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Recommandations sur les pratiques de prévention et de prise et charge, réalisé pour le Samusocila International
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◖GUIDE MÉTHODOLOGIQUE
LES ENFANTS ET JEUNES DE LA RUE ET LE VIH/SIDA
RECOMMANDATIONS SUR LES PRATIQUES DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE.
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!.50&-)-!-6%"Echanges avec les directions et équipes des Samusociaux nationaux
Entretiens avec des structures externes au Samusocial International
Consultation de la documentation générale sur le VIH/SIDA
!531%2"#)"#)5$"!-22"."/0Delphine Laisney, coordinatrice des ressources techniques
Christine Leguisai, psychologue clinicienne et psychosociologue, chargée de mission
Odile Gaslonde, chargée de formation
Mona Benchaouche, stagiaire
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MAI 2012 - ©SAMUSOCIAL INTERNATIONAL / GRAPHISME : PHILIPPE BOYRIVENT
La réutilisation non commerciale, et notamment pédagogique, de tout ou partie des contenus du guide est autorisée à la condition de respecter l’intégrité des informations et de n’en altérer ni le sens, ni la portée, ni l’application, et d’en préciser l’origine et sa date de publication. En particulier le nom du Samusocial International doit être clairement mentionné. Les contenus de tout ou partie du guide ne peuvent en aucun cas être utilisés à des fins commerciales.
La présente publication a été élaborée avec l’appui financier de l’Union européenne. Le contenu de la présente publication relève de la seule responsabilité du Samusocial International et ne peut en aucun cas être considéré comme reflétant l’avis de l’Union européenne. La présente publication a également bénéficié du soutien financier de la Fondation Sanofi Espoir, partenaire des programmes du Samusocial International.
04 INTRODUCTION.06 Note explicative.
07 PARTIE I : CE QUE NOUS DEVONS SAVOIR SUR LE VIH/SIDA.
08 FICHE TECHNIQUE N° 1 : Qu’est-ce que le VIH/Sida ?
09 FICHE TECHNIQUE N° 2 : Comment se transmet le VIH ?
10 FICHE TECHNIQUE N° 3 : Comment éviter ou réduire le risque de la transmission du VIH ?
11 FICHE TECHNIQUE N° 4 : La procédure de dépistage volontaire.
16 FICHE TECHNIQUE N° 5 : Qu’est-ce qu’un traitement ARV ?
18 FICHE TECHNIQUE N° 6 : Connaître le dispositif national de lutte contre le VIH/SIDA
20 PARTIE II : CE QUE NOUS DEVONS COMPRENDRE DE LA SITUATION SPÉCIFIQUE DES ENFANTS ET JEUNES DE LA RUE.
21 FICHE TECHNIQUE N° 7 : Les raisons de la vie dans la rue.
22 FICHE TECHNIQUE N° 8 : Les déterminants de la santé.
24 FICHE TECHNIQUE N° 9 : Santé et compétences psychosociales.
26 FICHE TECHNIQUE N° 10 : La vulnérabilité au risque de transmission du VIH/SIDA.
30 PARTIE III : CE QUE NOUS RECOMMANDONS DE METTRE EN PLACE.
31 FICHE TECHNIQUE N° 11 : L’éducation préventive.
39 FICHE TECHNIQUE N° 12 : L’accompagnement dans la procédure de dépistage volontaire.
50 FICHE TECHNIQUE N° 13 : L’accompagnement dans la mise sous traitement ARV.
52 FICHE TECHNIQUE N° 14 : Le suivi médical, éducatif et psychosocial, des enfants et jeunes séropositifs au VIH/SIDA.
58 ANNEXES
59 ANNEXE 1 : Exemple de fiche pédagogique : la circulation sanguine.
60 ANNEXE 2 : Parler de la sexualité avec les enfants et jeunes de la rue.
62 ANNEXE 3 : Réaliser une fiche pédagogique : les modes de transmission du VIH/SIDA.
63 DOCUMENTATION INDICATIVE.
64 LISTE DES ACRONYMES.
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SYNDROME :
ensemble des signes qui
définissent une maladie.
IMMUNODÉFICIENCE :
les défenses de l ’orga-
nisme sont affaiblies.
ACQUISE :
la maladie a été contrac-
tée au cours de la vie.
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Liste non exhaustive à
faire évoluer en complé-
tant avec les propos qui
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cation préventive.
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AUX ORIGINES
DE LA DÉMARCHE
DU COUNSELING
Carl Rogers, psychologue
cl inic ien, pose en 1942
les bases et les modèles
d’une relation d’aide dans
« Counseling and psycho-
therapy ». I l développe
« le conseil centré sur la
personne ». Le counseling
est un ensemble de pra-
tiques basées sur l’orien-
tation, l ’information, le
sout ien psychologique,
qui consiste à mobiliser et
à renforcer les ressources
individuelles de chaque
patient ainsi que ses capa-
cités à surmonter des si-
tuations difficiles en trou-
vant en lui les réponses
adaptées à sa situation
de vie.
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Facteurs socio-économiques
Cadre de vie
Facteurs climatiques
Facteurs géographiques
Facteurs politiques
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Environnement affectif
Liens de réseaux familiaux
et extra-familiaux
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! Statut social
! Modes de consommation
alimentaire
! Activités sportives,
culturelles et loisirs
! Fréquentation de lieux
de sociabilite
J*,0"1+(#
K%-!-6%31"(
Sexe, âge, physiologie,
patrimoine génétique
(W(0Y."#)"#(*/05
Offre de soins adaptée à la demande
Accès aux services de santé
Prévention adaptée aux besoins des usagers
J:AL<#B<ALC:M@<#/Nd##
!"#$+.(",C0%'%(##)"#!*#(*/05
:;<=:9>?;@%CB<;C9B:7C9D#>#PT
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+.(",C0%'%(#$)"#!*#(*/05
chez les enfants
et jeunes de la rue
J*,0"1+(#
"/$%+-//"."/0*1F
Vie dans la rue dans des
conditions d’extrême :
pauvreté, insalubrité,
insécurité
J*,0"1+(#(-,%->#
*/0&+-2-!-6%31"(
Une rupture familiale
Une stigmatisation externe
Une sociabilité intra-groupale
précaire
Un processus de désocialisation
,-.2-+0"."/0(#
"0#(0W!"(#)"#$%"
! Exclusion du système
éducatif
Activités économiques
informelles ou délictuelles
Toxicomanie
Sexualité précoce ou pratiques
du sexuel
Prostitution
J*,0"1+(#
K%-!-6%31"(
Enfants et jeunes de 12-25 ans
Filles et garçons
(W(0Y."#)"#(*/05
Exclusion des services de santé et des systèmes de protection sociale
Faible adaptation des services sanitaires de droit commun à la
situation psychosociale des enfants et jeunes de la rue
Absence d’accès à l’éducation à la santé et à la prévention
P5$>$2*+0%"#%%
I2]W5"(!,)../+&!"&!")5$"!-22"+#!"(#,-.250"/,"(#2(W,&->(-,%*!"("')$("/#%("*$("0!*"&1-!(.%+/+-*"*),%/$G"<$%"+$%*!+-"/$"./%+-%!+"&!"0/";)++!"*/+-17
21C-.("%2"#$2(W,&-(-,%*!"(
Déterminants des
comportements individuels
#'/10,
[(,"
'/10,
Résoudre les problèmes
Prendre des décisions
Communiquer efficacement
Gérer son stress, ses émotions
Habile dans les relations
Une pensée créative et critique
Conscience de soi
De l’empathie pour les autres
J:AL<#B<ALC:M@<#/Nf##
(*/05#"0#21C-.("%2"#$-#J231#120'!"#
:;<=:9>?;@%CB<;C9B:7C9D#>#PA
*$",#!"(#"/J*/0(#"0#U"1/"(#)"#!*#+1"S"0!"&%/#+)*-%,"'*P,4)*)9,%/0"!*-"#1+1(/0!.!+-"0!"*$%D/+-"\
21C-.("%2"#$2(W,&-(-,%*!"(
Déterminants des
comportements individuels
chez les enfants et
jeunes de la rue
#'/10,
'/10,
Paradoxalement suradapté
à la vie dans la rue
Une perte de repères temporels
et spatiaux
Une méfiance pour autrui
Une « anesthésie » corporelle
N # !*# /-0%-/# )"# #*,'+'-('L(01%$-','+1R'!" permet de comprendre
pourquoi la plupart des enfants et jeunes de la rue
ne se présentent pas dans un état visible de trauma-
tisme lié à la rupture familiale et à la vie dans la rue.
