Les flores bactériennes

Ba

Ecole d’infirmières

Hôpital de Rambouillet

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Les flores bactériennes commensales

• Ces flores commensales limitent l’implantation d ’espèces pathogènes et la développement de bactéries commensales potentiellement dangereuses

• La flore cutanée– Flore résidente : staph coag – et corynébactéries– Flore transitoire : entérobactéries, staph doré

• La flore de l’arbre respiratoire supérieur– Très variable et abondante– Contient de nombreux opportunistes majeur

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Les flores bactériennes commensales

• La flore génitale– Les gardiens : les lactobacilles de Döderlein– Flore commensale : streptocoque, corynébactérie,

bifidobactéries

• La flore digestive– Bouche: streptocoques, entérobactéries, anaérobies– Estomac : flore très pauvre– Intestin grêle : flore pauvre avec Streptocoques, Staph,

Lactobacilles– Colon : flore variée et abondante avec anaérobies,

Entérobactéries, Entérocoques et Staphylocoques

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Les antibiotiques…

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…Les Antibiotiques …

• Définition– Fleming 1928 a découvert la pénicilline G– Un antibiotique est une substance élaborée par un

microorganisme et capable d’inhiber la croissance d’autres microorganismes ou de les détruire

– Les antiseptiques sont des substances qui agissent sur les bactéries de façon non spécifique

• Classification– Cible : la paroi

• Les bétalactamines• La fosfomycine• Les glycopeptides

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…Les Antibiotiques…

– Cible : la membrane• Les polymyxines

• Les gramicidines et tyrocidine

– Cible : le ribosome• Les aminosides

• M L S

• Les phénicolés

• Les tétracyclines

• L’acide fusidique

• Les oxazolidinones

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…Les Antibiotiques

– Cible : blocage de l’ARN-polymérase• Les rifamycines

– Cible : l’ADN• Les quinolones• Les fluoroquinolones• Les produits nitrés

– Cible : synthèse de l’acide folique• Les sulfamides• Le triméthoprime

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L’antibiogramme

• Introduction– Tester la sensibilité d’un germe à 1 ou plusieurs antibiotiques– Epidémiologie– Identification bactérienne

• La CMI– C’est la concentration minimale d’antibiotique qui inhibe la croissance visible du

germe en 24 heures – Elle est définie par le Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de

Microbiologie (CA-SFM)

• Détermination des catégories S/I/R– Les souches catégorisées S sont celles pour lesquelles la probabilité de succès

thérapeutique est forte– Les souches catégorisées R sont celles pour lesquelles il existe une forte probabilité

d’échec thérapeutique– Les souches catégorisées I sont celles pour lesquelles le succès thérapeutique est

imprévisible

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L’antibiogramme

• Méthode de détermination de la CMI– Méthode de diffusion en milieu solide

• Ensemencement par inondation sur un milieu solide de la souche à tester

• Dépôt de disques de papier buvard comprenant un antibiotique

– Lecture• Après une nuit à 37 ° lecture des diamètres des zones d’inhibition

• Calcul de la CMI en se reportant à des courbes de concordance pré établies

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L’antibiogramme

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L’antibiogramme

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E Test

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La résistance aux Antibiotiques…

• Les types de résistance– Les résistances naturelles– Les résistances acquises

• Les phénotypes de résistance– Notion de phénotype sauvage– Désignés par les initiales des antibiotiques inactifs

• Les niveaux de résistance– Bas niveau de résistance– Haut niveau de résistance

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…La résistance aux Antibiotiques

• Le support génétique de la résistance– Les résistances acquises sont soit

• Chromosomiques secondaires à une mutation : peu répandues

• Extra-chromosomiques :fréquentes , contagieuses.

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Les mécanismes de résistance…

• Les enzymes inactivant les antibiotiques– Les bêtalactamases

• Les pénicillinases plasmidiques : résistance acquise– La bêtalactamase de Staphylocoque aureus .Elle est sensible aux

inhibiteurs de bêtalactamases– Les bêtalactamases des bacilles à gram négatif

» TEM, SHV, OXA, PSE également inactivés par les inhibiteurs de bêtalactamases

• Les pénicillinases chromosomiques– Spécifiques des espèces Klebsiella et Levinea

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…Les mécanismes de résistance

• Les céphalosporinases– Produites par les Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Morganella,

Providentia, Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia

– Céphalosporinases inductibles

– Céphalosporinase déréprimée

– Céphalosporinase d’Eschérichia coli

• Les bêtalactamases à spectre étendu ou BLSE– Elles hydrolysent toutes les bêtalactamines jusqu’aux C3G

– Elles sont sensibles aux inhibiteurs de bêtalactamases

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L’antibiogramme

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Test du bouchon de champagne

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L’antibiogramme

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L’antibiogramme

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Les BMR

• Streptocoque pneumoniae

• SARM (Staphylocoque méthicilline résistant )

• Les entérobactéries productrices de BLSE

• Les pseudomonas producteurs de céphalosporinase

• Les Acinetobacter (baumannii)

Questions