Les Maisons pour Les Maisons pour l’Autonomie et l’Intégration l’Autonomie et l’Intégration

des Malades Alzheimer des Malades Alzheimer

Pourquoi MAIA ?Pourquoi MAIA ?

Améliorer la lisibilité du système Améliorer la lisibilité du système d’accompagnement, d’accompagnement,

d’aide et de soins pour la population d’aide et de soins pour la population Alzheimer/en lourde perte d’autonomieAlzheimer/en lourde perte d’autonomie

Fluidifier les parcours en améliorant la Fluidifier les parcours en améliorant la convergenceconvergence

Renforcer la cohérence du système par Renforcer la cohérence du système par l’intégrationl’intégration « co-responsablilité » « co-responsablilité »

MAIAMAIA

MMaison pour aison pour l’l’AAutonomie etutonomie et

l’l’IIntégrationntégration des malades d’des malades d’AAlzheimerlzheimer

Les « Maisons » dans Les « Maisons » dans M.A.I.A ne signifie pasM.A.I.A ne signifie pas

Des nouvelles « maisons » venant Des nouvelles « maisons » venant s’ajouter aux autres s’ajouter aux autres

Une nouvelle couche dans le mille-Une nouvelle couche dans le mille-feuille des services sanitaires et feuille des services sanitaires et médico-sociauxmédico-sociaux

Les Maisons dans Les Maisons dans M.A.I.A signifieM.A.I.A signifie

« Maison » s’entend dans le sens dispositif de « Maison » s’entend dans le sens dispositif de proximitéproximité, identifié et proche des personnes , identifié et proche des personnes malades et des famillesmalades et des familles

Un Un dispositifdispositif innovant en matière innovant en matière d’organisation de l’offre de soins et services d’organisation de l’offre de soins et services pour les personnespour les personnes

Un dispositif qui répondra à Un dispositif qui répondra à un labelun label sur la sur la base d’un référentiel établi en commun à base d’un référentiel établi en commun à partir des réponses apportées par chacun des partir des réponses apportées par chacun des sitessites

L’Autonomie dans L’Autonomie dans M.A.I.A. M.A.I.A.

Ne signifie pas seulement :Ne signifie pas seulement : éligibilité à prestation (AGGIR) et compensationéligibilité à prestation (AGGIR) et compensationou ou analyse des problèmes de santé (EGS) et analyse des problèmes de santé (EGS) et

traitementtraitement

Mais :Mais : analyse multidimensionnelle pour définir les analyse multidimensionnelle pour définir les

besoinsbesoins orientation et/ou construction d’un plan de orientation et/ou construction d’un plan de

services individualiséservices individualisé suivi de la réponse aux besoinssuivi de la réponse aux besoins

L’intégration dans MAIA L’intégration dans MAIA ne signifie pas coordonner ne signifie pas coordonner mais organiser un « nous » mais organiser un « nous »

collectifcollectif

AU NIVEAU TACTIQUE L’ENSEMBLE DES SERVICES

Une connaissance partagée des besoins et

des services rendus

AU NIVEAU CLINIQUE/Accompagner la personnedans un projet partagé autour du médecin traitant

AU NIVEAU STRATEGIQUEFINANCEURS et DECIDEURS

Une politique territoriales partagée sur un territoire pertinent

Alzheimer dans MAIA Alzheimer dans MAIA

Les malades d’Alzheimer et pathologies Les malades d’Alzheimer et pathologies apparentées apparentées

mais aussi un intérêt autour des situations mais aussi un intérêt autour des situations complexes complexes

Ne multiplions pas les portes d’entrée par Ne multiplions pas les portes d’entrée par pathologie,pathologie,

l’enjeu à plus long terme est bien la lourde l’enjeu à plus long terme est bien la lourde perte d’autonomieperte d’autonomie

Organismes de tutelle et/ou partenaires : - CNAM, UNCAM, URCAM, UGECAM, ARH, MSA, RSI, FNHAD…

- CNAV, CNAM, CNAF, DRASS…MILIEUX HOSPITALIERS

POPULATION

- Régimes obligatoires- Régimes supplémentaires - CMU, CMUS…- Reste à charge de la personne

