fixe les synapses

= Tout ce que les parents ne maîtrisent pas

L’enfant se construit dans les interrelations


Comment ajuster ?


SÉCURITÉ ÉMOTIONNELLE

SÉCURITÉ SOMATIQUE

On apprend sur les cas difficiles •

Une succession de nouveaux «• outils collectifs »

Filet de protection•

Désormais à la disposition de tous, selon les besoins•

Modulables selon •

facteurs de risque •

singularité de chaque couple•

Un environnement porteur

Une autre manière de faire et d’être


Nouvelles pratiques ?

• Anticiper la grossesse

• Parents partenaires

• Réponses ajustées

• Centrer sur le suivi médical

• Orienter avec prudence selon règles

Sécurité professionnels/parents/bébé


Coordonner•

Transmettre dans la •transparenceSuivi du suivi•

Anticiper les périodes• -charnièresCroiser les points de vue•

Retour d• ’information…

• 38 ans

• 2e grossesse

• ATCD psychiatriques lourds depuis l’adolescence

• 1ère accouchement à domicile• Décompensation aigue à J2 : hosp en psychiatrie et

• placement bébé

• Actuellement Traitement psychotropes et HJ en psychiatrie

• Désir 2e grossesse mais peur +++

• Refus absolu d’accoucher en milieu hospitalier

• Demande de Cs préconceptionnelle par le psychiatre• Vers pédopsy

• Puis GO

Illustration clinique : Zao et ses parents


• Qualité des premiers accueils : disponibilité, bienveillance

• Suivi GO/SF (modulable)

• EPP : consolider une anniance

• Liaison avec MG

• Coordination par SF du lieu de naissance

• Pédopsy en 1ère et 2ème ligne

• Liaison psychiatre adulte/GO ou SF

• Hosp 48 h GHR : pédiatre, psychiatre référent du service, visite SdN,• Éprouver une équipe contenante• Se sentir entendue, recevoir les réponses

• Anticipation du séjour en maternité et post-partum• Place du père : qui gardera l’aîné ?• Durée du séjour ?

Une succession d’outils collectifs


tenir l’ensemble, parents au centre (RPSC)

• PNP

• Centrée sur le corps

• En couple

• Hosp 48 h GHR :

• pédiatre, psychiatre référent du service, visite SdN,

• Éprouver une équipe contenante

• Se sentir entendue, recevoir les réponses

• Anticipation du séjour en maternité et post-partum

• Place du père : qui gardera l’aîné ?

• Durée du séjour ?

Une succession d’outils collectifs


Après l’accouchement

• Lit pour le père si possible

• Garde de l’aîné anticipé

• Posturage du bébé à J1-J2 ,

• Cs pédiatre rencontré en prénatal

• Cs psychiatre pour évaluation

• Informer le réseau de proximité externe (SF, MG selon les cas)

• Retour à domicile anticipé en prénatal

• Prendre des nouvelles selon les cas

• Transfert de coordination si situation complexe

VisageMainsDos

« Il n'est pas stressé …...avec toute mon histoire »


Ils sont devenus des représentants de la génération Y•

On a pu faire confiance•

Confiance en soi et dans le couple•

Un projet partagé avec les professionnels•

Chacun à sa place•

Une «• création »

Trois personnes en interrelation•

Prêts pour l• ’imprévu de la vie

Qu’en disent les parents après-coup ?


Une nouvelle expérience de relation

Nous sommes au tout début du chantier !


Murielle DEBOURGES & Xavier HAURETAG2R LA MONDIALE

Témoignage de terrain :

Module de prévention précoce dans la complémentaire santé des boulangers

Dans le cadre de votre complémentaire santé, la profession a mis en place au 1er janvier 2017 des garanties pour accompagner les couples en projet d’enfants et les jeunes parents à adopter une bonne hygiène de vie, pour diminuer les risques de maladie futur.

67

Maternité et prévention précoce en boulangerie

68

Trois actions importantes prises en charge dans la cadre de la complémentaire santé :

Maternité et prévention précoce en boulangerie

Consultation pré-conceptionnelle (rencontre du couple avec un professionnel de santé gynécologue, sage-femme, médecin généraliste)

60 € limité à une intervention par année

civile

Grossesse et suivi de l’accouchement : entretien hygiénodiététique auprès d’un diététicien

50 € limité à une intervention par année civile

Accompagnement allaitement dans la durée : 3 consultations d’allaitement à domicile de sage-femmesdans les 6 premiers mois du bébé

27 € par consultation

Questions/Réponses

Table Ronde 2

Bien s’alimenter dès la grossesse pour la santé

future de son enfant

Pr Jean-Michel LECERFMédecin nutritionniste Institut Pasteur Lille

Qu’est-ce qu’une « bonne » alimentation ?

Pr Sophie LELORAINMaître de conférences en psychologie de la santé

Université de Lille, Laboratoire Sciences Cognitives etAffectives, SCALab UMR CNRS 9193

Comment motiver une femme enceinte au changement ?

• Alimentation équilibrée?

• Activité physique?

• Humeur?

73

Une période propice aux changements

Besoin de changements lors de la grossesse?

• Modèle des croyances en santé

• Modèle de l’action planifiée

2

Les modèles prédicteurs du

changement en santé

75

Modèle des croyances en santé

Perception des bénéfices de

l’action

-

perception des obstacles à

adopter l’action

Probabilité d’adopter

l’action favorable à la

santé

Variables

démographiques,

socio-psychologiques

Perception de

la menace

Perception de vulnérabilité

à la maladie « X »

Perception de gravité de la

maladie « X »

Inducteurs d’action

(campagne des médias,

conseils d’autrui, du médecin,

ou dentiste, maladie d’un

proche, article de journal)

Facteurs individuels Facteurs modificateurs Probabilité d’action

76

77

Modèle de l’action planifiée

Attitude à l’égard du comportement

Les normes de mon groupe de références

Contrôle perçu : est-ce que c’est

faisable?

Intention Comportement

Temps? Argent?Est-ce que je

vais savoir faire? Être

capable de?

78

Prédire l’activité physique

Attitude

Normes du groupe

Intention Activité physique

Contrôle que j’ai : faisable?

Méta-analyse de Mc Eachan et al., 2011en population générale

Comportement passé

β=.3

8

β =.37

79

Prédire le comportement alimentaire

Attitude

Normes du

groupe

Intention

Adhésion aux recommandations alimentaires =

Alimentation équilibrée

Contrôle : faisable?

R =0,47

Mc Dermott et al., 2015

Méta-analyse de 22 études en population générale

80

Pour résumer

• Attitude envers le comportement

• S’assurer que les bénéfices sont connuset bien compris

• Travailler concrètement la faisabilité :obstacles

• Reconnaître les difficultés, les légitimer

• Empathique et encourageant

• Favoriser l’entraide, le soutien

3 idées clefs Accompagnement psychologique

81

Par où commencer ? Fonction du patient

Donner de l’information, susciter le doute

Explorer avec les patients les bénéfices au changement et les obstacles, les risques

Renforcer la confiance du patient Discuter des derniers obstacles

Fixer ensemble des objectifs

Ce qui fonctionne le mieux en population générale

▪ Former des intentions

▪ Avoir du feedback sur son objectif

▪ Auto-contrôler son comportement

Réajuster ses objectifs▪

▪ Les transformer en objectif très précis : court terme, où ? Quand ? Comment ? Formuler positivement

11

Fixer des objectifs : techniques d’auto – régulation (Michie et al., 2009)

83

Ce qui aide les patients en situation d’obésité (Dombrowski et al., 2012)

Méta-analyse des essais contrôlés randomisés d’interventions ciblant des changementsd’alimentation et/ou d’activités physiques

Population : ICM > 30, moyenne d’âge de 40 ansSuivi des interventions supérieur à 3 mois

Les techniques les plus associées au succès des interventions :

•Fournir des instructions : comment faire concrètement? -> éducation thérapeutique

