Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007

Les anomalies de la Les anomalies de la migration du testiculemigration du testicule

CCI Belfort 2007CCI Belfort 2007

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireEmbryologieEmbryologie

2 ieme mois 3-4ieme mois

naissance4-8eme

mois

4-8ieme mois

4-8ieme mois

‘4 - 8 ieme mois

naissance

……………………..

………….………….…………..

…………..………….

………...…………

............

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireDéfinitionDéfinition

Cryptorchidie Cryptorchidie ’’Testicule cache ’’ ’’Testicule cache ’’

Testicule situe spontanément et en permanence Testicule situe spontanément et en permanence en en dehors du scrotum en un point dehors du scrotum en un point quelconque de la quelconque de la migration testiculaire migration testiculaire normalenormale

Ectopie Ectopie Anomalie de la migration testiculaire en dehors Anomalie de la migration testiculaire en dehors

de son de son trajet normal …. trajet normal ….perineal , penien , crural,….perineal , penien , crural,….

….

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaire

Migration du testicule est évolutive dans Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance ….le temps…Se termine a la naissance ….

Possibilité de continuer migration si celle Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissanceci est incomplète après la naissance

75% des testicules cryptorchides a la 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tardplus tard

Pathologie très freq chez le prématuréPathologie très freq chez le prématuré


Différentes localisations du testiculeDifférentes localisations du testicule

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireDiagnosticDiagnostic

Clinique :Clinique :

Enfant rassure , mains réchauffées, douceur….Enfant rassure , mains réchauffées, douceur….++++++ Salle d’examen a bonne température…Salle d’examen a bonne température…++++++ Recherche d’un testicule cryptorchideRecherche d’un testicule cryptorchide Examen général a la recherche de malf associées , Examen général a la recherche de malf associées , Aspect org génitaux extAspect org génitaux ext

Savoir refaire l’examen Savoir refaire l’examen


--Testicule cryptorchide . Testicule cryptorchide . c.a.d éliminer un testicule oscillantc.a.d éliminer un testicule oscillant

-Cryptorchidie uni ou bilatérale -Cryptorchidie uni ou bilatérale

testicule palpable ou non .testicule palpable ou non .

-Cryptorchidie isolée ou syndromique-Cryptorchidie isolée ou syndromique


C’est une cryptorchidie vrai C’est une cryptorchidie vrai

Testicule oscillantTesticule oscillant = testicule en position = testicule en position inguinale superficiel, qu’on arrive a mettre inguinale superficiel, qu’on arrive a mettre dans le scrotum ou il s’y maintient qq dans le scrotum ou il s’y maintient qq instantsinstants

Fréquent : +++Fréquent : +++ 70%*- 80%** des enfants adresses en 70%*- 80%** des enfants adresses en

consultation pour cryptorchidie= consultation pour cryptorchidie= testicule testicule oscillant !!! oscillant !!!

* CCI Mustapha 2003* CCI Mustapha 2003 ** ** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon*PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon


Cryptorchidie uni ou bilatéral , Cryptorchidie uni ou bilatéral , testicules palpables ou non :testicules palpables ou non :

80% des cas testicules palpables*80% des cas testicules palpables*

Cryptorchidie isolée ou syndromique :Cryptorchidie isolée ou syndromique : Recherche d’un état intersexuéRecherche d’un état intersexué Syndrome PruneBelly ,Klinefelter , Noonan….Syndrome PruneBelly ,Klinefelter , Noonan…. Hypospadias , hernie , hydrocèle….Hypospadias , hernie , hydrocèle…. *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon*PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon


C’est une cryptorchidie C’est une cryptorchidie

Que faut t’il faire ?Que faut t’il faire ?