- CAF- Conseil Général - En projet : émetteurs CESU- Reste à charge de la personne

FINANCEURS

PRESTATAIRES

PLATEAU MÉDICAL

PLATEAU DE COORDINATION

MÉDICO-SOCIALE

- Hôpitaux- Cliniques - HAD

ENSEIGNES BORLOO

France domicile, Personia, Fourmi Verte, Serena, Domiserve…

- Les services du CG- CLIC- MDPH- CCAS- Associations…

CONSEIL GÉNÉRAL

- Assistantes sociales - Maisons de retraite- MARPA- Établissements de vie dont EHPAD (établissements pour les personnes âgées dépendantes)

RESSOURCES SOCIALES

MÉDECINE DE VILLE

- Médecins généralistes- Médecins spécialistes- SAMU, SMUR…

RESSOURCES MÉDICALES

- Pharmacies - Infirmières - Centres d’analyse - Centres d’imagerie- Kinésithérapeutes - Assistantes sociales…

Ambulanciers, prothésistes, services de soins infirmières à domicile (SSIAD), Associations de services à domicile…

Logement

FinanceursAM, CAF, Conseil général, Aide sociale, CNAV, Etat

Services sociauxCCAS, AS

Milieux hospitaliers

Médecine de ville

Ressources médicales et paramédicalesPharmacie, SSIAD, HAD, secteur psy, AS

Services Aide à domicile

Services des CGCLIC, EMS, MDPH

Habitat, tutelles

MAIA

La fragmentation a fait naître la MAIA

De la fragmentation à De la fragmentation à l’Intégration dans M.A.I.A. l’Intégration dans M.A.I.A.

Organiser le parcours des Organiser le parcours des personnes personnes Soins aigus / chroniquesSoins aigus / chroniques Institutionnel / libéralInstitutionnel / libéral Associatif et privé / PublicAssociatif et privé / Public Sanitaire / socialSanitaire / social

MAIA et système intégréMAIA et système intégré

ConcertationConcertation Guichet uniqueGuichet unique Gestion par casGestion par cas

Outil d’évaluation multidimensionnelleOutil d’évaluation multidimensionnelle Plan de services individualiséPlan de services individualisé Système d’information partagéSystème d’information partagé

Concertation Concertation Rendre les cloisons perméables Rendre les cloisons perméables

Concertation stratégique (financeurs et décideurs) Concertation stratégique (financeurs et décideurs) : directives pour la mise en œuvre du service : directives pour la mise en œuvre du service rendu sur le territoire, cohérence de l’offre de soin rendu sur le territoire, cohérence de l’offre de soin et médicosociale, évaluation du service renduet médicosociale, évaluation du service rendu

Concertation tactique (directeurs/responsables) : Concertation tactique (directeurs/responsables) : analyse du service rendu, ajustement et/ou analyse du service rendu, ajustement et/ou interpellation du Comité stratégiqueinterpellation du Comité stratégique

Clinique (autour de la personne) : Clinique (autour de la personne) : analyse multidimensionnelle des besoins, analyse multidimensionnelle des besoins, organisation d’un projet partagé dans lequel organisation d’un projet partagé dans lequel s’inscrit chacun des professionnelss’inscrit chacun des professionnels

Les personnes au cœur du dispositifLes personnes au cœur du dispositif

Guichet uniqueGuichet unique

Simplification et la fluidité des Simplification et la fluidité des parcoursparcours Centralisation de l’information pour les Centralisation de l’information pour les

personnes leur entourage et les personnes leur entourage et les professionnelsprofessionnels

Convergence des demandesConvergence des demandes Orientation des demandes vers le (les) Orientation des demandes vers le (les)

service adapté(s)service adapté(s)

Guichet uniqueGuichet unique

Plusieurs guichets d’information, Plusieurs guichets d’information, orientation : c’est un guichet unique orientation : c’est un guichet unique « multiforme » (adossé aux CLIC, réseau, « multiforme » (adossé aux CLIC, réseau, CCAS, ….) CCAS, ….)

