Les Posologies a Connaitre

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LES POSOLOGIES A CONNAITRE POUR LE CONCOURS DE LINTERNAT 1- Morphine et ses drivs Voie parentrale : titration fractionne de chlorhydrate de Morphine IV. : dbuter par bolus de 1 3 mg toutes les 10 min jusqu obtention dune analgsie suffisante puis relais SC ou IVSE ou pompe autocontrle. SC : 5 10 mg/4-6 H Voie orale : Sulfate de Morphine libration prolonge (Sknan LP ou Moscontin) Titration par solution de chlorure de morphine per os sur qq j Dose moy : 60 mg ( 2 Sknan 30 mg) = 56 cp en 2 prises / jour heure fixe espaces de 12 heures (dose double de la voie SC) interdose : ActiSknan (1/6ime de la dose journalire) sans dpasser 6/j modifier ttt de fond si 4 interdoses Voie percutane : patch Fentanyl (Durogsic) En cas de 1ier ttt par morphinique, dbuter par un patch 25 g/h (=> 100g/h au max) Un patch reste en place pour 72 h, changer heure fixe En cas de ttt antrieur par morphinique sous une autre forme, tableau dquivalence : en moy 100 fois plus importante : 0,1 mg = 10 mg de morphine (Sur Vidal si < 135mg/j de morphine per os, lquivalence est la patch de 25g/24h) Rotation des opiodes Ds pathologie cancreuse, proposer de changer morphine pr fentanyl ou lhydromorphone avec prudence et rflexion pr assurer un bon ajustement des doses ds 2 situations : o Analgsie inefficace malgr augmentat des doses => varit deffet selon ss types , mtabolisme ,.. o Apparition dun effet IIres trop intenses => tolrance croise incomplte Intrt des coantalgiques

2- Hparines non fractionnes (HNF) Traitement curatif IV Dose de charge : bolus IV 70 UI/kg en IVD (5 000 UI) : pas de bolus dans AVC ischmique Dose dentretien : 500 UI/Kg/24h en IVSE adapter au TCA Objectif TCA : 1,5 2,5 tmoin Modif de poso par palier de 100 UI/h Traitement curatif SC : Calciparine => augmenter poso de 10% Dose dentretien : 500 600 UI/Kg/j sur 3 inj spars de 8 h TCA toutes les 4 h puis 1/ jour Traitement prventif par HNF Risque faible TVP (med, chir gnrale) o 0,2 ml = 5 000 UI de calciparine = 2 3 fois / jour = 200 UI/kg/j ; dose fixe o Dbuter 2 h avt la chirurgie puis ttes les 8 12 h jusqu reprise dune dambulation complte (J7) o Contrle TCA initial (dpister les hypocoaguls) . PAS de CONTROLE APRES Risque lev TVP (ortho et cancro) o Mme poso en SC , possible en IVSE 500-600 UI/Kg/j o Dbuter 12 24 h avt chir, poursuivi 7 jours en moy et parfois relais AVK o Contrle du TCA : objectif 1,2 1,3

3- Hypoglycmie Hypoglycmie insulinique Si conscient : resucrage per os : o 3 morceaux de sucre ou 15 cl boissons sucrs : jus de fruit puis relais par sucre lent : 40 g pain

o Si inconscient o o o

Repos immdiat associ G30% 1 amp (20 ml) en IVD renouveler jusquau rveil du patient (en moy 20 60 ml) puis G10 en garde veine + 1 amp B1B6 : 1 l an 4h puis 1 l sur 12 h en VVP G30 remplac par 1 amp de Glucagon 1 mg en IM ( renouveler si besoin 15 min aprs) : surtt si agit

Hypoglycmie aux sulfamides, intox OH, hypoglycmie organique o Resucrage per os prolong si possible puis perfusion de glucose en raison du risque de rebond o Hospitalisation systematique o Glucagon inefficace voire dangereux (rebond)