D’apparence « petits caïds qui n’ont besoin de rien ni
de personne », ils sont toutefois souvent dans l’inca-
pacité de parler d’eux et de faire des demandes pour
eux-mêmes ; ils font des demandes pour autrui, les
autres du groupe. Ils sont également souvent dans
l’incapacité de quitter leur territoire de vie. Enfin,
lorsqu’ils se sentent en confiance et en sécurité, ils
régressent, redeviennent de tout petits enfants qu’il
convient alors d’accompagner dans un nouveau déve-
loppement physique et psychique ; une régression
nécessaire pour se libérer des mécanismes psychiques
de leur apparente adaptation à la vie dans la rue.
S Ces trois dimensions de l’Avoir sont l’impact
direct de la vie dans la rue qui génère un 2+->,"((1(#)"#+.#120'!0#'(01% par la
perte des repères du temps [perte des rythmes de
veille et de sommeil] et de l’espace [espace qui se
réduit progressivement au territoire de vie], un rela-
tionnel à autrui dans une logique d’agressivité, agie
et/ou subie. Le corps maltraité par la vie dans la rue
finit par ne plus donner de signes de vie [sensations
de plaisir et de douleur].!
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Survivre dans la rue
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Voir schéma page 43.
« La procédure
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en pratique »
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40 - PARTIE III
FICHE TECHNIQUE N°12
LA DEMANDE DE DÉPISTAGE
La demande de dépistage doit émaner de l’enfant/jeune. Elle peut être expli-
cite ou implicite [interprétation de son attitude et de ses propos] et dans ce cas,
une démarche incitative de l’intervenant peut générer une demande explicite.
Lorsque l’enfant/jeune présente des symptômes associés au VIH/SIDA :
Si un décideur de substitution n’est pas légalement requis, l’incitation au
dépistage doit être pratiquée en vue de l’obtention éventuelle du consente-
ment du mineur, et dans le respect de son droit au refus.
Si un décideur de substitution est légalement requis et si le Samusocial assure
cette responsabilité juridique, le Samusocial est alors habilité à décider du
test de dépistage [ou un centre partenaire Cf. Voir encadré sur le principe
du secret partagé, page suivante] et intégrer le test au bilan d’analyses san-
guines prescrit du fait de son état de santé. Cette décision qui peut être prise
contre l’avis du mineur doit être travaillée et prise collectivement par l’équipe
d’accompagnement.
Si un décideur de substitution est légalement requis et si un référent fami-
lial est connu, le Samusocial doit expliquer à l’enfant/jeune l’importance
d’informer ce référent dès ce stade de la procédure afin qu’il puisse être
responsabilisé dans l’ensemble de la procédure. Si le mineur refuse catégo-
riquement l’information de sa famille, son refus doit être respecté et travaillé
avec lui [comprendre et apaiser ses craintes]. En situation de stade SIDA
avancé, ce principe n’est plus applicable sauf si l’équipe du Samusocial
estime contraire à l’intérêt même du mineur d’informer la famille.
Lorsqu’il s’agit d’un majeur ou lorsqu’un décideur de substitution n’est pas
légalement requis, la décision d’informer la famille de la démarche de dépis-
tage appartient à l’enfant/jeune concerné.
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LA PRÉSENTE FICHE
TECHNIQUE CONCERNE LES
SITUATIONS SUIVANTES :
Enfant/jeune vivant
en rue (ce qui inclut
les abris précaires des
jeunes filles) et en lien
avec le Samusocial.
Enfant/jeune hébergé
au centre Samusocial.
Enfant/jeune hébergé
dans un centre partenaire
du Samusocial et lorsque
ce centre partenaire a
délégué au Samusocial
le suivi lié à la séropositi-
vité de l’enfant/jeune.
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samusocialInternational - 53
Cf. « UN PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE »
LE SUIVI MÉDICAL
Le suivi médical des enfants et jeunes infectés par le VIH/SIDA est à la fois
commun, c’est-à-dire dans le cadre des consultations médicales organisées
par le Samusocial, lors des tournées de rue et dans les centres d’accueil et
d’hébergement ;
c’est-à-dire en lien constant avec la structure de référence, spécia-
lisée dans le suivi médical des PVVIH.
UN PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
OBJECTIF
-
garantir [suivre son traitement avec une assiduité
et une régularité optimales] ;
pour être en mesure de développer des [prévention des
évitables].
PRINCIPES
car il en est un acteur essentiel.
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EN CAS DE RÉINTÉGRATION
DE L’ENFANT/JEUNE DANS
SA FAMILLE
Il importe de pouvoir
mettre en relation la
famille avec une structure
spécialisée qui prendra
le relais du Samusocial
dans le suivi médico-
psychosocial et éducatif
de l’enfant/jeune, et qui
pourra également aider
son entourage familial,
si possible dans le cadre
de visites à domicile qui
permettent d’apporter
un réel soutien collectif
et concrètement adapté
à chaque milieu de vie.
