LES JEUDIS PEDAGOGIQUES 27/03/2014

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    23-Feb-2016

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LES JEUDIS PEDAGOGIQUES 27/03/2014 . LE BILAN RNAL ET QUILIBRE ACIDO-BASIQUE . Dr. M.E.H . CHERIFI CHU HUSSEIN DEY LABORATOIRE CENTRAL DE BIOLOGIE . - PowerPoint PPT Presentation

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<p>gggggggggggggggggggg</p> <p>LES JEUDIS PEDAGOGIQUES 27/03/2014 Dr. M.E.H . CHERIFI</p> <p>CHU HUSSEIN DEYLABORATOIRE CENTRAL DE BIOLOGIE LE BILAN RNAL ET QUILIBRE ACIDO-BASIQUE 1Quel est, approximativement, le nombre de nphrons contenus dans les deux reins? (cochez la rponse juste):</p> <p>a) Dix milleb) Cent millionsc) Vingt millionsd) Deux millionse) Cent milleRponse d</p> <p>Les nphrons corticaux: reprsentent 80 85% des nphrons, leurs courtes anses de Henle ne pntre que dans la rgion externe de la mdulla;Les nphrons juxtamdullaires: reprsentent 15 20 % des nphrons, leurs longues anses de Henle stendent dans la rgion interne de la mdulla. </p> <p>Parmi les segments du tubule rnal indiqus ci-dessous, un seul est strictement impermable leau. Lequel? (cochez la rponse juste)</p> <p>a) Tubule proximalb) Branche descendante de lanse de Henlc) Branche ascendante de lanse de Henld) Tubule distal e) Tubule collecteurRponse CParmi les propositions suivantes, concernant le tubule contourn proximal, lune est fausse. Laquelle?</p> <p>a) Il intervient dans la rabsorption de la majorit des substances filtresb) Il est le sige du catabolisme des protines de faible poids molculairec) Il joue un rle capital dans la rabsorption et llimination de lacide uriqued) Les mcanismes rgissant la rabsorption, son niveau, sont actifs et passifse) La rabsorption du sodium, au niveau du TCP, se fait sous laction de laldostroneRponse ( e )</p> <p>La rnine: (cochez la rponse fausse)</p> <p>a) Est une enzyme protolytiqueb) Elle agit sur langiotensinogne pour donner langiotensine Ic) Sa scrtion est stimule par lhypovolmied) Lhyperkalimie est un puissant inhibiteur de sa scrtione) Elle favorise indirectement la scrtion de laldostroneRponse d</p> <p>Les facteurs conditionnant la scrtion de la rnine sont :LhypovolmieLhyponatrmieHyperkalimie </p> <p>La cratinine: (cochez la rponse fausse)</p> <p>a) Est une molcule endogneb) Elle est limine exclusivement par le reinc) Le calcul de sa clairance permet une estimation, assez prcise, du dbit de filtration glomrulaired) Elle est synthtise partir de la glycine et de largininee) Elle augmente considrablement dans linsuffisance rnale fonctionnelleRponse (e)Exploration biologique de la fonction rnale Examen direct des urines (aspect et odeur) Le dosage de lure sanguine et urinaire; Le dosage de la cratinine sanguine et urinaire; Lestimation du dbit de filtration glomrulaire par le calcul de la clairance de la cratinine; Lionogramme sanguin et urinaire; La recherche dune protinurie; Ltude du sdiment urinaire. La cratinine La cratinine est une molcule dorigine musculaire synthtise partir de la cratine phosphate. Ce dernier compos est une source importante dnergie, rapidement mobilise par le muscle lors dun exercice musculaire.La cratine est synthtise partir de deux acides amins, larginine et la glycine, et un groupement donneur de mthyle ).Une fois forme, la cratine est phosphoryle grce une enzyme appele la cratine phosphokinase (CPK). La raction catalyse par cette enzyme est rversible. </p> <p>CPKLa production de la cratinine est proportionnelle la masse musculaire, do la difficult de fixer des valeurs normales. Son limination se fait exclusivement par le rein sans subir une quelconque rabsorption tubulaire. Cependant, la scrtion tubulaire proximale, ngligeable dans les conditions normales, devient importante en cas dinsuffisance rnale entrainant une surestimation de la clairance la cratinine. </p> <p>Parmi les critres ci-dessous, lequel plus de chances dtre lorigine dune erreur significative lors de lapprciation de la clairance de la cratinine? (cochez la rponse juste)</p> <p>a) Modalits du recueil du sang et de lurine en vue dy doser la cratinineb) Difficults techniques du dosage de la cratinine plasmatiquec) Difficults techniques du dosage de la cratinine urinaired) Difficults de recueil et de la mesure exacte de la diurse des 24 heurese) Apprciation de la surface corporelle du sujetRponse (d)La clairance ou coefficient dpuration plasmatique est le volume de plasma pur par unit de temps (ml/min). Pour la cratinine la clairance est donne par la formule suivante:</p> <p>Ucra: cratinine urinaire en mg/l ou