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Les DERMATOSES PROFESSIONNELLES des GARAGISTES Dr TETART Dr KUNTZ Dermatologue Médecin du travail Consultation conjointe de Dermato-Allergologie Professionnelle [email protected] [email protected] 02 32 88 88 79 02 32 88 82 69 SMSTN - 4 octobre 2016 - Caen

Les DERMATOSES PROFESSIONNELLES des...Dermatose sous-jacente Dyshidrose et dermite irritative Tests allergologiques Exploration d’une hypersensibilité retardée (eczéma) = PATCH

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Les DERMATOSES

PROFESSIONNELLES

des GARAGISTES

Dr TETART Dr KUNTZ

Dermatologue Médecin du travail

Consultation conjointe de Dermato-Allergologie Professionnelle

[email protected] [email protected]

02 32 88 88 79 02 32 88 82 69

SMSTN - 4 octobre 2016 - Caen

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Rappel sémiologique

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Eczémas de contact

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Eczémas de contact

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DIC

H315 Provoque une irritation cutanée (R38)

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Dyshidroses

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Dyshidroses

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Dyshidroses

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Brûlures caustiques

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Brûlures caustiques

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Psoriasis

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Au quotidien….

Eczémas de contact

Dermite irritative

Dyshidrose

Dermatose sous-jacente

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Dyshidrose et dermite irritative

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Tests allergologiques Exploration d’une hypersensibilité retardée (eczéma) = PATCH TEST

Lecture à 48h et 72ou 96h

Batterie standard (30 allergènes)

Batterie « ajouts »

Batteries complémentaires: huiles de coupe, méthacrylates, coiffure, caoutchouc, résines époxy, ….

Produits du patient (attention au pH, nécessité parfois de diluer pour éviter les effets savon ou shampooing)

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Lectures• 48h, 72h ou 96h, 8 jours parfois (corticoïdes par exemple)

• Critères ICDRG

• 0: négatif

• +/- :douteux

• + :érythémateux oedémateux

• ++ :éythémateux et vésiculeux

• +++: érythémateux et vésiculo bulleux

• Ir: irritatif (pustuleux ou purpurique) Pertinence des tests+++

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http://www.sistepaca.org/01a-dermatites.htm :

Conduite à tenir devant une dermatite de contact présumée d’origine professionnelle

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Introduction

• Les dermatites professionnelles observées chez les mécaniciens sont essentiellement des dermatites de contact d’irritation (DIC) et/ou allergiques (DAC), les urticaires sont exceptionnelles

• Les principaux irritants chimiques sont les solvants, les fluides hydrauliques, les huiles de vidange, les décapants, les carburants, les détergents, associés aux facteurs physiques d’irritation

• Les principaux allergènes sont les biocides (isothiazolinones, formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde…), les additifs du caoutchouc, les métaux et les plastiques

• Le diagnostic étiologique repose sur les tests allergologiques avec les batteries spécialisées et les produits professionnels

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DIC physiques

• Les traumatismes physiques répétés sont fréquents dans le métier de mécanicien entraînant des hyperkératoses des paumes des mains

• La pénétration cutanée de particules métalliques ou la projection d’huile sous pression peut entraîner des réactions à corps étranger

• Lors du gonflage des pneus par exemple, il y a un risque d’explosion pouvant provoquer des hématomes ou excoriations des mains et parties découvertes chez les mécaniciens garagistes Dermatite d'irritation mécanique chez un magasinier

ouvrant très fréquemment des cartons à mains nues (photo © Dr Crépy MN APHP).

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DIC chimiques

• fluides hydrauliques, huiles de vidange

• carburants : les différents carburants sont irritants, notamment le diesel chez les diésélistes et le kérosène (aéronautique)

• solutions d’électrolytes contenant de l’acide sulfurique pour batteries

• décapants : exposent au risque de brûlures• 90% à base d’acides minéraux ou organiques (acide phosphorique, nitrique,

fluorhydrique, chlorhydrique, sulfamique…)

• D’autres formulations sont également utilisées, contenant des produits alcalins (soude, potasse…) ou des solvants pétroliers

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DIC chimiques

• Savons de nettoyage des mains peuvent contenir des particules abrasives et/ou des solvants.

• Lavage des voitures• shampoings moussants : tensioactifs• vitres : tensioactifs et divers alcools (alcool isopropylique…), éthers de glycol• moteurs & pièces mécaniques : tensioactifs associés ou non à des solvants

• Solvants : • TCE à 77% (2004)• > 1/3 des solvants utilisé pour le nettoyage, • > 1/3 également comme lubrifiants, • les détergents solvantés constituent 11 %, les peintures 8 %, les dégraissants 3 % et

les diluants 1,5 %

• Carburant (diesel…) et les solvants (white spirit…) ont été souvent utilisés par les mécaniciens pour le lavage des mains

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• Cocamide DEA : surfactant dans la fabrication des savons liquides, les shampooings, les colorants pour cheveux, les formules pour le bain et la douche. L'allergène majeur est l'amidoamine issu de la synthèse de ce produit.

• 2-Bromo-2-nitropropane-l,3-diol : bactéricide, dans des antiseptiques et comme conservateur dans des produis cosmétiques, liquides de refroidissement, crèmes pour les mains ou le visage, les shampooings, produits des coiffure, mascaras, lotions de démaquillage, échantillons lactés, peintures, textiles, humidificateurs, produits pharmaceutiques, lessives

• BHT : antioxydant alimentaire (boissons, chewing-gum, glaces, fruits, céréales), produits cosmétiques, carburants aéronautiques, caoutchouc, plastiques, peintures, colles

SENSIBILISANTS

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• Propylene glycol : conservateur (retarde l'humidité et les moisissures), solutions antigel, liquides pour les freins, liquides de refroidissement, solvants pour les graisses, les huiles, les cires, les résines […]

• Ethylparaben : conservateur alimentaire & dans les produits cosmétiques et les préparations pharmaceutiques

• Methyldibromo Glutaronitrile : conservateur utilisé dans les huiles en ferronerie, cosmétiques, adhésifs, émulsions latex et peintures, pigments dispersés et détergents

• PEG75-Lanolin : base de pommade dans les produits pharmaceutiques et cosmétiques

SENSIBILISANTS

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Photo 1 : Dermatite multifactorielle chez un mécanicien automobile associant une dermatite de contact allergique au Kathon CG (mélange MCI/MI) d'un savon d'atelier et une dermatite de contact d'irritation.

