LES HEMORROIDES:

Pr F-Z Ajana Service Médecine « C »

Hopital Ibn Sina Rabat

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INTRODUCTION:

Cause fréquente de consultation en proctologie.

= formations vasculaires complexe normalement présentes chez tout individu. Mais, si manif. clinique Maladie hémorroïdaire

I- ETIOPATHOGENIE ET PHYSIOPATHOLOGIE:

Prévalence variable: 4,4 à 86 %. Sexe ratio= 1. < 30 ans Facteurs déclenchant: nombreux: -

trouble de transit**(constipation, diarrhée) -alcool, épices, café ( individuel)

-facteurs hormonaux ( grossesse, pré-menst) –certains sports ou métiers, hérédité

Diagnostic = exclusion. Pathogénie = multifactorielle.

PHYSIOPATHOLOGIE:Fac vasculaire fac mécanique

débit art fragilisation altérat tissu de soutien

↓ de muqueuse ← fibroélastique

M e jeu des shunts

Thromboses Hémorragies Prolapsus

dilacération du tissu de soutien

II- DIAGNOSTIC:

1 Symptomatologie:* Rectorragies: * Douleurs: sensation de gêne,

pesanteur, gonflement interne; parfois crise aiguë (thrombose)

* Prolapsus: localisé ou circulaire, provoqué ou spontané, réductible ou non. Parfois associé à un suintement glairo-sanglant (prurit)

II- DIAGNOSTIC: 2 Examen clinique:

ex. proctologique: inspection+ TR + Anuscopie : - Marisques

- hémorroïdes internes

- complications: thrombose ( externe, interne). Prolapsus des H. internes

3 Classification:*stade 1: H congestives non prolabées*stade 2: H prolabent à l’exonération et se réintègrent

spontanément*stade 3: H ne se réintègrent que manuellement*stade 4: H tjrs prolabées

III- TRAITEMENT: « Réserver aux hémorroïdes symptomatiques » 1- Règles hygièno diététiques: toujours respecter :

régulariser transit; respecter les susceptibilités individuelles.

2- Traitement médical: *local: suppositoire, pommade: titanoreine®, proctolog®…

*général: + les anti inflammatoires:

surgam®, profined®… + les phlébotoniques: Daflon®,Velitène®, Cyclo3®,…

+ les antalgiques: Paradex®, codoliprane®,…

III- TRAITEMENT:

-3 traitement instrumental

but: fixer en le renforçant, le tissu de soutien des paquets.

Injections sclérosantes: Kinurea-H® Photo coagulation à l’infrarouge (+) Ligature élastique (+) Cryothérapie Électrocoagulation

III- TRAITEMENT:

– 4/ traitement chirurgical:

+ Excision en cas de thrombose simple

+ hémorroidopexie: Longo ++

+ Hémorroidectomie ( 10%)*pédiculaire: Milligan Morgan+++

*circulaire: Whitehead ( abandonnée)

CONCLUSION:

Maladie Hémorroïdaire= pathologie fréquente.

Diagnostic+ = facile mais si rectorragie DIAGNOSTIC D’EXCLUSION

Traitement = 1ère intention médical+/- instrumental. La chirurgie doit être indiquer comme dernier recours.