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dans un état d’esprit orienté vers la diminution du gaspillage et des pertes (de temps, de matières, d’argent…). Le principe du First In First Out (FIFO) est aussi développé se concrétisant dans le laboratoire de bactériologie par la prise en charge des prélèvements dans l’ordre d’arrivée, quelle que soit leur origine.Classiquement, la recherche d’optimi-sation des processus d’analyse bacté-riologique repose sur les études sui-vantes :• photographiedel’organisationexis-

tante du laboratoire : typologie de prélèvements, fréquence d’arrivage des prélève-

ments, effectifs, organisation de travail, nombre d’échantillons jour/ poste

de travail, paillasse, organisation physique du labora-

toire, études de poste ;

• adéquation des ressources (locaux, personnels) à l’objectif cible ;

• opportunité d’innovation technolo-gique et d’automatisation.

Les axes de recommandations et le nouveau schéma d’organisation issus de ces études doivent s’appuyer sur plusieurs concepts :• l’optimisation des flux dans une

logique de marche en avant ;• la conception de postes de travail

standardisés pour les principaux

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prélèvements par ordre de priorité (j0, j1…) et favorisant l’ergonomie, la sécurité des personnes ;

• le suivi de l’activité et de la perfor-mance ;

• l’automatisation. Des locaux plus ouverts, avec une attention particulière sur la question du traitement de l’air pour réduire la problématique des odeurs, facilitent ces changements.Ainsi, en général, les gains potentiels vont se situer :• sur les techniques, par la standardi-

sation des pratiques, par l’automati-sation (ensemencement et cytologie automatisés) ;

• sur les déplacements intersecteurs grâce à des cellules de travail opti-misées (à j0, J1 et +…) et par la cen-tralisation des ressources communes (froid, étuves) pour réduire les dis-tances et les fréquences de déplace-ment ;

• sur la polyvalence des personnels permettant l’entraide et l’adaptation des ressources à la charge de travail. La polyvalence est favorisée par le développement de l’automatisation remplaçant les tâches manuelles,très opérateurs dépendants.

concLusionAvec les contraintes économiques et la mise en place de démarches d’Assu-rance qualité, l’automatisation s’impose en bactériologie et les industriels pro-

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posent une offre de plus en plus large pour supporter la plupart des proces-sus du laboratoire. Cette automatisa-tion modulaire, telle qu’on la connaît aujourd’hui, entraîne des modifications des postes de travail traditionnels et suppose à la fois une plus grande poly-valence des techniciens et l’émergence de nouvelles compétences pour piloter ces nouvelles technologies.Dans cette révolution interne, la réflexion doit porter sur l’ensemble des composantes du laboratoire et notam-ment sur le design des locaux, adaptés aux nouvelles organisations, privilé-giant le workflow.

Pour en savoir PLusCroize J, Recule C, Pelloux I, Chanteperdrix V, Maurin M. L’automatisation en bactériologie : un challenge continu. L’expérience du centre hospitalier universitaire de Grenoble. Spectra Biol 2007;26(160).Bernier M, Catelain F, Philippon A. Place des nouveaux automates dans un labora-toire de bactériologie. Rev Fr laboratoires(335) 2001.Van Horn KG, Audette CD, Sebeck D, Tucker KA. Comparison of the Copan ESwab with Two amies Agar Swab transport Systems for maintenance of microorganism viability. J Clin Microbiol 2008;46:1655-8.Bourbeau P, Swartz BL. First evaluation of the Walk Away Specimen Processor, a new auto-mated microbiology plating instrument. J Clin Microbiol 2009;47:000.Glasson JH, Guthrie LH, Nielsen DJ, Bethell FA. Evaluation of an automated ins-trument for inoculating and spreading sam-ples onto agar plates. J Clin Microbiol. 2008;46: 1281-4.

leS éVolutionS en héMatoloGied. Khenfer

hospices civils de lyon, lyon, France

hémostase

La société Trinity Biotech présente son nouvel automate d’hémostase « DES-TINY Max » (commercialisé en France en 2009), de cadence élevée (180 tests/h – TP-TCA-Fib) permet une liberté de choix pour la mesure de la coagulation en pro-posant les deux technologies :

• électromécaniquegrâceàlatechno-logie brevetée du quart de volume, il s’agit d’une détection électroma-gnétique du caillot par mesure de l’amplitude et de la fréquence de déplacement d’une bille en acier inoxydable ;

• optique par mesure colorimétriqueavec un temps d’attente permettant

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d’éliminer les interférences (cas de lipémie ou ictère).

Les analyses chromogéniques sont réa-lisées par mesure photométrique, l’ana-lyse immunologique des D-Dimères est réalisée en colorimétrie par mesure de variation de l’absorbance.Le DESTINY Max utilise comme consom-mables des microplaques de cuvettes mix-

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tes : 24 puits mécaniques – 20 puits opti-ques et 33 puits d’aliquotage. La capacité de l’analyseur est de 25 microplaques.En mai 2010 Trinity Biotech a cédé sa division hémostase à la société STAGO.(Trinity conserve ses autres activités : infectieux, réactifs de biochimie, point of care). L’entité T-COAG, filiale de STAGO a été créée.

raPPel technoloGique :les mesures chronométriques peu-vent être réalisées par deux techni-ques : optique ou mécanique.Le STAR Evolution Expert Series de STAGO réalise les mesures chrono-métriques par technique mécanique (électromagnétique).Les autres instruments concur-rents : ACL TOP de Instrumentation Laboratory, BCS XP de Siemens, CA 1500 CP et CA 7000 de SYSMEX commercialisés en France par Siemens réalisent les mesures chro-nométriques par technique optique.

offre industrieLLe

L’offre industrielle des automates mul-tiparamétriques de capacité équivalente réalisant des techniques coagulométri-ques, chromogéniques et immunologi-que est résumée dans le tableau 1.

hématoLogie ceLLuLaire

La tendance en cytologie est de proposer des systèmes inté-grant l’analyse de l’hémogramme,

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Tableau 1. Automates en hémostase.

Automate Destiny Max STAR-Exper

Fabricant TRINITY STAGO

Cadence TP-TCA-Fibri

200 240

Cap percing Oui Oui

Position produits 55 75

Positions échan-tillons

100 215

Distribution (bras) 2 3

Niveau sonore (dB) < 63 55

la réalisation des étalements, la coloration des lames, éventuellement l’immunophénotypage et également la mesure de la vitesse de sédimentation.L’intégration de la cytologie, qui ne nécessite pas de centrifugation, dans les chaînes robotisées consolidant les analyses de biochimie, d’immuno- analyse et d’hémostase par convoyage des échantillons ne semble pas vraiment d’actualité.En revanche, pour répondre aux contraintes actuelles de productivité, de traçabilité,de tempsde traitement,de délais de rendu de résultats et de réduction des coûts, les industriels proposent de nouvelles configurations modulaires ou consolidées.

abbottLa famille des analyseurs d’hématolo-gie CELL-DYN comprend :• CELL-DYNSAPPHIRE,adaptéaux

laboratoires à forte activité avec une cadence de 110 NFS/h ;

• CELL-DYNRUBY,sortien2006avecune cadence de 85 NFS/h ;

• CELL-DYN EMERALD, sorti en2008, destiné aux plus faibles acti-vités, aux laboratoires satellites ou à être utiliser en backup est pro-posé en version 3 ou 5 populations avec une cadence de 60 NFS/h est particulièrement adapté à la pédia-trie avec un volume échantillon de 9 ml.

La société Abbott précise que les systè-mes de la gamme CELL-DYN ont tous été élaborés pour répondre aux exigen-ces de l’accréditation.

oits réservés

Evolution t Series

ACL TOP CTS BCS XP

Instrumentation Laboratory

Siemens

280 (ACL TOP 500 180t/h)

300

Oui Non

60 70

120 90

3

< 55 63

L’évolution 2009 concerne le CELL-DYN Ruby 2.0La version V2 apporte une trentaine de nouveautés et d’améliorations dont la cadence portée à 84 NFS/h ainsi qu’une centaines de nouvelles règles décision-nelles programmables générant des annotations et des alarmes et une aug-mentation de la linéarité analytique.Le CELL-DYN Sapphire associe les caractéristiques d’un automate d’héma-tologie avec celle d’un cytofluorimètre trois couleurs.En 2010 le logiciel du CELL-DYN Sapphire est passé en V3 et offre :• denouveauxparamètressurlamor-

phologie des rouges pour l’aide à l’orientation diagnostique de l’ané-mie, pour l’évaluation du bilan mar-tial chez les patients dialysés et le suivi des patients traités à l’EPO ;

• le taux des cellules hypochromes,le taux des cellules microcytaires, macrocytaires, le contenu des réticu-locytes en hémoglobine MCHr ;

• letauxdeplaquettesréticuléespourle suivi des thrombopénies.

becKmanLa nouvelle plateforme modulaire UniCel DxH 800 repose sur un prin-cipe de convoyage des échantillons par transfert magnétique. Les unités analy-tiques UniCel DXH 800 peuvent s’inter-connecter (cadence pouvant atteindre 400 tubes/h) et offrir des potentiali-tés d’extension vers d’autres systèmes basés sur le même principe architec-tural. La consolidation de plusieurs modules en une plateforme unique

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CA 1500 CA 7000

SYSMEX SYSMEX

120 300

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40 60

50 100

2 8

64 64

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permet de gérer la charge de travail, les étalements, la coloration des frottis, la gestion d’une formule de contrôle par immuno-phénotypage et la réalisation de tests spécialisés grâce à un cytofluo-romètre associé.Le module DxH 800 a une cadence de 100 tubes/h, il peut être associé à un étaleur colorateur SMS (DxH 801), à un deuxième module DxH 800 et un SMS (DxH 1601) et peut associer jusqu’à quatre modules (DxH 2400). Il permet la numération globulaire complète, la formule leucocytaire, la numération des érythroblastes et la quantifica-tion des réticulocytes. Le principe de mesure est basé sur la cytométrie de flux et l’analyse de la diffraction multi angulaire d’une lumière laser (sept mesures). Un mode « liquide biologique » sans prétraitement des échantillons permet l’exploration des liquides céphalorachidiens, broncho-alvéolaires, de liquides péritonéaux et pleuraux. Les principales améliora-tions apportées concernent : le charge-ment continu des réactifs, une fonction débouchage en contre-pression et pyro-lyse, une simplification des composants, des blocs manifolds solides pour amé-liorer les performances et réduire les interventions.

