Les maternités : un temps d'accès stable malgré les fermetures

N 814 octobre 2012

Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermeturesPrs de 790 000 accouchements, rpartis dans 535 maternits, ont eu lieu en 2010 en France mtropolitaine. Un chiffre en augmentation de 5 % par rapport 2001. Dans le mme temps, un cinquime des maternits ont ferm. Ces fermetures dcoulent dun mouvement amorc dans les annes 1970, dont le but est de rendre laccouchement plus sr en fermant les maternits faible activit. Les maternits sont dsormais moins nombreuses, mais mieux quipes.

Malgr la rduction du nombre de maternits, le temps daccs mdian observ pour sy rendre est rest stable entre 2001 et 2010 : la moiti des femmes mettent moins de 17 minutes pour aller accoucher. Les diffrences entre les communes se sont rduites, celles qui avaient un temps daccs lev en 2001 ayant vu ce temps diminuer. Cette stabilit globale des temps daccs tient principalement un recours plus frquent quavant la maternit la plus proche du domicile.

Les disparits des temps daccs entre dpartements restent nanmoins fortes et huit dpartements ont un temps daccs mdian suprieur 30 minutes.

Audrey BAiLLot, Franck evAiNDirection de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)Ministre de lconomie et des FinancesMinistre des Affaires sociales et de la SantMinistre du Travail, de lEmploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social

Tableau1

Tableau 1 : volution de l'offre et des temps d'accs aux maternits, entre 2001 et 2010

EnsembleType 1Type 2Type 3

20012010200120102001201020012010

Nombre de maternits *6795354152632082125660

Nombre de communes quipes d'une maternit4944243562401911964956

Nombre de lits et rpartition (en %)19,02516,98648%34%36%45%16%21%

Nombre d'accouchements751,186789,50842%28%40%48%18%24%

Nombre de lits pour 1 000 accouchements25.321.529.325.922.620.222.219.0

Temps d'accs mdian observ la maternit (en minutes)17.017.016.517.017.018.017.516.0

Part des accouchements plus de 30 min du domicile (en %)22.0%22.7%20.2%20.2%22.3%23.7%25.5%23.9%

Part des accouchements plus de 45 min du domicile (en %)7.9%7.6%7.1%6.1%7.4%7.5%10.9%9.6%

* Nombre d'tablissements FINESS avec au moins un accouchement dclar dans la SAE.

Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

Champ France mtropolitaine.

Carte

Carte : Communes quipes d'au moins une maternit en 2001 ou en 2010

DpartementCommuneEquipe 2001 et 2010Equipe en 2001 mais pas en 2010Equipe en 2010 mais pas en 2001