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DAC• Biocides

• Isothiazolinones (Kathon CG ou MCI/MI : savons, peut être ajouté dans réservoirs diesel)

• Formaldéhyde et libérateurs (biocides, vernis, laques, peintures, nettoyage, fluides de coupe)

• Méthyldibromoglutaronitrile (mastics, colles et produits d’entretien automobile)

• Dérivés chlorés : rare

• Iodopropynyl butylcarbamate : rare

• Ammoniums quaternaires : chlorure de benzalkonium des produits de nettoyage

• Métaux• Ni : outils métalliques, huiles contaminées

• Cr : pièces ou tôles zinguées ayant subi la chromatation, pigments de peintures spéciales anticorrosion, antigels et produits de nettoyage de moteurs, mastics

• Co : siccatif et pigment de peintures, additifs de résines polyesters insaturées, huiles contaminées, outils, agent de liaison entre le caoutchouc et les nappes métalliques des pneus

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DAC• Additifs du caoutchouc

• Anti-oxydants : dérivés de la p-phénylènediamine (caoutchoucs noirs ou foncés, pneus, durites, tapis, joints, gants noirs…)

• Accélérateurs de vulcanisation : Thiurames, Dithiocarbamates, Thiourée,Diphénylguanidine, Benzothiazoles (gants en caoutchouc+++, MBT aussi utilisé comme inhibiteur de corrosion : huiles de coupe, graisses, peintures, colles)

Dermatite de contact allergique à l'IPPD de durites chez un mécanicien automobile

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DAC• Fluides hydrauliques (huiles, graisses moteur…) et carburants

• Additifs : diphénylamine & N-phényl-α-naphtylamine (antioxydant), MBT (désact. Cu)

• Colorants : colorants rouges fuel / essence ; colorant bleu de gazole maritime

• Biocides : peuvent être rajoutés aux huiles et carburants

• Résines époxy : fluide hydraulique de haute performance (aviation)

• Antigels et produits Anticorrosion de circuits de refroidissement• MBT, chromates, benzotriazole d’antigels

• Dégraissants• D-limonène

• Produits de nettoyage• Biocides, tensioactifs et émulsifiants (diéthanolamide d’acide gras de noix de coco ou

cocamide-DEA, colophane, Amerchol L, cocamidopropylbétaïne…), parfums

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DAC

• Mastics d’étanchéité, colles, adhésifs et plus rarement peintures• Résines

• Résines époxy : monomères de résines époxy, les durcisseurs et/ou les diluants réactifs

• Résines acryliques : monomères d’acrylates et de méthacrylates (colles et peintures)

• Résines polyuréthanes : réaction entre des isocyanates di- ou polyfonctionnels avec des polyols

• Résines phénoplastes : résine phénol-formaldéhyde, résine p-tert-butylphénol formaldéhyde

• Résines polyesters : résines polyesters insaturées, obtenir une surface régulière avant peinture

• Colophane : colophane est utilisée dans des colles, mastics, vernis et peintures

• Biocides

• Autres additifs de mastics : octoate de cobalt, chromate, peroxyde de benzoyle

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DAC• Cires et encaustiques : nettoyage plastiques intérieurs (colophane,

térébenthine, conservateurs, parfums)

• Fluides de coupe • Biocides

• Inhibiteurs de corrosion : MEA, DEA, TEA, benzotriazole, MBT…

• Émulsifiants : colophane, lanoline, diglycolamine, cocamide-DEA…

• Antioxydants : p-tert-butylphénol (PTBP), BHT

• Additifs anti-usures : lanoline, diéthyldithiocarbamate de zinc (ZDEC), alcool cétéaryl

• Parfums : dipentène (additif extrême pression et parfum), baume du Pérou

• Colorants : azoïques

• Autres : éthylènediamine, propylèneglycol

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Prédiction du potentiel sensibilisant

(TDI)

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Urticaires de contact

Exploration : prick-tests, dosage IgE

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Boutons d’huile

• Elaïokoniose folliculaire : éruptions acnéiformes d'origine professionnelle, résultant de l'exposition à des huiles minérales

• Comédons associés à des papulo-pustules atteignant les zones de contact

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Pronostic

• Malkonen et al.

• Suivi sur 6 mois 1 048 patients avec diagnostic initial de dermatose professionnelle

• Parmi ces patients, 58 étaient mécaniciens

• Taux de guérison de 24 % à 6 mois

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Prévention

• Collective• Remplacer les irritants puissants et les sensibilisants par

des substances de moindre risque ;

• Privilégier l’automatisation des opérations quand elle

est possible (notamment lors des activités de décapage) ;

• Diminuer l’empoussièrement et l’émission de polluants

au poste de travail par captage à la source ;

• Distribuer les huiles et graisses par fût sur support roulant

avec cannes pneumatiques ou flexible sur enrouleur ;

• Installer un système de cabine de peinture ;

• Utiliser des applicateurs de mastics ;

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Prévention

• Collective• Réduire le volume de solvants stockés ;

• S’assurer que les récipients contenant des produits chimiques

volatiles sont fermés hermétiquement ;

• Eviter le déconditionnement des produits ;

• Veiller à la propreté de l’environnement de travail,

notamment à l’absence de contamination par des allergènes

ou des irritants ;

• Installer une fontaine de nettoyage protégée pour éviter

les projections de solvants lors du nettoyage des pièces ;

• Informer et former les salariés

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Prévention

• Individuelle• Soins cutanés : prévention de la DAC = lutter contre la DIC qui favorise la sensibilisation

en réduisant au maximum tous les facteurs irritants (chimiques ou physiques)• ne jamais se laver les mains avec les nettoyants industriels notamment les solvants ou le carburant ;

• se laver les mains à l’eau tiède, en évitant l’eau chaude qui aggrave l’irritation cutanée ;

• produits de nettoyage les plus doux possible pour les salissures moyennes ou savons d’atelier appropriés pour les salissures tenaces (NF T 73-101 et NF T 73-102)

• se sécher les mains avec des chiffons ou des essuie-mains propres ;

• émollients sur les mains avant, pendant et après le travail, riches en lipides et sans parfum, avec des conservateurs ayant le plus faible potentiel sensibilisant. Insister sur les espaces inter-digitaux, la pulpe des doigts et le dos des mains ;

• étendre la prévention de la dermatite de contact aux tâches domestiques (port de gants pour le nettoyage de la vaisselle, les tâches ménagères et le bricolage exposant à des irritants et l’entretien de la voiture)

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Prévention

• Individuelle• Gestes à éviter : proscrire la manipulation de produits chimiques sans le port de gants

de protection appropriés, par exemple :• le nettoyage à mains nues des pièces et outils avec des solvants ou des décapants puissants ;

• le transport ou le remplissage des batteries à mains nues…

• Gants• Choisir le type de gants (matériau, épaisseur, longueur des manchettes) adapté à l’activité et aux

produits manipulés

• Manchettes suffisamment longues pour éviter les projections et écoulements de produits sur les avant-bras.