mol/LPcra: cratinine plasmatique en mg/L ou mol/LV: volume urinaire en ml/minChez un adulte normal la clairance de la cratinine est de 120 20 ml/min et pour une surface corporelle de 1.73 m2. Cette valeur tend diminuer avec lge. Pour viter les diffrents cueils dans la rcolte des urines de 24 heures, deux formules ont t proposes pour lestimation du DFG:quation de Cockroft-Gault (C-G)</p> <p>quation de la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)Ccr (ml/min) =</p> <p> La valeur trouve doit tre corrige par rapport 1.73 m2ge : annesPds : KgScr : mg/dl DFG (ml/min/1.73m2)= 186 x (Scr)-1.154 x (ge)-0.203 x (0.74 si femme) x (1.210 si noir)Lquation de Cockroft-Gault est valable pour ladulte partir de 18 ans et sans maladie rnale. Par ailleurs, lquation tire du MDRD, est plus adapte et plus prcise que lquation de Cockroft-Gault pour les sujets avec un DFG infrieur 60 ml/min/1.73m2. Il faut prciser que les deux quations, prcdemment cites, ne sont valables que chez certains groupes de sujets et que dans certaines situations, comme lge avanc, la malnutrition, lobsit, les maladies musculaires, la paraplgie ou ttraplgie, lestimation du DFG par ces quations est inadquate. Dans ces conditions, il est recommand de mesurer la clairance par la rcolte des urines de 24 heures. Pour lenfant il faut utiliser la formule de Schwartz: eGFR (ml/mn/1,73m2)= 0.45 X [Taille (Cm)/ cratinine (mg/dl)]Linsuffisance rnale aigu. ( cochez la rponse fausse) </p> <p>a) Elle peut saccompagne dun syndrome oligo-anuriqueb) LIRA fonctionnelle, traite prcocement, est souvent rversiblec) La principale tiologie de lIRA organique est la ncrose tubulaired) LIRA post rnale reprsente, approximativement, 5% de toutes les IRAe) Le pourcentage de la fraction excrte de sodium dans lIRA fonctionnelle est &gt;1Rponse (e)Il est impratif de confirmer le caractre aigu de linsuffisance rnale et de distinguer linsuffisance rnale aigu fonctionnelle de lorganique.En faveur du caractre chronique de linsuffisance rnale: les antcdents de maladie rnale, la petite taille des reins, lanmie normocytaire normochrome, lhyperphosphatmie, lhypocalcmie et laugmentation de la phosphatase alcaline.</p> <p>Tout retard accus dans le traitement de lIRA fonctionnelle pourrait tre lorigine de lsions organiques irrversibles. Paramtres biologiquesIRA Pr rnaleIRA parenchymateuseNa urinaire (meq/l ou mmol/l)FENa (%)Osmolalit urinaire (mOsm/Kg deau)Densit urinaireNa urinaire/K urinaire Ure plasmatique /cratinine plasmatique&lt; 10&lt; 1&gt; 500</p> <p>&gt;1.020&lt; 1&gt; 40&gt;20&gt; 1300 500</p> <p>1.010 1.020&gt; 1&lt; 40Paramtres biologiques distinguant les diffrentes formes dIRA FENa </p> <p>La fraction excrte de sodium Elle permet avec dautres paramtres de distinguer lIRA fonctionnelle de lIRA parenchymateuse. Elle se calcule selon la formule suivante:Dans lIRA pr rnale, la FENa est, gnralement, infrieure 1, du fait de linexistence de lsions tubulaires et de laugmentation de la rabsorption tubulaire de leau et du sodium en rponse lhypovolmie.Linsuffisance rnale aigu fonctionnelle. (cochez la rponse fausse)</p> <p>a) Elle est secondaire une dpltion du volume plasmatiqueb) Cest la cause la plus frquente des IRAc) Losmolalit urinaire est suprieure 500 mOsm/Kg deaud) Le rapport Na urinaire/Kurinaire est suprieur 1e) Le rapport ure plasmatique/cratinine plasmatique est suprieur 40Rponse ( d ) CAS CLINIQUE Un jeune adulte de 30 est hospitalis en urgence pour hmatmse de moyenne abondance. Linterrogatoire objective des antcdents dulcre digestif trait mdicalement. A ladmission le malade est conscient, avec un tat gnral conserv. </p> <p>Le bilan biologique ladmission nobjective aucune anomalie. La fibroscopie gastrique effectue par le gastroentrologue objective un ulcre bulbaire hmorragique. </p> <p>Un traitement mdical antihmorragique t prconis. Ce dernier na eu aucun effet sur le saignement. En labsence dune intervention chirurgicale, et la persistance du saignement, ltat gnral du malade sest altr: perte de connaissance, polypne et tachycardie 105 b/mn.Le bilan biologique effectu ce moment montre:</p> <p>pH: 7,30 Na+: 136 mmol/LPaCO2: 34 mmHg K+: 3 mmol/LHCO3-: 16 mmol/L Cl-: 100 mmol/LAcide lactique: 4 mmol/L VN (1 - 2.5) ure sg: 0.95 g/LAcide urique: 80 mg/L cratinine sg: 15 mg/LHt: 38% QUESTIONS 1. Interprter les signes cliniques et le bilan biologique sus mentionns.2. De quel type dinsuffisance rnale sagit-il? 3. De quelle anomalie acido-basique sagit-il?4. Quel est son mcanisme?5. Lun des paramtres biologiques est probablement faux lequel? www.medi-bioche.yolasite.com </p>