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Annexe N°1
EXEMPLE DE FICHE PÉDAGOGIQUE :
LA CIRCULATION SANGUINE
samusocialInternational - 59
L ’appareil circulatoire ou système cardio-vasculaire,
est un véritable réseau très étendu et très précis. Le
cœur et les vaisseaux constituent cet appareil, qui
irrigue les différents tissus du corps humain.
Les vaisseaux sanguins, les veines, les artères partent
du cœur, qui fait off ice de pompe, et emmènent le
sang dans tout le corps. Ils apportent de l’oxygène, des
nutriments, des hormones, indispensable à tout notre
organisme. ◗
http://tncorpshumain.tableau-noir.net/appareil_circulatoire.html
Circulation pulmonaire
Cœur
Circulation hépatique
Circulation rénale
Circulation intestinale
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62 - Annexes
FICHE TECHNIQUE N°0 LOREM IPSUM
EXTRAIT DE LA FICHE
CONSEIL ILLUSTREE
DEVELOPPÉE PAR
LE SAMUSOCIAL MALI
En collaboration avec
le Centre National
d’Information et
d’Éducation pour
la Communication
en Santé - CNIECS - 2010].
I l est recommandé que chaque Samusocial élabore sa propre fiche péda-
gogique afin d’être adaptée aux risques spécifiques auxquels les enfants et
jeunes de la rue sont exposés dans leur contexte de vie. Cette élaboration
contextuelle permet également une meilleure appropriation des messages par
l’équipe Samusocial.
Ce travail se fait en collaboration avec une structure spécialisée dans l’éduca-
tion à la santé ou seulement avec un infographe. ◗
Annexe N°3
RÉALISER UNE FICHE PÉDAGOGIQUE :
LES MODES DE TRANSMISSION DU VIH/SIDA
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CROIX-ROUGE FRANÇAISE, LUTTE CONTRE LE VIH-SIDA : le soin et l’accompagnement des personnes vivant avec le VIH, Ed. REPERES action internationale, Novembre 2009.
CROIX-ROUGE FRANÇAISE, ASSOCIATION POUR LA FORMATION PERMANENTE DÉVELOPPEMENT ET SANTÉ : Guide de l’infirmier en situation isolée face au VIH-SIDA en Afrique Subsaharienne : connaissances et gestes pratiques, 2009.
HAS, GUIDE MÉTHODOLOGIQUE : structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques, juin 2007.
MÉDECINS DU MONDE, UNICEF, Guide pratique de sensibilisation de l’enfant vivant dans la rue, octobre 2009.
MIEUX VIVRE AVEC LE SIDA, SOUTIEN AUX ONG À L’EST ET AU SUD (SONGES), Guide méthodologique pour la formation à l’écoute des éducateurs et des pairs éducateurs en matière de VIH/sida/IST auprès des enfants de la rue, Juillet 2004.
OMS, ONUSIDA, Guide du conseil et du dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les établissements de santé, 2007.
SIDACTION & INITIATIVE DÉVELOPPEMENT [PROGRAMME GRANDIR], Guide sur l’annonce du VIH : Bien informer les enfants et les adolescents, 2010.
UNESCO, P.A.U.EDUCATION, Rapport final : prévenir le VIH/sida auprès des enfants de la rue, séminaire sous-régional pour la formation des intervenants, juin 2005.
UNESCO, Enfants de la rue, drogues, VIH/SIDA : les réponses de l’éducation préventive, 2002.
FHI, Guide de formation sur counseling et dépistage du VIH pour les jeunes : manuel à l’intention des prestataires de services, 2010.
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◖ Par ce guide méthodologique, le Samusocial International propose des principes et modalités d’actions fondés sur l’approche Samusocial des enfants et jeunes de la rue. S’appuyant sur la capitalisation des expériences professionnelles des Samusociaux, en particulier en Afrique de l’Ouest, il formule des recommandations générales en termes de pratiques professionnelles adaptées à la situation des enfants et jeunes de la rue. Outil de formation pour les intervenants médico-psychosociaux et éducatifs, le guide méthodologique « Les enfants et jeunes de la rue et le VIH/SIDA » a également vocation à mettre en exergue des clés de compréhension sur la situation spécifique des enfants et jeunes de la rue, et s’adresse, de ce fait, à tous les acteurs décisionnels et opérationnels concernés. ◗
