Les 4 questions du dépistageLes 4 questions du dépistage

Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ?Le patient ressent-il le monofilament de 10 g ? Le patient a t’il une artérite?Le patient a t’il une artérite? Le patient a t’il une déformation des pieds?Le patient a t’il une déformation des pieds? Le patient a t’il un antécédent d’amputation ou Le patient a t’il un antécédent d’amputation ou

de lésion ayant duré plus de 3 mois?de lésion ayant duré plus de 3 mois?

Rechercher les déformations

Palper les pouls: risque si non perception de 2 pouls à un même pied

Examen au monofilament: le risque existe en cas de non perception à au moins un point sur 6 à au moins 2 applications sur 3

Faire l’examen sans contrôle de la vue du patient !

Courber le monofilament pour exercer une pression de 10 g

Sur le gros orteil

Sur la tête du premier méta

Sur la tête du 5ème méta

Eviter les callosités!

Non !

Non plus!

OUI !

Gradation du pied diabétiqueGradation du pied diabétique

GRADEGRADE DEFINITIONDEFINITION PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

00Ni neuropathie, ni artérite, Ni neuropathie, ni artérite,

possibilité de déformations non possibilité de déformations non spécifiquesspécifiques

Examen annuel des piedsExamen annuel des pieds

11Neuropathie (monofilament non Neuropathie (monofilament non

perçu) sans artérite ni perçu) sans artérite ni déformationdéformation

Examen des pieds et des Examen des pieds et des chaussures à chaque chaussures à chaque consultationconsultation

Éducation des patientsÉducation des patients

22 Neuropathie + artérite et ou Neuropathie + artérite et ou déformationdéformation

La mêmeLa même

+ + Podologue tous les 2 moisPodologue tous les 2 mois

+ Si nécessaire orthèses et + Si nécessaire orthèses et chaussures adaptées chaussures adaptées

33Antécédent d’amputation ou Antécédent d’amputation ou

d’ulcération ayant duré plus de 4 d’ulcération ayant duré plus de 4 semainessemaines

La mêmeLa même

+ éducation par une équipe + éducation par une équipe spécialiséespécialisée

Cette classification est validéeCette classification est validée

GradeGrade Ulcération à 3 Ulcération à 3 ansans

Diabètes Care 2001, 24, 1442-Diabètes Care 2001, 24, 1442-

14471447

Amputation à 3 Amputation à 3 ansans

Diabetes Care 2001, 24, 1442-Diabetes Care 2001, 24, 1442-

14471447

Mortalité à 6.5 Mortalité à 6.5 ansans

Diabetes Care 2001, 24, 78-83Diabetes Care 2001, 24, 78-83

00 5%5%

11 14%14%

22 19%19% 3%3%

33 56%56% 21%21%44% si ulcère44% si ulcère

74% si amputation74% si amputation

Les interventions sont validéesLes interventions sont validées

Dépistage et gradation protocolisés, Dépistage et gradation protocolisés, Prévention graduée selon la gradation du risque,Prévention graduée selon la gradation du risque, Coordination multidisciplinaire pour la prise en Coordination multidisciplinaire pour la prise en

charge du pied diabétiquecharge du pied diabétique Réduction des amputations Réduction des amputations >> 50% pendant 50% pendant

un suivi de 1 à 5 ans*:un suivi de 1 à 5 ans*: USA: Rith Najarian et al.J Fam Pract 1998USA: Rith Najarian et al.J Fam Pract 1998 USA: McCab et al. Diabet Med 1998USA: McCab et al. Diabet Med 1998 USA: Patout et al. Diabetes Care 2000USA: Patout et al. Diabetes Care 2000 Italie: Anchini et al. 18Italie: Anchini et al. 18thth IDF Congress 2003 IDF Congress 2003

*par rapport à un groupe témoin ou à la situation antérieure

Le taux d’amputation est corrélé à Le taux d’amputation est corrélé à la coordination des soignantsla coordination des soignants

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Coordination des soignants

Tau

x d

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pu

tati

on

s

min

eu

res

WROBEL et al. Diabetes Care 2004, 26, 3042-3047

Réduction des amputations: les Réduction des amputations: les 3 éléments clés.3 éléments clés.

Dépistage annuel et systématiqueDépistage annuel et systématique du du risque + éducation en soins primairesrisque + éducation en soins primaires

Forfait de soins podologiqueForfait de soins podologique pour les pour les patients grade 2 et 3: 137,5 €/an, par des patients grade 2 et 3: 137,5 €/an, par des podologues formés, mis en place dans 35 podologues formés, mis en place dans 35 réseaux. réseaux.

Accès rapide à une Accès rapide à une consultation consultation multidisciplinaire du pied diabétiquemultidisciplinaire du pied diabétique en en cas de lésion chez les sujets à risque.cas de lésion chez les sujets à risque.