LES MIGRAINES

1 M. sans aura

2 Aura avec céphalée migraineuse ou non

3 Aura sans céphalée

4 M. hémiplégique

5 M. rétinienne

6 M. basilaire

7 M. compliquée

8 Equivalents migraineux chez l’enfant

9 M. probable

MIGRAINE SANS AURA : critères diagnostiques selon

l’International Headache Society (IHS)

A. Au moins 5 crises répondant aux critères B à D

B. Crises durant de 4 à 72 heures (sans traitement)

C. Céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes

unilatérale

pulsatile

modérée ou sévère

aggravation par les activités physiques de routine

D. Durant les céphalées au moins l’un des caractères suivants

nausée et/ou vomissement

photophobie et phonophobie

E. L’examen clinique doit être normal entre les crises

A. ≥ 2 crises :

B. Aura ≥ 1 symptôme totalement réversible :

. Visuel

. Sensitif

. Aphasie

C. ≥ 2 Caractères suivants :

. Symptômes visuels homonymes et/ou sensoriels unilatéraux

. Aura progressive > 5mns

. Aura < 30 mns

D. Céphalée migraineuse débutant < 30 mns après

E. Non imputable à une autre pathologie

CRITÈRES DE LA MIGRAINE

AVEC AURA

INVESTIGATIONS COMPLÉMENTAIRES

= 0 si ces critères diagnostiques sont remplis

Atypie sémiologique ou évolutive = IRM ou TDM

EEG, Rx rachis cervical, sinus, échographie

abdominale = 0

LES POINTS FORTS DES RECOMMANDATIONS ANAES (VERSION COURTE)

LA MIGRAINE ET

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Recommandations Anaes : aucun si migraine typique Exploration radiologique des céphalées

Indications de l’imagerie

céphalée d’apparition brutale

céphalée récente différente

anomalie à l’examen clinique

Imagerie non indiquée

migraine « typique » (IHS), examen

neurologique normal

pour différencier une migraine d’une

céphalée de tension

FACTEURS DÉCLENCHANTS

• Hormonaux

• Alimentaires

• Sensoriels

• Emotionnels

• Climatiques

• Mode de vie

COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUE

• Evaluation sur deux dimensions essentielles :

• anxiété

• dépression

• Evaluation essentielle :

• facteur de risque de l’abus médicamenteux (anxiété)

• élément d’altération de la qualité de vie (dépression)

• possible prise en charge spécifique (anxiété-dépression)

• Evaluation reposant :

• interrogatoire (en parler ++)

• parfois facilité par des échelles (HAD)

ANAES 2002 www.has.fr

MIGRAINE –

C. Orale ESTROPROGESTATIVE

• Aggravation du risque neuro-vasculaire

• femmes < 35 ans souffrant de migraine avec aura

• avec d’autres FdR comme un tabagisme actif

• pas d’impact des Triptans

• Aggravation de la migraine ?

• données épidémiologiques contradictoires

• pas de contre-indication de la C. Orale

• adaptation individuelle

Revue du Praticien 2008; 58: 629

Migraine chronique avec abus médicamenteux

3 à 4% de la population générale: antalgiques tous les jours

Céphalées Chroniques Quotidiennes:

1.5 à 2 millions de patients en France présentent des céphalées

≥ 15 j/mois depuis plus de 3 mois

La migraine, le tabac et la pilule?

Migraine : facteur de risque indépendant d’AVC

migraine avec aura rr = 4

migraine et tabac rr = 10

migraine et C. orale rr = 14

migraine + tabac + C. orale rr = 34

LES COMPLICATIONS DE LA MIGRAINE

MIGRAINE - HANDICAP

• Evaluation de la qualité de vie

• Evaluation dans les 3 domaines de la vie :

• professionnelle

• domestique

• relationnelle

• Evaluation reposant :

• données de l’agenda (fréquence des crises)

• recherche de conduite d’évitement

• Evaluation facilitée par des échelles :

• HIT-6, MIDAS

ANAES 2002 www.has.fr

RETENTISSEMENT SUR LA QUALITÉ DE VIE

SF12 complétée par les migraineux et les non migraineux

40

50

60

70

80

90

*

*

*

*

* * *

*

* *

* *

*

*

Non migraineux Migraineux

probables Migraineux certains * p ≤ 0,01 vs non

migraineux

Score (/100)

MIGRAINE EN FRANCE : RETENTISSEMENT -

CCQ ET ABUS MÉDICAMENTEUX • Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 *)

• > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois

• population générale adulte • prévalence 3 %

• 2/3 sémiologie migraineuse

• consommation médicamenteuse (x 16)

• Abus médicamenteux (étude Framig 3 **) • > 10 jours/mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS)

• population générale adulte • prévalence 0,8 %

• tous les médicaments mais prédominance des traitements non spécifiques

* Pain 2005 2002; 59: 232-237 ** Neurology 2005 (special AAN 2005)

8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS

A déjà consulté un médecin pour ses crises

60 %

Total migraineux (n=1652)

N’a jamais consulté de médecin

pour ses crises

40 % hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM

Suivi actuellement

pour ses crises

20 %

A arrêté de consulter

pour ses crises

39 %