•Auto-contrôle du comportement

•Prévention de la rechute

•Répétition du comportement ciblé : ancrer une habitude

84

La formation d’habitude (Lally & Garner, 2013)

Avoir une intention

Prendre une décision

Transformer cette décision/intention en ACTION

Avec des stratégies d’auto-régulation, comme la planification

Répéter cette action dans le temps déjà pendant un temps (par exemple pendant le temps de la grossesse)

Répéter cette action d’une façon qui favorise l’automatisation du comportement

Agir régulièrement dans les mêmes contextes

ASSOCIATION

1

2

3

4

Les émotionsLa satisfaction

85

Suivi – un marathon, pas

un sprint

Comment

Pourquoi changer?

Pr Dominique TURCKPédiatre CHU Lille

Le programme MALIN, des aides pratiques pour aider les familles à bien manger

87

Le point de départ

Un constat

Une réalité

• Importance de l’alimentation dans les premières années de vie => impact sur la santé future

• Inégalités sociales de santé fortes en France = impact sur pratiques alimentaires (allaitement, consommation de légumes, rythmes des repas,…)

• Arrivée d’un enfant = opportunité forte pour des changement de comportement

• 1 enfant sur 5 vit en situation de pauvreté en France => 480 000 enfants âgés de 0-3 ans (Unicef, 2015)

• Produits de nutrition infantile coûteux, conseils pas toujours adaptés à la situation matérielle, économique ou psycho-affective des familles

88

Les enjeux du projet

Familles• au RSA

Familles• situées en dessous du seuil de pauvreté

Familles• en situation de précarité situées au dessus du seuil

de pauvreté mais connaissant des difficultés familiales et/ou

financières

• Favoriser l’accès à une alimentation équilibrée et de

qualité à des enfants en bas âge (0-3 ans) issus de familles

en situation de pauvreté

• Construire et tester le dispositif sur des sites pilotes pour

pouvoir ensuite le généraliser au niveau national

PUBLIC CIBLE

89

Les piliers et les principes clés

3 piliers

2 principes

clés

Education Conseils

Accessibilité des produits

Connaissance des familles

ciblées

Offre non stigmatisante

Co-créationpartenariat

90

Les partenaires

Une alliance au

service du

programme

91

Un parcours des familles simple et non stigmatisant reposant sur des acteurs légitimes et en contact avec les familles

INFORMATION

Offre non stigmatisante

INSCRIPTION

Lutter contre le

non-recours

CONSEILS

Faire évoluer les pratiques

OFFRE AIDE BUDGETAIREAccès à des

produits adaptés

Réseaux acteurs locaux

Opération e-mailing

Inscription site Internet

Aider les structures locales à mieux accompagner les

familles

Off

re t

err

ito

rial

e

Accès paniers fruits et légumes circuits courts sur

certains territoires

Formation 5 GuidesThématiques

Off

re d

igit

ale

Envoi des bons de réduction (25-40%)

utilisables dans tous les supermarchés

120 structures sur 5 sites-pilote : Grenoble,

Villefranche-sur-Saône, Savoie, Loire-Atlantique,

Hôpital Robert Debré (Paris)

Site InternetNewsletter mensuelle

Réseaux sociaux

Vente en ligne

92

Bilan 2017 du programme Malin*Association programme malin

4 630 nouveaux enfants

inscrits au 31 déc. 2017

Objectif initial pour 2017 : 2200 nouveaux inscrits

75% 25%

10 400 enfants inscrits

cumulés au 31 déc. 17

depuis le début du

programme

3 510

nouveaux

inscrits au 30

nov. 2017

1 120

nouveaux

inscrits en déc.