0101004100

0101034100

0101053001

0101283100

0101451010

0202168100

0202173100

0202381010

0202408100

0202691100

0202722100

0303098010

0303185100

0303190100

0303310100

0404070100

0404112100

0505023100

0505061100

0606004100

0606027100

0606029100

0606069100

0606088100

0707010100

0707019100

0707102100

0707186100

0707204010

0707324010

0808105100

0808362100

0808409100

0909122100

0909261100

1010323100

1010387100

1111069100

1111076010

1111262100

1212089100

1212145100

1212202100

1212208100

1212300100

1313001100

1313004100

1313005100

1313028100

1313047010

1313055100

1313056100

1313103100

1313117100

1414047100

1414118100

1414220010

1414243010

1414258100

1414333001

1414366100

1414762100

1515014100

1515120010

1515187100

1616102100

1616166010

1616341100

1616374001

1717197010

1717299100

1717300100

1717306100

1717347100

1717415100

1818033100

1818197100

1818205100

1818279100

1919031100

1919272100

1919275100

2121054100

2121154010

2121166010

2121231100

2121603100

2222050100

2222070100

2222113100

2222162010

2222278100

2323096100

2424037100

2424322100

2424520100

2525056100

2525388100

2525462100

2626113100

2626198100

2626281100

2626362100

2727056100

2727229100

2727284100

2727375010

2727467010

2727681100

2828085010

2828088100

2828110001

2828134100

2828229100

2828280010

2929019100

2929024100

2929103100

2929151100

2929220010

2929232100

2929233010

2929260010

2A2A004100

2A2A247100

2B2B033100

3030007100

3030028100

3030189100

3131395100

3131483100

3131488010

3131555100

3131561001

3232013100

3333009010

3333011100

3333058100

3333063100

3333075100

3333119010

3333227100

3333240100

3333243100

3333249100

3333318100

3333522100

3333529001

3434032100

3434111100

3434172100

3434301100

3535115100

3535236100

3535238100

3535278001

3535288100

3535360100

3636018100

3636044100

3737003010

3737050100

3737072100

3737261100

3838053100

3838151100

3838185100

3838315010

3838344100

3838421100

3838544100

3838563100

3939198100

3939300100

3939478100

4040088100

4040192100

4141018100

4141047001

4141194100

4141269100

4242094010

4242095100

4242147100

4242187100

4242207100

4242218100

4242275100

4343157100

4444003100

4444036100

4444109100

4444162100

4444184100

4444190010

4545004100

4545155100

4545234100

4545252100

4545284100

4646042100

4646102010

4646127010

4747001100

4747157100

4747323100

4848095100

4949007100

4949099100

4949328100

5050025100

5050129100

5050147100

5050218010

5050502100

5151108100

5151230100

5151454100

5151649100

5252121100

5252269100

5252448100

5353062100

5353130100

5353147100

5454099100

5454184010

5454329100

5454382100

5454395100

5454528100

5555029100

5555545100

5656121100

5656124010

5656162010

5656165100

5656178100

5656260100

5757227100

5757463100

5757606100

5757630100

5757631100

5757672100

5858079010

5858086100

5858095100

5858194100

5959009100

5959017100

5959122100

5959136100

5959153010

5959155010

5959163100

5959172100

5959178100

5959183100

5959249100

5959271100

5959295100

5959329100

5959343010

5959350100

5959378010

5959392100

5959512100

5959540010

5959544100

5959560100

5959599100

5959606100

6060057100

6060157100

6060159100

6060175100

6060395010

6060471100

6060612100

6161001100

6161006100

6161168010

6161169100

6161214100

6262041100

6262119100

6262160100

6262193100

6262270001

6262498100

6262510100

6262688100

6262744010

6262758100

6262765100

6262767010

6363003010

6363032100

6363113100

6363178100

6363300010

6363430100

6464102100

6464422100

6464430100

6464445100

6464493100

6565258010

6565286100

6565440100

6666136100

6767180100

6767222010

6767348010

6767437100

6767447100

6767462100

6767482100

6767544100

6868004100

6868066100

6868112010

6868224100

6868297100

6868334100

6969013100

6969029100

6969081100

6969091100

6969092100

6969123100

6969152100

6969189010

6969202100

6969243010

6969256100

6969259100

6969266100

6969275010

6969286100

6969290010

7070279010

7070311010

7070550100

7171014100

7171076100

7171153100

7171270100

7171306010

7171342100

7272154100

7272181100

7373008100

7373011100

7373054100

7373065100

7373181010

7373248100

7474008100

7474010100

7474012100

7474081010

7474119010

7474217001

7474243100

7474256100

7474281100

7575056100

7676217100

7676231100

7676259100

7676341010

7676351100

7676384100

7676447100

7676451100

7676540100

7676565001

7777055100

7777131100

7777186100

7777243100

7777284100

7777288100

7777305100

7777373010

7777379100

7777470100

7878029010

7878158100

7878361100

7878401100

7878498100

7878517100

7878551100

7878586010

7878621100

7878646100

7979049100

7979191100

8080001100

8080021100

8080253100

8080561010

8080620100

8181004100

8181065100

8181140100

8282112010

8282121100

8383023100

8383050100

8383061100

8383065001

8383069100

8383119010

8383126100

8383137100

8484003100

8484007100

8484031100

8484035100

8484087100

8484089100

8484138010

8585047100

8585092100

8585128010

8585191100

8585194100

8686066100

8686194100

8787085100

8787154100

8888160100

8888321100

8888383100

8888413100

8989024100

8989025010

8989387100

9090010100

9191021100

9191027100

9191174010

9191182010

9191200100

9191223100

9191228100

9191326010

9191345100

9191377100

9191471100

9191514100

9292002001

9292012010

9292014100

9292019010

9292023100

9292024100

9292025100

9292035100

9292044100

9292048100

9292050100

9292051100

9292063100

9292064100

9292072010

9292073100

9393001100

9393005100

9393006010

9393007100

9393010100

9393029010

9393031010

9393045100

9393046001

9393047100

9393048100

9393051010

9393064100

9393066100

9393072100

9393073100

9494002010

9494015001

9494017100

9494018010

9494028100

9494041010

9494043001

9494052100

9494067000

9494068100

9494069100

9494078100

9494081100

9595018100

9595052100

9595176100

9595210010

9595219100

9595277100

9595313100

9595428100

9595500100

9595585100

9595598010

Sources DREES : SAE 2001 et 2010, traitements DREES.


Lecture 1 signifie que la commune est quipe ; 0 signifie que la commune n'est pas quipe.

Graphique 1

Graphique 1 : volution du temps d'accs mdian observ la maternit entre 2001 et 2010, par dpartement

En minutes

DpartementNom du dpartementTemps mdian en 2001Temps mdian en 20101er quartile en 20103me quartile en 2010

2ACorse-du-Sud00039

51Marne07.5029

06Alpes-Maritimes8.50024.5

75Paris1010017

90Terr. de Belfort1010021

93Seine-Saint-Denis1010717

92Hauts-de-Seine10.510515.5

95Val-d'Oise1110.5718.5

94Val-de-Marne12126.518.5

68Haut-Rhin13.515026

10Aube14.515032.5

59Nord1514022.5

65Hautes-Pyrnes1516029.5

67Bas-Rhin1517030.5

73Savoie1516031

83Var1515027.5

87Haute-Vienne1515032.5

21Cte-d'Or15.515.5030.5

61Orne15.516.5532.5

62Pas-de-Calais15.517925.5

78Yvelines15.515.58.522.5

84Vaucluse15.514.5027.5

91Essonne15.51610.523

11Aude1617.5028.5

77Seine-et-Marne1616.51025

03Allier16.516.5428.5

14Calvados16.518627

28Eure-et-Loir16.5189.531

69Rhne16.517.51125.5

05Hautes-Alpes16.7517036.5

71Sane-et-Loire1720033

33Gironde17.516.57.530

08Ardennes17.7519.5035.5

19Corrze1818032.5

45Loiret1817.57.529

47Lot-et-Garonne1816.53.2530

54Meurthe-et-Moselle18188.533

60Oise1818.56.528

74Haute-Savoie1817.510.527.5

02Aisne18.519.57.530

07Ardche18.52211.533

13Bouches-du-Rhne18.518.55.527.5

15Cantal18.522.51039.5

17Charente-Maritime18.5211232

76Seine-Maritime18.518.5030

18Cher18.7518.5031

53Mayenne1920.58.527.5

22Ctes-d'Armor19.520.51229.5

26Drme19.520033

30Gard19.521032.25

49Maine-et-Loire19.522.5033

50Manche19.519.5928.5

58Nivre19.522.58.540

34Hrault2019.5032.5

41Loir-et-Cher20201033

57Moselle202110.537

64Pyrnes-Atlant.2020729.5

38Isre20.5211232.5

56Morbihan20.5221030.5

80Somme20.521.5032

37Indre-et-Loire212112.531.5

63Puy-de-Dme2122934

81Tarn2121.5629.5

35Ille-et-Vilaine22229.533

42Loire2222830

52Haute-Marne2222036

66Pyrnes-Orient.2222028.5

16Charente22.522.51535

12Aveyron23219.536

86Vienne2324.5035

89Yonne2324933.5

82Tarn-et-Garonne23.526.51336

85Vende23.524.515.535

88Vosges23.522.511.535

01Ain242212.535

27Eure242616.539.5

29Finistre2426037

70Haute-Sane2431.520.541

72Sarthe24.525.5036.5

24Dordogne2523.510.538

39Jura2524.510.538.5

44Loire-Atlantique2526035

55Meuse25261338

79Deux-Svres2524.51537.25

25Doubs25.526035.5

36Indre2622037

31Haute-Garonne26.527038

43Haute-Loire26.52615.540

40Landes27251436.5

46Lot273521.549.5

09Arige29.5332043

04Alpes-de-Haute-P.32.530048.5

48Lozre3332.515.546

23Creuse35.53114.553.25

2BHaute-Corse36.536.5087.5

32Gers39.541.527.554.5


Lecture les dpartements sont tris par temps d'accs mdian croissant en 2001. Un temps d'accs mdian de 0 signifie que plus de la moiti des femmes ont accouch dans la commune o elles vivaient. La mdiane n'est qu'un indicateur de la distribution des temps d'accs dans le dpartement ; elle ne donne pas d'information sur la dispersion des temps dans le dpartement. Les premier et troisime quartiles de temps d'accs donnent cette information. Par exemple, en Corse du sud, plus de la moiti des femmes ont accouch dans leur commune de rsidence en 2010 (temps mdian nul), mais un quart des femmes ont eu un temps de trajet suprieur 39 minutes pour se rendre la maternit (troisime quartile).


Tableau2

Tableau 2

volution du temps mdian selon la situation de la commune en 2001

Situation de la commune en 2001Rpartition des communes en 2001Rpartition des accouchements en 2001Evolution moyenne du temps mdian entre 2001 et 2010*

Temps mdian < 20 min27%64%+0,8 min

20min Temps mdian < 30 min29%20%+ 0,3 min

Temps mdian 30 min, dont :44%16%- 2,5 min

30min Temps mdian < 45min31%13%- 0,9 min

Temps mdian 45min13%3%- 8,5 min

Ensemble des communes100%100%+ 0,1 min

* Pondre par le nombre d'accouchements en 2001 dans chaque commune.



Graph2

Graphique 2 : Distributions cumules des temps de parcours des parturientes rsidant en Haute-Sane en 2001 et 2010

temps20012010

011.25588128856.0662448828

311.40065146586.0662448828

412.16069489696.0662448828

513.39124140436.363974693

613.39124140436.363974693

713.75316684766.6244882769

816.72095548328.4480833643

917.73434672469.3040565687

1019.761129207410.4577595832

1120.955483170511.2393003349

1222.765110387312.0208410867

1323.59753890712.467435802

1425.624321389813.2117603275

1527.90445168314.4771120208

1631.234165761916.7100855973

1733.369525877717.6404912542

1835.396308360518.4592482322

1936.482084690619.7990323781

2042.309084328624.9720878303

2143.358668114426.2002232974

2245.204487875527.9866021585

2347.122692725329.4380349833

2453.094462540734.8343877931

2554.505971769836.4719017492

2655.664133188638.5932266468

2757.365182772340.5284704131

2859.066232356141.9799032378

2960.731089395643.5429847413

3062.323561346445.4782285076

3164.784654361248.7904726461

3266.666666666751.3211760328

3368.657256605154.8939337551

3470.720231632357.3502046892

3572.059355772760.4019352438

3673.832790445262.2999627838

3775.171914585664.3468552289

3877.126311979768.8500186081

3977.958740499570.9713435058

4080.564603691673.8369929289

4182.410423452876.4421287681

4283.061889250877.5213993301

4384.328628302678.861183476

4485.414404632680.4614812058

4586.029677886481.6524004466

4687.260224393882.8061034611

4787.766920014583.8109415705

4888.273615635285.0018608113

4988.671733622985.7834015631

5088.888888888986.1183475996

5189.287006876686.862672125

5289.721317408687.3092668403

5389.829895041687.4953479717

5490.047050307687.8675102345

5590.228013029388.3141049498

5691.277596815189.2817268329

5791.639522258489.8771864533

5892.290988056590.919240789

5993.883460007292.5939709713

6094.571118349693.3010792706



Graph3

Graphique 3 :Dcomposition de l'volution des temps d'accs mdians aux maternits entre 2001 et 2010

LibellEvolution totaleChoix de la maternitLocalisation des femmesLocalisation de l'offre

Gers+21.500.5

Haute-Corse0000

Creuse-4.5-2.5-20

Lozre-0.5-0.500

Alpes-de-Haute-Provence-2.50.25-2.750

Arige+3.51.520

Lot+81-1.58.5

Landes-2-2.50.50

Haute-Loire-0.5-1.501

Haute-Garonne+0.5-110.5

Indre-4-2-20

Doubs+0.50.500

Deux-Svres-0.5-0.500

Meuse+1-0.51.50

Loire-Atlantique+1010

Jura-0.5-10.50

Dordogne-1.5-1.500

Sarthe+1010

Haute-Sane+7.5-2-1.511

Finistre+2-3.505.5

Eure+2-204

Ain-2-20.5-0.5

Vosges-1-100

Vende+1-212

Tarn-et-Garonne+3-4-1.58.5

Yonne+1-1-13

Vienne+1.510.50

Aveyron-22-1-3

Charente0000

Pyrnes-Orientales01-10

Haute-Marne0000

Loire0-312

Ille-et-Vilaine01.51.5-3

Tarn+0.50.500

Puy-de-Dme+1-2.503.5

Indre-et-Loire0-4.50.54

Somme+1-10.51.5

Morbihan+1.5-1.51.51.5

Isre+0.5-101.5

Pyrnes-Atlantiques0000

Moselle+1010

Loir-et-Cher00.51.5-2

Hrault-0.5-0.500

Nivre+3300

Manche0-0.50.50

Maine-et-Loire+3210

Gard+1.50.510

Drme+0.5-2.503

Ctes-d'Armor+1001

Mayenne+1.51.500

Cher-0.25-0.750.50

Seine-Maritime000.5-0.5

Charente-Maritime+2.501.51

Cantal+401.52.5

Bouches-du-Rhne0000

Ardche+3.51.502

Aisne+1001

Haute-Savoie-0.5-0.5-0.50.5

Oise+0.50.500

Meurthe-et-Moselle0-10.50.5

Lot-et-Garonne-1.5-0.5-10

Loiret-0.5-0.500

Corrze0000

Ardennes+1.751.250.50

Gironde-1-100

Sane-et-Loire+3102

Hautes-Alpes+0.25-1.7520

Rhne+10-0.51.5

Eure-et-Loir+1.5-10.52

Calvados+1.500.51

Allier0-1.51.50

Seine-et-Marne+0.5-0.501

Aude+1.5-2-14.5

Essonne+0.5-0.5-0.51.5

Vaucluse-1-100

Yvelines0-0.500.5

Pas-de-Calais+1.5010.5

Orne+1-0.5-12.5

Cte-d'Or0-3.512.5

Haute-Vienne0000

Var0-1.51.50

Savoie+10.5-11.5

Bas-Rhin+2-0.51.51

Hautes-Pyrnes+1-1.25-1.253.5

Nord-1-201

Aube+0.5-0.751.250

Haut-Rhin+1.50.501

Val-de-Marne0-1.501.5

Val-d'Oise-0.5-1-0.51

Hauts-de-Seine-0.5-0.500

Seine-Saint-Denis0-60.55.5

Territoire de Belfort0-1.51.50

Paris0000

Alpes-Maritimes-8.5-8.500

Marne+7.57.500

Corse-du-Sud0000

France mtropolitaine0-1.501.5

54185

223743

0.56250.18750.0520833333

Note de lecture : Entre 2001 et 2010, le temps d'accs mdian aux maternits a augment de 8 minutes dans le Lot.

Cette volution se dcompose de la manire suivante. Les diffrences d'offre de soins font augmenter le temps d'accs de

8 minutes et demie. De plus, les femmes ont moins souvent recours la maternit la plus proche de chez elles, ce qui fait augmenter le temps mdian d'une minute.

l'oppos, les femmes qui ont accouch en 2010 vivent plus prs des maternits que celles qui ont accouch en 2001, ce qui fait baisser le temps mdian d'une minute et demie.

Sources : ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

Donnes disponibles

Afin de scuriser la prise en charge de la mre et de lenfant lors de laccouche-ment, loffre de soins

en maternit na cess de se concen-trer depuis quarante ans. Elle a t repense en un rseau moins dense, mais dun meilleur niveau dquipe-ment. Une plus grande scurit des soins a t recherche, notamment en adaptant la prise en charge au niveau de risque valu pour chaque gros-sesse. Cette tude dresse le bilan de ces restructurations du strict point de vue du temps daccs.

En 1975, 1 370 maternits taient implantes en France mtropolitaine ; on nen comptait plus que 814 en 1996. Le dcret du 9 octobre 1998 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des maternits a acc-lr cette concentration. Il stipule que seules les maternits qui pratiquent au moins 300 accouchements par an sont autorises exercer lactivit obst-trique. Il organise aussi cette activit en trois types dtablissements, qui travaillent en rseau, afin de permettre une prise en charge adapte au niveau de risque valu. Les maternits de type 1 sont quipes de la seule unit dobsttrique, celles de type 2 duni-ts dobsttrique et de nonatologie et celles de type 3 dunits dobst-trique, de nonatologie et de ranima-tion nonatale.

Moins de maternits de type 1 pour une prise en charge mieux adapte au niveau de risque

Suite au dcret du 9 octobre 1998 qui dfinit lenvironnement prinatal,

loffre de soins sest rorganise. Des services ont ferm et dautres se sont regroups, aboutissant parfois une offre de soins de type suprieur ventuellement dplace sur un site nouveau.

En 2001, 679 tablissements dis-posaient dune maternit ; ils ne sont plus que 535 en 2010 (tableau 1). Cette baisse dun cinquime du nombre de maternits en dix ans correspond une rduction de 10 % du nombre de lits. Cette rduction a t compense par la baisse de 11 % de la dure moyenne de sjour, de 5,6 jours en 2001 5 jours en 20101, permettant ainsi de librer les lits plus rapidement. Au cours de cette priode, les densits de lits par habi-tant se sont par ailleurs homogni-ses entre les dpartements.

Ce sont les petites maternits, den moyenne vingt lits, qui ont t fermes. Celles encore en activit comptent en moyenne 42 lits. Comme elles avaient une activit souvent plus faible, les maternits de type 1 ont t les plus touches par les fermetures : en 2010, on dnombre 152 services de type 1 de moins quen 2001. Certaines mater-nits de type 1 se sont reconverties en centres prinataux de proximit, sins-rant dans loffre locale. Ces centres ne pratiquent pas daccouchement, mais assurent entre autres les consultations pr- et postnatales et les cours de pr-paration la naissance. Conformment lun des objectifs du Plan prinatalit 2005-2007, ils permettent de mainte-nir une offre prinatale de proximit, en lien avec les services de protection maternelle et infantile et les sages-femmes librales.

Les fermetures des maternits de faible taille nont toutefois pas t systmatiques : des tablissements ont t maintenus afin dassurer la prise en charge des populations des zones trop loignes de villes quipes. En 2010, 14 maternits ralisent encore moins de 300 accou-chements par an.

Pour renforcer loffre de soins et amliorer ainsi la prise en charge des patientes, quatre maternits de type 2 et quatre autres de type 3 ont t ouvertes entre 2001 et 2010. Moins nombreuses mais plus grandes et disposant de plateaux techniques adapts, les maternits sorganisent donc diffremment. En 2010, celles de type 2 et 3 prennent en charge une plus grande part des accouchements quen 2001 (72 % dont 48 % pour les maternits de type 2 et 24 % pour celles de type 3 contre 58 % en 2001).

Des fermetures dans la quasi-totalit des rgions, mais une offre plus homogne

En 2010, 424 communes sont qui-pes dune maternit, soit 70 de moins quen 2001. Depuis 2001, 86 com-munes ont vu fermer leur unique maternit et 16 communes sont nouvel-lement quipes (carte). Les femmes qui, en 2001, ont accouch dans les 86 communes qui ne sont plus quipes en 2010 ne totalisaient toutefois que 7 % des accouchements.

Au total, chaque rgion compte entre 4 et 96 maternits en 2010. Les maternits qui ont cess leur activit entre 2001 et 2010 sont rparties sur lensemble du territoire. La Corse et

1. ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010.

n Tableau 1

volution de loffre et des temps daccs aux maternits, entre 2001 et 2010

ensemble type 1 type 2 type 32001 2010 2001 2010 2001 2010 2001 2010

Nombre de maternits * 679 535 415 263 208 212 56 60Nombre de communes quipes dune maternit 494 424 356 240 191 196 49 56Nombre de lits et rpartition 19 025 16 986 48 % 34 % 36 % 45 % 16 % 21 %Nombre daccouchements et rpartition 751 186 789 508 42 % 28 % 40 % 48 % 18 % 24 %Nombre de lits pour 1 000 accouchements 25,3 21,5 29,3 25,9 22,6 20,2 22,2 19,0Temps daccs mdian observ la maternit (en minutes) 17,0 17,0 16,5 17,0 17,0 18,0 17,5 16,0Part des accouchements plus de 30 min du domicile 22,0 % 22,7 % 20,2 % 20,2 % 22,3 % 23,7 % 25,5 % 23,9 %Part des accouchements plus de 45 min du domicile 7,9 % 7,6 % 7,1 % 6,1 % 7,4 % 7,5 % 10,9 % 9,6 %

* Nombre de sites gographiques (dtablissements FINESS) avec au moins un accouchement dclar dans la SAE.Champ France mtropolitaine.Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures2

3

le Limousin, rgions qui comptaient le moins de communes quipes en 2001 (respectivement 3 et 8), sont les seules avoir conserv le mme maillage communal2, mme si des services ont t ferms dans des com-munes disposant de plusieurs mater-nits. Les maternits implantes aux frontires de dpartements ruraux ont t particulirement concernes par les fermetures, par exemple entre la Nivre et lYonne ou entre le Cantal et la Corrze. Parfois, les maternits qui ont disparu taient relativement loignes des autres sites de prise en charge. Les communes nouvellement quipes sont, quant elles, souvent situes en priphrie de villes dj quipes, comme Saint-Grgoire ct de Rennes. Il sagit alors gn-ralement dun dmnagement sur un nouveau site et non dune vritable cration.

Lcart important du nombre de maternits dune rgion lautre est la fois li aux diffrences de taille de population et aux diffrences de superficie. Les capacits sont rparties de manire plus homogne en 2010 quen 2001. Ainsi, alors que le nombre moyen de lits pour 1 000 accouchements a diminu sur la priode (25 en 2001 contre 22 en 2010), les disparits interrgionales3 ont t rduites dun tiers.

Un temps daccs stable au niveau national, mais de forts contrastes entre dpartements

Dans lensemble, malgr la concen-tration de loffre de soins, les femmes ne mettent pas plus de temps pour se rendre la maternit : tout comme en 2001, la moiti des femmes y acc-dent en moins de 17 minutes4. La part des accouchements raliss plus de 30 minutes du domicile est galement stable (23 %).

Au niveau dpartemental, le bilan apparat toutefois contrast avec une htrognit des temps de trajet et des hausses ou baisses touchant aussi bien les dpartements o les temps daccs sont courts que ceux o les temps daccs sont longs. Par exemple, dans huit dpartements (Alpes-de-Haute-Provence, Arige, Creuse, Gers, Haute-Corse, Haute-Sane, Lot et Lozre), plus de la

moiti des femmes accouchent une demi-heure ou plus de leur domicile alors que moins de 15 % sont dans ce cas en le-de-France et dans le dpartement du Nord. Les dparte-ments pour lesquels plus de la moi-ti des femmes accouchent une demi-heure ou plus de leur domicile ne rassemblent toutefois que 1,7 % des femmes en ge daccoucher et 1,5 % des accouchements. Ce sont en effet des dpartements plutt ruraux et peu peupls : 160 000 habitants en moyenne, soit quatre fois moins que la moyenne nationale et des den-sits faibles, comprises entre 15 et 45 habitants/km.

Les dpartements aux temps daccs levs ont connu des volutions contrastes

Ces huit dpartements ont connu des volutions diffrentes entre 2001 et 2010, avec des temps mdians la hausse (la Haute-Sane, le Lot, le Gers et lArige), la baisse (la Creuse et les Alpes-de-Haute-Provence) ou encore stables (la Haute-Corse et la Lozre).

La Haute-Sane et le Lot

prsentent des situations simi-laires : tous deux disposaient de trois communes quipes dune maternit en 2001 et nen ont plus quune en 2010 (Vesoul5 et Cahors). Paralllement, alors que le nombre de femmes en ge daccoucher est rest stable sur la priode, le nombre de lits a t divis par trois : de 55 18 lits dans le Lot et de 70 28 lits en Haute-Sane. Les taux doc-cupation des lits6 de ces deux dpar-tements sont dsormais plus proches de la moyenne nationale, voire lg-rement suprieurs en Haute-Sane, alors quils en taient trs infrieurs en 2001. Ces volutions ont aussi eu pour consquence dallonger les temps mdians de 8 minutes, pour atteindre 32 minutes en Haute-Sane et 35 minutes dans le Lot (graphique 1). Les distributions cumules des temps de parcours en Haute-Sane permettent de mesurer les carts entre 2001 et 2010 : alors que 62 % des patientes accouchaient moins de 30 minutes de leur domi-cile en 2001, cette proportion nest plus que de 45 % en 2010 (gra-phique 2). Dans ces dpartements,

n carTe

Communes quipes dau moins une maternit en 2001 ou 2010

Commune quipe en 2001 mais pas en 2010

Commune quipe en 2001 et 2010

Commune quipe en 2010 mais pas en 2001

Champ France mtropolitaine.Sources DREES : SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

2. Les donnes portant sur lensemble de lactivit annuelle, la transformation en 2010 de la maternit de Rethel de la rgion Champagne-Ardenne en centre prinatal de proximit nest pas reprsente sur la carte 1.3. Mesures ici par le coefficient de variation.4. Du fait de labsence de donnes infracommunales sur la localisation des femmes, celles qui accouchent dans leur commune de rsidence ont un temps daccs considr comme nul par convention. Pour Paris, Lyon et Marseille, les distances sont calcules au niveau des arrondissements (encadr 1).5. En Haute-Sane, deux maternits isoles ont ferm tandis que celle de Vesoul, au centre du dpartement, sest dveloppe pour permettre une prise en charge de type 2.6. Le taux doccupation se dfinit comme le rapport entre le nombre de journes ralises et le nombre de journes exploitables , cest--dire le nombre de lits potentiellement disponibles sur 1 an.

n Graphique 1

volution du temps daccs mdian la maternit entre 2001 et 2010, par dpartement

Corse-du-Sud

Dispersion des temps en 2010(1er et 3e quartiles)

Temps daccs effectif mdian en 2001 et en 2010(minutes)

Temps mdian en 2001 et en 2010

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 905 10 15 20 25 30 35 40 45

Marne

Alpes-MaritimesParis

Seine-Saint-DenisTerre de BelfortHaut-de-SeineVal-dOiseVal-de-MarneHaut-RhinAubeBas-RhinHautes-PyrnesHaute-VienneNordSavoieVarCte-dOrEssonneOrnePas-de-CalaisVaucluseYvelinesAudeSeine-et-MarneAllierCalvadosEure-et-LoirRhneHautes-AlpesSane-et-LoireGirondeArdennesCorrzeHaute-SavoieLoiretLot-et-GaronneMeurthe-et-MoselleOiseAisneArdcheBouches-du-RhneCantalCharente-MaritimeSeine-MaritimeCherMayenneCtes-dArmorDrmeGardMaine-et-LoireMancheNivreHraultLoire-et-CherMosellePyrnes-AtlantiquesIsreMorbihanSommeIndre-et-LoirePuy-de-DmeTarnHaute-MarneIle-et-VilaineLoirePyrnes-OrientalesCharenteAveyronVienneYonneTarn-et-GaronneVendeVosgesAinEureFinistreHaute-SaneSartheDeux-SvresDordogneJuraLoire-AtlantiqueMeuseDoubsIndreHaute-GaronneHaute-LoireLandesLotArigeAlpes-de-Haute-ProvenceLozreCreuseHaute-CorseGers

2001

2010

eeeee

Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures4

Lecture Pour chaque dpartement, les temps daccs mdians observs en 2001 (rectangle vertical vert) et en 2010 (point vert) sont reprsents. La barre horizontale reprsente la variation du temps daccs mdian observ au cours de cette priode. Les dpartements dont lvolution est reprsente en orange sont ceux pour lesquels le temps daccs mdian a augment entre 2001 et 2010. Ceux dont lvolution est reprsente en violet sont ceux pour lesquels le temps daccs mdian a diminu sur la priode. Ceux dont le trait vert et le point sont superposs ont un temps daccs mdian identique en 2001 et 2010.Un temps daccs mdian de 0 signifie que plus de la moiti des femmes ont accouch dans la commune o elles vivaient. La mdiane nest quun indicateur de la distribution des temps daccs dans le dpartement ; elle ne donne pas dinformation sur la dispersion des temps dans le dpartement. Le graphique de droite, prsentant les premier et troisime quartiles de temps daccs, donne cette information. Par exemple, en Corse du sud, plus de la moiti des femmes ont accouch dans leur commune de rsidence en 2010 (graphique de gauche), mais un quart des femmes ont eu un temps de trajet suprieur 39 minutes pour se rendre la maternit (3e quartile, graphique de droite).Champ France mtropolitaine.Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

5Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures

la rduction de loffre de soins sest donc accompagne dune augmen-tation du temps daccs mdian la maternit.

Le temps daccs a galement augment dans le Gers et lArige, alors que le nombre de communes quipes y est rest stable. Dans ces dpartements, la demande semble stre loigne de loffre. Cest par-ticulirement vrai en Arige, o la commune la plus peuple (Pamiers) ne possde pas de maternit alors que la natalit y est dynamique, avec une hausse de 54 % des accouche-ments pour ses habitantes en dix ans. Dans le Gers, dpartement o le temps daccs mdian est le plus lev (42 minutes), plus des deux tiers des femmes sont concernes par des trajets suprieurs 30 minutes. Un loignement particulirement contraignant pour celles qui sont sui-vies en intgralit la maternit7 et qui doivent donc effectuer de longs et frquents dplacements.

Dans les autres dpartements, le temps daccs mdian augmente plus souvent quil ne diminue

Parmi les dpartements aux temps daccs plus faibles, si le temps dimi-nue sensiblement pour deux dentre eux les Alpes-Maritimes en rai-son dun effet de seuil (encadr 1) et lIndre paralllement la baisse du nombre daccouchements , la majorit des volutions sont des aug-mentations. La plupart sont toutefois faibles. Seuls les dpartements de lArdche, du Cantal, de la Charente-Maritime, du Maine-et-Loire, de la Nivre, de la Sane-et-Loire, du Tarn-et-Garonne et de la Marne ont en effet vu leur temps daccs augmenter de plus de 2 minutes. Ces dpartements ne reprsentent que 6 % des accouchements, do une stabilit au niveau national. La Marne est en outre un cas part, puisque laugmentation de 8 minutes du temps mdian est due l aussi

Deux dpartements aux temps levs en 2001 voient en revanche ceux-ci diminuer en 2010, mme sils restent importants : la Creuse (31 minutes) et les Alpes-de-Haute-Provence (30 minutes). Dans ces dpartements, la baisse du temps daccs est essentiellement due au fait que les femmes rsident dsor-mais plus prs des maternits. Dans les Alpes-de-Haute-Provence, laug-mentation de la taille moyenne des communes de rsidence des femmes ayant accouch atteste de lurbani-sation de ce dpartement. Dans la Creuse, la baisse des temps daccs sest accompagne dune diminution du nombre daccouchements de 16 % entre 2001 et 2010.

Enfin, les dpartements de la Haute-Corse et de la Lozre, dots dune seule commune quipe dune maternit en 2001 comme en 2010 (Bastia et Mende), ont gard les mmes temps daccs mdians : res-pectivement 37 et 33 minutes.

7. Dans les zones trs rurales, ce sont souvent des sages-femmes exerant en libral qui se dplacent au domicile pour assurer la prise en charge prnatale.

n encadr 1

Sources et mthodeSources

Cette tude sappuie en partie sur un ensemble doutils danalyse (kit) de laccs aux soins dvelopp par la DREES et lINSEE. Ce kit permet dana-lyser laccessibilit des services de sant en ville ou en tablissement de sant, leur frquentation et ladquation entre loffre et la demande. Deux bases de donnes sont principalement utilises dans ce kit : le PMSI (Programme de mdicalisation des systmes dinformation) et les donnes du SNIIR-AM (Systme National dInformations Inter-Rgimes de lAssurance maladie). La prsente tude porte sur les accouche-ments ayant eu lieu en tablissement de sant, recenss dans les bases PMSI-MCO 2001 et 2010.

Mthode

En 2001, une dizaine de maternits, reprsentant 0,5 % des accouche-ments, taient non rpondantes au PMSI. Leurs sjours ont t imputs partir des bases PMSI des autres annes. Grce au code de rsidence code postal ou regroupement de codes postaux figurant dans le PMSI pour chaque patiente, des codes communaux de rsidence ont galement t imputs, par tirage alatoire pondr par la population de chaque commune.

Les codes communaux des maternits sont obtenus grce la Statistique annuelle des tablissements de sant (SAE), indispensable pour localiser correctement les maternits appartenant des entits juridiques comportant plusieurs sites. Dans de rares cas, diffrents sites gographiques appartiennent la mme entit juridique rendant la bonne ventilation des sjours de ces entits parmi les diffrents sites impossible.

Ces sites tant le plus souvent proches les uns des autres, limpact sur le temps mdian reste faible. Il est mme quasiment nul en volution, puisque ces cas se retrouvent le plus souvent en 2001 et en 2010. Par ailleurs, le type des maternits est galement obtenu partir de la SAE.

Le distancier utilis nintgrant pas les DOM, le champ de ltude est limit la France mtropolitaine. En 2010, les DOM disposent cependant du mme maillage communal quen 2001, hormis la Guadeloupe o la maternit de la commune de Saint-Claude a ferm.Toutefois, la commune de Basse-Terre situe 6 km est quipe.

Dfinitions

Les temps de trajet par la route entre les communes de rsidence des patientes et les communes dimplantation des maternits sont estims grce au logiciel Odomatrix, dvelopp par lInstitut scientifique de la recherche agronomique (INRA). Les femmes et les tablissements sont localiss au centre-ville de leur commune, gnralement la mairie, et non leur adresse exacte. Celles qui accouchent dans leur commune de rsidence se voient ainsi affecter un temps de trajet nul. Pour Paris, Lyon et Marseille, les distances sont calcules au niveau des arrondissements.

Le temps mdian de parcours a t privilgi comme indicateur par rapport au temps moyen. Cette valeur est la dure au-dessous et au-dessus de laquelle se situent 50 % des temps. La mdiane est moins sensible que la moyenne aux valeurs extrmes, quil sagisse des temps de trajet nuls par convention ou des temps anormalement levs (dus une mauvaise localisation des patientes, par exemple). Linconvnient de la mdiane est quelle peut faire apparatre des effets de seuil, en particulier lorsque prs de la moiti des accouchements sont raliss dans la commune de rsidence. Selon quil y en a 51 % ou 49 %, le temps mdian peut par exemple passer de 0 plusieurs minutes.

6 Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures

un effet de seuil : 52 % des femmes accouchaient dans leur commune de rsidence en 2001, 49 % en 2010.

Parmi ces dpartements, seul le Maine-et-Loire (23 minutes en 2010) a autant de communes quipes quauparavant. Dans les autres, le nombre de communes quipes dimi-nue. La Sane-et-Loire (20 minutes) et la Charente-Maritime (21 minutes), avec cinq communes quipes dune maternit, de mme que lArdche (22 minutes) avec quatre communes quipes, conservent toutefois un maillage du territoire efficace qui permet de limiter les dplacements. En revanche, les trois maternits de la Nivre (23 minutes) sont toutes situes dans louest du dpartement et les deux maternits du Cantal (23 minutes) au sud du dpartement. Suite aux fermetures, de larges por-tions de ces territoires ne sont ainsi plus couvertes par une maternit. Un quart des habitantes de la Nivre et du Cantal parcourent de ce fait plus de 40 minutes de trajet pour aller accoucher. Dans le Tarn-et-Garonne (27 minutes), la fermeture de la mater-nit de Moissac a contribu accen-tuer la part des femmes accouchant hors du dpartement (16 % en 2001, 24 % en 2010), notamment en raison de lattrac ti vi t du CHU de Toulouse.

Les communes aux temps les plus levs en 2001 ont vu leur situation samliorer

Au niveau communal, la situation est plus claire. Les communes dont le temps daccs mdian tait suprieur 30 minutes en 2001 reprsentaient 44 % de lensemble des communes et 16 % des accouchements. Sur

la priode 2001-2010, leur temps daccs a diminu de 2 minutes et demie, tandis quil augmentait pour les communes aux temps daccs plus faibles (tableau 2), tmoignant ainsi dune offre mieux rpartie. La situation sest donc lgrement dt-riore pour les habitantes des com-munes les mieux loties en 2001 et sest sensiblement amliore pour les habitantes des communes les moins bien loties.

Un recours plus frquent la maternit la plus proche

Le temps daccs rsulte de nom-breux paramtres : loffre propose, la demande potentielle , mais aussi les comportements des parturientes. Au global, la stabilit du temps daccs mdian entre 2001 et 2010 malgr la baisse du nombre de mater-nits sexplique principalement par des modifications comportementales, savoir un recours plus frquent la maternit la plus proche.

On peut dcomposer lvolution du temps daccs en trois effets dis-tincts (encadr 2). Le premier effet value linfluence de la localisation des maternits, donc leffet propre de la restructuration de loffre de mater-nits. Le deuxime effet mesure limpact des changements de lieu de rsidence des femmes qui ont accou-ch, et donc leur rapprochement des zones urbaines. Enfin, le troisime effet est li lvolution des compor-tements. Il indique si les femmes ont ou non une propension plus frquente quavant accoucher dans la mater-nit la plus proche de leur domicile.

Sur lensemble des accouchements de France mtropolitaine, les seules

modifications dimplantation des maternits entre 2001 et 2010 font augmenter le temps daccs mdian dune minute et demie, du fait de la fermeture dun cinquime des tablissements (graphique 3, effet localisation de loffre ).

loppos, les modifications de comportements entranent une baisse des temps daccs dune minute et demie (effet choix de la mater-nit ). Plusieurs lments peuvent expliquer le fait que les femmes naccouchent pas systmatiquement dans la maternit la plus proche de chez elles : le niveau de risque asso-ci la grossesse ; les conseils du gyncologue ou du mdecin gn-raliste, qui noriente pas forcment vers la maternit la plus proche ; la rputation des maternits environ-nantes ; certaines apprhensions qui amneraient sinscrire par prcau-tion dans une maternit mieux qui-pe que ce qui serait requis a priori ; les phnomnes de listes dattente, notamment dans les maternits des grandes villes ; enfin, le fait davoir une distance la maternit la plus proche dj importante qui pourrait rduire le cot du kilomtre suppl-mentaire parcourir pour se rendre dans une maternit plus loigne. Le supplment de temps li ce recours non optimal en termes de distance nest plus que de 5 minutes et demie en 2010 contre 7 minutes en 2001. Les femmes ont donc plus souvent recours la maternit la plus proche, notamment grce la monte en gamme de certaines maternits de type 1 en maternits de types 2 et 3. De plus, celles qui rsidaient proxi-mit dune petite maternit en 2001

n Tableau 2

volution du temps mdian selon la situation de la commune en 2001

Situation de la commune en 2001 Rpartition des communes en 2001Rpartition

des accouchements en 2001volution moyenne du temps mdian entre 2001 et 2010 *

Temps mdian < 20 min 27 % 64 % +0,8 min20 min Temps mdian < 30 min 29 % 20 % +0,3 minTemps mdian 30 min, dont : 44 % 16 % -2,5 min

30 min Temps mdian < 45 min 31 % 13 % -0,9 minTemps mdian 45 min 13 % 3 % -8,5 min

ensemble des communes 100 % 100 % +0,1 min

* Pondre par le nombre daccou-chements en 2001 dans chaque commune.Champ France mtropolitaine.Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

taient potentiellement tentes de se rendre un peu plus loin pour acc-der une maternit mieux quipe. En 2010, les petites maternits ayant pour beaucoup t supprimes, celles qui ont une activit plus importante et mieux quipes sont parfois deve-nues les maternits les plus proches.

Les changements de lieu de rsi-dence des femmes jouent quant eux dans les deux sens selon le dparte-ment, mais influencent peu lvolu-tion du temps daccs aux maternits. Cest leffet localisation de loffre de soins qui a le plus dimpact dans les dpartements o le temps daccs mdian augmente. Toutefois, ce nest

pas le cas de la Nivre o il augmente parce que les femmes vont moins systmatiquement accoucher au plus proche, ni de la Marne en raison dun effet de seuil conjugu leffet choix de la maternit . En revanche, dans les dpartements pour lesquels le temps baisse, les femmes vivent plus prs des maternits (effet localisation des femmes ) ou accouchent plus souvent dans la maternit la plus proche (effet choix de la maternit ).

Au-del des temps daccs et de la qualit technique des prises en charge, les possibilits de choix de la maternit se rduisent donc. Ces seuls rsultats sur les temps daccs ne permettent

toutefois pas davoir une apprcia-tion complte de la qualit du service rendu. La distance la maternit nest en effet pas le seul critre : lefficacit de la prise en charge, la disponibilit dcoute du personnel, le sentiment de scurit ou le suivi postnatal sont autant dlments qui contribuent la satis-faction des femmes. Le plan prinata-lit 2005-2007 intgrait dailleurs ces dimensions, en prconisant une offre de soins plus humaine. Une enqute auprs des usagres des maternits ralise en 2006 montrait notamment que les femmes taient trs satisfaites du droulement de leur accouchement (Collet, 2008). n

Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures 7

n encadr 2

Dcomposition de lvolution du temps daccs aux maternits

volution du temps daccs

volution des comportements

= Effet choix de la maternit + +

Effet choix de la maternit en 2010

=Temps rel mdian 2010

des femmes ayant accouch en 2010

Temps la maternit

la plus proche en 2010 pour les femmes ayant accouch en 2010

Temps la maternit la plus proche en 2010

pour les femmes ayant accouch en 2010

Temps la maternit

la plus proche en 2010 pour les femmes

ayant accouch en 2001

Temps la maternit la plus proche en 2010

pour les femmes ayant accouch en 2001

Temps la maternit

la plus proche en 2001 pour les femmes

ayant accouch en 2001Effet choix

de la maternit en 2001=

Temps rel mdian 2001 des femmes ayant accouch en 2001

Temps la maternit

la plus proche en 2001 pour les femmes ayant accouch en 2001

volution du lieu de rsidence des mres

= Effet localisation des femmes

volution de la localisation des maternits

= Effet localisation de loffre

-

Leffet choix de la maternit est un choix guid. Il dpend avant tout du type de maternit indiqu pour la grossesse et du nombre de maternits prs du lieu de rsidence de la femme enceinte. Ensuite, les prfrences indivi-duelles, les conseils du professionnel de sant qui suit la grossesse ou encore la rputation des tablissements peuvent aussi entrer en considration.

Cette dcomposition se fait sur lensemble des accouchements, mme si ceux avec complications peuvent forcer le choix. La part des accouche-ments avec complications tant stable entre 2001 et 2010, cela ne pose toute-fois pas de problme dans lanalyse des volutions.

n Graphique 2

Distributions cumules des temps de parcours des parturientes rsidant en Haute-Sane en 2001 et 2010

00 10 20 30 40 50 60

temps en minutes

20

40

60

80

10020012010

en % des sjours

Champ France mtropolitaine.Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

8 tudeS et RSuLtAtS l n 814 - octobre 2012 Les maternits : un temps daccs stable malgr les fermetures

Les destinataires de cette publication sont informs de lexistence la DREES dun traitement de donnes caractre personnel les concernant. Ce traitement, sous la responsabilit du directeur des publications, a pour objet la diffusion des publications de la DREES. Les donnes utilises sont lidentit, la profession, ladresse postale personnelle ou professionnelle. Conformment aux dispositions de la loi du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, les destinataires disposent dun droit daccs et de rectification aux donnes les concernant ainsi quun droit dopposition figurer dans ce traitement.Ils peuvent exercer ces droits en crivant : DREES - mission publications et diffusion - 14 avenue Duquesne - 75350 Paris 07 SP ou en envoyant un courriel : [email protected]

directeur de la publication : Franck von LennepRdactrice en chef technique : lisabeth HiniResponsable du ple ditorial : Carmela RiposaSecrtaires de rdaction : Catherine Demaison, Nadine Gautier, Coralie Le van vanMaquettiste : La Souris imprimeur : Imprimerie centrale de Lensinternet : www.drees.sante.gouv.frPour toute information : [email protected] Reproduction autorise sous rserve de la mentiondes sources ISSN papier 1292-6876 ISSN lectronique 1146-9129 AIP 0001384

n Graphique 3

Dcomposition de lvolution des temps daccs mdians aux maternits entre 2001 et 2010

0 + 1

- 1 + 1,5

+ 1 - 1

0 - 0,5

0 0

+ 3 + 0,5

+ 1 0

0 + 0,5

+ 1 + 1

+ 3 + 1

0 0 + 1

+ 1,5 0

+ 1 + 0,5

- 1 + 3

+ 1 + 1,5

+ 1 0

+ 1,5 + 7,5

0 + 3

- 0,5 - 1,5

+ 8 0

- 0,5 + 1

0 - 2

- 0,5 + 0,5

0 - 4

0 - 0,5

- 0,5 + 1,5

0 + 1

- 0,5 + 7,5

+ 0,25 0

- 0,5 + 0,5

0 - 1

+ 2 + 1,5

+ 2 + 1,5

+ 2 + 0,5

+ 0,5 + 0,5

- 1,5 - 0,5

- 4,5 + 1

0 0 0

- 0,25 + 2,5

0 + 4

+ 1,5 0

+ 2 - 2

+ 1,5 + 0,5

+ 3,5 + 1,75

+ 3,5

- 2,5 0

+ 1 - 2

0

- 9 - 6 - 3 0 + 3 + 6 + 9 + 12

Yvelines Yonne

Vosges Vienne

Vende Vaucluse

Var Val-d'Oise

Val-de-Marne Territoire de Belfort

Tarn-et-Garonne Tarn

Somme Seine-Saint-Denis

Seine-Maritime Seine-et-Marne

Savoie Sarthe

Sane-et-Loire Rhne

Pyrnes-Orientales Pyrnes-Atlantiques

Puy-de-Dme Pas-de-Calais

Paris Orne Oise Nord

Nivre Moselle

Morbihan Meuse

Meurthe-et-Moselle Mayenne

Marne Manche

Maine-et-Loire Lozre

Lot-et-Garonne Lot

Loir-et-Cher Loiret

Loire-Atlantique Loire

Landes Jura Isre

Indre-et-Loire Indre

Ille-et-Vilaine Hrault

Hauts-de-Seine Haut-Rhin

Haute-Vienne Hautes-Pyrnes

Haute-Savoie Haute-Sane Hautes-Alpes Haute-Marne

Haute-Loire Haute-Garonne

Haute-Corse Gironde

Gers Gard

Finistre Eure-et-Loir

Eure Essonne

Drme Doubs

Dordogne Deux-Svres

Creuse Ctes-d'Armor

Cte-d'Or Corse-du-Sud

Corrze Cher

Charente-Maritime Charente

Cantal Calvados

Bouches-du-Rhne Bas-Rhin Aveyron

Aude Aube

Arige Ardennes

Ardche Alpes-Maritimes

Alpes-de-Haute-Provence Allier

Aisne Ain

France mtropolitaine

Effet sur le temps d'accs mdian (en minutes)

Evolution totale

Choix de la maternit

Localisation des femmes

Localisation de l'offre

Note de lecture Entre 2001 et 2010, le temps daccs mdian aux maternits a augment de 8 minutes dans le Lot. Cette volution se dcompose de la manire suivante. La compression de loffre de soins fait aug-menter le temps daccs de 8 minutes et demie. De plus, les femmes ont moins souvent recours la maternit la plus proche de chez elles, ce qui fait augmenter le temps mdian de 1 minute. loppos, les femmes qui ont accouch en 2010 vivent plus prs des maternits que celles qui ont accouch en 2001, ce qui fait baisser le temps mdian de 1 minute et demie.Champ France mtropolitaine.Sources ATIH, PMSI-MCO 2001 et 2010 ; DREES, SAE 2001 et 2010, traitements DREES.

n Pour en savoir plus

Arnault S., Exertier A., 2010, Les maternits : plus de trente ans dvolution , Les tablissements de sant Un panorama pour lanne 2007, DREES. Collet M., 2008, Satisfaction des usagres des maternits lgard du suivi de grossesse et du droulement de laccouchement , tudes et

Rsultats, n 660, DREES, 2008. Pilkington H, Blondel B, Carayol M, Breart G, Zeitlin J, 2008, Impact of maternity unit closures on access to obstetrical care : The French experi-

ence between 1998 and 2003 , Social Science & Medicine n 67 (10), pp. 1521-9. Vilain A., 2011, Les maternits en 2010 Premiers rsultats de lenqute nationale prinatale , tudes et Rsultats, n 776, DREES. La situation prinatale en France en 2010 Premiers rsultats de lenqute nationale prinatale , tudes et Rsultats, n 775, DREES, 2011.

Documents

Les maternités : un temps d'accès stable malgré les fermetures