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Les Pancréatites Chroniques. Actualités 2014 Dr B.Bastens. DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES. 1. Les pancréatites aiguës Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique. - PowerPoint PPT Presentation
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Les Pancréatites Chroniques Actualités 2014
Dr B.Bastens
DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES
•1. Les pancréatites aiguës▫Famille de lésions qui peuvent affecter le
pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique.
▫La plupart de ces lésions est en général réversible.
•2. Les pancréatites chroniques
Inflammation chronique du pancréas aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme
destruction : d’ abord tissu exocrine, puis endocrine
ETIOLOGIE DES PANCREATITES CHRONIQUES
• 1. Alcoolisme chronique.– Facteur étiologique majeur dans les pays
développés : 80% des cas – Relation entre la quantité d ’alcool et le
risque de développer une pancréatite chronique, mais sensibilités individuelles différentes
– Il faut ~100 gr d’ alcool /j pdt 10-15 ans
•2. Autres causes.
▫Hyperparathyroïdie (hypercalcémie).▫Autoimmune ▫Héréditaires ▫Dans 10 % des cas : idiopathique.▫Obstructives : sténoses post trauma,
tumeur..▫Dans 10% des cas : idiopathique
3. Pancréatites Héréditaires : rechercher si antécédents familiaux, âge jeune
•-Gêne CFTR•-Gêne PRSS1 : trypsinogène cationique•-Gêne Spink1
•4. Pancréatite chronique juvénile tropicale.▫Touche les deux sexes.▫Atteint les enfants et adolescents ne
consommant pas d ’alcool.▫Facteur commun : la malnutrition
protido-lipidique.▫Zone géographique la plus typique : sud
de l ’Inde.▫Parfois, association de malnutrition et
d ’alcoolisme : Afrique du Sud, Brésil.
IPE
Diabète
Pancréatite aiguëDouleursKystes
C2H50H
t années
fréquence
Histoire naturelle Pancréatite chronique alcoolique
20 30 40 50 60 70
CLINIQUE•1. Caractères cliniques
▫La douleur est presque constante.▫La stéatorrhée et le diabète sont
présents chez un patient sur deux.▫Amaigrissement ▫Pancréatite aigüe : forme fréquente de
révélation de la P.C.
• 2. La douleur– Douleur épigastrique le plus souvent.– Parfois dans l ’hypochondre droit ou gauche.– Souvent transfixiante irradiant dans le dos.– Déclenchée par repas riche en graisses et/ou
en alcool.– Durée : plusieurs heures.– Sensible à l ’aspirine.– Impossibilité de rester en décubitus dorsal ++
+• Attitude antalgique en « chien de fusil »• Syndrome douloureux d ’origine rétropéritonéale
▫Mécanisme de le douleur : Augmentation du volume de la glande
dans la capsule. Hyperpression canalaire. Inflammation des terminaisons nerveuses
et englobement par la sclérose.▫Diagnostic différentiel : cancer du
pancréas
•3. Amaigrissement.▫Présent dans 2/3 des cas.▫Permet d ’affirmer l ’organicité de le
douleur.▫Au début de la maladie, elle est davantage
liée à l ’intensité et à la fréquence des crises douloureuses qu ’à la malabsorption.
4. Diabète : 80-90% de la glande doit être atteinte, diabète svt instable
5. Stéatorrhée : lorsque le débit de lipase est effondré ( < 90% ) , les repas gras ► diarrhée ou stéatohhée vraie
Les Complications •Pseudokystes•Saignement intrakystique • Ictère obstructif par compression
cholédocienne : DD du Néo !! •Sténose duodénale : compression par tête
pancréas, ou kyste, ou DKPA
EXAMENS COMPLEMENTAIRES•Biologie : ↑ Lipases : en phase aigüe,
rarement en cas de P.C.•Ct Scanner •IRM•Echoendoscopie •CPRE
EXAMENS : Ct SCANNER Ct Scanner : à blanc : montre
calcifications pancréatiques avec contraste IV : pour les
complications, poussées inflammatoires, pseudoK,
….
EXAMENS : IRM•CPRM : cartographie canalaire biliaire et
pancréatique sans irradiation
•Mais : ne voit pas calcifications
EXAMENS : ECHOENDOSCOPIE•Permet d’ étudier le parenchyme,
anomalies canalaires, complications ( pseudokyste )
•Plus : ponction echoguidée si masse •Plus : thérapeutique
EXAMENS : Diagnostic •Le diagnostic de P.C. est fait sur base de
la présence : -Anomalies canalaires typiques
( alternance de sténoses et dilatations ) -Calcifications pancréatiques -Insuffisance pancréatique exocrine
EXAMENS : CPRE•JAMAIS à titre diagnostique
•MAIS : à visée Thérapeutique : guidée par examens non invasifs
Examens Fonctionnels •Stéatorrhée : dosage lipides ds selle :
abandonné•Stéatocrite acide•Breath Test aux TGM 13C
Traitement de la Pancréatite chronique•Sevrage C2H5OH et Tabac !!•Insuffisance exocrine : apports
enzymatiques : de 20.000 à 50.000 U Lipase par repas,
5.000 à 25000 U par casse-croute •Insuffisance endocrine : Insuline •Gestion des complications -Douleurs -Sténoses biliaires -Pseudokystes
Pseudokystes
TRAITEMENTS•Antalgiques•Régime…..•Substitution enzymatique ( Créon ) •Chirurgie•Endoscopie
Conclusions•Diagnostic :
clinique+Bio+Scan/IRM/Echoendoscopie•Bilan fonctionnel : Stéatocrite/C13-
Triglycérides•Traitement médical : antalgiques, Créon,
Insuline•Traitement endoscopique : 1° choix : CPRE
et drainage, extraction lithiases, prothèses..•Traitement chir : en cas d’ échec
endoscopique
