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LES CYSTITESSoins Infirmiers
SCHÉMAS DE L'ARBRE URINAIRE
Féminin Masculin
Selon le sexe (La femme plus souvent concernée que l’homme)
Selon l’âge (Plus fréquentes aux âges extrêmes)
Chez l’enfant, le jeune garçon plus souvent concerné (phimosis, anomalies des voies urinaires) Chez la femme après la ménopause, nombreuses infections asymptômatiques Chez l’homme entre 20 et 40 ans, en cas de prostatite (rare)plus tard surinfection lors de tumeur de la prostate
1 à 2 % des motifs de consultations d’un généraliste
VARIATION
Grossesse
compression des voies urinairesrisque d’infection rénale chez la femme prématurité chez l’enfant
Diabète mal équilibré (la femme est plus exposée)
Uropathie sous-jacente
Immunodépression
SITUATIONS A RISQUE
Pullulation bactérienne au niveau des urines et de la paroi vésicale
Entraînant Brûlures mictionnellesPollakiurieHématurie (parfois)Douleurs sus-pubiennes
mais pas d’hyperthermie
SYMPTÔMES
DES MÉCANISMES DES MÉCANISMES PHYSIOLOGIQUES S’OPPOSENT À PHYSIOLOGIQUES S’OPPOSENT À
L’INFECTIONL’INFECTION
PH de la muqueuse PH de la muqueuse acideacide
Muqueuse normale défavorable à Muqueuse normale défavorable à l’adhérencel’adhérence
VidangeVidange régulière de la vessie régulière de la vessie
Défense Défense immunologiqueimmunologique
MÉCANISMES DE L’INFECTIONMÉCANISMES DE L’INFECTION
Colonisation vésicale par voie Colonisation vésicale par voie ascendanteascendante le plus souvent à partir de le plus souvent à partir de la flore coliquela flore colique
Les Les bactériesbactéries atteignent la vessie atteignent la vessie (particulièrement chez la femme)(particulièrement chez la femme)
Contamination Contamination descendantedescendante possible possible ((septicémie, abcès rénal…)septicémie, abcès rénal…)
-Facteurs d’adhérence de la souche:particulièrement Escherichia coli
FACTEURS FAVORISANTS
-Reflux urinaire massif, stase, obstructions(tumeur, lithiase), grossesse, prostatite…
-Sondages itératifs, sondage à demeure
DépistageNombre élevé d’examens à pratiquer =Usage du test à la bandelette largement adopté
Recherche de - nitrites, - leucocytes, - sang, - albumine
Forte valeur prédictive négative
ECBU
Eviter le recueil de la flore vaginale ou de l’extrémité urétrale.
Toilette soigneuse avec un savon antiseptique et rinçage, séchage (compresse stérile)
Urines recueillies en cours de miction, éliminer les premières urines
PRÉLÈVEMENT
PRÉLÈVEMENT SADSAD
Personne en rétention, en sondage intermittent Personne en rétention, en sondage intermittent Risque d’introduction de contaminantsRisque d’introduction de contaminants Sondage à demeure : réalisé à l’aiguille dans la Sondage à demeure : réalisé à l’aiguille dans la
zone de ponction de la SADzone de ponction de la SAD Ponction sus pubiennePonction sus pubienne (acte chirurgical, si diagnostic (acte chirurgical, si diagnostic
difficile)difficile) NourrissonNourrisson
Poche à urine placée après la toilette Poche à urine placée après la toilette Recueil immédiat des urinesRecueil immédiat des urines Ne pas laisser la poche plus de 20 minutes, en Ne pas laisser la poche plus de 20 minutes, en
changer après une seconde toilettechanger après une seconde toilette
TRANSPORT AU LABORATOIRE TRANSPORT AU LABORATOIRE
Le plus Le plus brefbref possible possible
Si délai de deux heures : placer les urines Si délai de deux heures : placer les urines à à 4°C4°C
Au delà, usage d’un Au delà, usage d’un stabilisantstabilisant ( acide ( acide borique…) pour conserver les urines 24H borique…) pour conserver les urines 24H à température ambianteà température ambiante
Evaluation quantitative ou semi quantitative
des leucocytes, hématies
Recherche (coloration de Gram) des micro-organismes, visibles si > 105 cellules /ml
Cristaux , cylindres, cellules épithéliales sont habituellement mentionnés.
Si absence de bactérie et de leucocyte absence d’infection
EXAMEN CYTOLOGIQUE
EXAMEN BACTERIOLOGIQUE
Milieu pour entérobactéries à base de lactose Milieu pour entérobactéries à base de lactose Milieux chromogènes pour Milieux chromogènes pour Escherichia coliEscherichia coli, ,
ProteusProteus, , EntérocoquesEntérocoques……
ANTIBIOGRAMMEANTIBIOGRAMME
DomicileDomicile HospitalierHospitalier
Escherichia coliEscherichia coli 8080 4040
Proteus mirabilisProteus mirabilis 66 1111
Autres Gram négatifAutres Gram négatif 44 2525
Staphylococcus non aureusStaphylococcus non aureus 77 33
Autres Gram positifAutres Gram positif 33 1616
LevuresLevures 55
EXEMPLE DE RÉPARTITION DES ESPÈCES
TRAITEMENTTRAITEMENT
ßlactaminesßlactamines (grossesse) (grossesse)
QuinolonesQuinolones(Apurone(Apurone®, Noroxine®, Negram®®, Noroxine®, Negram®))
SulfamidesSulfamides(Adiazine(Adiazine®®, Bactrim, Bactrim®®))
TriméthoprimeTriméthoprime(Bactrim forte(Bactrim forte®®))
Nitrofuranes Nitrofuranes (Furadantine(Furadantine®®), ), NitroxolineNitroxoline(Nibiol(Nibiol®)®)
DURÉE TRAITEMENTDURÉE TRAITEMENT
3 à 7 jours3 à 7 jours
MinuteMinutefemme jeune, sans anomalie urologique, sans femme jeune, sans anomalie urologique, sans
pathologie sévère, infection débutante, dose pathologie sévère, infection débutante, dose jour, une seule prisejour, une seule prise
• FluoroquinoloneFluoroquinolone (Ciflox (Ciflox®®, Oflocet, Oflocet®®))• Fosfomycine trométamolFosfomycine trométamol (Monuril (Monuril®,®, Uridoz Uridoz®® ) )
SURVEILLANCE DU TRAITEMENTSURVEILLANCE DU TRAITEMENT
ECBUECBU
En cours de traitement surtout si les En cours de traitement surtout si les signes cliniques ne signes cliniques ne régressentrégressent pas pas
Après le traitement et élimination des Après le traitement et élimination des antibiotiques, important pour infection antibiotiques, important pour infection “haute”“haute”
Après un traitement ”minute” Après un traitement ”minute” inefficaceinefficace
VARIABLES ASSOCIÉES AU TAUX DE CYSTITES AIGUËS
AugmentationRapport sexuelUsage spermicide1ère infection à < ou =15ansMère ayant eu des cystites
Sans influencePréservatifContraception oraleHygiène, BainsBoissonsVidange vésicale fréquenteType de sous-vêtements