4- Acidoctose Insulinothrapie IV continue Bolus IV de 10 UI puis IVSE 0,15 UI/Kg/h (~ 10 UI/h) jusqu correct de la ctose puis poursuivi dose Objectif : baisse de 1 g/l/h ; maitenir une glycmie entre 1,5 et 2g/l Relais en SC la 48ime heure Rhydratation + correction de la dpltion potassique Si collapsus : Macromolcules (Plasmion) 500 cc en 30 Srum sal isotonique o 1 l-1h ;1l-2h; 1l-3h ; 1l ttes les 4h de serum phy jusqu 2.5g/l, puis du G5 isotonique + NaCl 4g/l o Dficit en eau pure : 0.6x Pds x [ 1- ( 140 / Na+corrige) ] + besoin de base : 2l/j o 50% en 8h ; le reste en 16 h (Prudence si DIC associe : + lent) Apport en K+ (aprs ECG, mission 1ires urines) o KClQ la SE 1-2g/h la 4ime h ( iono. ECG ) si hyperK+ au dbut, sinon KCl ds 1ire h Alcanisation non systmatique ( si pH < 7,1 ) Ttt cause dclenchant (ATB large spectre,),

5- Insuffisance surrnale aigu Aucun examen complmentaire ne doit retarder le dbut du traitement Ranimation hydro-lectrolytique : (sucre + Na et pas de K+ !) Ttt collapsus : Macromolcules Elohs 500 ml en 20 min Rehydratation IV + rquilibration hydro-lectrique o G5, 3l en 2 h puis 7 l en 24 h avec NaCl 9g/L et pas de supplmentation potassique o NB : en cas dhyperK+ traiter => associer G 30 + Insuline Hormonothrapie substitutive o HSHC 100 mg/IVD en bolus, puis 400 mg/24 h en IVSE puis diminution progressive des doses et passage au ttt per os 4 5 j + tard. o Actate de doxycorticostrone = DOCA= SYNCORTYL : 10 mg /j en IM en 2 prises (discut pour certains) Ttt du facteur dclenchant +++ : ATB systmatique (FQ ou C3G) Nb : traitement de lISL : vie HSHC 30 mg/j 9 Fludrocortisone 50 g/j Rgime normosod + ducation + carte + ne pas interrompre le ttt, augmenter dose si stress, signes de dcompensation, traitement injectable, pas dautomdication ou viter diurtique, laxatif .

6- Anmie par carence martiale Sulfate de fer + acide ascorbique (Tardyferon) ou fumarate de fer sans ascorbate (Fumafer) Prise per os, horaire pr prandial (absorption > tolrance) ou post prandial (absorption < tolrance)

Adulte poso : 250 mg/j de fer ferreux Enfant poso : 10 mg/Kg/j Soit 1 2 cp de Fumafer / jour ou 2 3 cp de Tardyfron / jour Dure du ttt : 4 mois en moy 1ier critre defficacit du ttt : crise rticulocytaire entre J8 et J 12 Meilleur paramtre de reconstitution des rserves : normalisat ferritinmie Critre darrt du ttt : normalisation de la capacit totale de fixat de transferrine Si malabsorpt intestinale : Maltofer en IM 100mg / 2j pdt 10j puis 100mg/sem. (chez lenfant 1,5 mg/kg/j) Surveillance : o NFS plaq 2 mois o NFS plaq, fer srique, ferritinmie, CS et CTF 4 mois o NFS plaq bilan martial 6 mois - 1 an pr dpister rechute.

Ttt tiologique ++++ Prvenir effets secondairesselles noires, constipat, diarrhe, nause, dl abdo, cphales, vertige

Ttt prventifPrema : apport systmatique Nourrisson : Lait supplment en Fer et diversification prcoce ds 4ime mois => 2-3 mg/kg/jour Grossesse simple : 2ime et 3ime trimestre et grossesses rapproches : ds 1ier trimestre => 1 mg/kg/jour Transfusion autologue