On y trouve dOn y trouve des procédures de réponse, des es procédures de réponse, des modalités d’orientation définies et partagéesmodalités d’orientation définies et partagées

Pas seulement un numéro de téléphone mais Pas seulement un numéro de téléphone mais un dispositif : un dispositif : quelque soit le guichet quelque soit le guichet sollicité, l’analyse et l’orientation sont sollicité, l’analyse et l’orientation sont harmoniséesharmonisées

Gestionnaires de casGestionnaires de caset cas complexeset cas complexes

Un correspondant unique, responsable de la prise en charge globale, interlocuteur direct de la personne et du médecin traitant

Un projet individualisé partant de la demande de la personne et de sa famille

Une action continue dans le temps (y compris les éventuelles hospitalisations)

Un champ d’action sanitaire et social

Une quarantaine de personnes à suivre

De la fragmentation à De la fragmentation à l’intégrationl’intégration

Un modèle organisationnel qui s’appuie sur le Un modèle organisationnel qui s’appuie sur le partenariat partenariat

Il vise à ce que chacun des partenaires Il vise à ce que chacun des partenaires assurant une part de l’intervention auprès des assurant une part de l’intervention auprès des personnes mette en œuvre la coordination puis personnes mette en œuvre la coordination puis la coopération pour évoluer vers la co-la coopération pour évoluer vers la co-responsabilisationresponsabilisation

Dans les cas complexes, un gestionnaire de cas. Dans les cas complexes, un gestionnaire de cas. Un Pilote pour la cohésion du systèmeUn Pilote pour la cohésion du système

Un Pilote pour la cohésion Un Pilote pour la cohésion du systèmedu système

Dans le dispositif MAIA, des profils et des Dans le dispositif MAIA, des profils et des positionnements différentspositionnements différents

Une position très innovante et essentielleUne position très innovante et essentielle S’assure du niveau de représentativité et de la S’assure du niveau de représentativité et de la

continuité de la représentation tactique et continuité de la représentation tactique et stratégiquestratégique

Organise la construction des outils d’intégrationOrganise la construction des outils d’intégration S’assure que les décisions prises tiennent S’assure que les décisions prises tiennent

compte de la concertation tactique et cliniquecompte de la concertation tactique et clinique Il effectue le lien et le liantIl effectue le lien et le liant

Entre les différentes tablesEntre les différentes tables Entre les acteurs des tables qu’il piloteEntre les acteurs des tables qu’il pilote Au travers de son rôle auprès des Gestionnaires de casAu travers de son rôle auprès des Gestionnaires de cas

Les projets retenus lors de la sélection sont les suivants : les projets portés par

l’association Institut de la maladie d’Alzheimer de Marseille (13) ;le Conseil général du Cher (18) ;le Réseau de santé Alzheimer du canton de Saint Pol de Léon (29) ;le CLIC de la Communauté Urbaine de Bordeaux (33) ;le Conseil général de l’Isère (38), pour l’implication des professionnels libéraux ;le Conseil général de Haute-Loire (43) ;le Conseil général de Meurthe et Moselle (54).le CLIC de l’agglomération Clermontoise (63) ;le Conseil général du Val d’Oise (95) en lien avec Mondial Assistance et le réseau gérontologique de Survilliers l’association d’action gérontologique du bassin burgien (01)la MDPH du Gers (32)l’association EOLLIS (59)CLIC de Montreuil et soutenu par le réseau Méotis (62)Conseil Général du Haut Rhin, Mulhouse et pôle d’Illzach (68)le CIDPA de la Sarthe (72)le GCSMS dans le 20ème arrondissement de Paris (75)le réseau gérontologique du Val-de-Marne (94)

Les projets retenusLes projets retenus

État d’avancementÉtat d’avancement

Les pilotes MAIA sont recrutésLes pilotes MAIA sont recrutés Le lancement sur site est en cours de Le lancement sur site est en cours de

finalisationfinalisation ConventionsConventions Formation des PilotesFormation des Pilotes Diagnostic localDiagnostic local Feuille de routeFeuille de route

Le « club des volontaires MAIA pour les Le « club des volontaires MAIA pour les projets non retenus sur le site de la CNSA projets non retenus sur le site de la CNSA (20 oct, ateliers de la solidarité à Lyon)(20 oct, ateliers de la solidarité à Lyon)

Une équipe projet nationale située à la Une équipe projet nationale située à la CNSACNSA