Ann. Kinésithér., 1984, t. 11, n° 10, pp. 457-460© Masson, Paris, 1984

MISE AU POINT

Les données embryologiquesutilisées en micro kinésithérapieD. GROSJEAN, P. BENINIMasseurs-kinésithérapeutes, CD.M, 30, rue Foch, F57240 Nilvange.

Avaut-propos

Un thème aussi nouveau devait être abordéavec sérieux et, de la part de la revue, avecprudence. Nous avons été séduits par le fait queles deux confrères auteurs de l'article ontaccepté, selon les termes du Professeur PierreCarayon : « avec beaucoup de courage et uneparfaite honnêteté de participer à une étude enpathologie digestive malgré la difficulté deréalisation d'un placébo, les contraintes d'unesuivi de plusieurs mois, les risques d'un échec ».

Voici donc des kinésithérapeutes qui agissentà l'extrême limite de la kinésithérapie, mais quise sont placés dans le courant majeur du contrôlemédical, en obtenant l'accès à un servicehospitalier dirigé par un clinicien et enseignantde renom, qui n'a pas hésité à utiliser laméthodologie statistique des essais thérapeuti­ques pour valider cette technique de soins.

Nous ne pouvons que nous réjouir de cetteexpérience._positive, contée en détails dans unouvrage consacré à la « microkinésithérapie ».A partir de leur important travail, les auteursont accepté de rédiger pour notre revue unarticle qui détaille ce qu'ils placent sous levocable qu'ils ont inventé.

Le micromouvement décrit par Sutherlandet documenté par Upleger se transmet dansles tissus d'origine mésoblastique. Pour contrô­ler ce micromouvement les auteurs étudientl'embryogenèse du mésoblaste afin de définirdes sous-ensembles aisément contrôlables à lapalpation. Ils montrent par l'exemple decolopathies fonctionnelles la méthode de tra­vail utilisée en microkinésithérapie.

Tirés à part: D. GROSJEAN, à l'adresse ci-dessus.

Depuis que Sutherlànd a obseJ'vé et décrit lemécanisme respiratoire primaire (MRP) (1) etque cette observation a été confirmée parUpleger (2), le micromouvement fait partie desdonnées scientifiques indiscutables. Ce qui de­meure hypothétique c'est son origine, son moded'action et sa fonction.

Sutherland a fort bien décrit ce micromouve­ment au niveau des os du crâne et du sacrum;et propose des techniques dites « crâniennes »pour le contrôler et le corriger. Or ce micromou­vement se propage bien au-delà de ces structuresosseuses et se retrouve dans la plus grande partiedes tissus organiques et en particulier desaponévroses ou fascias. Cette donnée palpatoireest unanimement reconnue mais l'étude dumicromouvement dans ces tissus n'a été que trèspartiellement entreprise jusqu'à ce jour. Lamicrokinésithérapie propose une approche ra­tionnelle à partir de l'embryologie qui débouchesur des techniques de contrôle et des possibilitésde correction éventuelle de,ces tissus.

Upleger a .de plus prouvé qu'une action surce micromouvement a des répercussions instan­tanées (3) sur les principales fonctions physiolo­giques, entre autres, cardiaques et respiratoires.Ceci montre l'intérêt du contrôle de ce micro­mouvement, qui pour être petit et même trèsminime,' n'en est pas pour autant insignifiant.Il est non seulement une clef de lecture pourpouvoir apprécier le bon état physiologique duterrain concerné mais sa correction permet derestaurer ce terrain dans la plupart de sesparamètres.

L'hypothèse suivante peut être avancée : làoù le micrômouvement existe le terrain concernéest bon, là où il a disparu ou se trouve déforméle terrain est altéré et donc présente un certainnombre de dysfonctionnements pouvant se

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~~F

Fm. 1. - Coupe frontale d'un embryon humain de 19 jours.

manifester par toute une symptomatologie di­verse. Le travail des tissus mous passe doncpar l'appréciation et le contrôle du micromou­vement.

Les tissus concernés par le micromouvement (4)

L'observation palpatoire montre que le micro­mouvement ne se retrouve pas dans les ongleset les phanères en général, ce qui laisse supposerqu'il ne concernerait pas les tissus d'origineectoblastique et donc le système nerveux. Il n'estpas possible d'apprécier la micromobilité de lamuqueuse interne des organes d'origine ento­blastique et il n'existe aucun moyen de contrôleou de correction palpatoire de celle-ci.

Par contre la palpation montre que tous lestissus d'origine mésoblastique sont animés parce micromouvement.

