Les céphalées de l’enfant

• Interrogatoire de l’enfant– Localisation: frontale , latérale , apex ;

occipitale ou sans localisation nette.– Le caractère de la douleur : cela te brûle , te

pique ou cela t’écrase ..– Horaire dans la journée , la nuit , en classe et

en vacances?– La durée– Les signes d’accompagnement– Les conséquences : absentéisme…

Les céphalées de l’enfant

• Interrogatoire des parents– Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement

et efficacité des mesures entreprises– ATCD familiaux ++++

• Migraine• Céphalées de tension• Pathologie?

• Examen clinique détaillé :– Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……

Les céphalées de l’enfant : les urgences

• Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques

• Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience

• Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements

• HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A

• Atteintes diverses : oculaires , sinusites..

Les migraines de l’enfant

Migraines généralités

• Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques

• Prévalence : 5 à 8 % entre 5 et 15 ans

• Caractères– Antécédents familiaux +++– Affection sous diagnostiquée– Difficultés thérapeutiques

Migraine physiopathologie

• Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura

• Crise vasomotrice Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis secondairement

• Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive

centrale de la perception douloureuse et sensorielle

Migraine diagnostic 1

• C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles

• Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales)

• Une pâleur , des cernes• Svt une photophobie,une phonophobie• Des vertiges• Particularités pédiatriques

– Durée plus courte– Céphalées frontales et bilatérales

Migraine diagnostic 2

critères IHS

Au moins 5 crises répondant aux critères A-DA crise d’une durée de 1 à 48 hB céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée

ou sévère , aggravation par l’effort physiqueC au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement , phono ou photophobieD exclusion de toute affection organique

Migraine avec aura (30%)

• Tr.visuels : scotome , phosphène• Tr.sensitifs : paresthésie • Tr.Moteurs : engourdissement• Tr.auditifs : bourdonnement

• Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec

au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal

Migraine facteurs déclenchants

• Chaleur , bruits intenses

• Lumière vive

• Effort , traumatisme

• Facteur émotionnel

• Manque de sommeil

• Aliments ?

• Modifications hormonales ?

• Jeux sur console ?

Migraine formes particulières

• Céphalées de tension• Rare , moins intense , soir• En rapport avec un stress

(école , famille …)

• Migraine hémiplégique• Autosomique dominant• Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg• Régression lente

• Migraine basilaire• Amaurose , vertige , ataxie , confusion• Nystagmus , paralysie oculo motrice

Migraine : formes particulières

• Migraine ophtalmologique– Douleurs orbitaires– Paralysie du III , mydriase– Récidive pouvant altérer la vision

• Migraine abdominale– Douleur sourde ou irritative– Localisation periombilicale– Avec 2 des signes suivants :

anorexie , nausée , vomissement , pâleur.– Pas de signe intercritique

Migraine : D+ différentiel

• Céphalées : – Angiome , anévrysme , tumeur …– Mais caractères différents

• Formes neurologiques– Acc. CV , malformation – tumeur , intoxication

• Épilepsie à paroxysme occipital– Même tableau que la migraine basilaire

Migraine : indication de l’imagerie

• Anomalie de l’examen neurologique

• Crise migraineuse complexe ou atypique

• Aggravation des crises

• Vomissements matinaux en jet

• Modification du comportement

• Difficulté d’apprentissage

• Jeune age

• Mais aussi : anxiété majeure

Migraine : imagerie

• Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique

Migraine : évolution

Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux :– Absence de crise chez

l’adulte jeune dans 62% des cas

– Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères

Migraine : prise en chargemesures générales

• Rassurer sur la bénignité• Établir un agenda de la douleur

– Fréquence– Circonstance – TTT et efficacité

• Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants– Stress– Sommeil

• Apprendre les techniques de relaxation

Migraine : TTT de la crise

Agent Voie Posologie par prise

Posologie maximum

AMM : age

Ibuprofène PO 10mg/kg 40mg/kg > 6 mois

Aspirine PO 15mg/kg 60mg/kg > 12 mois

Diclofénac IR 1mg/kg 3mg/kg > 6 ans

Sumatriptan Nasale 1 pulv. 2 sprays > 12 ans

zolmitriptan POsublingual

1prise 2 prises > 12 ans

Migraine : recommandations

• TTT le plus précoce possible• Utilisation de la voie rectale en

cas de troubles digestifs• Efficacité des sprays nasales à

partir de 12 ans• Triptan inefficace avant 12 ans• Attendre la fin de l’aura pour débuter un

TT par triptan

Migraine : TTT de fond

• TTT non médicamenteux > TTT médicamenteuxRelaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales

• TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM….– Flunarizine (sibelium) 5mg/j > 10ans– Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans– Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans– Propanolol 2à3mg/kg/j– Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j

• Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois