LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À .LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ

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  • LES INFECTIONS BRONCHO-

    PULMONAIRES GERMES ATYPIQUES

    CHEZ LENFANT :

    MYTHE OU RALIT ?

    Pr. F. VERMEULEN

    Pdiatre

    Service de Pdiatrie

    Hpital Erasme

    50e CONGRES DE LA.M.U.B.

    Session INFECTIOLOGIE

    Modrateurs :

    Drs D. PIQUARD, P. SEMAILLE, Y. VAN LAETHEM

    Samedi 10 septembre 2016

  • CONFLITS DINTRT EN RAPPORT

    AVEC LA PRSENTATION

    Honoraires de confrence :

    Participation un Advisory Board :

    Etudes cliniques sponsorises en cours :

    Consultance :

    Voyages-Congrs :

  • PLAN

    Cas cliniques

    Gnralits

    Aspects cliniques

    Diagnostic

    Traitement

    Mycoplasma pneumoniae

    By Rottem et al. - Rottem, S., S., N., and D., J. (2012) in Biomedical Tissue Culture http://www.intechopen.com/books/biomedical-tissue-culture/contamination-of-tissue-cultures-by-mycoplasmas

  • PLAN

    Cas cliniques

    Gnralits

    Aspects cliniques

    Diagnostic

    Traitement

    Conclusions

    Chlamydia pneumoniae

    Micrograph ofChlamydophila (Chlamydia) pneumoniae in an epithelial cell in acute bronchitis: 1 infected epitheliocyte, 2 uninfected epitheliocytes, 3 chlamydialinclusion bodies in cell, 4 cell nucleihttps://en.wikipedia.org/wiki/Chlamydophila_pneumoniae

  • SOPHIA, 1 AN

    Pyrexie pisodique > 3 semaines

    Toux mtisantes, productions de glaires

    Encombrement nasal

    Poids stable et apptit conserv BEG

    Antcdents personnels:

    Ne terme dysmaturit - P:2520g (

  • SOPHIA, 1 AN

    Evolution clinique au J1 hospitalisation:

    BEG, normo-colore, -hydrate, lgre dyspne: SpO2: 90%

    Nez trs encombr

    Auscultation pulmonaire: normale

    Biologie: GB 17000/L CRP 140 mg/L

    Aspiration Naso-Pharynge (ANP) : Adenovirus +

    Srologies EBV, CMV, toxo, Mycoplasma et Chlamydia pneumoniae

    O2 thrapie, drainage respiratoire et soins de nez

    Traitement de fond habituel: arosol doseurs: Flixotide /Ventolin

    RX TH

    16.09.16 6

  • J1 hospitalisation:

    accentuation trame bronchique prihilaire

    bilatralement

    infiltration rtrocardiaque gauche

    Lobe azygos

    16.09.16 7

    SOPHIA, 1 ANJ 1

  • SOPHIA, 1 AN

    Evolution clinique au J5 hospitalisation:

    Persistance pics fbriles

    majoration dtresse respiratoire - RR 60/min, tirage +++

    Auscultation pulmonaire: rles bronchiques diffus,

    crpitants droite

    Biologie: GB 15600/L CRP 250 mg/L - VS 28 mm/h

    Srologie positive pour Mycoplasma pneumoniae

    IgM positif

    IgG 37,7 U arb./mL (> 10 U arb/mL)

    Hmocultures ngatives

    Traitement: + Amoxicilline et Clarithromycine per os

    RX8

  • J 5 hospitalisation:

    Foyers de condensation LSD et LIG

    Petites opacits floues dissmines dans 2 champs

    Accentuation trame bronchique

    Absence panchement pleural

    16.09.16 9

    SOPHIA, 1 ANJ 1

    J 5

  • SOPHIA, 1 AN

    Evolution clinique sous antibiotiques =>J15 (sortie dhpital)

    Nette amlioration clinique et sevrage progressif de lO2 thrapie

    Srologie positive pour Mycoplasma pneumoniae

    Aspiration Naso-Pharynge (ANP) : Adenovirus +

    PCR Mycoplasma pneumoniae ngative (sous Biclar)

    => Bronchopneumopathie Mycoplasma pn et Adnovirus

    En consultation (J 42):

    Eupnique, tousse toujours, biologie et RX /-/

    Srologie Mycoplasma pneumoniae

    J 1 J 42

    IgM positif ngatif

    IgG 37,7 24,4 U arb/mL (> 10 U arb/mL)

    16.09.16 10

  • STACY, 5 ANS

    Pyrexie jusque 389C depuis 24 heures

    Toux grasse et dyspne - SpO2 89%

    Apptit conserv BEG

    ruption type urticaire sur tout le corps

    Antcdents personnels:

    Mdical et chirurgical banals

    Vaccination en ordre

    Antcdents familiaux

    Sans particularits

    16.09.16 11

  • STACY, 5 ANS

    Evolution clinique au J1 hospitalisation:

    BEG, dyspne: tirage modr; RR: 38/ ; SpO2: 89%

    Gorge rythmateuse

    Auscultation pulmonaire: Rles bronchique D>G

    Rash dissmin, prurigineux

    Biologie: GB 9900/L CRP 7,1 mg/L

    ANP : virus = ngatifs

    O2 thrapie; arosol /Ventolin; Zyrtec

    RX TH

    16.09.16 12

  • STACY, 5 ANS

    16.09.16 13

    J 1 : hospitalisation:

    trame bronchique accentue en prihilaire

    Multiples petites infiltrations bilatralement

    Pas de foyer circonscrit

    J 1

  • STACY, 5 ANS

    Evolution clinique au J 5 hospitalisation:

    Toujours oxygnodpendante

    Auscultation pulmonaire: Rles bronchique D>G

    Rash persistant

    PCR Mycoplasma pn positive

    Hmoculture ngative

    O2 thrapie; arosol /Ventolin; Zyrtec; Claritromycine

    => Bronchopneumopathie Mycoplasma pneumoniae

    Sortie au J8, aprs sevrage O2 thrapie

    16.09.16 14

  • TANIA, 13 ANS

    Toux sans temprature depuis 15 jours; essouffle

    accentue leffort

    Perte de poids de 1,5 kg en 1 semaine

    SpO2 : 90%

    Antcdents personnels:

    A 10 ans: PTI traite par Sandoglobulines et corticodes

    Vaccination en ordre

    Antcdents familiaux

    Pre et frre (19 ans) asthmatiques

    Mre et sur (31 ans): bonne sant

    16.09.16 15

  • TANIA, 13 ANS

    Evolution durant lhospitalisation:

    Auscultation pulmonaire: Rles inspiratoires diffus aux bases

    ID 2UI: ngative

    Biologie: GB 9000/L CRP 77 mg/L VS 75 mm/h

    ANP : virus ngatifs

    PCR Mycoplasma pn positive

    Srologie Mycoplasma pn 1/64 000

    2012: Immunofluroscence;

    2016: Chemy Luminescence Immo Assay

    Besoins en O2 importants et prolongs; R/ Biclar

    => Bronchopneumopathie Mycoplasma pneumoniae16.09.16 16

  • TANIA, 13 ANS

    16.09.16 17

    J 1 : hospitalisation:

    Foyer lobaire infrieure droit

    Opacit diffuse la base gauche

    J 28 post hospitalisation:

    normal

  • Cause la plus frquente dinfection respiratoire

    germes atypiques chez lenfant

    Mycoplasma pneumoniae (Mp)

    Chlamydia pneumoniae (Cp)

    Legionella pneumoniae (Lp)

    Prvalence/100,000 habitants en France

    GNRALITS

  • MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Gnralits:

    Age scolaire: 5 15 ans

    1/3 pneumonies acquises

    Transmission aroporte

    Incubation : 3 semaines

    Pics pidmiques: Cycles dinfections de 12 15 mois

    tous les 3 7 ans

    Infections des voies respiratoires infrieures et suprieures

    Portage asymptomatique 3 > 50 %

    Wang K et al Cochrane Database Syst Rv 2012

    Meyer Sauter P et al Front Microbiol 2016

    Spuesens E et al Plos med 2013

    16.09.16 19

  • MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Aspects cliniques

    Majorit asymptomatique

    Immunit non persistante

    Signes gnraux:

    Pics fbriles peu levs

    Mal-tre gnral

    Myalgies et cphales

    Atteintes ORL et pulmonaires

    16.09.16 20

  • MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Aspects cliniques

    310% pneumonie

    toux sche

    douleurs thoraciques

    dyspne, sifflements

    rles crpitants ou sibilances

    Augmente lincidence dasthme

    Yeh et al JACI 2015

    16.09.16 21

    Rhinite

    Pharyngite

    OtiteMyringite

  • MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Aspects cliniques

    Symptmes extra-pulmonaires:

    cutano-muqueux

    rythme maculo-papulaire (25%)

    Lsions vsiculaires et urticariennes

    Syndrome de Stevens-Johnson (rare!)

    Lsions rosives de muqueuses

    SNC, pancreas, reins, articulations, bien plus rares

    16.09.16 22

  • MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Aspects cliniques

    Co-infections

    Majoritairement virale (RSV et Influenza)

    lhiver - < 2 ans

    Parfois Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

    Lt enfant + grand

    Plus rarement Chlamydia pneumoniae

    Song Q et al. Int J Exp Med 2015

    16.09.16 23

  • CHLAMYDIA PNEUMONIAE

    Diffrentes souches

    C psittaci : pneumonies des leveurs doiseaux

    C trachomatis :voies urognitales - transmission de la mre au

    nouveau-n => conjonctivite

    => pneumonie afbrile

    Chlamydia pneumoniae le + frquent

    Siqueira L Pediatr Rev 2014

    Hammerschlag M Pediatr Pulmonol 2003

    16.09.16 24

  • DIAGNOSTIC DINFECTION MYCOPLASMA ET CHLAMYDIA

    DIFFICILE!

    Clinique aspcifique: persistance fivre, > 3 ans, dbut insidieux,

    non rponse au traitement instaur

    Biologie: syndrome inflammatoire modr

    Srologie 2 chantillons 1 mois dintervalle

    Soit IgM (index qualitatif) ds J 7 9 dinfection

    Soit IgG x4

    Si hospitalisation

    PCR sur aspiration nasopharynge (ANP) moins sensible que

    sur expectoration (difficile obtenir) ou LBA (LCR)

    RX Thorax

    paississement bronchique

    foyers multiples si infection plus svre

    16.09.16 25

  • TRAITEMENT DES INFECTIONS MYCOPLASMA ET CHLAMYDIA

    PAS TRAITER si infection peu svre

    EFFICACITE??

    RESISTANCES ! SELECTION DE LA FLORE!

    QUI ?

    Hospitaliss avec PCR ou IgM positif

    En ambulatoires:

    CAP en ge scolaire et non rponses aux bta-lactames

    QUOI?

    Macrolides

    16.09.16 26

    Antibiotique Dose (mg/kg/jour)Prises/jour Dure (jours)

    azithromycineJ 1 : 10

    J 2 5 : 5 1 5

    clarithromycine 15 2 7 14

    rythromycine 40 50 4 14

    doxycycline (> 8 ans)4 2 14 21

  • CONCLUSIONS

    Infections bp Mycoplasma pn et Chlamydia