Imagerie :Imagerie : Très peu de place*Très peu de place*

-Échographie :-Échographie : Peu fiable, recherche de Peu fiable, recherche de malformations associéesmalformations associées

-IRM ,TDM , phlébographie , arterio…-IRM ,TDM , phlébographie , arterio…

*Uro 2002 Bertrannd Dore *Uro 2002 Bertrannd Dore


Bilan hormonal :Bilan hormonal : Quel bilan ?Quel bilan ? Dosage FSH-LH Dosage FSH-LH Dosage testostérone après stimulation a l’HCGDosage testostérone après stimulation a l’HCG Dosage MIF ( facteur anti mullerien)Dosage MIF ( facteur anti mullerien)

Pourquoi ?Pourquoi ? Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++ Tx de base de FSH-LH normal avec Tx de base de FSH-LH normal avec

testostérone après HCG = tissu testiculaire testostérone après HCG = tissu testiculaire existeexiste

Tx de base FSH-LH très avec abs d’ Tx de base FSH-LH très avec abs d’ testostérone après HCG = abs tissu testiculairetestostérone après HCG = abs tissu testiculaire

Indication:Indication: Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpableCryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable indication chirurgie ou nonindication chirurgie ou non


COELIOSCOPIE : +++COELIOSCOPIE : +++

Testicule impalpable Testicule impalpable Fiabilité très grande* ( 96%)Fiabilité très grande* ( 96%) Moyen Diagnostic et thérapeutiqueMoyen Diagnostic et thérapeutique

* these Bsarbach2003 , EMC 1995 ,* these Bsarbach2003 , EMC 1995 ,


TraitementTraitement

Médical Médical :: hormonalhormonal

ChirurgicalChirurgical

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireTraitementTraitement

MédicalMédical HCG HCG : : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem Fiabilité 19%*Fiabilité 19%*

LH-RH : LH-RH : voie intra nasalevoie intra nasale Fiabilité 21%*Fiabilité 21%*

Combinaison des 2 ?Combinaison des 2 ?

*These Geneve 2004*These Geneve 2004

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireTraitementTraitement

Chirurgie :Chirurgie :

In dartos In dartos

En 2 tempsEn 2 temps

FowlerFowler

MicrochirurgieMicrochirurgie

Coeliochirurgie+++Coeliochirurgie+++

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireTraitement-coeliochirurgieTraitement-coeliochirurgie


Cryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatéraleCryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatérale testic palpables testic impalpable Test impalpablestestic palpables testic impalpable Test impalpables

Trt Hormonal Trt Hormonal Bilan Bilan hormonalhormonal

( ( Tx FSH-LH, Tx testost ,MIF)Tx FSH-LH, Tx testost ,MIF)

Échec succès Chgie d’emblée Nle Anle Échec succès Chgie d’emblée Nle Anle

Chgie surveillance Chgie Abste ?Chgie surveillance Chgie Abste ?

Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireIncertitudesIncertitudes

Efficacité du traitement hormonalEfficacité du traitement hormonal 25 % a 55 % de réussite pour certains*25 % a 55 % de réussite pour certains* Nulle pour d’autres* chirurgie de première intentionNulle pour d’autres* chirurgie de première intention

Chirurgie des testicules intra abdominauxChirurgie des testicules intra abdominaux

Avenir de ces maladesAvenir de ces malades Fertilité**:Fertilité**: Lésions histo précoces a partir de 2 ansLésions histo précoces a partir de 2 ans Tx paternité 64 % cryptorch unilatéraleTx paternité 64 % cryptorch unilatérale Tx paternité 30 % cryptorch bilatéraleTx paternité 30 % cryptorch bilatérale

Cancérisation:Cancérisation: 4 a 40 fois plus élevé que la normale*4 a 40 fois plus élevé que la normale* controversee***controversee***

* Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004 * Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004

Anomalies de la migration testiculaireAnomalies de la migration testiculaireConclusionConclusion

Examen clinique +++ Examen clinique +++ Éliminer testicule oscillantÉliminer testicule oscillant Imagerie très peu de placeImagerie très peu de place Dosages hormonaux : Dosages hormonaux :

cryptorchidie bilatéralecryptorchidie bilatérale avecavec testicules testicules impalpablesimpalpables

Trt doit débuter tôt a partir de 1an Trt doit débuter tôt a partir de 1an Interet de la Cœliochirurgie Interet de la Cœliochirurgie Abs de consensus Abs de consensus

Documents

Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007