Les dérivés nitrés Propriétés Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilatateurs artériels et veineux. Laction vasodilatatrice sexerce sur : Les artères

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    03-Apr-2015

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  • Les drivs nitrs Proprits Les drivs nitrs sont de puissants vasodilatateurs artriels et veineux. Laction vasodilatatrice sexerce sur : Les artres coronaires (uniquement sur les artres saines et en cas de spasme coronarien) Les gros troncs artriels surtout Les vaisseaux priphriques
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  • Mcanismes daction, pharmacocintique Les drivs nitrs agissent sur les fibres musculaires lisses des parois vasculaires, artrielles et veineuses. Dans lorganisme, ils librent des molcules de monoxyde dazote (NO). La fixation du NO sue les cellules vasculaires induit la squestration du calcium intra vasculaire et provoque la relaxation des fibres musculaires.
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  • A faible dose : Ils ont une action vasodilatatrice sur le systme veineux. A forte dose : Ils ont une action sur la vasodilatation artrielle. Effets obtenus : Il en rsulte le stockage sanguin priphrique (augmentation de la capacit veineuse) avec comme consquence une rduction du retour veineux (pr-charge du VG). Cela entraine une diminution du travail cardiaque (dbit cardiaque diminu) et donc une diminution de la consommation en oxygne du cur. La vasodilatation artrielle participe la chute tensionnelle et diminue la post-charge du VG. Ils ont une action anti-spastique sur les parois vasculaires.
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  • Caractristiques pharmacocintiques 3 caractristiques : Grande rapidit daction, quasi-instantane par voie sub-linguale Brve dure daction, qui peuvent tre augmente par lutilisation de formes + rsistantes (dinitrate disosorbide), de formes orales LP ou voie transdermique ou IV continue. Un phnomne daccoutumance potentiel : lorganisme shabituant, la ractivit est diminue, do lutilisation de fentres thrapeutiques. En pratique, un intervalle libre de 8h est ncessaire, la priode de la journe la moins propice aux crises, en associant des thrapeutiques (bloquants, inhibiteurs calciques) qui permettent de maintenir une prvention efficace
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  • Indications thrapeutiques Pour les formes action prolonge : Prvention de la crise dangor TTT de linsuffisance cardiaque chronique G, en association. Pour les formes action rapide (subling, IV) : TTT curatif de la crise dangor Insuffisance ventriculaire G, pdt la phase aigu de lIDM. OAP
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  • Contre -indications Association au sildnafil (Viagra) et autres mdts des troubles de lrection : risque dhypotension major, accident coronarien aigu. Hypotension artrielle grave Collapsus cardiovasculaire tat de choc Allergie
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  • Effets indsirables La vasodilatation est lorigine de rougeurs, flush facial, cphales, hypotension orthostatique Laccoutumance expose une diminution de ractivit et au choc dhypotension Lintoxication est trs rare (dfaut doxygnation et cyanose). Lantidote utilis est le bleu de mthylne : prise en charge en milieu spcialis.
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  • Conduite de traitement Linitiation de traitement doit tre progressif en raison des risques dhypotension ortho et des cphales Pas dinterruption brutale Les cp daction immdiate doivent tre croqus et mastiqus le + lgtps possible, en vitant davaler la salive;ils ne doivent pas tre tenus lgtps en main Dautres cp (risordan, sorbitate) se prsentent en cp laisser fondre sous la langue. Instauration dune fentre thrapeutique adapte au patient Bon usage du dispositif transdermique : Appliquer aprs la toilette, sur une zone de faible pilosit de la paroi du thorax, en pressant une dizaine de secondes Peau sche et non irrite Changer dendroit tous les jours La diffusion du principe actif se poursuit aprs retrait du dispositif (1h environ)
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  • Les principaux mdicaments A. Drivs nitrs daction immdiate par voie sublinguale : Trinitrine : TINITRINE SIMPLE ; NATISPRAY ; NATISPRAY FORT Isorbide dinitrate : ISOCARD SPRAY B. Drivs nitrs daction prolonge par voie orale : Isorbide dinitrate :RISORDAN (dinitrate disosorbide); LANGORAN LP C. Drivs nitrs daction prolonge par voie transdermique : Trinitrine : CORDIPATCH ; DIAFUSOR ; DISCORTRINE ; EPINITRIL ; NITRIDERM TTS ; TRINIPATCH D. Drivs nitrs par voie injectable : Isorbide dinitrate : RISORDAN injectable Trinitrine : LENITRAL injectable
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  • RISORDAN Catgorie et proprits La molcule du RISORDAN est lisosorbide dinitrate. Drivs nitrs anti-angoreux. Rduction des besoins en O2 du myocarde Indications Crises dangor (curatif ou prventif). OAP (en association) Insuffisance cardiaque IDM en phase aigu (forme injectable) Surveillance de ladministration Atteinte progressive de la posologie efficace assurer des conditions optimales administration de ces mdicaments. 3 modes dadministration: Sublinguale : action rapide mais courte : 2 min environ, pdt 1h environ Voie orale : action prolonge sur 4 6h Injectable (10mg/10ml) : SAP (seringue auto pulse) en continu. Il convient de vrifier lavancement de celle-ci: les appareils peuvent tomber en panne. Linfirmier doit noter la date de dbut dinjection sur la SAP. Slce du cathter : rougeur, chaleur, douleur, dme, retour veineux.
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  • RISORDAN (suite) Surveillance de lefficacit Pas de signe dangor. Surveillance des effets indsirables cphales, bouffes vasomotrices, surtout lors des 1res prises, Hypotension chez les personnes ges Hypotension orthostatique Troubles digestifs rythme (vasodilatation cutane). Perf : slce de la frquence cardiaque (tachycardie ou bradycardie), la TA, la pression artrielle pulmonaire et la pression veineuse centrale : prise en charge dans service de ra ou soins intensifs. Rle ducatifExplication au patient des indications, des effets secondaires, du mode dadministration spcifique. La consommation dalcool qui majore les risques dhypotension et de flushs cutans est viter. Prcautions demploi NE PAS ARRTER BRUTALEMENT LE TRAITEMENT. En cas de cyanose sans pneumopathie, rechercher une mthmoglobinmie Ne pas utiliser lors de la grossesse ou de lallaitement
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  • Lenitral catgories et proprits Molcule : trinitrine Classe thrapeutique : drivs nitrs,anti angineux Mode d'action : la trinitrine est un vasodilatateur prdominance veineuse. Elle rduit le retour veineux, diminue la pression intracardiaque et le travail cardiaque et redistribue le flux coronarien vers les zones ischmies. indicationsTraitement prventif et curatif des crises d'angor Insuffisance cardiaque OAP surveillance de l'administration Voie sublinguale : 1 2 cp : croqus et mastiqus le + lgtps possible, en vitant davaler la salive ou 1 2 pulv (ss la langue) en cas de crise. La position assise est recommande Voie orale : 5 30 mg / j : les glules doivent tre avales sans tre suces, croques ou ouvertes. Voie percutane:pommade ou adhsif Voie injectable : 20 50 g/mn la seringue lectrique. Sous surveillance constante de la pression artrielle et de la frquence cardiaque. Administration toujours a dbit constant. surveillance de l'efficacit Amlioration de ltat clinique On peut surveiller en continu les pressions de remplissage par une sonde de Swan-ganz.
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  • Lenitral (suite) surveillance des effets indsirables Cphales, bouffes de chaleur en dbut de TTT surtout Hypotension artrielle chez PA Hypotension orthostatique Erythme Troubles digestifs rle ducatifExplications au patient des effets indsirables, des interactions mdicamenteuses, prconiser un arrt du tabagisme, une correction des habitudes alimentaires: au niveau des lipides, graisses satures, cholestrol, acides gras polyinsaturs (d'origine vgtale et marine), fruits frais et lgumes, nombre de calories, sel et alcool et une activit physique rgulire prcautions d'emploi NE PAS ARRTER BRUTALEMENT LE TRAITEMENT. En cas de cyanose sans pneumopathie, rechercher une mthmoglobinmie Ne pas utiliser lors de la grossesse ou de lallaitement
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  • Nitriderm TTS Catgorie et proprits Molcule : Trinitrine Classe thrapeutique : Drivs nitrs antiangoreux en patch. Facilite le travail du cur : dilatation des veines, des artres ( forte dose), Prvention des spasmes des artres coronaires. Le dispositif transdermique contient la substance active qui traverse la peau, passe par le sang, et peut agir sur le cur et les vaisseaux. IndicationsPrvention de langine de poitrine. Surveillance de ladministration Le dispositif doit tre coll sur la peau en un endroit sain, sec et propre o la pilosit est rare (paroi latrale du thorax par exemple). Pour une bonne adhsivit, il est utile de bien appliquer le dispositif en pressant une dizaine de secondes avec la paume de la main. Aprs la dure d'application prescrite, retirer et jeter le dispositif utilis, puis prendre soin d'appliquer le nouveau dispositif un autre endroit. Ne recoller un dispositif au mme endroit qu'aprs plusieurs jours, pour viter les phnomnes d'irritation locale. En cas de dcollement spontan, il convient de remettre en place un nouveau dispositif ( un autre endroit). Ne pas couper les dispositifs. Surveillance de lefficacit Pas de signes dangor (douleur thoracique).
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  • Nitriderm TTS (suite) Surveillance des effets indsirables Cphales surtout lors des premires prises, nauses, vomissements, hypotension orthostatique, bouffes de chaleur, Certaine personnes peuvent prsenter une hypotension artrielle qui peut se traduire par des malaises. Des ractions cutanes sont possible. Rle ducatifLapplication des dispositifs transdermiques doit tre ralis sur peau sche et non irrite et le site rgulirement chang. Eviter de toucher le produit du patch et bien le coller (sur la paroi latrale du thorax) Dater le patch Retirer lancien patch avant den remettre un nouveau Ne pas interrompre brutalement le traitement. Prcautions demploi Contre-indiqu en cas dallergies aux drivs nitrs ou a la nitroglycrine, en cas danmie svre Pour les sujets gs la prise doit se faire sous contrle mdical. En cas de grossesse ou allaitement, consulter le mdecin avant de prendre le traitement. Pour les conducteurs ou utilisateurs de machines, Avertir des risques. Lutilisation prolonge de Nitriderm TTS peut ncessiter une augmentation des doses (suivi par examens rguliers)
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  • Rle infirmier : Il convient dexpliquer au patient les contraintes de ce traitement : Absorption de boissons alcoolises dconseille. Pas dinterruption brutale du traitement. Il est prfrable de prendre les mdicaments action immdiate en position assise afin dviter lhypotension orthostatique. Conserver les mdicaments dans leur emballage dorigine, labri de la chaleur et la lumire. Prendre un comprim sublinguale 5 15 minutes avant toutes activit susceptible de dclencher une crise angineuse (sur PM). Prudence sil conduit un vhicule motoris. Informer le mdecin si les effets gnants du mdt sont intenses ou sils persistent Tjs porter son spray ou ses cp sur soi en cas de besoin et prvenir lentourage Les spray doivent tre administrs sous la langue

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