8 ème Congrès National & 3ème Congrès Pan arabe de lutte contre la douleur

3 & 5 Octobre 2012 – Hôtel Sheraton - Alger

LES DOULEURS ENDODONTIQUES:

A PROPOS DE 200 CAS

N. GHODBANE*, M. NEZZAL **, N. F. NAJAH * *Service d’Odontologie Conservatrice - Endodontie

** Service de Parodontologie C.H.U. Benbadis. Constantine

1

Richesse et complexité de l’innervation oro-faciales Douleurs fréquentes

Douleurs oro-faciales (25% ) une des 1ères causes de consultation quelque

soit l’origine de ces douleurs

Il importe de savoir les identifier, afin de pouvoir quand cela est possible, proposer

un traitement étiologique et/ou symptomatique

La discipline odontologique est largement concernée par le problème de la douleur,

son origine est pulpaire (endodontique) et bien plus rarement parodontale

2

INTRODUCTION

3

Urgence douloureuse Origine = pathologie endodontique (80%)

Parodontites apicales = 15 à 75 % = 2 patients sur 3 (infection endo)

Rilliard et Boucher 2001

Spécificité de l’endodontie

Le praticien doit désinfecter un système canalaire,

difficilement accessible, complexe et éviter la contamination

Objectif ultime protéger le patient

QU’EST CE QUE LA DOULEUR ?

En endodontie, la douleur est la conséquence de

lésions tissulaires potentielles ou réelles

Sigursson A. et al. 2000

Réaliser un profil de la douleur aiguë telle qu’elle se présente à la

consultation du centre de soins dentaires hospitalo universitaire de

Constantine.

Evaluer la douleur dentaire aiguë, afin d’affiner le diagnostic et

d’orienter le choix thérapeutique.

5

MATERIEL ET MÉTHODE

6

Etude transversale, à visée descriptive

Période : 2011 –12 (4 mois)

Lieu : Clinique dentaire hospitalo universitaire . Constantine

Le principe est de répertorier tous les consultants présentant une

douleur aiguë dentaire, sur la base d’un questionnaire informatisé

d’évaluation de la douleur.

A leur arrivée, ces patients répondent à un questionnaire puis

subissent un examen qui répond à 03 objectifs :

*Identifier le motif de consultation : douleur

*Dresser un bilan de santé général par un interrogatoire médical

*Effectuer un bilan bucco-dentaire par un examen clinique complet 7

PATIENTS CRITERES D’INCLUSION

Résidant à Constantine

Age ≥ 13 ans

Des deux sexes

Motif de consultation : Douleur dentaire aiguë

• D’origine endodontique : dentinaire, pulpaire et desmo- périapicale

• D’origine parodontale : syndrome du septum, abçès parodontal,

gingivite, parodontite et péricoronarite

8

PATIENTS CRITERES D’EXCLUSION

Résidant hors de Constantine

Age < 13 ans (vu la difficulté de verbalisation)

Présentant :

D’autres douleurs dentaires : alvéolite

Des douleurs extradentaires

Des douleurs chroniques ( > 3 mois)

9

10

0 = Absence de douleur = السطر مكانش. تنحى السطر. زوال األلم

I = Entre 1 et 3,5 = Douleur modérée = سطر ضعيف. سطر خفيف.شويا

II = Entre 3,5 et 6,5 = Douleur moyenne = سطر متوسط

III = Entre 6,5 et 10 = Douleur importante = سطر قوي

IV ≥ à 100 = Douleur maximale imaginable = الم إلى أقصى درجة.وجاع كبير.سطر كبير

Critères de jugement 1 Auto évaluation : E.V.A. et E.V.S.

Modérée

0

Moyenne Importante

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Absence de douleur

Douleur maximale imaginable

* Test au froid et au fraisage → Vitalité pulpaire

* Test à la pression → Proximité pulpaire

* Percussion → Inflammation périapicale ou du desmodonte

* Test de morsure → Félûre ou fracture verticale

* Indice C.A. O. DMFT = D: decayed; M / missing; F: filled ; T: teeth

* Examen radiographique : radiographie rétro alvéolaire

11

Critères de jugement 2

Paramètres dentaires

ANALYSES STATISTIQUES

Service d’épidémiologie C.H.U. - Constantine

Caractères qualitatifs

- Fréquence absolue - Pourcentage

- ² (p 5%)

Caractères quantitatifs

- Moyennes et écarts types (Excel)

- Comparaison des moyennes

12

Epi info 6 - Excel

13

RESULTATS ET

COMMENTAIRES

Population consultante selon les motifs de consultation

14

motifs douloureux

motifs non douloureux

93.5%

6.5%

Sur les 200 patients examinés, 13 patients (6.5%) ont consulté pour des motifs non

douloureux..La douleur aiguë a motivé la consultation pour 187 d’entre eux (93.5%).

La douleur endodontique 1er motif de consultation

Mumford & Robin

15

Motifs douloureux selon sexe et âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1o-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-50 50-60 60+

F

M

tranches d‘âge

Le pourcentage de patients consultant pour une douleur aiguë diminue régulièrement

avec l’âge. Ce sont donc les patients jeunes (-50ans = 93.5%) ( 37,95 ans ) qui sont les

plus concernés. Sex ratio = 0.64 P < 5 % Lorrain & Robin

La douleur aiguë dentaire concerne plus fréquemment les femmes (61%) que les

hommes (39%) pour les mêmes tranches d’âges. P < 5 % Molven & Morse

NIVEAU D’INSTRUCTION

Le pourcentage de patients ayant un niveau d’instruction supérieur est le plus

élevé (36.9%), et le plus bas est représenté par les illettrés (3.7%) et les

formations professionnelles (2.7%).

16

illettré

primaire

moyen

secondaire

supérieur

2.7% 3.7% 10.7%

25.7%

20.3%

36.9%

Prévento - conscient

Habitat

17

habitation collective(haouch)

habitation individuelle

habitation H.L.M

habitat précaire

48.1%

11.8% 3.2% 36.9%

Les patients habitants des habitations individuelles sont majoritaires soit 48.1%

Influence des données socio-économiques sur la santé bucco-dentaire O.M.S.

HYGIENE BUCCO-DENTAIRE

Le degré d’hygiène orale était évalué par l’indice de plaque de Silness et Loë qui nous

montre que : 51 (27.3%) personnes présentent une bonne hygiène, et 136 (72.7%) une

mauvaise hygiène.

La majeure partie de la population (72.7%) est négligente sur le plan d’hygiène bucco-

dentaire.

Ce pourcentage se rapproche de celui de l’étude de Bouziane (91.35%)

18

bonne

mauvaise

27.3%

72.7%

DELAIS DE CONSULTATION

19

DUREE (jours) EFFECTIFS % % CUMULE

8

106 56,68 56,68

8 à 14 20 10,70 67,38

15 à 30 42 22,46 89,84

31 à 60 5 2,67 92,51

61 à 90 14 7,49 100

Délai moyen de consultation = 2, 32 jours

Robin : délai < 8 jours (56, 68 %)

INFLUENCE DU TYPE DE DENTS SUR LA FREQUENCE DE LA DOULEUR

Les dents douloureuses se situent dans chacun des quatre quadrants de façon suivante :

20

Maxillaire supérieur

Dro

it

32.9%

26.5%

Gau

che

20.7%

19.9%

Maxillaire inférieur

• Droit = gauche Cyr : résultats identiques

• Dents max (59.4%) > dents mand (40.6%).

Résultats contradictoires Yesilsoy , Kuvarati , Saad

• Molaire Prémolaires Antérieures Seltzer & Smales

PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 1

21

Nature des douleurs

Effectifs Motifs douloureux (187)

%

Dentinaires 36 19,26

Pulpaires 97 51,88

Desmodontale- Périapicale

45 24,06

Parodontales 6 3,20

Endo-parodontales 3 1,60

Total 187 100

PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 2

2 / 5 patients consultent pour une douleur de nature

endodontique (9 sur 10)

Pulpites : 51,88 %, Ghodbane 2002 :15,54%, Kouane

1990 : 17%, Robin 1996 : 16,2% , Lorrain 1985:16 %

Douleurs endodontiques (95,20%) plus fréquentes que

douleurs parodontales (3,20%) particularités de

l’innervation sensitive pulpaire

% Intensité moyenne (45.78%) → plus élevé

% Intensité modérée (20.48%) → plus bas

Difficulté de compréhension, aspect multi méconnu

Facilité de score, échelle sensible Boureau

E.V.A Erreurs de mesures moindres (choix de 10 cm) Seymour

Diagnostic différentiel impossible Seymour

23

modérée

intensité moyenne

importante

45.78% 20.48%

33.73%

EVALUATION NON VERBALE : E.V.A ET E.V.S

Répartition selon le type de douleurs

Seules les douleurs spontanées ont été prises en considération vu leur

fréquence (94,2 %) et leur problématique.

24

spontanées

provoquées

5.8%

94.2%

RYTHME ET DUREE

• Continu : 38,72% (60%), intermittent : 61,28 % (40%) Melzack

Maximum de sensibilité la nuit (N S) Pollman

La réaction affective à un stimulus douloureux Attalah

Différence entre douleur aiguë et chronique Marchand

Les variations circadiennes jouent un rôle important dans les fonctions

diverses des dents Bruguerolle

• 2011 – 2012 (4mois) → 200 sujets

• Moins de 50 ans = 93,5% 37,95 ans p < 5 %

• Motifs 13 (6,5 %) non douloureux + 187 (93,5 % ) douloureux

• Sexe F=122(61% ) > M (78)(39 %) p < 5 %

• Douleur = 1er motif de consultation (2/5 ) (30,85 %) • Origine = endodontique ( 9/10 ) (93,5%) • Dentinaires (19,26%), pulpaires (51,88%), desm- périap (24,06%)

• 90% douleurs oro-faciales (bilan endodontique + → 60%)

Tronstad 1993

CONCLUSION

Douleur = élément omniprésent en endodontie, = principal motif de consultation

Traiter la douleur = objectif prioritaire du chirurgien dentiste

Le praticien a le devoir de contrôler cette douleur en :

- Posant un bon diagnostic

- Maitrisant son acte thérapeutique

- Prescrivant ce qu’il faut et quand il le faut

Interrogatoire (Ecoute) + Examen clinique + Evaluation bonne prise en charge

Connaissance des différentes formes de douleurs Diagnostic différentiel

Douleur aiguë persistante → chronique → « Pulpectomie → « Dents fantômes »

Prise en charge précoce de la douleur

Endodontie → contrôle de la douleur en pré – per et post opératoire

Enseignement insuffisant de la douleur

Merci pour votre attention