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Les découvertes de séropositivité VIH chez les migrants en France
Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique
Département des maladies infectieuses
Institut de veille sanitaire
Réunion du 19 novembre 2009
L’indicateur retenu = le pays de naissance
Les personnes nées à l’étranger ~ les
migrants
La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH diminue
au cours du temps
• En 2003, les migrants représentent 59% des découvertes de séropositivité
• En 2008, ils représentent 48% des découvertes de séropositivité
environ 3 000 migrants ont découvert leur séropositivité en 2008
MigrantsFrançais
48%
59%N = 7 400
N = 6 500
Découvertes de séropositivité VIH, données au 31 décembre 2008
La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH diffère
entre femmes et hommes, 2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008
Femmes Hommes
France
Af. subsah.
Amérique
Découvertes de séropositivité VIH, données au 31 décembre 2008
Af. du Nord
Asie
Europe
Pays de naissance
25%
65%
75%
35%
La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH varie par
région, 2008
DFA
Migrants d’Afrique subsaharienne
Migrants autres
15%
50%
31%
9%
10%
8%11%21%
28%
1%
49%
3%
Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008
Le taux de découvertes de séropositivité en 2008 est le plus plus élevé
chez les migrants d’Afrique subsaharienne
372
164
15 12 12 6
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Afriquesubsaharienne
Amérique Asie Europe Af. du nord France
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
Données au 31 décembre 2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration , rapportées à la population au 1er janvier 2005 (INSEE)
Pays de naissance
Source : Onusida, 2007
Ce taux élevé chez les migrants d’Afrique subsaharienne reflète en partie les flux
migratoires en provenance de pays à forte prévalence …
Cameroun,
Côte d’Ivoire, Mali, Congo, RDC,
Sénégal, …
Mali
Cameroun
Côte d’Ivoire
Con
go
RDC
Sénégal
… mais pas seulement : des indicateurs en faveur de contaminations en France
Parmi les personnes nées en Afrique subsaharienne ayant découvert leur séropositivité VIH en 2008 :
• 14 % se sont contaminées dans les 6 mois précédant leur diagnostic
• 20 % sont infectées par le VIH-1 de sous-type B, présent en Europe de l’Ouest et quasi-inexistant en Afrique
Surveillance virologique, CNR du VIH, données au 31 décembre 2008
Tendances des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants, selon
leur pays de naissance
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Afriquesubsah.
Amérique
Europe
Afrique duNord
Asie
Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
1. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne en
2003-2007expliquée par une diminution de l’incidence
Estimations d’incidence :
Diminution de l’incidence observée entre 2003 et 2008 chez les personnes de nationalité étrangère contaminées par rapports hétérosexuels
2. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne
expliquée par une modification du recours au dépistage ?
• Recours important au dépistage au cours de la vie : enquête CDAG 2004 (69%), KABP migrants 2005 (65%)
• Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine
• Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)
3. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne non expliquée par une modification des flux
migratoires
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Europe
Afrique duNord
Afriquesubsah.
Asie
Amérique
Source INED : à partir de la délivrance des titres de séjour (ministère de l’immigration)
Caractéristiques des migrants
découvrant leur séropositivité VIH en
2008(migrants d’Afrique subsaharienne versus les « autres »)
68%
12%
5%
3%
7%5%
Af. Subsah
Amérique
Af. Nord
Asie
Europe
Autre
Sexe et âge des migrants découvrant leur séropositivité VIH en 2008
• Migrants d’Afrique subsaharienne 58 % de femmes, d’âge moyen 33,7 ans (39,6 chez les hommes)
• Migrants « autres »33 % de femmes, d’âge moyen 38,7 ans (40,2 chez les hommes)
Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008
Mode de contamination des migrants découvrant leur séropositivité en 2008
migrants « autres »
Homo/bisexuel
UDI
Hétérosexuel
51% 44%
5%
96%
4%migrants d’Afrique
subsaharienne
Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008
Hommes Femmes
100%
98%
2%
Diminution des découvertes de séropositivité à un stade de sida chez les
migrants…
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année de diagnostic
Migrants d’Afrique subsaharienne
Migrants « autres »
sympt. non sida
asymptomatique
primo-infection
sida
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008Année de diagnostic
Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008
… mais encore une proportion importante de découvertes de séropositivité à un
niveau d’immunodéficience avancé en 2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
migrants d'Af subsah. migrants "autres" nés en France
>350
200-350
<200
Découvertes de séropositivité en 2008, données au 31 décembre 2008
Nombre de lymphocytes CD4/mm3
Synthèse
• Stabilisation du nombre de découvertes de séropositivité VIH chez les migrants en 2008 (notamment chez les migrants d’Afrique subsaharienne), après une diminution constante depuis 2003
• Des tendances expliquées par :- une diminution de l’incidence - avec néanmoins peut-être une diminution du recours au dépistage de cette population (non objectivée)
• Diminution des dépistages à un stade clinique de sida, néanmoins presque 60% des découvertes de séropositivité chez les migrants nécessitent la mise en route d’un traitement antirétroviral
• Une partie des contaminations chez les migrants d’Afrique subsaharienne se produisent en France d’où la nécessité de poursuivre des campagnes de prévention ciblées
• Ne pas oublier la situation particulière dans les DFA, très liée à une forte immigration en provenance d’Haïti et d’Amérique du sud …
Remerciements
• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida
• Les médecins inspecteurs de santé publique des Ddass et leurs collaborateurs
• Le Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Sylvie Brunet, Damien Thierry