7-Oxygnothrapie Longue dure : ttt vie, au domicile mais dbuter au cours dune courte hospitalisation si PaO2 basale < 55 mmHg ou Dbute lors courte hospitalisation si PaO2 < 60 mmHg+ Dbit de 1-2 L/min initialement adapter la o Polyglobulie [Hte > 55%] clinique et aux GDS o HTAP [PAPm > 20 mmHg] Au moins 15 h/j par bouteilles ou extracteur o Signes droits Surveillance : o Dsaturation nocturne non PaO2 repos 70 mmHg + SaO2 90-95 mmHg Vaccin antigrip/pneumo / kin / Bronchodilat et apnique cortico inhal selon degr dHRB, ttt surinfect Gazomtrie ralise au moins 2 mois dune dcompensation aigue et la vrifier au moins 2 fois sous ttt mdical optimal Dcompensat: O2 nasal/masque faible dbit cz lIRC:0,5-1l/min 8- Crise convulsive de ladulte Mesures associs Clonazpam (Ritrovil) 1 amp. de 1 mg IVL (en 2) ou diazepam (VALIUM) 10 mg LVAS, Gudel, O2, PLS IVLent sur 2 min masque VVP, glucos, dextro o renouveler 10 min plus tard si inefficace Lutte contre la fivre, ldme crbral Lorsque crise stoppe et/ou dose de 2 mg de Rivotril atteinte, associer systmatiqmt un me TTT tiologique 2 antipileptiq IV : o Soit phnytone (DILANTIN 16 mg /kg en IV lent sous scope ECG +++ o Soit phnobarbital (GARDENAL) 20 mg/kg IV sur 20 min o Soit valproate (DEPAKINE) 15 mg/kg IV sur 5 min (pas dAMM ) Si chec : PENTHOTAL 50-100 mg IVL puis 1-2 g/j IVSE (surveillance respi stricte) : patient intub En dernier recours, HEMINEURINE solution 1,5% IV 100 gouttes/min pendant 5 min puis 20-40 gout/min

9- Convulsions du nourrisson Diazpam (Valium) : 0,5 mg/kg intra-rectal laide dune canule, maintien fesses serres (< 10 mg) (1 amp. de 2 ml = 10 mg) Si inefficace : rpter 5 aprs Si nouvel chec : Phnobarbital (Gardnal) ou Phnytone (Dilantin) Ttt antipyrtique Paractamol seul en 1ire intention : 60 mg/kg/j en 4 prises soit 15 mg/kg/prise . Ex : Efferalgan sirop Eviter laspirine (60 mg/kg/j) du fait dun possible Sd de Reye ds la cadre dune Mie prsume virale (varicelle) Ttt physique vise antipyrtique o Dshabiller o Pice fraiche 19-20 c