2017

= +

6 500 enfants actifs 0-3 ans

au 31 déc. 17

93

Des résultats encourageants

Témoin Malin

Utilisation lait de croissance

Alimentation spécifique fait maison au moins 1 jour sur 3

Ajout de matières grasses dans les préparations fait maison spécifiques

Consommation de boissons sucrées (hors jus) pendant les 3 derniers jours

53%

66%

Consommation de petits pots 1,5 fois pendant les 3 derniers jours

81%

79%

45% 61%

68% 78%

24% 9%

EVOLUTION DES PRATIQUES

94

Objectif : 100.000 enfants (cumulés) en 2022

• 100 000 enfants fin 2022

0

25000

50000

75000

100000

125000

150000

2018 2019 2020 2021 2022 2023

No

mb

re d

’en

fan

ts in

scri

ts

(en

cu

mu

lé)

17.000

28.00045.000

64.000

86.000

100.000

95

Etude Clinique Alimentation InfantiLe (ECAIL)

Tester l’hypothèse selon laquelle, une intervention, associant :

• Une éducation nutritionnelle, issue du PNNS, mais

adaptée aux spécificités de la population ciblée

• Un accès facilité à des produits adaptés à l’alimentation

infantile

A un impact sur l’alimentation et la croissance dans les 2

premières années de vie des enfants issus de familles en

situation de précarité économique ou vulnérabilité sociale

96

Etude Clinique Alimentation InfantiLe (ECAIL)

Essai contrôlé randomisé

• N=800 femmes/enfants, suivis du 3ème trimestre de la

grossesse 24 mois de l’enfant

• Suivi : maternité + domicile

- Bras « Intervention » (n=400) : les 3 volets du

Programme Malin

- Bras « Contrôle » (n=400) : les guides du PNNS, sans

accompagnement spécifique => « Soins courants »

97

Critères d’évaluation

Alimentation :• % et durée allaitement

• Age de la diversification alimentaire

• Age d’introduction des aliments tout-prêts du commerce non spécifiques de l’alimentation infantile

• Qualité globale de l’alimentation : profils alimentaires à 12 et 24 mois

• Fréquence de consommation de légumes à 12 et à 24 mois (critère principal)

Croissance :

• Vitesse de croissance post-natale

• IMC et % surpoids à 24 mois

98

MERCI DE VOTRE ATTENTION

« La femme est l’avenir de l’Homme »

Louis Aragon, 1897-1982

Raphaëlle CHAILLOU Dr Odile VERIER-MINEProgramme Vivons en Forme « VIF », Saint-André-Lez-Lille

Témoignage de terrain : Comment aider la population à bien s’alimenter

100


Zhu Am J Clin Nutr 2016; 103:784-800

101


102

LES RYTHMES DEVIE DES FEMMES ENCEINTES

▪ Objectif

-> Profiter de la période de perméabilité qu’est la grossesse pour inculquer les bonnes habitudes et

favoriser la santé et le bien-être de la maman et de l’enfant.


103

Nos thématiques

104

Nos missions

Qu’est-ce que le programme VIF ?

➢ Garantir la santé et le bien-être de tous,

➢ Prévenir le surpoids et l’obésité chez l’enfant,

➢ Contribuer à réduire les inégalités sociales en matière de santé et d’activité physique.

Comment ?

➢ Augmenter l’activité physique, améliorer alimentation,

➢Mises à disposition pour les villes de formations, de plans d’action, d’outils évalués et validés,

➢ Pour accompagner les familles à changer en profondeur et durablement leur mode de vie,

➢ Grâce à la mobilisation de tous les acteurs locaux : cadres des mairies, agents des collectivités, restauration

scolaire, animateurs périscolaires ; corps médical et paramédical.

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Des thématiques qui changent tous les ans :

• Comment faire aimer les fruits à mon enfant?

• Comment aider mon enfant à bien s’hydrater?

• Quelle est la taille des portions?

• Les bons rythmes alimentaires,

• Des pique-niques pour tous les goûts,

• Le sommeil

• Le bien – être …

Pour chaque thématique: formations, outils, ateliers :

• Mise en place d’ateliers de relaxation pour apprendre à mieux gérer les émotions,

• Brochures pour sensibiliser les parents – ateliers pour les enfants, livret clé en main pour les acteurs locaux …

En quoi ces programmes aident-ils ?

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En cas de précarité :

• Non stigmatisation, grâce à la collaboration avec des professionnels du marketing social ;

• Formations d’acteurs dans les centres sociaux ;

• Formation des bénévoles des épiceries solidaires ;

• Formation d’acteurs locaux autour d’ateliers afin d’équilibrer ses courses avec un petit budget« Vifocourses » .