• Jetables recommandés pour des manipulations de précision au cours desquelles la main n’est pas en contact avec le produit

• Aucun matériau ne protège contre toutes les substances chimiques

• Approprié = résistant au produit utilisé

• Résistance se base sur des données de perméation (littérature, fabricants, FDS)

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EN 374-3:2003

Solvants

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Prévention

• Individuelle• Gants

• Il est utile de rappeler que le port de gants peut entraîner des DIC / DAC :• porter les gants sur le temps le plus court possible

• > 10 minutes, il est préférable de porter en des sous des gants de coton

• ne porter que des gants en bon état, propres et secs à l’intérieur

• Autres EPI• Les autres EPI nécessaires sont les APR, les lunettes de protection et des combinaisons

• Les vêtements de travail salis doivent être rapidement changés

• Prévention médicale• En cas de projection d’un corrosif, laver immédiatement et abondamment à l’eau les zones atteintes,

enlever les vêtements contaminés

• 1 seul contact accidentel avec des allergènes puissants comme les époxy, acrylates ou MCI/MI peut entraîner une sensibilisation, avec développement d’une DAC lors de la réexposition

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Réparation

• 65 « Lésions eczématiformes de mécanisme allergique » • ammoniums quaternaires

• cobalt

• benzisothiazoline-3-one

• mercaptobenzothiazole

• sulfure de tétraméthylthiurame

• IPPD et ses dérivés

• dithiocarbamates

• dérivés de la thiourée

• acrylates et méthacrylates

• colophane

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Réparation

• 10 « Ulcérations et dermites provoquées par l’acide chromique, les chromates et les bichromates alcalins, le chromate de zinc et le sulfate de chrome »

• 15 bis « Affections de mécanisme allergique provoquées par les amines aromatiques, […] »

• 43 « Affections provoquées par l’aldéhyde formique et ses polymères »

• 49 « Affections cutanées provoquées par les amines aliphatiques, alicycliques ou les éthanolamines »

• 51 « Maladies professionnelles provoquées par les résines époxydiques et leurs constituants »

• 62 « Affections professionnelles provoquées par les isocyanates organiques »

• 84 « Affections engendrées par les solvants organiques liquides […] »

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Cas clinique N°1

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• Atteinte squameuse et discrètement hyperkératosique du dos des mains

• Respect de la paume des mains et atteinte des avant-bras

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Histoire de la maladie

• H25ans, mécanicien automobile à la TCAR (agglomération de Rouen)

• Réparation de bus

• Pas d’atopie personnelle, ni familiale

• Loisirs: mécanique automobile

• Utilisation de savons microbilles

• Coulée de produits divers et de graisse sur les avant-bras lorsque les bus sont sur des ponts roulants

• EPI: gants en nitrile

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Histoire de la maladie

• H25ans, mécanicien automobile à la TCAR (agglomération de Rouen)

• Réparation de bus

• Pas d’atopie personnelle, ni familiale

• Loisirs: mécanique automobile

• Utilisation de savons microbilles

• Coulée de produits divers et de graisse sur les avant-bras lorsque les bus sont sur des ponts roulants

• EPI: gants en nitrileorientation vers une dermite irritative

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Explorations et CAT

• Batteries standard, ajouts, caoutchoucs, huiles industrielles, biocides et métaux => négatives

• CAT:

• pour traiter l’irritation: dermocorticoides

• Pour prévenir l’irritation: surgras sans savon, crème hydratante et barrière

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Cas clinique N°2

• H 57 ans, peintre carrossier dans une concession

• Travaille en cabine ventilée

• Utilise des savons microbilles

• EPI: masque jetable

• Gants vinyles (inadaptés pour ses tâches!!!)

• Depuis introduction de deux nouveaux vernis, eczéma du visage des mains des ailes du nez, des plis inguinaux, des pieds

• Complètement résolutif lorsque le patient est en arrêt de travail

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Exploration• Batterie standard, ajouts, methacrylates, résine époxy, isocyanates

• Résultats: • chlorure de benzalkonium +,• formaldéhyde + (pertinence? Sensibilisation? Allergie vraie?) • methylglutaronitrile+ (pertinence ancienne?)• Methylisothiazolinone + (pertinence car notion d’eczéma avec une lessive

en contenant mais par rapport à la problématique du travail?)• FDS des vernis: ne contient pas de substances citées ci dessus

• => intérêt de poser les vernis en semi-ouverts++++

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Résultats des tests semi-ouverts

24H 24H48H 48H

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CAT

• Confirmation de l’allergie vraie aux vernis

• Poursuite de l’arrêt de travail

• Déclaration en maladie professionnelle

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Cas clinique N°3

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Histoire de la maladie

• H 54 ans, atopie familiale, aucun antécédent de psoriasis personnel ou familial

• Peintre carrossier chez un concessionnaire à Dieppe

• Eczéma généralisé évoluant de puis mi novembre 2013

• Guérison complète en arrêt de travail

• Récidive des lésions 48H après la reprise du travail

• Consultation aux urgences dermatologiques

• Dermocorticoides

• Nouvel arrêt de travail

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Exploration

• Batterie standard ajouts métaux méthacrylates résine époxy

• À 72H

• Fragrance mix I et II ++

• Résine époxy++

• 1,6 hexanedioldiglycidylether +

• 1,4 butanedioldiglycidylether+

• A 8 jours…

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Phénomène d’angryback!!!

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A un mois… alors que toujours en arrêt

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A deux mois…• Difficulté à sevrer le patient en

dermocorticoïdes

• Illustre le mauvais pronostic des DAC aux époxy

• Nécéssité d’un traitement immunosuppresseur par Methotrexatependant 2 ans

• En 2016; six moix après l’arrêt du méthotrexate, nouvelles lésions plutôt psoriasiformes

• Reprise du méthotrexate

• Psoriasis induit par les époxy?

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Cas clinique n°4

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Cas clinique N°4

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Cas clinique N°4

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Histoire de la maladie

• Patient ambulancier

• Ancien garagiste

• Reconversion pour maladie professionnelle

• Eczémas des mains liés à une allergie aux caoutchoucs

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Sensibilisation ancienne aux thiurames et thiourées dans le cadre de sa profession de garagiste (manipulations de pneus) et sensibilisation au formaldéhyde

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• Le patient, ancien mécanicien, se savait allergique aux caoutchoucs mais pas au néoprène…

• Néoprène= Nom de marque sous lequel la compagnie Du pont de Nemours a introduit dans l'industrie du caoutchouc en 1931 une famille de caoutchouc synthétique à base de polychloroprène.