o

Majorer chaque biberon de 20 mL et en proposer 1 2 en plus la nuit

10- Asthme aigu grave 6, 5, 4, 3

Urgence mdicale USI Prise en charge mdicalise au domicile : SAMU, traitement dbut dans lambulance TTT f.dclenchant Mesure du DEP ATB (Macrolides) O2 + mimtique en nbulisation Hydratation + K+ 6 l/min dO2 nbulisant Kin respi Surveillance +++ 5 mg (= 1ml) de Salbutamol dans 4 cc de srum physiologique en 15 min 3 4 fois la 1ire heure puis toutes les 3-4 heures Si chec Salbutamol IVSE 1mg/h, nbulisation 2+ atropiniques Atrovent Bromure dIpratrium Association systmatique des corticodes Corticodes : solumdrol 1mg/kg/6h en IV (ou per os) Hydratation abondante ; surveillance kalimie : 2-3L de G5 + 3 g de NaCl et 2 g de KCl/L car 2 / Cortico hypok+ !!! Avant recours la ventilation mca, devant AAG rfractaire : Hliox : mlange Hlium + oxygne de densit < au mlange air + oxygne -> diminue travail respi, vite fatigue muscu diaphragmatiq, pntrat + distale ds les bronches Se mfier du collapsus de reventilation Ttt dentretien : renforcer ttt de fond, cortico per os 0,5 mg/kg/j pendant 7 jours, ducation, rvaluation de lasthme Donner lalerte, plan dur, dshabiller Ranimation cardio pulmonaire de base Airway : LVAS, Gudel Breathing : Bouche bouche, ballon auto remplisseur , insufflation lente, 10-12/min, soulever le thorax Circulation : MCE, 1/3 inf sternum (adulte), sternum (enfant), 80-100/min RYTHME : 15-2 que lon soit 2 ou seul Ranimation cardioplumonaire spcialis VVP de bon calibre, sal 9 (glucos dltre) O2 au masque, IOT avec aspi scrtions ensuite : VA avec FiO2 = 100%, Fr = 12%, Vt = 10 ml/kg TV ou FV o 1ier CEE 200 J (avant mme lintubation) (NB : 90 % de russite !) o Si chec 2ime CEE 300 J 3me CEE 360 J o Si chec au 3ime CEE : ventilation 100 % 02 MCE Adrnaline 1 mg IVD o 4ime CEE : 360 J o Si chec au 4me CEE : Lidocane 1 mg/kg IVD puis 5ime CEE 360 J o Si chec au 5me CEE : Brtylium Tosilate 5 mg/kg IVD puis CEE 360 J o Si chec alcalinisation : Bicarbonate de Na molaire (84 ) 1 mmol/kg (1 ml = 1 mmol) puis 0,5 mmol/kg si hyperkalimie, acidose mtabolique ou intoxication par mdicament cardiotoxique Asystolie : o MCE + Adrnaline (amp. 1 ml = 1 mg) 1 3 mg IVD toutes les 3-5 o si reprise dune activit cardiaque : Adrnaline en continue IVSE 1 - 10 mg/h o CEE inutile BAV complet : o BAV syncopal : Coup de poing sternal Si chec : Isoprnaline (Isuprel = B2+) 5 amp. de 0,2 mg (=1mg) dans 250 cc de G5% en IVSE : 5-20 gouttes/min Si chec : monte dune sonde dEES par voie fmorale temporaire ou dfinitive

11- Arrt cardio-circulatoire (75 % sont des FV CEE)

Dans IDM inf, bonne efficacit de latropine 1 mg IVD. o BAV non syncopal Effort de toux par le patient Selon tolrance, monte dune SEES par voie fmorale Pause ventriculaire et bradycardie extrme : o Atropine 1 mg IVD o Isoprnaline (Isuprel)

12- OAP

Sans signe de gravit Position assise Furosmide (Lasilix, 1 amp = 20 mg) IVD 40 80 mg (1 mg/kg) Driv nitr daction immdiate (Natispray 0,3 mg) 2 4 bouffes si PAs > 100 mmHg puis Lnitral (amp. 3 mg) IVSE 1 - 6 mg/h O2 nasal 6 10/min (si IRC : 1/min !) OAP Asphyxique Si PAs >120 mmHg o O2 nasal haut dbit, ou au masque o Lasilix 80 mg + TNT IVD Lnitral 1 mg en 30 s. renouvelable 2 fois en surveillant TA++ => puis IVSE 1-6mg/h Si PAs< 120 ou echec TNT IVD o IOT+V mcanique 100% FiO2 pendant 24h en moyenne OAP +choc cardiognique : pas de diurtique, ni de TNT => drogues inotropes, ventil mca

Urgence therapeutique Ttt du facteur dclenchant Rx Thorax, ECG, Enzyme cardiaque Surveillance

13- Etat dagitation aigu Mise en condition Amnagment dun espave dcoute, plusieurs personnes, contact verbal, si violence : force de lordre ; contention Eliminer les CI au max Formes mineures : Benzodiazpine o Valium (Diazpam) : 10 mg IM (renouvelable) Formes svres : Neuroleptique o Loxapine (Loxapac) 1 3 amp 50 150 mg IM (amp. de 50 mg) Agitation nvrotique: o voie IM : BZD (Valium 10 mg) ou Neuroleptique (Tiapridal 100 200 mg) Hospitalisation sous contrainte (L 32-12 et L 32-13) Isolement du patient sous surveillance clinique troite ds une chambre calme avec clairage tamis, parfois ncessit de mesure de contention physique ou chambre disolement Mesure de prvention de tout acte htro-agrssif et surtt auto-agressif. Mise en place dun ttt symptomatique de lagitation adapte ltiologie Attitude psychothrapique Mise en place dun ttt tiologique ou rvaluation du ttt anterieur. (rassurer, isolement au calme,attitude calme)