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Prise en compte de la • modernité alimentaire:

-> approche positive,

-> centrée sur le bien-être, le plaisir de manger et de partager.

Souplesse du programme• :

-> les villes décident des actions et formations à mettre en place tous les ans.

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A chaque problématique majeuredes actions spécifiques

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Une approche au sein du changement de comportement

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Résultats : indicateurs de processus et de mobilisation

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Indicateurs de premiers résultats

Questions/Réponses

Appel à projets interne 2017

Projet Fédératif Hospitalo-Universitaire

« 1000 jours pour la santé »

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APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »

Objectif : favoriser une coopération entre les équipes du projet «1000 jours pour lasanté» et l’émergence de projets à la frontière de deux champs thématiques.

L’intérêt scientifique du projet est primordial, il doit en outre :

o Avoir un intérêt pour le patient.

o Etre original et novateur.

o Mettre en œuvre des concepts nouveaux, des approches technologiques originales,l’émergence d’autres projets.

o Répondre aux objectifs définis dans le projet «1000 jours pour la santé».

Le thème de ce projet peut concerner :

o La recherche fondamentale.

o Les besoins des patients.

o Les pratiques de soins.

o L’enseignement, la pédagogie.

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CONDITIONS POUR CONCOURIR

Leso équipes de conception et de pilotage du projet doivent participer à «1000jours pour la santé».

Leo projet doit faire collaborer au minimum deux équipes.

Leo projet annonce de manière précise la répartition des rôles de chaque équipedans sa réalisation et la répartition des moyens alloués.

Leo budget du projet est compris entre 5 000 à 40 000 €.

Seuleso les équipes appartenant au projet Fédératif Hospitalo Universitaire sontfinancées. Les équipes extérieures au projet peuvent collaborer mais

sans financement de notre part.

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L’ÉVALUATION DES PROJETS

o Sont évalués les dossiers complets et conformes au cahier des charges.

o Par un comité d’experts indépendants extérieurs à «1 000 jours pour la santé».

o Le classement établi permet de déterminer le ou les projets retenus.

o Cette année, le comité de pilotage a décidé d’attribuer maximum 80 000 € à l’appel àprojets.

o 7 projets collaboratifs ont été déposés.

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LES RÉSULTATSLes 2 projets classés premiers ont été retenus pour un financement total de 69 500 € sur 2 années.

HP - MILK• Recherche fondamentale : le traitement du lait maternel par haute pression hydrostatique augmente ses

qualités antimicrobienne et intestinotrophique comparativement à son traitement classique parpasteurisation : A proof of concept study.

• Collaboration entre le LIRIC UMR 995 Inserm, Équipe «Modulations nutritionnelles de l’inflammation et del’infection» et le laboratoire EA 4489 de l’Université de Lille 2.

• Budget de 30 000 € sur 2 ans.

PROGHOMEO• Recherche fondamentale : programmation périnatale de l’homéostasie intestinale et du métabolisme suite à

l’exposition à un régime obésogène et à un pesticide.

• Collaboration entre le laboratoire PériTox UMR-I-01 Université de Picardie et le laboratoire EA 4489 del’Université de Lille 2.

• Budget de 39 500 € sur 2 ans.

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RAPPEL aux équipes de «1000 jours pour la santé»

Aide méthodologique pour répondre aux appels à projets

Julia TEPEL, chef de projet du FHU : [email protected], 07 77 14 34 22

• Le projet doit s’inscrire dans le cadre de « 1000 jours pour la santé ».

• Les projets faisant travailler au moins 2 équipes du FHU sont privilégiés.

• L’aide est prioritairement donnée aux projets européens et internationaux.

• La demande ne doit pas être faite dans l’urgence pour une meilleure planification.

• Le porteur doit être identifié, ce sera l’interlocuteur de Julia TEPEL.

mailto:[email protected]

Forum Associatif

MERCI

Documents

Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,