Le mésoblaste ou 3e feuillet de l'embryonfournit l'appareil locomoteur dans ses structuresosseuses, tendineuses, ligament aires et mus­culaires. Il est également à l'oïigine de lamusculation lisse des organes, de l'appareiluro-génital et de tout le tissu conjonctif issusdu mésenchysme. C'est dire la place importantequ'occupe le mésoblaste dans le corps humain.Le contrôle du micromouvement va doncau-delà d'un simple contrôle des aponévroses oudes fascias même si celles-ci semblent être sonprincipal support.

Pour essayer de démêler un peu cet écheveauextraordinairement compliqué des aponévroseset du tissu conjonctif en général, la microkiné­sithérapie fait appel aux données de l'embryo­genèse.

bandelette ganglionnaire

mésoblaste paraxial

mésoblaste intermédiaire

entoblaste

Fm. 2. - Coupe frontale d'un hémi-embryon humainde 22 jours.

Les subdivisions du mésoblaste

Selon Dollander (5) le mésoblaste se subdiviseen 3 zones appelées mésoblaste paraxial, inter­médiaire, et latéral (fig. 1). Chacune de ces3 zones va subir un développe~ent très parti­culier et indépendant lesùnes des autres si bienqu'il est nécessaire de bien les dissocier si l'onveut maîtriser la propagation du micromouve­ment et sa diffusion dans ces sous-ensemblesembryologiques (fig. 2).

LE MÉSOBLASTE PARAXIAL

Une de ses particularités est qu'il se structureen métamères qui reproduisent tout le long del'axe longitudinal un même modèle segmentaire.C'est la division annelée du corps que l'onretrouve typiquement par exemple au niveau dechaque vertèbre. Le mésoblaste paraxial ainsisegmen"téen somites se subdivise en sc1érotomedans sa partie centrale et en myodermatomedans sa partie externe. Le sc1érotome donne lamusculature axiale et le tissu osseux des

vertèbres, le myodermatome, la musculatureparaxiale et le derme.

La microkinésithérapie s'efforce de préciserdavantag~ les rapports étroits qui existent entreces groupes musculaires et les aponévrosessuperficielles sous-dermiques, ce qui permetd'établir toute une topographie de zone deprojection de ces sous-ensembles.

LE MÉSOBLASTE LATÉRAL

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épiderme

bandelette postérieure

sclérotome ) , bl t

' meso as e

dermatome ' lpara xiamyotome

corde primitive

mésoblaste intermédiaire

Fm, 3, - Coupe schématique d'un embryonau niveau d'un membre.

nucléus pulposus. Sachant que cette cordes'étend depuis la base de la selle turciquejusqu'au coccyx, la microkinésithérapie rattachecet ensemble au système endocrinien et proposeune technique spécifique de contrôle pour cetensemble endocrinien.

Il se subdivise en somatopleure et en splanch­nopleure, le premier fournit principalement lesmuscles et les os des membres et des ceintures,alors que le deuxième fournit la musculationlisse ou spécifique de l'appareil respiratoire,cardiaque et digestif (fig. 3J.

L'embryogenèse montre ainsi très bien lacontinuité entre ces deux sous-ensembles et l'oncomprend ainsi beaucoup mieux pourquoi lamicrokinésithérapie peut avoir une action surdes organes par un travail spécifique sur lemésoblaste latéral dans sa partie périphériqueou centrale.

Cet ensemble splanchnopleure et somato­pleure a été nommé « voie ».; et 12 voies ontainsi été définies et contrôlées avec une partieinterne, une autre externe et une zone charnièrevertébrale.

épibtaste

somatopleure )splëF1Chnopleure

entoblaste

cordon ombilical

mesoblaste

latéral

LE MÉSOBLASTE INTERMÉDIAIRE

Il est à l'origine de l'appareil uro-génital etla, microkinésithérapie a déterminé que cemésoblaste est en plus accroché ou dépendantdu pôle céphalique, si bien que toute lésion d'unde ses éléments se répercute sur le mouvementcrânien. Ceci prouve à quel point le crâne estindu dans un ensemble de tissus dont on ne peutl'extraire sous peine de ne plus rien comprendreà son micromouvement.

LA CORDE DORSALE

L'apparition du mésoblaste entre les 2 feuilletsdu disque embryonnaire se fait conjointementavec celle du canal cordaI qui donne la cordedorsale dont les reliquats se retrouvent dans les

LES ZONES PARTICULIÈRES

Dans le pôle céphalique et pelvien le méso­blaste subit des transformations importantesdans ses développements tout en conservant lemême schéma de base.

C'est ainsi par exemple que les arcs bran­chiaux sont l'équivalent du mésoblaste latéralde la région tronculaire. Une étude particulièrede ces régions était donc nécessaire tout enconservant la même méthodologie fournie parl'embryologie qui demeure ainsi le fil d'Arianepermettant de s'y retrouver dans ce labyrinthe.

Application' pratique

Le contrôle et la restauration du micromouve­ment permet de supprimer un certain nombre

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de dysfonctionnements inscrits dans les tissusd'origine mésoblastique. Les applications de lamicrokinésithérapie vont donc être multiples etpourront aussi bien concerner la symptomatolo­gie rhumatismale, traumatologique ou orthopé­dique que digestive, cardiaque, pulmonaire ouautres.

Une expérience a été entreprise sur descolopathies fonctionnelles au C.H.U. de Be­sançon, de février à octobre 1983, dans le servicede gastro-entérologie, dirigé par le docteurPierre Carayon professeur à la faculté demédecine de Besançon. Nous relatons ici notremode d'approche.

LE MICROMOUVEMENT DU CÔLON

La musculature lisse du côlon et ses aponé­vroses annexes proviennent du mésoblaste laté­ral et plus précisément de la deuxième voie dontil forme la partie interne qui regroupe les tissusissus de la splanchnopleure.

La partie externe qui est en continuité avecla partie interne regroupe les tissus musculo­aponévrotiques issus de la somapleure à savoirles muscles péristaphylins, trapèze, 'deltoïde,long supinateur, 1er et 2e radial, court supina­teur, court abducteur du pouce. Les deux partiesont leur zone charnière en C3 C4 (4).

Toute lésion de l'un de ces éléments serépercute sur l'ensemble de la voie en limitantsa micromobilité.

La loi dite «du tout est dans la partie »permet alors de retrouver la lésion primaire danscet ensemble. Cette lésion est levée par la .loi« de similitude» (4). Ce micromouvement estainsi restauré dans chacun des éléments ycompris le côlon.

LA STIMULATION NEUROVÉGÉTATIVE

Le système orthosympatique freine le péristal­tisme du gros intestin. La microkinésithérapiepeut vérifier s'il n'existe pas un dysfonctionne­ment de l'adnexa des ganglions concernés et enparticulier de DIO et D12 pour le nerf petit

splanchnique. Les muscles paravertébraux sontissus du mésoblaste axial ce qui nécessite uncontrôle de ces structures annelées dans leurssous-ensembles axial et paraxial (4)..• '"'

L'ENDOCRINE DU GROS' INTESTIN :LA SÉROTONINE

La microkinésithérapie constate que sa sécré­tion dépend également de la 'micromobilité dela bandelette centrale et en particulier de sadouzième portion dans le coccyx. Le contrôleet la restauration éventuelle du micromouve­ment à ce niveau permet de retrouver unesécrétion hormonale normale de sérotonine.

Cet exemple précis n'a pour but que demontrer comment la microkinésithérapie essayede normaliser un terrain en supprimant lesdysfonctionnements micromécaniques éventuelsqui pourraient s'y trouver; il n'est bien sûrqu'une application possible de cette méthode.

Élaborer une technique est une chose, prouverson efficacité en est une autre. Cette premièreexpérimentation en double aveugle sur lescolopathies fonctionnelles a prouvé l'efficacitéde cette méthode en dépit du fait que le contrôleendocrinien n'ait pas été élaboré et doncappliqué à cette date. Il est nécessaire depoursuivre ces expérimentations dans bien d'au­tres domaines et les auteurs sont tout disposésà le faire. Ce n'est que par ce travail scientifiqueet rigourellx que la microkinésithérapie pourradéfinir exactement son champ d'action et trou­ver sa place parmi les thérapies modernes.

Références -

1. SUTHERLAND (W. A.). - The cranial bowl, Free PressCompagny. Mankato, Minnesota, 1939.

2. UPLEGER (J. E.). - The reprodueibility of eraniosaeral fin­dings : a statistical analysis. Jaoa, 1977, 16, 890-899.

3. UPLEGER (J..E.), KARNI (Z.). - Meehano-electrie patternsduring eraniosaeral osteopathie diagnosis and treatmeni.Jaoa, 1973, 78, 782-791.

4. GROSJEAN, BENIN!. - Traité Pratique édité par CFM, 30,rue Foch, F 57240 Nilvange.

5. DOLLANDER (A.), FENART (R.). - «Embryologie », Flam­marion, Paris, 1970.