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Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique E. DELANDE, O.HANAFIA ET A.MOYON INTERNES EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE ANNÉE 2014-2015

Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique · Drain trocart de joly bout pointu ou mousse Drain de Toty Utilisation thorax ouvert . Autres types de drains ... • Anesthésie

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Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique E. DELANDE, O.HANAFIA ET A.MOYON

INTERNES EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE

ANNÉE 2014-2015

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Sommaire • Généralités du drainage thoracique

• Les drains thoraciques

• Systèmes de drainage

• Les évolutions des systèmes de drainage

• Les systèmes numérisés de drainage thoracique

• Les surveillances pendant et après le drainage

• L’ablation d’un drain thoracique

• Les thérapeutiques adjuvantes: Antibioprophylaxie, analgésie

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Le drainage thoracique:

• Assèchement d’une collection anormale de fluide dans une cavité anatomique.

• Objectifs: • Bonne ré-expansion pulmonaire

• Evacuation des épanchements liquidiens et gazeux.

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Les indications: • PNEUMOTHORAX:

• Communication cavité pleurale et la structure pulmonaire

• Spontané

• Induit traumatisme, ventilation

• EPANCHAMENTS LIQUIDIENS:

• Lésion (vasculaire)

• Déséquilibre sécrétion/résorption du liquide pleural

• Hémothorax: traumatismes

• Pleurésie

• Autres..

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Les sites de drainages: Abord antérieur médioclaviculaire:

A

Abord latéral:

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Les drains thoracique: • Les matériaux utilisés:

• Caoutchouc, latex naturel : souple mais allergisant

• Caoutchouc de synthèse : inflammatoire

• Silicone : souple et non inflammatoire

• Polyvinylchlorure PVC : non inflammatoire et permet un exclusion tardive.

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La pose d’un drain thoracique

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Anesthésie locale

Prémédication : 0,5 à 1 cg de morphine sous-cutanée + anesthésie locale xylocaïne 2%

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Insertion avec un trocart de Monod:

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Insertion sans trocart de monod

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Pince de Kelly

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Les différents drains

Drain trocart de joly bout pointu ou mousse

Drain de Toty

Utilisation thorax ouvert

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Autres types de drains

Kit utilisant la technique de Seldinger Système Pleurocath®

Repérage échographique

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Quels drains pour quels indications ? • Pneumothorax : aériens

• Drains de petite tailles 8F

• Drains de tailles intermédiaires 16-20F

• Epanchements liquidiens • Drains de 24-32F

• Chirurgie : drain de TOTY

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Système de drainage

• Mise en aspiration du drain (-15 à -25 cmH2O): • Perméabilité du drain

• Dépression pleurale

• Système clos, sans risque de déconnection

• Préparation du système à l’avance

• Connecteurs de tailles non < à ½ F par rapport au drain.

• Verrou hydraulique = Valve anti-retour.

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Système à un bocal

• Principe de la chambre sous eau • Présence d’une prise d’air • Principe du siphonage respecté

• Drainage passif • Drainage actif possible

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Système à deux bocaux

• Bocal de recueil • Bocal de protection : Chambre sous

eau

• Pression difficilement contrôlable • Système encombrant

• Drainage actif ou passif

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Système à trois bocaux • Principe de Jeanneret

• Colonne de Jeanneret

• Control de la dépression

• Drainage actif ou passif

Chambre sous eau : evite un retour vers le thorax de l’air drainé SYSTÈME HUMIDE

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Thoraseal® COVIDIEN

Système à 3 bocaux réunis dans une valisette Système portatif

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Les Valves de Heimlich • Valve mécanique unidirectionnelle sèche

• Drainage au long cours/ambulatoire

• Se bouchent rapidement

• Changement quotidien

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Evolution des systèmes de drainage

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Les systèmes numérisés aspiratifs • Classification IIb = DM actif destiné au monitoring

du drainage

• Systèmes numériques: Thopaz® et Thopaz+® de Menela

Digivent® de Millicore

• Cassettes à usage unique : mesurer les fluides. Volume variable

• Réutilisable d’un patient à l’autre

• Prix = 3 000 €

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Paramètres numérisés: • Débit du drainage (ml/min) • Pression du système clos (mm Hg) • Niveau de la batterie • Graphique de l’évolution du drainage • Capteur du remplissage de la cassette /alarme

THOPAZ

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Avantages des systèmes automatisés • Quantification de la fuite parenchymateuse en temps réel (ml/min) -> suivi du

succès thérapeutique grâce à des graphiques sur 24 ou 72h

• Mobilité améliorée: petit, léger, compact, silencieux récupération rapide

réduction du coût du traitement

• Sécurité, simplicité d’emploi: Meilleure surveillance des fuites d’air systèmes

d’alarmes (visuels et sonores) intervention rapide du personnel

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Avantages des systèmes automatisés

• Documentation numérique : transfert des données vers un PC observation

de l’évolution

• Avantage particulier: inutile de passer par une valve de Heimlich pour le test

avant retrait du drain

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Comparaison des deux systèmes SYSTÈME CONVENTIONNEL

•Hospitalisation

•Longue durée d’hospitalisation

•Récupération moins rapide du patient

•Nécessite une surveillance accrue

•Nécessite plus de personnel

•Peu couteux

SYSTÈME NUMERIQUE

•Mobilité+++

•Données objectives et quantifiables

•Courte durée d’hospitalisation (- 2j)

•Récupération rapide du patient

•Système sécurisé et simple

•Rôle de dépression + cassette

•Surveillance de la batterie

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Surveillances

• Clinique • Mesures constantes vitales: PA, Fc, SaO²… • FR: fréquence des mouvements thoraciques, amplitude, signes hypoxie /

Insuffisance respiratoire aigue… • Volume et Aspect du liquide de drainage • Aucun signe inflammatoire • Propreté au niveau de l’orifice cutané (réfection pansement ttes 72h)

• RX quotidiennes: • Ré expansion pulmonaire + position du drain

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Surveillances

• Examen visuel: • Position verticale, déclive éviter les reflux

• Montage correct (tube minimal)

• Étanchéité: système clos

• Contrôle de la pression (profondeur tige, niveau d’eau, moniteur)

• Les caillots ou bulles

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Retrait du drain • Moment:

• Ré-expansion pulmonaire complète

• Plus d’épanchement à la RX

• Épanchement liquidien < à 100 ml/24h

• Pneumothorax : arrêt du bullage > à 24h

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Retrait du drain • Manière:

• Acte médical

• Asepsie rigoureuse

• Anesthésie locale (EVA 6)

• Retrait en dépression (manœuvre de Vasalva)

• Rx de contrôle: effraction gazeuse

• Surveillance de l’état respiratoire et du point d’entrée

• Antibioprophylaxie systématique post-drainage thoracique n’est pas requise

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Merci de votre attention