LES GESTES QUI SAUVENT

MISE A NIVEAUDES CONNAISSANCESEN SECOURISME DES INTERVENANTS AU SEINDU DEPARTEMENT DU RHNE DE KARATE

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Premire ranimation dans lancien testament par le prophte Elie (1 Rois 17.21-22).Hippocrate (les Aphorismes, 400 ans avant J.-C. ) ceux qui souffrent de syncopes svres et rptitives sans cause dmontre meurent subitement.Mort subite chez le sportif : Pheidippides, bataille de Marathon.Pour annoncer la victoire Athnes, , s'croule aprs avoir parcouru plus de 200 km en deux jours, victime dune mort subite. 27/03/2009*

Les techniques de ranimation cardio-pulmonaire (RCP) actuelles ont t dveloppes aux Etats-Unis par P. Safar, J. Jude et W. Kouwenhoven dans les annes 1950.En 1947 Cleveland (Etats-Unis), C. Beck a pratiqu la premire dfibrillation interne.Le dfibrillateur externe portable est mis au point aux Etats-Unis entre 1955 et 1960 grce aux travaux de P. Zoll et de B. Lown.Le dfibrillateur semi-automatique externe (DSAE) a t cr Portland (Etats-Unis) par A. Diack et R. Rullman la fin des annes 70. Finalement, le premier Service mobile de ranimation (SMUR) a t mis en place en 1965 Belfast (Irlande du Nord) par F. Pantridge. 27/03/2009*

En France, avec un peu de retard. 1991 : Etude exprimentale de DSA Lyon 1998 : Dcret autorisant le DSA aux personnes de secours non-mdecins 2007 : utilisation DEA par tous .27/03/2009*

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Dr SAIDI A. Dept Rhne Karat

Affection respiratoire15 %Enfant NoyAffection cardiaque 80 %Adulte IDM, Troubles rythme Divers 5 %27/03/2009*


Reconnatre les urgences qui peuvent ncessiter des gestes de RCP

Prvenir le plus rapidement possible les services de secours27/03/2009*


Vrifier la ractivit

Signes de vie Librer les VAS

Vrifier la respiration (ignorer Gasps)

30 Massages cardiaques (au milieu de la poitrine)

30 Massages cardiaques (100 par minute) et 2 ventilations/30 MCE27/03/2009*

Sassurer de labsence de dangerSassurer de linconscience de la victime en la secouant lgrement Si suspicion de traumatisme cervicalSignes de vie (conscience, ractivit, respiration normale)

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15

Aprs avoir vrifi la respiration27/03/2009*


Vrifier la ractivit




30 Massages cardiaques (100 par minute) et 2 ventilations/30 MCE

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Librer les Voies Ariennes Suprieures

Chez le sujet inconscient la perte du tonus musculaire entrane une chute de la langue et une obstruction par lpiglotte27/03/2009*


Manuvres douverture des VASPositionner tte en arrire (Plat de la main place sur le front fait pression en bas et arrire)

et lever le menton (deux doigts de lautre main placs sous le menton soulvent la mchoire infrieure) 27/03/2009*


Vrifier la ractivit




30 Massages cardiaques (100 par minute) et 2 ventilations/30 MCE

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Placer son oreille prs de la boucheEntendre le bruit du souffleSentir le flux dairVoir se soulever la cage thoracique

Maximum 10 secondes27/03/2009*


Absence de mouvement respiratoire ou respiration inadquate (gasp)

Respiration anormale, signes dobstruction des VAS

Respiration satisfaisante

Manuvre de RCPDsobstruction des VASPosition de scurit

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Empche lobstruction des VAS par la langue et lpiglotte

Permet le drainage des secrtions27/03/2009*


Position la plus latrale possible avec la tte incline permettant lcoulement de secrtionsEviter une compression thoracique compromettant la respirationMobilisation latrale-dorsale facile et en scurit (traumatis)Ne pas occasionner de squelle

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Vrifier la ractivit





Doute = massage cardiaquePlan dur sol 27/03/2009*


Application rythmique et en srie dune pression sur la moiti infrieure du sternum

Cration dun flux sanguin par compression cardiaquepar majoration de la pression intrathoracique27/03/2009*


Partie infrieure du sternum (ligne mamelons)

Ne pas appuyer les doigts27/03/2009*


Bloquer les paules dans laxe bras tendusPression verticale Enfoncement sternum 4-5 cmRelcher compltement la pression en gardant la positionSi possible se relayer 2 min27/03/2009*


Frquence des compressions 100 par minute

Dure compression = dure dcompression

Rapport compression-ventilation : 30/2

tant que la trache nest pas intube

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Vrifier la ractivit





Moyen sr et efficace de fournir de loxygne (expir) et une ventilationPosition tte en arrire et menton levPincer les narinesAppliquer les lvres autour de celles de la victime (tanchit)Vrifier les mouvements du thoraxBouche bouche27/03/2009*


Nombre dinsufflations si RCP : cycle de 30 MCE et 2 VA 5 cycles en 2 minutesDure 1 seconde par insufflationVolume 500 ml (6-7 ml/kg) (diminuer le risque de dilatation gastrique et retour veineux)Bouche bouche27/03/2009*


Si ventilation difficile ou impossible Rechercher obstruction VASRepositionner la victimeBouche bouche27/03/2009*


Si impossibilit douvrir la bouche (trismus) Si blessure buccale importanteSi impossibilit dtanchit

Position tte arrire avec bouche fermeExpiration peut ncessiter ouverture buccale

Bouche nez (quivalent)27/03/2009*


Commencer par un cycle de 5 ventilations

Pour le public cycle de 30/2 (15/2 pour 2 sauveteurs expriments)

MCE Dpression thorax 1/3 de sa hauteur27/03/2009*


Importance du massage cardiaqueMasser vite et fort 100/min (30 MCE/2 ventilations)Interrompre le massage le moins longtemps possible (intubation, dfibrillation)Accs rapide dfibrillateur automatis externe

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Fo s'est pourtant croul seul, prs du rond central, loin de l'action de jeu. Les yeux rvulss, les mchoires serres, il est rest inanim sur le terrain .27/03/2009*


Dans un premier temps, les secouristes lui ont dbloqu la mchoire pour lui empcher d'avaler sa langue. Puis, six minutes plus tard, il a t vacu sur une civire et immdiatement plac sous assistance respiratoire par les pompiers. Il a rapidement t dtermin que son tat de sant ne permettait pas de le transporter. Il a donc t plac en ranimation dans le bloc mdical du stade Gerland, quip de systmes mdicaux sophistiqus, comme le stipulait le cahier des charges de la Coupe du monde 1998 .27/03/2009*


ILCOR International liaison commitee on resuscitation

ERC European resuscitation council27/03/2009*

Origine Cardiovasculaire 95%Troubles du rythme ventriculaire 88 %Commotio Cordis (20 %) pour certains sports (Maron BJ)Causes circulatoires (hypovolmique, rupture anvrysme)Causes non cardiovasculaires (Asthme, dopage)27/03/2009*


Prvient la dgradation de la FV en asystole

Augmente les chances de succs de la dfibrillation

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Meilleur dterminant de survie Les chances de survie pour un patient en FV sans dfibrillation diminuent de 7 10 % par minute

Dfibriller dans les 5 minutes

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Accs public aux dfibrillateursvolution la plus importante depuis la RCP27/03/2009*


MINISTRE DE LA SANT ET DES SOLIDARITSDcret no 2007-705 du 4 mai 2007 relatif lutilisation des dfibrillateurs automatiss externespar des personnes non mdecins et modifiant le code de la sant publique (dispositions rglementaires) Art. R. 6311-15. Toute personne, mme non mdecin, est habilite utiliser un dfibrillateur automatisexterne rpondant aux caractristiques dfinies larticle R. 6311-14. 27/03/2009*


Si arrt prolong (3-5 minutes) commencer par RCP pendant 2 min (5 cycles de 30/2)

Puis dfibriller 1 choc (FV succs 90 %)Reprendre 5 cycles de RCP 30/227/03/2009*


Normalement, le cur a une activit lectrique rgulire qui provoque 60 80 contractions des ventricules la minute (rythme sinusal).

Rythme cardiaque normal . rgulier, . organis, . uniforme.27/03/2009*

Lactivit lectrique rgulire du cur peut se dsorganiser et devenir compltement irrgulire on parle de fibrillation ventriculaire. Le cur bat toujours mais la circulation du sang nest plus assur.

Rythme cardiaque anormal . irrgulier, . dsorganis, . dsordonn.27/03/2009*

Aprs quelques minutes et sans traitement immdiat, le manque doxygne entraine un affaiblissement de lactivit du cur, jusqu sa totale disparition : cest lASYSTOLIE ou arrt cardiaque complet

Pas de rythme cardiaque27/03/2009*

Pas dactivit27/03/2009*

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S A S - Ce schma reprsente le pourcentage de neurones survivant un arrt circulatoire, en fonction du temps, en absence de RCP. On voit que les cellules crbrales meurent progressivement. La vitesse de chute de la courbe dpend de lge de la victime, de ses antcdents, de la temprature (le froid est plus favorable que la chaleur). Mais dans tous les cas, la chute est trs rapide ds la troisime minute, et les chances de survie sont quasi nulles aprs la 8e minute (mort crbrale).

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S A S - Voici la chane de survie idale. Lalerte prcoce est fondamentale chez ladulte, plus que chez lenfant. La RCP est trs importante mme en cas de dfibrillation, pour garder le cur en tat et viter la mort crbrale.Remarque: on peut ajouter au dbut un maillon prvention (hygine de vie) et la fin un maillon rducation (rapprendre vivre avec le risque cardiaque).

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La dfibrillation consiste dlivrer un choc lectrique instantan de haute nergie (jusqu' 360 voir 400 joules reprsentant dans des conditions normales une tension de 3 4000 volts) de telle sorte que la dcharge traverse le myocarde. On ralise une sorte de remise zro lectrique de toutes les cellules du coeur pour leur permettre de retrouver leur synchronisation initiale 27/03/2009*

Compos d'un botier connect deux lectrodes pr glifies, autocollantes. Lorsque l'appareil est mis en marche, la manipulation est guide par une voix de synthse. Ds que les lectrodes sont branches, le trac est automatiquement analys. La voix conseille ou dconseille le choc lectrique. En labsence de choc conseill, La voix de synthse conseille de contrler la prsence d'un pouls et, si ncessaire, de poursuivre la RCP. Le DSA/DEA fonctionne avec une pile de lithium de grande autonomie et est rechargeable sur secteur.La plupart des appareils modernes dlivrent des chocs bi phasiques (entre 130 J et 200 J). Le poids de l'appareil varie entre 0,5 et 2 kg et le prix actuel avoisine les 2000 . synchronisation initiale 27/03/2009*

les dfibrillateurs entirement automatiques, de part la conception de leur logiciel, imposent un temps plus long avant de dlivrer le choc que les DSA. Le choc tant dclench automatiquement par la machine, il faut laisser le temps aux personnes autour de la victime de ragir et de s'loigner. Cette diffrence est de 10 secondes minimum. Dans certains cas elle peut aller jusqu' 20 secondes 27/03/2009*

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Connecteur pour les lectrodesEtat de la batterieEcran dindicationsHaut-Parleur dindicationsBouton Marche/ArrtBoutons de rglageBouton de dclenchement du choc27/03/2009*

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Depuis juin 2004, la dfibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrt cardiaque n'est qu'exceptionnellement d une fibrillation ventriculaire (environ 1 ).

Dans la plupart des cas, l'arrt est conscutif un manque de d'oxygne (noyade, touffement, intoxication, apne spontane),les tissus cardiaques tant jeunes et sains.

La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manuvres de ranimation qui elles, ont une trs grande efficacit.27/03/2009*

Il existe toutefois de rares cas o le cur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrt cardiaque est d un choc lectrique.

La procdure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularit en demandant la pratique de la ranimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. 27/03/2009*

On peut utiliser des lectrodes spcifiques pour enfant, et les poser conformment aux indications du constructeur. dfaut, on utilisera des lectrodes adulte qui seront places, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates.27/03/2009*

nergie dlivreOnde biphasiques de faible nergielectrodes enfantsAccroissement de limpdanceDrivation du courant27/03/2009*

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enfants :moins de 1ans pas dutilisation dans un vhicule en mouvement27/03/2009*

timbre autocollant mdicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller llectrodestimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) :

ne pas coller llectrode au-dessus du botiercoller llectrode environ 1 cm en dessous.27/03/2009*

loigner les tlphones portables plus de 3 m ne pas laisser la victime sur un lment mtallique ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime labri ne pas utiliser sur une victime mouille : essuyer le thorax avant ne pas utiliser en atmosphre explosive27/03/2009*

Toujours prendre connaissancedu guide de lutilisateur Ne jamais modifierle rglage internedu dfibrillateur27/03/2009*

**Ce schma reprsente le pourcentage de neurones survivant un arrt circulatoire, en fonction du temps, en absence de RCP. On voit que les cellules crbrales meurent progressivement. La vitesse de chute de la courbe dpend de lge de la victime, de ses antcdents, de la temprature (le froid est plus favorable que la chaleur). Mais dans tous les cas, la chute est trs rapide ds la troisime minute, et les chances de survie sont quasi nulles aprs la 8e minute (mort crbrale).

**Voici la chane de survie idale. Lalerte prcoce est fondamentale chez ladulte, plus que chez lenfant. La RCP est trs importante mme en cas de dfibrillation, pour garder le cur en tat et viter la mort crbrale.Remarque: on peut ajouter au dbut un maillon prvention (hygine de vie) et la fin un maillon rducation (rapprendre vivre avec le risque cardiaque). ***************Il ny a pas de risque majeur lutilisation du DSA.Il faut prendre soigneusement connaissance de la notice car elle a une valeur lgale *Chez lenfant: lnergie lectrique dlivre par le DSA et trop importante. La fibrillation chez lenfant est rarissime.Transport: mettre la victime dans un MID afin dviter le contact avec les parties mtalliques du brancard-lit. Si ACR en cours de transport, stationner le vhicule et couper le moteur avant dutiliser le DSA pour viter toute interfrence.

*Bien positionner les lectrodes pour viter les brlures (pas sur les os car paisseur de peau trs faible).

* loigner tlphones portables et radios (portatif). Humidit: placer la victime sur une surface sche et lessuyer rapidement Atmosphre explosive: ncessite un dgagement durgence de la victime. Attention loxygne. Mtal: attention aux plaques dgout, passerelles mtalliques, brancard Retirer la victime de la zone mtallique ou la placer sur un isolant.

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