• Donc le néoprène contient aussi des agents de vulcanisation!!!!

• Retentissement des allergies développées au travail sur la vie personnelle

Néoprène

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CàT au SST avant envoi au spécialiste

• Voir et interroger le salarié / voir les lésions si possible

• Histoire de la maladie• Début brutal ou progressif

• Circonstances de survenue

• Rythmicité par rapport au travail

• Temps nécessaire à la disparition

• Se méfier des histoires collectives

• Ne pas prononcer le mot allergie…

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CàT au SST avant envoi au spécialiste

• Demander le nom des produits utilisés et leurs FDS• Pas toutes les FDS de l’entreprise!

• À défaut, étiquette ou photo de l’étiquette

• Demander le mode d’utilisation• Dilution ? Pulvérisation ?

• Produit à un ou deux composants ?

• Port de gants ? Nature des gants ? Marque, modèle ?

• S’enquérir des produits utilisés pour le nettoyage des outils, l’entretien des locaux +++

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CàT au SST avant envoi au spécialiste

• Si on prévoit une consultation de dermatologie• Demander au patient de photographier ses lésions +++ car elles

auront souvent disparu dans l’intervalle!

• Fournir les FDS au médecin consultant

• Fournir des échantillons au patient• Ils aideront à comprendre le process

• Ils pourront parfois être testés, pas toujours!

• Démystifier les tests +++

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Merci de votre attention !

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PRESENTATION DE L’ENQUETE MECANICIEN

Présentation 4 octobre 2016

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Les ressources humaines

Compétence géographique

Acteurs Effectifs ETPMédecins du travail 6 3,87Infirmières Santé Travail 2 2Assistantes médicales 3 2,9Assistants médicaux Santé Travail(en cours de formation)

2 2

Chargés de prévention 2 2Responsable administrative 1 1

Notre secteur

Les cantons de :

- Flers- Athis-de-l’Orne- Messei- Briouze- Putanges Pont Ecrepin- Juvigny-Sous-Andaine- La Ferté-Macé-Magny-le-Désert

Hors activités BTP et agricole

près de 1100 adhérents

17000 salariés suivis

Présentation du service de Santé au Travail

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Avoir un état des lieux des connaissances des mécaniciensconcernant leur exposition aux risques chimiques

Compléter leurs connaissances, corriger les éventuellesidées fausses en les sensibilisant aux bonnes pratiques

Cette enquête s’inscrit dans le cadre de notre CPOM concernantl’action « PREVENTION DES RISQUES CHIMIQUES DANS LES GARAGES »

Les objectifs de l’enquête

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Constitution d’un groupe de travail

Périmètre de l’enquête

La méthodologie

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L’ensemble des apprentis-mécaniciens et mécaniciens des secteurssuivants :• Garage automobile• Garage poids-lourds• Mécanique agricole• Transporteur (fret et voyageurs)• Motocycle Motoculture Engins de chantier

Ce qui représente :250 salariés et 80 adhérents

Le périmètre de l’enquête

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Constitution d’un groupe de travail

Périmètre de l’enquête

Création du questionnaire

La méthodologie

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Création du questionnaire

7 rubriques :

• L’étiquetage

• Les voies de pénétration dans l’organisme

• L’information et la perception des risques

• Les risques liés aux principaux polluants présents dans les garages

• Les équipements de protection collective lors de 4 opérations

représentatives (dégraissage, nettoyage des freins, vidange, opérations

réalisés moteur allumé)

• Les équipements de protection individuelle

• Un Vrai/faux

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Constitution d’un groupe de travail

Périmètre de l’enquête

Création du questionnaire

Mise en application de l’enquête

La méthodologie

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Mise en application de l’enquête

• La période de l’enquête a été estimée à 2 ans

• L’enquête est réalisée lors des entretiens infirmiers

• Le questionnaire intervient lors de l’échange sur les risques

professionnels défini dans le protocole infirmier

• L’infirmière présente en introduction les raisons motivant l’enquête

pour rassurer le salarié (enquête métier, exploitation anonymée,

pratiques professionnels du salarié et non un audit du garage) et lui

demande s’il souhaite participer

• Les questions sont posées et enregistrées par l’infirmière

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Constitution d’un groupe de travail

Périmètre de l’enquête

Création du questionnaire

Mise en application de l’enquête

Enregistrement et analyse des données

Communication des résultats

La méthodologie

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Conclusion

Ressenti :

• Enrichissant pour les infirmières et les salariés.

• Outils permettant de guider l’interrogatoire dans le repérage des

risques professionnels.

• Communication d’un message de prévention adapté qui pourra être

également transmis par le salarié à ses collègues.

Perspectives :

• Sensibilisation des apprentis dans les CFA

• Réflexion sur une éventuelle réévaluation de leur pratique lors de la

prochaine visite ou entretien sous une autre forme plus synthétique (ex

: vrai/faux complété par le salarié)

Le questionnaire et les supports sont disponibles sur le site del’Astif http://astif61.fr/

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L’étiquetage

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Les voies de pénétration dans l’organisme

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L’information et la perception des risques

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Les risques liés aux principaux polluants présents dans les garages

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17

Equipements de protection collective lors de 4 opérations représentatives

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Les équipements de protection individuelle

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Vrai/faux

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Dr Jean-Louis FICHET, médecin du travail

Avec la participation de Marius BAUDRY, préventeur

et d’Olivier BALHAWAN, toxicologue industriel

CMAIC Hérouville Saint Clair

SMSTN - CAEN- 4 octobre 2016

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET1

CAS CLINIQUE SANTE AU TRAVAIL

A PROPOS D’UN CAS DE CARCINOME CUTANE NASAL CHEZ UN MECANICIEN

« La tête dans le cambouis »

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SOMMAIRE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET2

Données cliniques

Le milieu de travail

Préconisations

Le devenir du salarié

Synthèse

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DONNEES CLINIQUES

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET3

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LES FAITS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET4

Mr M., 38 ANS

Poste: Carrossier peintre

Employeur: Garage automobile (Agent Peugeot)

Examen de reprise après maladie:

o Durée de l’arrêt: 3 mois

o Motif de l’arrêt: prise en charge d’un carcinome basocellulaire de la pointe du nez

o Consultations médecin généraliste, dermatologue, chirurgien maxillo-facial

o Date de la reprise du travail: 26/12/2013

o Date visite de reprise: 04/02/2014

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ANAMNESE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET5