14- Crise aigu dangoisse

Surveillance

Ttt ambulatoire Mesures gnrales Rassurance, atmosphre calme Eloignement des facteurs anxiognes extrieurs + prsence rassurante dun professionnel Rassurer le patient sur labsence dorganicit des symptmes prsentes ou le cas chant linformer dune part organique des symptmes (IDM et anxit +++) Rassurer sur labsence de pril vital. Tentative de diminution de langoisse Dfocaliser lattention du patient des menaces externes ou de sensations internes anxiognes, Orienter cette attention vers un essai de dtente dune partie du corps comme les muscles du bras ou des paules, surtout modifier le rythme respiratoire : la plus lente et le + superficielle " possible, bouche ferme et en saidant dune respiration abdominale plutt que thoracique. Anxiolytique Non systmatique : Que lorsque la crise se prolonge malgr les mthodes nonces ci-dessus (ex : > 30 min) ou en cas de symptmes trs intenses. Privilgier la voie orale = Benzodiazpine Valium (Diazpam) per os, 1 cp 5 ou 10 mg o IM si voie orale impossible (Valium 1 amp. 10 mg)

LES FORMULES A SAVOIR POUR LINTERNAT

FORMULE DE COCKROFT

(140 ge ) Poids KgCrat plasm mol / L

1,23 si Homme 1,04 si Femme

NATREMIE CORRIGEE

Na mes + Gly/3 Gly en mmol/L Na mes + (Gly 5) / 3,5

CALCEMIE CORRIGEE

Ca mes + (40 Alb)/50 (= x 0,02) (Alb) = 10 g/L Ca = 0,2 mmol

FORMULE DE MADDREY 4,6 [ TQ(en s) 12.5 ] + BT (en mol/L) 32 17 Cortancyl 60 mg/j => 1 mois . Arrt net

QUANTIT DALCOOL

0,8 x Qte en ml x degr dalcoolmie

VALEUR NEGTIQUE

Protide 4 Kcal/g Glucide 4 Kcal/g Alcool 7 Kcal/g Lipide 9 Kcal/g

Glucide ds OH Vin blanc = 40 g/L Bire = 30 g/L Vin rouge = trace

HEMATO

CCMH = Hb / Ht VGM = Ht / Nb GR x 10 TCMH = Nb GR/Ht

SANTE PUB

LES SCORES A SAVOIR POUR LINTERNAT

SCORE DE GLASGOWOuverture des yeux Spontane Sur ordre A la douleur Aucune Si < ou = 7 : Coma Rponse verbale Oriente, claire Confuse : phrase Incohrente, inappropie : mots Incomprhensible : son Absente Meilleure rponse motrice Sur ordre Oriente la douleur Adapte avec retrait la douleur : ne dpasse pas la ligne mdiane En dcortication En dcrbration Aucune

4 3 2 1

5 4 3 2 1

6 5 4 3 2 1

ET LIEGELiege : Tronc crbral

Rflexe fronto-orbitaire Rflexe occulo-cphalique vertical Rflexe photomoteur direct et consensuel Rflexe occulocphalique horizontal Rflexe occulocardiaque Rien Stade Stade Stade Stade I II III IV Vigil = obnubilat Ractif Aractif Dpass

5 4 3 2 1 0

Rponse comprhensives aux stimulis sonores ou douloureux Rponse encore adapte aux stimulis nociceptifs ; rponse aux stimulat auditives de rponse ou rponse inadapte un stimuli nociceptif tat de mort crbrale apparenteSCORE DE RANSON (GRAVE > 3) A lentre G lycmie > 11 mM / LQ (sf diabte) A ge > 55 ansQ L eucocyte 16 000 /mm3 Q L DH > 350 U.L-1 ou > 1.5 N AS AT> 250 U.L-1 ou > 6 N Q S => comme thomas , the Reanimator A 48 h P aO2 < 60 mmHgQ U re augmente de +1,8 mM / L B ase : dficit de + de 4 mM / L=> AcidoseQ L Squestration liquidienne > 6 L I Hmatocrite diminu de + de 10 % C alcmie < 2 mM / LQ => hypocalcmieQ Chaque item a une valeur gale 1 .

