Les disparités territoriales de dépenses de santé

Desrivierre David

12 février 2013

Les disparités territoriales de dépenses de santé

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Disparités des dépenses de santéDesrivierre David 12 février 2013

Les disparités territoriales de dépenses de santé

› Étude réalisée en partenariat entre l’Agence Régionale de Santé et l’Insee

› Analyse des écarts de dépenses de santé moyennes par habitant entre départements et des facteurs explicatifs associés

› Deux types de dépenses de santé sont considérés :– les dépenses en soins de ville– les dépenses en soins hospitaliers

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Les contrastes départementaux de dépenses de santé

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Une surconsommation de soins dans la région par rapport à la moyenne française

Les deux départements de la région présentent donc des dépenses de santé moyenne par habitant plus élevées, à la fois pour les soins de ville et pour les soins hospitaliers

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La méthode d’analyse

› La première étape consiste à contrôler les différences de structure démographique entre département

› La seconde étape consiste à déterminer les principaux facteurs expliquant que certains départements ont des dépenses de santé par habitant plus élevées ou plus faibles que d’autres :

– le contexte sanitaire– le contexte social

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Des dépenses de santé croissantes avec l’âge

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La nécessité de comparer à structure démographique équivalente

› Puisque les dépenses de santé sont fortement croissantes avec l’âge, on ne peut comparer directement les départements entre eux pour estimer l’influence des contextes sanitaires et sociaux…

› … en effet, un département plus âgé aura, toutes choses égales par ailleurs, une dépense de santé moyenne par habitant plus élevée

› Il convient donc au préalable de gommer les différences de structure démographique entre département

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Les contrastes départementaux de dépenses de santé à structure démographique équivalente

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La structure démographique régionale modère la consommation de soins

› Le Nord-Pas-de-Calais est une région plus jeune qu’en moyenne nationale, ce qui modère sa consommation de soins

› En corrigeant cet effet démographique, les consommations de soins augmentent donc pour la région

› La surconsommation moyenne en soins de ville passe :– de + 36 à + 143 euros pour le Nord– de + 155 à + 211 euros pour le Pas-de-Calais

› La surconsommation moyenne en soins hospitaliers passe :– de + 22 à + 81 euros pour le Nord– de + 39 à + 70 euros pour le Pas-de-Calais

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Un contexte sanitaire régional dégradé…

Écart d’ICM Écart d’affections de longue durée

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Un contexte sanitaire régional dégradé…

› Le Nord-Pas-de-Calais est donc caractérisé par un contexte sanitaire dégradé nécessitant de plus fortes dépenses de santé

› La prise en compte des facteurs sanitaires permet d’expliquer la quasi-totalité de la surconsommation en soins hospitaliers :

– pour le Nord, l’écart moyen passe de + 81 à + 26 euros– pour le Pas-de-Calais, il passe de + 70 à – 3 euros

› La prise en compte des facteurs sanitaires n’explique que partiellement la surconsommation en soins de ville :

– pour le Nord, l’écart moyen passe de + 143 à + 125 euros– pour le Pas-de-Calais, il passe de + 211 à + 138 euros

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Des difficultés sociales très marquées…

Écart de taux de chômage Écart de bénéficiaires de la CMU-c

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› Le Nord-Pas-de-Calais présente l’un des taux de chômage les plus élevé : de 3,5 à 4 points au-dessus de la moyenne nationale

› Toutes choses égales par ailleurs, les dépenses en soins de ville sont plus élevées quand le taux de chômage s’accroît, ce dernier traduisant des conditions de vie plus précaires

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› Le Nord-Pas-de-Calais présente un moindre revenu par habitant et une proportion plus élevée d’allocataires de la CMU-c

› Les dépenses en soins hospitaliers augmentent avec le revenu… sauf pour les très faibles revenus, pour lesquels la CMU-c permet de contourner les phénomènes de renoncement aux soins

› Toutes choses égales par ailleurs, plus la proportion d’allocataires de la CMU-c est élevée, plus les dépenses en soins hospitaliers le sont également

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› Le Nord-Pas-de-Calais est donc caractérisé par un contexte social dégradé par rapport à la moyenne nationale

› La prise en compte des facteurs sociaux explique une large partie de la surconsommation en soins de ville :

– elle passe de + 125 à + 22 euros pour le Nord– elle passe de + 138 à + 40 euros pour le Pas-de-Calais

› La prise en compte des facteurs sociaux explique partiellement la surconsommation en soins hospitaliers :

– elle passe de + 26 à + 9 euros pour le Nord– elle passe de – 3 à – 13 euros pour le Pas-de-Calais

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Contribution des différents effets à la réduction de l’écart départemental moyen

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Évolution de l’écart de consommation de soins par habitant pour le Nord et le Pas-de-Calais

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La nécessité d’agir sur le contexte social pour maîtriser les dépenses de santé

› En conclusion, la maîtrise des dépenses de santé nécessite d’agir, non seulement sur l’environnement sanitaire, mais aussi sur le contexte social… ce qui est particulièrement le cas dans notre région

› Cette étude consiste en une première approche, celle-ci pouvant être améliorée sous plusieurs angles :

– adapter la méthodologie à des échelles géographiques plus fines– tester le rôle d’autres déterminants possibles aux dépenses de santé– essayer de prolonger l’étude par une perspective temporelle

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