• A partir de mars 2013: lésion chronique de la pointe du nez

qui ne cicatrise pas, constatée suite à retour de sports d’hiver

• 20/09/2013: Consultation dermatologue : o Lésion cutanée de la pointe du nez

o Prélèvement au cabinet pour biopsie

o Mise en cause de l’exposition solaire

• 24/09/2013: Examen histologique: carcinome basocellulaire

• Orientation : Chirurgien Maxillo-Facial(CMF)

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ANAMNESE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET6

• 30/10/2013: Consultation CMF

• Taille de la lésion: environ 3 mm de diamètre

• 08/11/2013: Exérèse chirurgicale de la lésion sous AL , avec 3 mm de marge

• 12/11/2013: Examen anatomo-cyto-pathologique de la pièce : o Carcinome basocellulaire nodulaire

o Limites d’exérèse indemnes

• 28/11/2013: Reconstruction par lambeau cutané local selon Blandini de la perte de substance de la pointe du nez secondaire à l’exérèse à 3 mm de la lésion présentée sous AL

• 20/12/2013: consultation post-opératoire: RAS ; conseils massage de la cicatrice et éviction solaire stricte

• Préconisation: suivi à 2 mois par CMF : contrôle évolution locale

• Suivi dermatologique à programmer (tous les 6 mois)

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET7

AVANT CHIRURGIE

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APRES CHIRURGIE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET8

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RAPPELS CANCERS CUTANES

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET9

Lésions pré-cancéreuses: kératoses

Carcinomes

o Carcinomes basocellulaires (CBC)

o Carcinomes épidermoïdes (CE)

Mélanomes

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET10

CBC NODULAIRE

CBC ULCERO-VEGETANTCBC SUPERFICIEL

CBC SCLERODERMIFORME

CBC NODULAIRE

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EXAMEN LORS DE LA VISITE DE REPRISE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET11

Absence de symptomatologie fonctionnelle

Cicatrice belle

Suspicion d’origine professionnelle de cette affection par le médecin du travail

Recherche dans le guide INRS d’accès aux tableaux de MP

Remise du TRG 36 bis au salarié

Délai de réflexion

Avis d’aptitude

Recommandation de port d’EPI (gants)

Conseil de protection contre les UV renouvelés

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TRG 36 BIS

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FACTEURS EN CAUSE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET13

Exposition fréquente aux hydrocarbures aromatiques

polycycliques (HAP) contenus dans les huiles de moteur usagées,

notamment lors des travaux de vidange

Utilisation d’huiles pour les moteurs et boites de vitesse

Pas de port d’ EPI

Règles d’hygiène au poste insuffisantes

Contacts cutanés fréquents

Exposition aux UV dans la vie courante Lorsque j’étais apprenti, j’avais

toujours le visage noirci, j’avais le

bout du nez tout noir et mes

collègues me surnommaient

«Cambouis» !

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CURSUS LABORIS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET14

De septembre 1992 à juin 1995: formation mécanicien

1995: CAP / BEP de mécanique automobile

De septembre 1995 à septembre 1997: apprentissage en

carrosserie au CFA de Coutances

A compter du 03/11/1997: CDI / Garage automobile /

Poste: Mécanicien automobile (gérants: père et fils)

Depuis 2007: CDI / Même entreprise / Poste: Carrossier-

peintre (et mécanicien 20%) (rachat de l’entreprise par le

fils)

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IMPACT PSYCHOLOGIQUE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET15

Très affecté par le diagnostic de lésion cancéreuse

Majoration d’un état anxio-dépressif préexistant dans les

suites dans cette découverte

Crainte d’une récidive ou de nouvelle localisation sur le

visage

Augmentation de la posologie de son traitement

antidépresseur par son médecin généraliste suite à l’annonce

du diagnostic « Je ne comprends plus rien » « J’ai

une épée de Damocles au dessus de

la tête »

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LE SUIVI

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET16

• 2ème examen médical à la demande du médecin du travail à

un mois de la visite de reprise:o Désir d’effectuer les démarches en vue d’une reconnaissance de son

affection en MP

o Accord du salarié pour consultation spécialisée

• Adressé au Centre de Consultation de Pathologie

Professionnelle du CHU de Caen

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CONSULTATION CCPP CHU de CAEN

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• Date : 12/03/2014

• Médecin référent du CCPP du CHU de Caen: Pr B. CLIN-GODARD

• Retour: • Histoire de la maladie

• Cursus laboris

• Etablissement d’un certificat médical initial en vue d’une reconnaissance de ce carcinome basocellulaire au titre du tableau n° 36 bis du RG de la sécurité sociale

• Date de la 1ère constatation médicale : 24/09/2013

• Constations détaillées : « Carcinome basocellulaire de la pointe du nez en rapport avec une exposition par voie cutanée aux HAP d’huiles de moteur usagées (tableau 36 bis du RG) »

• Remise du formulaire de déclaration de MP

• Information nécessité d’envoi de ces deux documents à la CPAM par le salarié

• Conseil de mesures de prévention adaptées notamment port de gants adaptés lors de tout contact éventuel avec des huiles usagées

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PRISE EN CHARGE DU DOSSIER

PAR LA CPAM

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET18

• Courrier du correspondant risques professionnels de la CPAM adressé au médecin du travail en date du 03/04/2014

o Déclaration de maladie professionnelle par le salarié

o CMI

• Contrôle médical: avis favorable

• Questionnaire adressé à l’employeur qui l’a complété le 07/04/2014

• Enquête

• 03/07/2014: notification de prise en charge au titre de la législation relative aux risques professionnels

• 09/07/2014: appel du salarié pour information

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INFORMATION DE LA DIRECCTE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET19

13 mai 2014

Transmission de la déclaration de la maladie professionnelle

par le médecin inspecteur régional du travail

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SUIVI A 10 MOIS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET20

23/09/2014: Consultation CMF

Cicatrice latérale: très bon résultat

Cicatrice horizontale: aspect déprimé et

élargi

Proposition d’une reprise chirurgicale

Demande d’entente préalable

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STATISTIQUES CARSAT

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET21

2011 2012 2013

Normandie France Normandie France Normandie France

Tous tableaux 3 905 55 057 3 710 54 015 3 457 51 452

Tableau 36 BIS 0 2 0 4 0 1

Nombre de MP réglées (c’est-à-dire avec un premier versement d’IJ ou d’IP)

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LE MILIEU DE TRAVAIL

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET22

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DEROULEMENT DE L’ACTION

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET23

Etude risque chimique au poste de mécanicien demandée par médecin du travail à l’équipe pluridisciplinaire / pôle prévention

Premier contact en entreprise le 19 juin 2014:

Préventeur et toxicologue du CMAIC

Rencontre de l’employeur et visite de l’atelier Information sur le DUERP, les principes généraux de prévention…

Demande des FDS non collectées

Intervention le 16 Juillet 2014:

Préventeur et toxicologue du CMAIC

Observation et analyse de l’activité mécanique

Prise de photos / vidéos

Rencontre du salarié et du collectif en milieu de travail

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L’ENTREPRISE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET24

Garage automobile

Agent PEUGEOT

Employeur Mr C. Jacky (a succédé à son père Mr C. André)

Effectif : 11 salariés CDI (4F/7H)

Postes : o Mécaniciens: 4

o Carrossiers-peintres: 2

o Pompiste: 1

o Vendeur: 1

o Secrétaire: 2

o Comptable: 1

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ACTIVITES ET TACHES DES MECANICIENS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET25

Entretien courant / révisions:o Remplacement de filtres (air, huile, gasoil, habitacle…),

o Vidanges et réalisation des niveaux de fluides,

o Petits équipements : Ampoules / répétiteurs, essuie-glace…

Recherche et diagnostic de panne

Pneus : démontage / équilibrage / gonflage…

Freins : remplacement des plaquettes / disques

Climatisation: rechargement

Remplacement de pièces mécaniques : amortisseurs , cardans, roulements demi-trains, rotules de direction , suspensions, boites de vitesse, kits d’embrayage…

Echappement / Filtres à particules

Mécanique moteur

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AGENTS CHIMIQUES

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET26

• Huiles neuves / usagéeso Huiles pour moteur : 5W40, 10W40…

o Huiles de boites de vitesse : 70W80, 75W80…

• Carburants

• Liquide de frein

• Liquide de refroidissement

• Diluant (fontaine de nettoyage)

• Dégrippant

• Graisse

• Gaz d’échappement

• …

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET27

Dévissage du boulon du réservoir Fin de dévissage manuel

VIDANGE PAR GRAVITE

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET28

Fuite d’huile accidentelleEcoulement de l’huile usagée

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET29

Poubelle à déchets pollués

Nettoyage d’huile usagée au balai et au chiffon

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET30

Remplissage en huile moteur

REMPLISSAGE

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PRECONISATIONS

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PRECONISATIONS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET32

Au niveau collectif:o Mode opératoire:

o Vidanger les huiles par aspiration

o Garder les bouchons sur les bidons pour éviter les émanations

o Stockage:

o Limiter le stockage des bidons (en volume et en temps)

o Stocker les fûts d’huile sur rétention

o Stocker les bidons vides avec leurs bouchons dans un lieu aéré

o Effectuer les transvasements:

o au-dessus des rétentions dédiées

o en adéquation entre le contenant et le contenu,

o en reproduisant l’étiquetage et les pictogrammes

o Mise en place de systèmes d’extraction efficaces:

o Mettre en service une ventilation générale de l’atelier avec rejet à l’extérieur

o Installer un système de captage des polluants à la source

o Assurer la maintenance, l’entretien et des contrôles réguliers et minutieux des installations (état, débits, vitesses d’air,

pression statique) pour garantir leur efficacité dans le temps

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET33

Mettre à disposition des équipements de protection individuelle adaptés:

o Gants adaptés aux expositions (huiles, solvants, essence…)

o Appareil de protection respiratoire avec filtre P3 pour les interventions sur les véhicules susceptibles d’avoir des freins, embrayages avec FCR voire amiante

Adopter des règles d’hygiène renforcées:

o Installer un vestiaire pour le personnel avec distinction entre les vêtements civils et les vêtements de travail

o Installer un robinet dans l’atelier avec déclenchement automatique ou aux genoux

o Remettre en service la douche

o Assurer un lavage soigneux des mains, du visage, des avant-bras, brossage des ongles… avant et après le travail

o Prendre les pauses en dehors de l’atelier

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CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET34

Suivi médical: Surveillance médicale renforcée

Examen clinique :

Sphère cutanée, respiratoire et vésicale

Examens complémentaires

Bilan sanguin: NFS + plaquettes (bilan de référence)

Bilan urinaire: BU

Biométrologie (IBE):

1-hydroxypyrène urinaire

3-hydroxybenzo[a]pyrène urinaire

Information :

Sur les risques encourus

Sensibilisation sur les moyens

de prévention

Dépistage précoce

Orientation

T

Tableau extraits du document « Détection précoce des cancers de la peau »,

Institut National du Cancer, www.e-cancer.fr

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LE DEVENIR DU SALARIE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET35

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UN ESSAI DE REINTEGRATION

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET36

Reprise puis nouvel arrêt de travail suite à une altercation avec son employeur

Absence de soutien par le collectif

Décompensation anxieuse / dégradation de son état psychique

Avis de la psychosociologue du SSTI sollicité par le médecin du travail

Violence de l’annonce d’un cancer d’origine professionnelle

Sentiment de peur, angoisse

Retentissement sur son entourage

Isolement

Insupporté par sa cicatrice visible

Traumatisme lié à la reconnaissance en MP (associe son métier à la mort et les garages à un environnement dangereux )

Crainte de récidive locale ou de survenue d’un autre cancer (amiante … )

Milieu professionnel devenu anxiogène : risque pour sa santé physique et mentale (relationnel)

Refus de retour au poste

Sentiment d’insécurité omniprésente

Souhait de reconversion dans un autre environnement professionnel

Mise en danger psychiquement en cas de réintégration au poste

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APTITUDE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET37

Avis d’inaptitude prononcé par le médecin du travail lors de visite de reprise

Procédure en deux examens: V1 le 24/02/2015 ; V2 le 13/03/2015

Entretien sur site avec l’employeur entre V1 et V2 en présence du médecin du travail et de la psychosociologue

Proposition de tâches par le médecin du travail : vendeur , commercial , préparation de véhicules, employé administratif

Contre-indication à l’exposition au produits chimiques liés à l’activité de carrossier-peintre et mécanicien, dont les HAP

Proposition de poste par l’employeur: préparateur de véhicules

Sollicitation de l’employeur pour avis sur ce poste et sur le caractère professionnel de l’avis d’inaptitude

Consultation du MIRT pour retour à l’employeur

Refus du poste proposé par le salarié

Licenciement pour inaptitude

Reclassement en externe (métier du bâtiment)

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SYNTHESE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET38

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CONCLUSION

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET39

• Intérêt de l’approche d’une pathologie par plusieurs spécialités

médicales

• Facteur professionnel souvent omis ou minimisé par les confrères

soignants dans la genèse de certains cancers

• Collaboration précieuse avec le centre de consultation de

pathologie professionnelle et le chirurgien maxillo-facial

• Mise en œuvre de la pluridisciplinarité par le service de santé au

travail

• Du risque chimique au risque psychosocial

• Mesures d’action préventives

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LE SALARIE ET LE CORPS MEDICAL

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET40

PATIENT

SALARIE

2

MEDECIN

SPECIALISTE

1

MEDECIN

GENERALISTE

3

CHIRURGIEN

4

MEDECIN

ANATOMO

PATHOLOGIQUE

5

MEDECIN DU

TRAVAIL

6

MEDECIN du CCPP

du CHU de Caen

7

MEDECIN

CONSEIL

CPAM

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LE SALARIE ET LES

ORGANISMES EXTERIEURS

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET41

SALARIE

EMPLOYEURDIRECCTE

IMT

IT

CARSAT

CAEN ROUEN

SSTI

Médecin du travail

Préventeur

Toxicologue

Conseiller maintien emploi

Psychosociologue

CCPP

CHU CAEN

CPAM

CAEN

Correspondant risques

professionnels

Médecin conseil

Contrôleur

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BIBLIOGRAPHIE

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET42

Fiche métier bossons futé

Documents INRS : o Réparation et entretien des véhicules automobiles : Edition INRS ED 755, 4ème édition (2008)

Dermatologie, connaissances et pratique , Collège des enseignants en dermatologie de France, 5ème édition ELSEVIER MASSON

Article « Médecine du travail , DERMATO PRO » : cancers cutanés, psoriasis n° 1 JANSSEN

Occupational Skin Cancer (GAWKRODGER D.J.). Occupational Medicine, Royaume-Uni, volume 54, n° 7, octobre 2004, pages 458 à 463

Alla ricerca dei "tumori professionali perduti" : valutazione sistematica dell'esposizione professionale in una serie consecutiva di carcinomi cutanei spinocellulari. (BONZINI M. ; FACCHINETTI N. ; MOTOLESE A. ; CASA M. ; et coll.). Medicina del lavoro, Italie, volume 104, n° 3, mai-juin 2013, pages 224 à 235.(A la recherche des "tumeurs professionnelles perdues" : évaluation systématique de l'exposition professionnelle dans une série consécutive de carcinomes cutanés spinocellulaires)

Statistiques CARSAT : Emilie OLIVIER chargée d’études statistiques , Prévention des risques professionnels CARSAT Normandie / 02 35 03 46 28 / [email protected]

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[email protected]

CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET43

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Sir Percivall POTT

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Présentation d’outils de

communication et d’une action de

sensibilisation à destination des garages automobiles

Caroline PAUL, ChimisteMathieu DUMONTIER, Intervenant en Prévention des Risques Professionnels

SMSTN 04/10/2016

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Contexte

Population exposée à de nombreux risquesprofessionnels (risque chimique, bruit, TMS, etc.)

Risques souvent sous-évalués voir méconnus

Volonté de développer des actions collectives auprèsdes adhérents du service

Plusieurs actions d’équipes pluridisciplinaires au seindu CMAIC qui concernent le métier de la réparationautomobile

2

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Objectifs

Réaliser un état des lieux des risquesprépondérants pour la santé dans ce secteurd’activité

Créer des actions collectives pour aider lesentreprises dans leur démarche de préventiondes risques

3

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Le repérage

Utilisation des visites médicales, des entretiensinfirmiers et des fiches d’entrepriseso 200 salariés déclaréso 32 garages automobileso 28 fiches d’entreprises réaliséeso 123 salariés rencontrés (VM / EI)

Partage des éléments recueillis en réunionsd’équipes afin d’établir les actions à proposer

4

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Les actions

Volonté de sensibiliser les employeurs et les salariés auxrisques professionnels suivants :o Risque chimiqueo TMS (manutentions/efforts physiques, contraintes posturales et

vibrations)o Bruit

Mettre à jour les outils de communication proposés parle service Créer une sensibilisation à destination des employeurset des salariés

5

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Plaquettes d’informations

Existence d’une plaquette sur le risque chimique chezles mécaniciens et tôliers-peintres datant de 1996

Volonté de mettre à jour le document pour s’adapter à lanouvelle charte visuelle du service

Révision de la forme et du contenu

Choix de réaliser une plaquette spécifique pour lesmécaniciens et une pour les carrossiers à destinationdes employeurs et des salariés

6

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Plaquette de 1996

7

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Sensibilisation

Actions en cours :o Création de supports de sensibilisation basés sur

des observations aux postes de travail et desrelevés métrologiques (bruit, poussières)

Prise de conscience des expositions réelles

o Réunion collective à destination des employeurs etdes salariés (1er semestre 2017).

9

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Merci de votre attention

10

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Quelle surveillance médicale, pendant la carrière et ensuite, pour

les salariés des garages?

Dr A GISLARD

CCPP Rouen-Le Havre

SNMST 04/10/16

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Surveillance médicale

• Amiante

• Diesel

• HAP

• Benzène

• Peinture

• Trichloréthylène

• ….

• Pneumologie

• Urologie

• Hématologie

• Néphrologie

• Dermatologie

• ….

Evaluation des niveaux d’exposition….

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Pneumologie

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Amiante friction

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Amiante friction

• Le processus de remplacement de frein comporte trois possibilités pour la libération de fibres d'amiante: – de petites quantités d'amiante chrysotile

(généralement <1%) peuvent être présents dans les débris d'usure des freins

– l'amiante peuvent être libérées pendant le ponçage, le meulage, et le biseautage de nouvelles garnitures ou plaquettes de frein à l'amiante,

– l'amiante peut être libéré lors de la manipulation de nouveaux freins et matériaux d'emballage

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Exemples de l’etude EVALUTIL :

0.7 - 1.19

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Amiante (Evalutil)

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Amiante (Evalutil)

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Meta-analysis of mesothelioma risk among motor vehicle mechanics by study tier.

David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26

© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the British Occupational Hygiene Society.

Page 153: Les DERMATOSES PROFESSIONNELLES des...Dermatose sous-jacente Dyshidrose et dermite irritative Tests allergologiques Exploration d’une hypersensibilité retardée (eczéma) = PATCH

David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26

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Meta-analysis of mesothelioma risk among workers involved with brake repair.

David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26

© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the British Occupational Hygiene Society.

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• les fibres d'amiante présents dans la poussière et l'air des atmosphères de travail des mécaniciens de véhicules sont généralement courtes (<5 um) fibres de chrysotile

• il semble y avoir un consensus croissant que fibres courtes, en particulier ceux <5 mm de longueur, sont peu associés à la réponse tumorale, y compris le risque de cancer du poumon et le mésothéliome

• Dans une analyse de la poussière obtenue par le ponçage des tambours de freins fabriqués avec le chrysotile, aucune réponse pathologique significative a été montré après inhalation à court terme chez le rat (Bernstein et al., 2014).