SCORE DE RANSON

Lipasmie > 3 N ds les 48ires h permet de porter seule le diagnostic de pancratite aigue. Score de Blamey ( > 3 ) : > 50 ans + ALAT > 2N + Amylase > 4000 UI+ Pal > 300ALAT > 3N (forte VPP = 95%) => en faveur de lorigine biliaire de la PA

SCORE DE CHILD BATEA(U) Bilirubine Albumine TP Encphalopathie Ascite Classe A : score de 5 6 SUIVI DE GROSSESSEMois de gestation Conception 1ier mois plein 2ime mois 3ime mois 4ime mois 5ime mois 6ime mois 7ime mois 8ime mois 9ime mois Semaines damnorrhe 2-3ime SA 6-7 SA 10 SA 15 SAQ 19 SA 24 SA 28 SAQ 32 SA 36 SAQ 40-41 SA Hauteur utrine

1 point < 35 mol/L > 35 g/L > 50% absente absente

2 points 35 50 mol/L 28 35 g/L 40 50 % Confusion Modre

3 points > 50 mol/L < 28 g/L < 40% coma Importante

Classe B : score de 7 9

Classe C : score de 10 15

12 cmQ 16 cm 20 cm 24 cmQ 28 cmQ 30 cmQ 32-33 cm

TYPES DE GROSSESSE L'assure ou le mnage a moins de 2 enfants Grossesse L'assure ou le mnage assume dj la charge d'au moins 2 enfants ou l'assure simple a dj mis au monde au moins 2 enfants ns viables Grossesse gmellaire Triples ou plus

Priode prnatale 6Q 8 OU 10 12 OU 14 24

Priode postnatale 10Q 18 OU 16 22 OU 20 22

Dure totale du cong 16 26

34 46

Bilan prthrapeutique avant mise sous lithium Q++++

- NFS - TSHus, T4 et T3 - Iono sang et urine, protinurie, cratininmie et clairance - Calcmie, phosphormie, glycmie jeun - HCG et contraception efficace chez femme en PAG - Exam clinique cardio, ECG (>40 ans), Thorax. -Exam clinique neuro + EEG si Atcd pileptiq ou anomalie Contre-indications du lithium - Neuro :( HTIC, AVC rcent, tumeur crbrale), Endocrino : hyper/hypothyrodie. Gynco 1ier trimestre - Nphro : IRCQ ou A, hypoNa, dyskalimie , deshydratation , rgime dsodQ - Cardio: IDM rcent, Insuffisance cardiaque graveQ, HTA non contrle, TDR et TDC - Interaction mdicamenteuse : AINS, carbamazpine, diurtiques, IEC, inhibiteurs des angio II et NL Effets indsirables du lithium Troubles digestifs Signes prcoces : N, V Q, scheresse buccale, got mtallique, anorexie, dl ; Signes tardifs : diarrhe Trbles endocriniens HypothyrodieQ++ biol frquent (hyperthyrodie rare), Prise de poids , Baisse de la libido, hyperparathyroidie Aggravation dun diabte sucr pr-existant Q: Nephro : Sd PUPDQ, voire diabte insipide nphrognique (insensibilit tubulaire lADH) svt tardif Hmato : HLPN prcoce, possible anmie do.centrale Neuro : Tremblements Q,Sd extrapyramidal tardif, Anomalie EEG (ondes thta et delta)l Neuro-psy : Faiblesse musculaire, Fatigue, somnolence, Vertiges et cphales, Difficults mnsiques CardioV : Prcoces : Anomalie de la repolarisation Q : Onde T aplati ou ngative. Tardifs : TDR (bradycardie sinusale, parfois arythmie sinusale avec BSA) : parfois myocardite. Dermato : Rash maculopapuleux prcoce, Alopcie, Dclenchement ou aggravation dun acn, dun pso Q Signes de surdosage = Sd prtoxique ( partir de 1,3 mEq/L jusqu 2 mmol/l) - Augmentation des tremblements Q qui dbordent les extrmits (gnralisation); - Nause, vomissement Q, diarrhe ; algies gastriques - Sd pseudo-parkinsonien Q - Nystagmus, vertiges, flou visuel - Ataxie, dysarthrie ; fasciculations musculaires - Apathie , somnolence, obnubilation => EEG activit thta ample -.Prcordialgie => anoamlie de la repolarisation sur ECG Q