horiba abx

Aucune nouveauté pour les analyseurs de la gamme ABX PENTRA : 60, 80, 120 et DX120 et l’étaleur-colorateur SPS Evolution.Un système de microscopie automa-tisé « Hema Cam » est annoncé pour 2010, composé d’un microscope ZEISS à platine motorisée associé à un logiciel d’analyse et d’interprétation.

TA 5000+Dans l’objectif d’optimiser l’organi-sation et la productivité des labora- toires ABX propose un robot de tri et de stockage des échantillons (à tempé-rature ambiante ou +4 °C en option). Connectable au SIL, il permet le déchar-gement automatique des échantillons des racks du Pentra DX, un tri auto-matique pour des postes d’analyse :

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HbA1c, VS, cytométrie, groupage… et peut accepter des portoirs d’auto-mates. D’une capacité maximum de 5000 échantillons, d’une cadence de 720 tubes/h, il permet la recherche ins-tantanée d’un tube.

sysmex

Depuis 20 ans Sysmex propose des solutions d’intégration en hématologie permettant des analyses de cytologie sur tubes fermés.La configuration en chaîne automatisée linéaire permet de convoyer les tubes échantillons sur les automates de cyto-logie positionnés en série sur la chaîne de convoyage puis sur l’étaleur-colora-teur de lames et éventuellement sur un analyseur de VS.

Un nouveau conceptAujourd’hui SYSMEX associe deux fonctionnalités spécifiques :• le concept « EDTA Manager »

regroupant l’hématologie et le tri de l’ensemble des analyses faites sur tube EDTA ;

• unconcept«production/expertise»permettant d’optimiser le flux des analyses de cytologie en fonction du service clinique, des antériorités ou des demandes.

Le concept « EDTA Manager » permet grâce à au module de tri de tubes TS 500 et à un module de transfert pour réanalyse (Return Line) d’orienter automatiquement les échantillons soit vers la chaîne analytique soit vers une zone de tri (fixes ou sur portoir) afin de transférer les analyses hors chaîne vers les postes d’analyse correspondants : VS, Hb1C, BNP, groupages sanguins… En fin d’analyse, le TS500 permet l’ar-chivage des tubes EDTA sur portoirs et la transmission de l’information au système informatique de gestion du laboratoire.Un trieur « TS-2000 Tube Sorter » à 800 échantillons/h était décrit à l’AACC par Sysmex America.Le concept « production/expertise » permet d’associer à une chaîne de pro-duction le nouvel automate d’expertise XE 5000.

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Grâce au module de tri TS 500 et à la modularité des chaînes robotiques Sysmex, il est possible d’associer entre eux des automates réalisant des pro-fils d’analyses différents et d’orienter les échantillons vers des analyseurs de production XE 2100D (pour la majo-rité des prélèvements avec un coût réduit) ou vers des analyseurs d’exper-tise : XT2000i (stand alone) ou XE 5000 connecté sur la chaîne.Ce nouveau concept associe l’expertise à une organisation rationnelle et effi-cace avec un souci d’économie.

Sysmex XE 5000Le nouvel automate XE 5000 per-met la numération sanguine et l’ana-lyse des liquides biologiques (liqui-des d’ascites, pleuraux, synoviaux et céphalorachidiens) avec une cadence de 38 échantillons/h.Le XE 5000 a une cadence de numé-ration NFS ou NFS érythroblastes à 150 échantillons/h (NFS réticulocytes à 113 échantillons/h). Un canal dédié permet le comptage des érythroblastes, ce canal fournit un troisième comptage des leucocytes permettant une détermi-nation fine dans le cas de présence croi-sée d’érythroblastes et de corps gras. Le pourcentage de microcytes et de macrocytes est déterminé par mesures. Le volume prélevé est de 200 ml pour un volume nécessaire de 500 ml dans le tube. En mode capillaire la prise d’essai est de 40 ml avec une dilution au 1/5.Rappel de la gamme Sysmex actuelle :• lesanalyseurs:

XS-800i et XS 1000i (60 t/h), XT 1800i et XT 2000i (80 t/h), XT 4000i (100 t/h), XE 2100D (NF – 150 échant/h) et

XE 2100 (NF + rétic – 80 échant/h) connectable à la chaîne HST,

XE 5000 CM (NF + rétic + érythro-blastes – 113 échant/h) connecta-ble à la chaîne HST ;

• l’étaleur – colorateur connectable àla chaîne HST : SP 1000 ;

• l’appareil de VS : InteRRliner (120VS /h) ;

• lamicroscopienumériqueautomati-sée : DM 96, DM 1200 ou DM 8.

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