• les fibres d'amiante dans les plaquettes de frein sont noyées dans une résine (Weir et Meraz, 2001) et sont donc moins susceptibles de devenir aéroporté.

• une grande partie du chrysotile dans les plaquettes de frein est transformé en forstéritependant le processus de freinage (Anderson et al., 1973).

Forstérite ne semble pas avoir les propriétés des fibres d'amiante et ne sont pas considérés comme cancérogène pour les humains (Wong, 1992).

• l'activité biologique de chrysotile devient pratiquement nulle des centaines de degrés au-dessous de la température de transformation forstérite. ainsi, une transformation complète du minéral n’est pas nécessaire pour entraîner une perte de l'activité (Langer, 2003).

• le temps moyen pondéré exposition à l'amiante moyenne au cours de l'entretien de frein était ~0,04 fibre par centimètre cube durant la période post-1974 (Weil et Delpire, 1985).

Meta-analysis of mesothelioma risk among motor vehicle mechanics

David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26

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Amiante et cancer broncho-pulmonaire

Meta-analyse Van der Bij 2013•Une exposition de 4 f/ml.année à : 1,03 (IC95%, 1,02-1,03)

•Une exposition de 40 f/ml.année à : 1,30 (IC95%, 1,21-1,39)

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Diesel et cancer broncho-pulmonaire

RR entre 1 et 1,5 pour des expositions cumulées >30μg/m3.années

RR > à 2 si > 500μg/m3.années (niveau de preuve 2)

Carbone élémentaire

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Peintre et cancer broncho-pulmonaire

Meta-analyse de Guha et al. (2011)

• Chez les sujets exposes a la peinture

– > 10 ans : RR entre 1,5 et 2 (niveau de preuve 2)

– > 20 ans : RR > a 2 (niveau de preuve 2)

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Arrêté de déc 2011/ Amiante

Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail

Modalités de la surveillance

La nature des travaux effectués ainsi que les dates et durée des périodes d’exposition a l’inhalation de poussières d’amiante conformement aux dispositions de l’article R. 4412-138 du code du travail et de l’arrête du 13 décembre 1996 relatif à la protection des travailleurs contre les risques liés à l'inhalation des poussières d'amiante déterminant les recommandations et fixant les instructions techniques que doivent respecter les médecins du travail assurant la surveillance médicale des salariés concernés.

Les éléments de la fiche d’exposition prévue aux articles R. 4412-41 et R.. 4412-10 du code du travail, du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux résultats des examens médicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail.

Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail

Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail

Surveillance médicale : une consultation médicale et un examentomodensitométrique (TDM) thoracique réalisés tous les 5 ans pour les personnes relevant de la catégorie des expositions fortes et 10 ans pour celles relevant de la catégorie des expositions intermédiaires dans les conditions prévues par le protocole de suivi [validé par la Haute Autorité de santé] .

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015

SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE

EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT

ETE EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT

ETE EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES

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Urologie

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012

SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE EXPOSES

A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA

VESSIE

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE

EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA VESSIE

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RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE

EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA VESSIE

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Arrêté de déc 2011 / Amines aromatiques

Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail

Modalités de la surveillance

Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier médical individuel prévu à l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux resultats des examens medicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail

Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.

Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail,

Biométrologie : copie du document annexé au dossier médical prevoyant le suivi dans le temps de l’exposition professionnelle du travailleur ainsi que le dosage urinaire de l’amine ou des amines aromatiques concernees, s’il a ete realise.

Surveillance médicale : examen clinique médical tous les deux ans.

Examens complémentaires : un examen biologique urinaire comportant une recherche d’hématurie à l’aide de bandelettes réactives ainsi qu’un examen cytologique urinaire tous les deux ans.

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Hématologie

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MEE benzène (INVS dec 2007)

• Essence ordinaire ≈4%

• Super 4 à 6%

• Essence sans plomb : – <5% à partir 1989 (en moyenne 2%)

– <1% à partir 2000

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Benzène (Matgéné)

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Benzène

• Wong O 1995; industrie du caoutchouc aux Etats-Unis (cohorte Pliofilm)

– SMR (LMA) > 5 : pour > 200 ppm-années;

• Glass D.C. 2003; pétrochimie AustralienneCumulative Lifetime Benzene Exposure (ppm-years) Leukemia OR (95% CI)

<1* 1.0

>1–2 3.9 (0.9–17.1)

>2–4 6.1 (1.4–26.0)

>4–8 2.4 (0.4–13.6)

>8–16 5.9 (1.3–27.0)

>16 98.2 (8.8–1090)

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Arrêté de déc 2011/ BenzèneInformations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail

Modalités de la surveillance

Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux resultats des examens medicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail.Le degré d'exposition est évalué par les résultats des prélèvements d'atmosphère et leur date d'exécution ainsi que les modalités techniques de réalisation conformément au décret n° 2009-1570 du 15 décembre 2009 relatif au contrôle du risque chimique sur les lieux de travail et a l’arrête du 15 decembre 2009 relatif aux contrôles techniques des valeurs limites d'exposition professionnelle sur les lieux de travail et aux conditions d'accréditation des organismes chargés des contrôles. Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.

Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarie a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail.

Les anomalies hématologiques relevées pendant la vie professionnelle compte tenu des valeurs de référence et de l'interprétation des résultats de l'annexe de l'arrêté du 6 juin 1987 concernant l'article 19 du décret n° 86-269 du 13 février 1986 relatif la protection des salariés exposés au benzène ainsi que les résultats des dosages des marqueurs biologiques d'exposition lorsque ceux-ci ont été réalisés.

Surveillance médicale : examen clinique médical tous les deux ans.

Examens complémentaires : numération formule sanguine, numération des plaquettes tous les deux ans.

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Néphrologie

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Trichloréthylène (Matgéné)

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Dermatologie

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Arrêté de déc 2011/ huiles minérales dérivées du pétrole

Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail

Modalités de la surveillance

Sont considérés comme ayant été exposés les salariés ayant manipulé les produits et procédés cités au titre du tableau n° 36 bis du régime général et sous reserve d’une durée d’exposition minimale de dix ans. Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux résultats des examens médicaux prévus à l’article R. 4412-45 du code du travail.Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.

Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposés prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail,

Les paramètres d’exposition lors de l’emploi de ces huiles minerales sont a préciser dans cette attestation comme par exemple la notion de brouillard d’huile. Les examens complémentaires pratiqués ainsi que les constatations et anomalies dermatologiques relevées et en relation avec l'activité professionnelle tels que les boutons d'huiles sont à consigner.

Examen médical : une consultation dermatologique tous les deux ans.

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