Sd de Cushing ACTH dpdt

ACTH indpdt

FLU lev, Cortisolmie 23h lev, perte du cycle du cortisol Pas de freinage par test dexa minute et faible : test ngatifs Metopirone + Mie de Cushing Freinage fort Dexa + LPH/ACTH = 1 CRH + ACTH lev > 15 pg/mL Secretion ectopiq Metopirone Freinage fort Dexa LPH/ACTH 7 dACTH CRH Synacthne + Peu dense, < 5 cm, Adnome surr Androgne N homogne Freinage fort, prcurseur stroide N Non expres IgF2 ACTH bas Metopirone / CRH < 5 pg/mL Synacthne Dense, htroG , ngatifs Corticosurr Androgne N lev > 5 cm prcurseur stroide Surexpress IgF2

Terrain

Clinique

GDSA ECG Para cliniq Ttt

Tare cardiaque ou pulmonaire Arret cardiaque Syncope initiale au lever F respi > 30 F cardiaque > 120 HypoTA (PAS < 90) tat de choc(idem + s dhypox) Collapsus < 80 Gravit avt tt hmodynamiq Cyanose, IVD et dHTAP Hypoxie < 50 Normo ou hypercapnie Acidose mtabolique Trouble repolarisation dans le prcordium Dt Signe dHTAP ou IVD sur ETT Indice de Miller > 60% Aggravation ou rcidive malgr un ttt correct

Etudes exposs/non exposs Etudes cas tmoinsQ++++ (rtrospectivesQ+++) Avantages et inconvnients Avantage des tudes prospectives : large ventails dinvestigationsQ, biais Avantages : tudes + courte; Cot moindreQ ; moins nbx, meilleure adaptation de la planificat de ltude aux objectifs sur de plus petits chantillonsQ ; de plusieurs recherchs FDR ; tude des maladies raresQ, reproductible Inconvnient : Choix des tmoins difficileQ Q Q Inconvnients : Logistique lourde, dure longue , cot lev Mesure de l'exposition + difficile (memoire Perdus de vueQ, Impossible si maladie rareQ defaillante, ecrit peu fiableQ) ; Moins bonne estimation du risque. Mie frqteQ + expo frqte Exposition rare +++ Maladie rareQ ++++ Nbre lev de sujet Nbre relativement faible PetitsQ chantillons Rsultats Q Calcul du Risque relatif Seulement calcul du Risque relatif Pas de calcul du risque relatifQ Q Incidence de la maladie Estimation indirecteQ du risque par Odds Frquence de lexposition ratioQ Risques attribuablesMalades Expos Non Expos Non malades

Etude de cohorte

Signe de gravit de lEP

A CA+C

B DB+D

Total A+B C+D A + B + C + D= E

Pour tude de cohorte expo / non expoIncidence = A / E Frquence de lexposition : Pe = (A + B) / E Risque absolu chez les exposs : Re = A / (A+ B) Risque absolu chez les non exposs : Ro = C / (C+D) RR = Rapport des risques absolus = Re / Ro Excs de risque = ER = Re Ro

Pour tude cas / temoinCote dexposition (Odd) des malades = A / C Cote dexposition des non malades = B / D Odds Ratio = rapport des cotes dexposition = OR = (A x D) / (B x C) Le calcul de lOdds ratio nest valable que si la prvalence est < 10%

Type Palier 1 Intermittent PersistantQ lger Persistant modr

Clinique

EFRvariabilit < 20 % variabilit 20-30% variabilit > 30%

Traitement Pas de ttt de fond1 seul mdicament Cromone ou corticode inhal 200-500 g/j Corticode inhal moy dose 500-1000 g/j Broncho-dilatateur longue action Corticode inhal forte dose : > 1000 g/j Broncho-dilatateur longue action Corticode oraux

