Les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement

indésirable à l’hôpital….

Organisation de la lutte contre les IN en France

Matthieu Eveillard

Unité d’hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales

CHU Louis Mourier

Le CTIN (1)

• Arrêté du 3 août 1992.• Coordonne la lutte contre les IN entre :

– la DGS,– La DHOS (Cellule IN)en liaison avec – Le RNSP,– Les centres inter-régionaux (C-CLIN).

• Composition : – Membres de droit (Directeur GS, responsables de

chacun des C-CLIN…)– Membres nommés par le ministre de la santé

Le CTIN (2)

• Missions :– Proposer un programme national de lutte

contre les IN.– Promouvoir un système national de

surveillance des infections nosocomiales.– Formuler et mettre à jour des

recommandations techniques à l ’usage des personnels hospitaliers.

– Assurer la coordination des activités et évaluer les actions des C-CLIN.

Les C-CLIN (1)

• Arrêté du 3 août 1992.

• 5 centres de coordination inter-régionaux :– Paris-Nord (Paris)– Ouest (Rennes)– Est (Strasbourg)– Sud-Ouest (Bordeaux)– Sud-Est (Lyon).

Les C-CLIN (2)

• Missions :– Coordonner les actions de lutte contre les IN.– Organiser le recueil épidémiologique.– Réaliser des études épidémiologiques

multicentriques.– Assistance technique aux établissements

(épidémies, formation…).– Documentation.

Les CLIN (1)

• Circulaire du 13 octobre 1988.• Circulaire du 9 décembre 2000.• Obligation de CLIN pour tout

établissement de santé public ou privé.• Au moins 4 à 5 réunions par an (+

possibilités de réunions exceptionnelles).• Tandem : CLIN - EOH.

LES CLIN (2)

• Composition :– 22 membres (dont un président et un vice-président).– Au moins un praticien en hygiène (lorsqu ’il existe) et

une infirmière de l ’EOH.– Le président de la CME.– Un microbiologiste.– Représentants des usagers.– Un représentant de la Direction– Un médecin du travail,….– Possibilité de membres invités en fonction des sujets

abordés).

Les CLIN (3)• Missions :

– Instance consultative, donne des avis sur des projets pouvant avoir des conséquences dans le domaine de l ’hygiène :

• projets d ’aménagements des locaux,• étude des circuits et d ’acquisition d ’équipement,

– Instance de proposition et de programmation :• s ’assure de la cohérence des actions menées dans

l ’établissement,• prépare le programme annuel ou pluriannuel d ’action en

matière de lutte contre les IN

– Etablissement d ’un rapport d ’activité annuel.

Les CLIN (4)• Le programme d ’action de lutte contre les IN en

collaboration avec l ’EOH).– Mesures de prévention contre les IN :

• Recommandations techniques de bonnes pratiques d ’hygiène (avec remise à jour régulière, actions de formation et d ’information du personnel concerné).

• Etat des lieux des pratiques (audits…).

– Surveillance des IN :• Objectifs :

– déterminer des priorité d ’action.– Mesurer les taux d ’infection et leur tendance évolutive.– Participer à l ’évaluation des actions entreprises.

• Ciblée sur des patients ou des pratiques à risque.• Règles de confidentialité.

Les CLIN (5)

– L ’alerte (infectiovigilance) :• Circulaire du 30 Juillet 2001.• Signalement des événements inhabituels par leur gravité ou

leur répétition.– Micro-organismes inhabituels ou présentant un profil de

résistance inhabituel aux antibiotiques.

– Infections causées par une source environnementale.

– Infections pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou le pronostic fonctionnel des patients.

– Cas groupés d ’infections causées par le même germe, épidémies…

• Circuit du signalement.

INFECTIOVIGILANCEExemple 1

• Contexte : Bactériémies (5 hémocultures positives) à Haemophilus influenzae (biotype I sérotype b) à point de départ génital.

• Origine probable : retrait d’un stérilet (même souche isolée du stérilet, de prélèvement vaginal et des hémocultures).

• Justification du signalement : IN ayant un caractère rare ou particulier du fait de la localisation et du germe.

INFECTIOVIGILANCEExemple 2

• Contexte : Choc septique chez un NN de 5 jours porteur d’un KT veineux ombilical. Souche responsable : S. aureus méti S producteur de nombreuses toxine. Décès du NN dans un tableau de choc septique et SDMV

• Justification du signalement :– IN due un germe particulier (hypervirulent)– Décès lié à l’IN de manière très probable.

INFECTIOVIGILANCEExemple 3

• Contexte : Septicémie à E. coli producteur de BLSE à J8 d’un séjour en réanimation pour choc septique en aplasie.

• Justification du signalement : Décès lié à l’infection nosocomiale.

• Nosocomial ?– La patiente est admise pour choc septique– Mais la souche n’est isolée qu’après 8 jours

d’hospitalisation et est typiquement hospitalière.

INFECTIOVIGILANCEStatistiques du C-CLIN Paris – Nord

du 10/08/01 au 13/08/03• Nombre de signalements :

– 443 fiches (45 besoins d’expertises)– 1215 cas.– 103 fiches de signalement de cas groupés.

• Motifs :– IN ayant un caractère rare ou particulier (n = 363)– Décès lié à une IN (n = 113)– IN suspecte d’être causée par un germe de

l’environnement (n = 71)– Maladie à DO dont l’origine nosocomiale est suspectée

(n = 45)– Autre motif (n = 35)

Les CLIN (6)

– Formation des professionnels de l ’établissement en matière de lutte contre les IN.

• Actions de formation inscrites sur le plan de formation de l ’établissement.

• Actions de formation proposées à chaque catégorie de personnel.

• Le CLIN est consulté sur les thèmes.

– Information des professionnels de l ’établissement, assurée par la diffusion.

• Synthèse périodique des données de surveillance des IN.• Recommandations techniques de bonnes pratiques

d ’hygiène,...

Les CLIN (7)

– Participation à l ’information des patients.– Evaluation du programme d ’action de lutte

contre les IN.• Effectuée par l ’EOH.• Résultats dans le rapport annuel d ’activité

établi par le CLIN.

L ’EOH (1)

• Composition :– Médecin ou pharmacien + personnel

infirmier + secrétariat + technicien bio-hygiéniste…

– Théoriquement :• 1 personnel infirmier (équivalent TP) pour 400

lits.• 1 personnel médical (équivalent TP) ou

pharmaceutique pour 800 lits.

L ’EOH (2)

• Missions :– Mise en œuvre et évaluation du programme

de lutte contre les IN.– Rôle d ’expert dans la gestion du risque

infectieux.– Organisation du recueil et du traitement des

données de la surveillance.– Investigation d ’épidémies.

Correspondants en hygiène

• Dans chaque service ou chaque unité.

• 1 correspondant médical + 1 correspondant infirmier.

• Facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des IN.