Les maladies infantiles courantes

Alexandra GollCdC pédiatrie, HFR

Formation d’expert EPD ES en anésthésie, soins intensifs, urgences mars 2012

Quelles maladies infantiles connaissez-vous?

Particularités pédiatriques

• Prise en charge:– Ne pas séparer l’enfant des parents– Prendre du temps – l’enfant doit avoir confiance– Prendre les constantes

• Poids• Température• Saturation• Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire sur 1 minute• tension artérielle: penser à prendre des manchettes

adaptées pour les enfants – Souvent pas de « grande » prise de sang nécessaire,

pas de « panel urgences »– Prise de sang en capillaire suffit presque toujours

Particularités pédiatriques

• Norme des valeurs selon âge

– Poids– Taille– Périmètre crânien– Fréquence cardiaque– Fréquence respiratoire– Tension artérielle

Selon « motif de consultation »• Infectieux:

– Fièvre (sans foyer)• ORL:

– Douleurs à l’oreille– Mal à la gorge

• Gastro:– Vomissements– Diarrhées– Intoxication– Constipation

• Pneumo:– Toux– Douleurs thoraciques

• Allergologie:– Crise d’asthme– Anaphylaxie

• Derma:– Eruption cutanée…

• Neuro:– Perte de connaissance– Mal à la tête– Chute

• Pleurs du nourrisson

• Nephro:– Infection urinaire– Pipi rouge– Balanite

• Cardio:– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitation

• Musculo-sceletal:– Traumatisme– Douleurs

• Hématologiques:– Saignement– Pétéchies– Leucémie

• Psy:– Tentamen

• Gynéco:– Vulvo-vaginite– Saignement

• Ophthalmo:– Œil rouge

• Maladies rares:– néoplasies– Oncologie

Fièvre « sans foyer »

• C’est quoi?– Température de plus que 38,5°C, pendant

plus que 12 h, mesurée en rectal

• Causes possibles:– La plupart de temps: Infection virale avec

évolution bénigne– MAIS: il faut toujours craindre une cause

bactérienne• Méningite, septicémie, pneumonie, ostéo-

arthrite,…

Fièvre

Fièvre: Quand consulter?• Immédiatement si :

– L’enfant a des difficultés à respirer

– L’enfant n’a pas uriné depuis plus de 8 heures

– L’enfant est difficile à réveiller ou ne répond pas

– L’enfant est confus ou irritable

– Son teint est grisâtre

– Sa nuque est raide

– L’enfant a plus de 38°C et il est âgé de moins de 3 mois

– L’enfant présente des petits points violacés sur la peau

– L’enfant tremble ou présente des secousses des memb res

– La fièvre persiste à plus de 40°C après que les par ents lui aient donné un

médicament

– L’état de l’enfant inquiète les parents

Cinétique des paramètres inflammatoires sanguins

Selon tranche d’âge:

– Moins que 1 mois:• Urgence vitale• Informer le médecin tout de suite • Débuter un bilan et un traitement

– 1-3 mois:• Urgence qui nécessite une évaluation rapide et

presque toujours un bilan sanguin/urinaire

– Dès 4 mois:• selon l’état clinique – importance de connaitre les

paramètres vitaux

Nos recomman

-dations de 0-3 mois

Nos recomman-

dations de 3 à 36

mois

Fièvre au retour de voyage

• Causes possibles dangereuses:– Malaria– Fièvre thyphoide– Abcès amibien du foie– Méningite

• Causes possibles peu dangereuses:– Borréliose, rickettsiose, leishmaniose,

bilharziose, hépatite, dengue – Grippe, otite moyenne aigue, infection urinaire

Fièvre: traitement

Modalités:• Paracétamol 15-20 mg/kg

– Sauf: si l’enfant a eu du paracetamol (p.ex. Dafalgan) dans les dernières 6 heures

• Si doute: voir avec médecin• Ibuprofène 5-10 mg/kg q 8h

– Ibuprofen (5-)10mg/kg (sur avis médical! )• Si l’enfant a reçu du Paracetamol

• méthodes physiques (?)

Maladies infantiles courantes selon fréquence dans notre service d’urgences pédiatriques

ORL

– Rhume: Enfant de moins que 2 mois nécessite une surveillance à l’hôpital (risque d’apnée)

– Douleurs à l’oreille: pensez à l’antalgie, ne jamais administrer de gouttes dans les oreilles mais dans le nez!

– Mal à la gorge: angine – virale ou bactérienne– Sinusite: associée à des céphalées: cave

complications intracérébrales– Masses cervicales: - viral, bactérienne ou maligne– Surdité: dépistage à la naissance

Ophthalmologique

– Infections orbitaires: peuvent être dangereuses pour l’œil avec possible perte de vision

• urgence (même dégrée qu’une méningite) nécessitant souvent un CT et un traitement i.v.

• Symptômes: douleurs, exophtalmie, vision floue, mobilité oculaire réduite, signes systémiques

– Infections périorbitaires: • Conjonctivite• Orgelet, Chalazion= infection des glandes: résolution

souvent spontanée• Infection de la glande lacrymale• Post-traumatique

Gastroentérologie

– Vomissements– Diarrhées– Intoxications– Constipation

Vomissementssans diarrhées: ce n’est pas toujours une gastro-

entérite …

• Gastro-enterologique:– Régurgitation– Reflux gastro-œsophagien– Malformations digestives:

sténose du pylore, hernie hiatale

– Gastro-énterite aigue– Appendicite– Invagination / occlusion

intestinale• Métabolique:

