Les LaryngitesDr Cécile Delalande

Laryngites aiguës de l’enfantInflammation aiguë du larynx d’origine infectieuse

Principale cause de dyspnée laryngée chez enfant de plus de 6 mois

URGENCE THERAPEUTIQUE

Laryngites aiguës de l’enfant

Laryngite sous glottique

Epiglottite Laryngite striduleuse Laryngo-trachéo-

bronchite

Laryngites aiguës de l’enfant

 Traitement médical +/- anesthésiste + /- réa, voire trachéotomie

Laryngite aigüe sous glottique (1)

Def: inflammation d’origine infectieuse de la sous glotteFréquent, hiverGarçon 1 à 3 ans, Virale myxovirus, parainfluenzae

Dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, cornage, toux rauque ou aboyante et voix normaleDébut nocturne, fièvre 38.5°CÉvolution favorable sous corticoTForme grave possible: intubation ou trachéotomieForme récidivantes (terrain allergique, RGO, foyer infectieux)

Laryngite aigüe sous glottique (2)

Traitement:

Hospitalisation non systématique

Corticothérapie par IM ou IV 0.5mg/kg/jour

Si persistance: renouvellement

Relais CorticoT per os (Célestene X gouttes/kg)

Si persistance Aérosol d’adrénaline et transfert en unité spécialisée

Intubation si résistance au traitement

Epiglottite (1)Déf : inflammation d’origine infectieuse d’une ou plusieurs structure de l’étage sus-glottiqueGarçon, 3 ansBactérienne: Haemophilus influenzaeEnfant pâle angoissé,AEG, fièvrez 39°-40°Dyspnée laryngée avec tirage+++ d’évolution rapideDysphagie douloureuse, hypersialorrhéeEnfant assis, penchée en avant, bouche demi-ouverte, tête en hyperextension, refusant la position allongée. Voie étouffée, toux absente.

Epiglottite (2)Gestes contre-indiqués:

Ne pas allongée l’enfant,

Ne pas examiner le pharynx,

Ne pas demander de radio

Ne pas faire de fibroscopie

Risque d’arret cardio-respiratoire

Epiglottite (3)Traitement:URGENCE ABSOLUEHospitalisation en réanimation pédiatriqueIntubation au tube souple ou avec bronchoscopeExtubation à la 48eme ou72eme heures

Bilan inféctieux (hemoculture, PL, BU)Antibiothérapie (C3G)

Prévention: Vaccin

Laryngite striduleuseLaryngite la plus bénigne

Enfant 3-6 ans, contexte de rhinopharyngite

Début nocturne, brutal avec des quintes de toux rauque

Accès de dyspnée laryngée avec tirage et cornage

Cède spontanément en quelques minutes

Dg différentiel: syndrome de pénétration

Traitement: Humidification de l’atmosphère, tt de la rhino-pharyngite. Corticoïde pendant 2-3 jours

Laryngo-traché-bronchites bactériennes

Déf: atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique

Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus

Détresse respiratoire et infection

Fièvre, frisson, asthénie

Râle bronchique dans les 2 poumons

Traitement: Intubation+/- trachéotomie

Antibiothérapie après les prélèvements.

Laryngites spécifiques

La laryngite diphtérique (ou CROUP)

Exceptionnel depuis la vaccination

Fausses membranes pharyngées

Recherche du bacille de Klebs-Löffler

DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ

Âge Signes hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs,

hypertension, tachycardie), hypoxie (cyanose, apparition tardive)

Durée : si plus de 1 heure = gravité Troubles du rythme respiratoire (bradypnée extrême, pauses,

gasps) Signes épuisement : tachypnée superficielle, disparition du

tirage (enfant)

Diagnostic différentielNourrisson de moins de 6 mois

Laryngomalacie Paralysie laryngée (trauma obstétrical) Malformation congénitale (sténose, palmure) Kyste congénital du larynx angiome sous-glottique : +++ Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste

vestibule laryngé

Diagnostics différentielsenfants>6mois

Corps étrangers laryngés Brûlures accidentelles du larynx Oedèmes laryngés allergiques Oedème angio-neurotique héréditaire Traumatismes laryngés externes Traumatismes laryngés internes (iatrogènes) Papillomatose laryngée