Palier 2

Palier 3

symptmes < 1/semaine VEMS > 80% crise nocturne 2/mois DEP 80 % Crise brve symptmes 1 semaine ms 1/j VEMS > 80 % symptmes nocturnes > 2/mois DEP 80 % Crise affectant le sommeil crises > 1/j nocturne > 1/semaine VEMS 60-80% Crise affectant le sommeil avec DEP 60-80 % prise de 2 quotidienne Symptmes continus Crises frquentes Asthme nocturne frquent Activit physique limite VEMS 60% DEP 60 %

Palier 4

Persistant svre

variabilit > 30%

2 Balancement thoraco Respiration paradoxale Respiration synchrone Respiration abdominale abdominal (balanct thoraco-abdo) Battement des ailes du nez Absent Modr Marqu Intercostal sus et sousTirage intercostal Absent Intercostal discret sternal Entonnoir xyphodien Absent Modr Marqu Geignement expiratoire Absent Audible au stthoscope Audible distanceCCH ge Dure Localisation Examen neuro ET dvpt (++) ATCD familiaux dpilepsie Sensibilit au diazepam Simple > 12 mois < 15 min ou 1 crise/j Pas de focalisation pas de dficit post critique(hormis une hypotonie gnralise possible)

0

1

Complique (= hospit) < 9 moisQ > 20 minQ ou > 1 crise/j Focalisation, crise partielleQ dficit post critiqueQ Anormal +Q RsistanceMajorer de 30 ml/kg/j en cas de dshydratation

normal Bonne

Besoin de base en ml / kg / j < 1 mois 6 mois 1 an 2 ans 10 ans Adulte 150 120 100 80 60 40 0 3 mois+ 25 30 g/j

3 6 mois+ 20 g/j

6 9 mois+ 15 g/j

9 12 mois+ 10 g/j

1 6 ans+ 5 g/j

INCUBATION DES HEPATITES

Hpatite A, D et E 4 sem en moy

Hpatite C 4 9 sem

Hpatite B 10 sem (jusq 4 mois)

Ostoporose idiopathique

PagetNormal sf immob Normal Normal Normal Augmentes

IRCHypocalcmie Hyperphosphormie Hypocalcurie Hypophosphaturie Augmentes HyperPTH 2nd + ostomalacie + mobilisation tampon osseux par acidose

HyperPTH

Rachitisme carentiel

Ostomalacie carentielleHypocalcmie Hypophosphormie Hypocalcurie Hyperphosphaturie Augmentes

Intox Vit DHypercalcmie Hyperphosphormie Hypercalcurie Hyperphosphaturie

Calcmie Phosphormie Calciurie PhosphaturieOB : Formation PAL / Ostocalcine OC : Rsorption OHProlinurie (Dsoxy)Pyridolinurie

Normal Normal Normal Normal Variable

1 : hypo Hypercalcmie 2 : normal 3 : hypo 1 : normal Hypo2 : hypo phosphormie 3 : hypo 1 : hypo Hypercalcurie 2 : hypo ++ 3 : hypo 1 : normal Hyper2 : hyper phosphaturie 3 : hyper (hypo ?) Carence Vit D 1 : hyperPTH rel 2 : hyper PTH 2nd 3 : Rsist PTH et puiset calcique

Variable

Augmentes

Augmentes

Vit D : absorption Ca & Phosph, action sur OC : lyse osseuse PTH : T-O osseux : action sur OB et OC avec rsorption > formation rabsorption rnale : Ca & phosphate, absorption digestive Ca Calcitonine : inhibe OC

Calcmie : 2,25 2,60 mmol/l Calciurie : < 7,5 mmol/24h Phosphormie : Adulte : 0,80 1,45 mmol/l Enfant : 1,30 1,90 mmol/l Phosphaturie : 16-45 mmol/24 h

90 105 mg/l < 300 mg/24h 25 45 mg/l 40 60 mg/L 500 1400 mg/24h