– hypoglycémie• Neurologique

– P.ex. Méningite/ Hydrocéphalie

• Infectieux:– Otite– Angine– Pneumonie

• Endocrinologique– Diabète

• Renal– Calcul rénal

• Respiratoire: – Pneumonie basal

• Immunologique• Autres…

ESTIMATION CLINIQUE DE LA DESHYDRATATION

Déshydratation Absente Léger à modéré sévèrePerte pondérale(% du poids corporel)

<3% 3-8% >9%

Signes cliniques Muqueuses sèches IDEM

Yeux cernés +

Larmes diminuées Extrémités froides

Turgor cutané diminué Tachycardie

Diminution de la diurèse Anurie

Irritabilité et/ouApathie

Hypotension

Respiration profonde Pouls périphériques faibles/absents

Tachypnée

Temps de recoloration > 2sec

Critères d’hospitalisation

Déshydratation Absente< 3%

Leger-modéré3-8%

Sévère>8%

L’enfant ne boit pas du tout

< 2 mois Dans tous les cas

Une prise en charge adéquate par les parents à la maison n’est pas assurée

> 8 selles liquides/24h

> 4 vomissements/24h

Besoins d’entretien

• 100 ml/kg pour les premiers 10kg• 50ml/kg pour les 10kg suivants• 20ml/kg pour chaque kg suppl.

• nouveau-né 160ml/kg/j dès J10

Pneumologie– Toux

• Le plus souvent: toux irritative, IVRS• Bronchite spastique /Asthme• Pneumonie• Pneumonie avec épanchement• Bronchiolite à RSV – chez nourrisson, nécessite souvent

oxygène• Coqueluche – êtes-vous vaccinés?• Tuberculose

– Douleurs thoraciques• Souvent banale, mais: problème cardiaque, pneumothorax

peut se manifester comme ça• Toujours prendre constantes: TA, FR, FC, Saturation!

Signes d’appel

• Syndrome de détresse respiratoire– Tachypnée– Battement des ailes du nez– Gémissements– Grunting– Tirage sous-/intercostal/sus-sternal– Cyanose – Saturation < 90%

Allergologie:

– Crise d’asthme: Dyspnée, toux, sibilances• Att: Oxygène, avertir médecin:

– Si <6 ans ad 6 push de Ventolin– Si >6 ans ad 12 push de Ventolin– Cortisone p.os– Calmer l’enfant– Ad voie veineuse selon état général– Permettre position préféré de l’enfant (ex: semi-assise)

– Anaphylaxie

AnaphylaxieEvaluer ABC

Adrénaline im Adrénaline 1:1000

0.01mg/kg, max 0,5mg=0.5ml max

Hypotension et collapsusO2NaCl 0.9% ou colloïde 20ml/kg ivCorticosteroïdes ivAntihistaminiques iv

Stridor: O2Adrénaline par nébulisation

SibilancesO2Beta 2 Agonistes

par inhalation

Si pas de réponse après 5-10minAdrénaline imAdrénaline ivRépéter NaCl ou colloïdes

Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per osVoie veineuse

Si pas de réponse après 5-10 minAdrenaline imVoie veineuse

Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline par nébulisationEvtl répéter Adrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im

Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imRépéter inhalation par Beta 2 Ev. Beta 2 Agoniste ivCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im

Dermatologie

– Eruption cutanée…– À connaitre:

• Varicelle• Scarlatine• Purpura Schönlein Henoch avec atteinte

cutanée, gastro-intestinale, rarement rénale, articulaire

• Urticaire• Impétigo• Rougeole• Gale

• Cf livret de dermatologie..

Neurologie

– Convulsion (fébrile) – toujours penser au glucose!

– Perte de connaissance– Mal à la tête– Méningite– Chute

Toujours d’abord vérifier les paramètres vitaux – réanimation de base – puis selon clinique… STESOLID pour convulsion

Attitude devant un trouble neurologique

• Réanimation de base – CAB• Oxygène• Monitoring• Anticonvulsif:

– Stesolid ir./Temesta iv/ Dormicum in– Le TEMPS compte pour arrêter la crise!

• Bilan sanguin et urinaire – sac à pipi

Pathologies du nourrisson

• Pleurs du nourrisson• ALTE (apparent life threatening event)• SIDS (sudden infant death syndrome)

Néphrologie:

– Infection urinaire– Calcul rénal– Pipi rouge– Balanite

Infection urinaire

• Collection urinaire avec – sac à pipi

• N’est pas valable pour confirmer une IU• Mais: accepté pour EXCLURE une IU• Gold-Standard:

– clean-catch :à préférer, non traumatique, mais il faut du temps (parents avec gobelet à côté de l’enfant)

– sondage urinaire

– Milieu de jet• Dès que possible • Bien désinfecter avant

Cardiologie

– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitations

Musculo -squeletique:

– Traumatisme– Douleurs– scoliose– boiterie: maladies de la hanche selon tranche

d’âge: • luxation congénitale de la hanche• Rhume de hanche• Ostéochondrite nécrosante• Arthrite septique

Hématologiques:

– Saignement– Pétéchies– Leucémie

Urogénitale

– Vulvo-vaginite– Saignement vaginale – Balanite– Phimosis– Hernie inguinale - URGENCE– Torsion testiculaire – URGENCE « vitale »

Psychologie

– Tentamen• Assurer la sécurité du patient et du personnel• Rester avec le patient

Maladies rares:

• Oncologie: néoplasies– Att: transfert dans un centre universitaire

après stabilisation

Merci!Bibliographie:

• Vademecum de Pédiatrie 2006, CHUV• Vincent, Sophie et les autres…Que faire quand votre enfant est malade?• Uptodate.com• Informationen vom Kinderarzt, Thomas Baumann, Huber-Verlag • Maladies éruptives, purpura et dermites de l’enfant, Girodias/Riaz 2010