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les pratiques transfrontalières à la lecture des recommandations de la

Haute Autorité de Santé

JF Collin

Service épidémiologie et évaluation cliniques CHUEcole de santé publique Nancy-Université

L’éducation thérapeutique du patient 

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HAS : guide méthodologique, recommandations 2007

1 guide

3

HAS : guide méthodologique, recommandations 2007

3 recommandations 1 guide

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ETP : 1 des éléments de la prise en charge malade chronique

propositions

coordination

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Programme structuré d’ETP

Ensuite poursuite soit :

- renforcement, si compétences acquises

- reprise, si compétences pas encore acquises

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Programme structuré ETP (HAS)

– Ensemble coordonné d’activités d’éducation animées par des professionnels de santé ou une équipe avec le concours d’autres professionnels et de patients

– Il ne doit pas être une succession d’actes, ni un moyen

de standardisation de la prise en charge auquel tout patient ayant une maladie chronique devrait se soumettre.

Donc Programme personnalisé proposé dans 1 cadre structuré

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8 items de qualité (loi HPST)

Multidisciplinarité des intervenants (au moins deux professions différentes)

Formation des intervenants (équivalent à 40h de formation) Formalisation du programme d’ETP par la présence d’un

document écrit détaillé. Information du médecin traitant  Organisation du programme d’ETP avec un diagnostic éducatif

et des objectifs personnalisés Existence de supports d’information pour les patients. Dossier d’éducation thérapeutique par patient  Evaluation individuelle 

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Méthode utilisée pour EDUDORA2

Grille de recueil pour caractériser les activités en ETP, inspirée HAS

Enquête auprès de : équipes hospitalières, maisons de santé, réseaux de santé, échantillon de praticiens libéraux

En 2 temps : 1er niveau, si oui pour ETP analyse plus fine

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Résultats Wallonie

16 équipes repérées : programmes fonctionnent, mais sans formalisation

11 : Adultes et adolescents pour obésité, diabète type I et II

5 : Enfants et adolescents pour obésité, diabète type I (4), type 2 (3)

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Wallonie

Pas de diagnostic éducatif mais anamnèse Souvent éducation en même temps que soins séances individuelles et presque tjrs collectives :

suivant perception du soignant Portes d’entrée dans ETP variées Contacts avec Médecin traitant, souci d’implication

dans ETP pour programmes adultes

11

Wallonie

Nombreux professionnels impliqués, plutôt sensibilisés que formés en ETP : diabétologues/endocrinologues, pédiatres, infirmiers, diététiciens,

psychologues Responsable de l’activité ETP pas toujours identifié grande autonomie d’intervention des paramédicaux Pas de dénombrement des patients Pas de financement spécifique sauf INAMI

12

Wallonie

20 médecins généralistes interrogés (12 travaillent en collaboration avec d’autres professionnels)

Diabète I et II et obésité, ETP vers enfants (11), adolescents (18), adultes (20)

Consultation externe (5 programmes structurés déclarés, anamnèse, évaluation, souvent implicite )

Sensibilisation plutôt que formation à l’ETP Contacts avec d’autres professionnels, plutôt

échanges d’informations

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Luxembourg

Equipes hospitalières  programmes structurés

– 1 pour l’obésité adulte– 1 pour le diabète de type 2 adulte

Obésité (BMI + 35) : programme de 3 semaines très complet, financement assurance-maladie, ensuite ? Depuis 1995 : 1450 patients

Diabète type 2 : structuré, consultation externe, mais mise en œuvre dépend ressources (personnel et locaux) : aucun patient programme complet

14

Luxembourg

En plus, ETP non formalisée : Liens entre médecins et association luxembourgeoise

du diabète ou diététiciennes libérales Programmes partiels : conseils, apprentissage

Des initiatives en cours depuis 2008– Diabétiques adultes de type 2 sous insuline– Diabète type I enfant et adolescent– Obésité chez l’adolescent

15

Luxembourg

Libéraux– Réseaux de soins, pharmaciens, psychologues :

pas impliqués en ETP telle que définie– Diététiciennes : consultations mais ETP ?– Infirmières : conseil, apprentissage de techniques

Au final, plusieurs équipes se sentent légitimes, mais aucune n’a de mandat pour l’ETP

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Lorraine

41 programmes : 20 pour le diabète, 5 pour l’obésité et 16 pour les 2 pathologies, 4 spécifiquement pour adolescents

30 sont animés par des équipes hospitalières, 5 par

des maisons de santé, 6 par des réseaux

16 équipes remplissent au moins 6 des 8 critères : personnel formé, pluridisciplinaire, programme en 4 étapes

Plusieurs équipes prennent en charge plus de 1000 patients par an pour l’ETP.

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Lorraine

praticiens libéraux (médecins, pharmaciens, infirmières, diététiciens, podologues)

500 envois, 176 retours, 131 déclarent faire de l’ETP

72 entretiens : – diététiciennes (9) : très autonome, 1 séance – Médecins généralistes (15) ou diabétologues (2) : pas le

temps, conseils– Infirmières (28) : diabétiques, conseils, suivi– Podologues (16), pharmaciens (2) : pas de temps, conseils

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discussion

Pratiques différentes entre Régions pour l’hôpital :– Structuré en France, pratiquement pas en

Belgique et Luxembourg, sauf exception, idem pour formation des personnels

– Partout développement récent, initiatives en cours Milieu libéral :

– Pratiques très proches dans les 3 Régions– Plutôt conseil qu’ETP– Tentatives de collaborations entre libéraux

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Conclusion

Initiatives ETP, mais réalisations avec perte d’énergie

Forte disparité de l’offre entre patients pourtant ETP reconnue comme efficace / prise en charge

Besoins de – Formalisation des programmes– Coordination au sein des équipes– Formation à l’ETP

Appui par recommandations et un financement conditionné à la qualité comme facteur de développement