LES FRACTURES DE L ’EXTREMITE

SUPERIEURE DU FEMUR

Dr BOUAKKADIA

RAPPEL ANATOMIQUE 1

• ESF englobe 2 parties– col fémoral– massif trochantérien

• angle cervico-diaphysaire– N 125°

– sup125 coxa valga– inf 125 coxa vara

• anté-version du col– N 15°

RAPPEL ANATOMIQUE 2

. Notion de travées osseuseszones de résistance

. Vascularisation :- artère circonflexe antérieure- artère circonflexe postérieure- artère du ligament rond

FRACTURES DU COL FEMORAL

• Fracture col anatomique

• rare chez l ’enfant• fréquente chez le vieillard

• chute banale

• femme: ostéoporose ++• sujet jeune:

• traum violent

Diagnostic clinique

• Douleurs de l ’aine

• impotence fonctionnelle• déformation caractéristique

– rotation externe– adduction– raccourcissement

Diagnostic radiologique 1

• Etape essentielle– diagnostique– orientation thérapeutique

• incidences radiologiques– Rx bassin de face

– Rx hanche de face– Rx hanche de profil

• selon la direction du trait

– Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable

– Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

Diagnostic radiologique 2

Diagnostic radiologique 3

• Selon le déplacement des travées– très utile– renseigne sur

• indication ttt• pronostic

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Classification selon Garden

Garden I GardenII

Garden III Garden IV

Complications 1

• Générales:– décompensation des tares préexistantes

• resp, card, diabète, rénal, psychique

– complications de décubitus• thrombophlébite, EP• infection U, escarrres

– décès• 20 à 40 %après 80 ans

Complications 2

• Locales:

– ouverture cutanée– lésions vasculaires– paralysie du nerf sciatique

– infection du site opératoire

Complications 3

• Spécifiques:

– retard de consolidation

– pseudarthrose– Nécrose de la tête fémorale– Arthrose

Traitement 1

• But– autonomie rapide

• Principes– hospitalisation & traction collée– mise en condition– rechercher cause de la chute– remise en charge précoce– rééducation à la marche– prévention complications décubitus– prévention: porose, malacie, chute– orientation centre de convalescence

Traitement 2

• Méthodes• TTT fonctionnel

– lit-fauteuil

• TTT orthopédique– traction d ’attente

– décharge 3 mois

• TTT chirurgical– vissage

– vis-plaque

– prothèse

les sujets âgés : les prothèses fémorales

FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

• Fracture massif trochantérien

• rare chez l ’enfant• fréquente chez le vieillard

• chute banale

• femme: ostéoporose ++• sujet jeune:

• traum violent

Diagnostic clinique

• Douleurs de l ’aine

• impotence fonctionnelle• déformation caractéristique

– rotation externe– adduction– raccourcissement

Diagnostic radiologique

• Etape essentielle– diagnostique– orientation thérapeutique

• incidences radiologiques– Rx bassin de face

– Rx hanche de face– Rx hanche de profil

Classification 1

Fractures cervicaux-trochantériennes

Fractures per-trochantériennes complexes

Classification 2

Fractures trochantéro-diaphysaires

Fractures sous-trochantériennes

Complications 1

• Générales:– décompensation des tares préexistantes

• resp, card, diabète, rénal, psychique

– complications de décubitus• thrombophlébite, EP• infection U, escarrres

– décès• 20 à 40 %après 80 ans

Complications 2

• Locales:

– ouverture cutanée– lésions vasculaires– paralysie du nerf sciatique

– infection du site opératoire

Complications 3

• Spécifiques:

– pseudarthrose

– Nécrose de la tête fémorale– cal vicieux– matériel

Traitement 1

• But– autonomie rapide

• Principes– hospitalisation & traction collée– mise en condition– rechercher cause de la chute– remise en charge précoce– rééducation à la marche– prévention complications décubitus– prévention: porose, malacie, chute– orientation centre de convalescence

Traitement 2

• Méthodes• TTT orthopédique

– traction d ’attente

• TTT chirurgical– clou ender

– vis-plaque

– clou plaque– lame plaque

– clou gamma

– prothèse

Vis plaque

Fract trochantérienne Vis plaque DHS

Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue

Clous de Ender(sujets âgés)

Traitement des fractures trochantériennes

Clous élastiques introduits au dessus du condyle interne en éventail dans le col

Clou gamma court

Clou gamma long

Fracture du col associée à des fractures diaphysaires

Autres méthodes possibles : les prothèses

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION