LES PREMIERS SECOURS. · LES PREMIERS SECOURS. SUPPORT DE COURS, BREVET DE SAUVETAGE 1 / CPR. FORMATION CONTINUE TABLE DES MATIERES: - la chaîne de sauvetage page 2 - procédure

LES PREMIERS SECOURS. SUPPORT DE COURS, BREVET DE SAUVETAGE 1 / CPR. FORMATION CONTINUE TABLE DES MATIERES:- la chaîne de sauvetage page 2- procédure en cas d’accident page 3- différentes possibilités de mise à l’abri page 4, 5- alarmer, MISV page 6- schéma ABCD page 7- ABCD page 8- approche du blessé page 9- accident de la circulation page 10- symptômes et mesures à prendre pages 11 à 16 état d’inconscience, arrêt circulatoire, page 11 arrêt respiratoire, infarctus du myocarde, page 12 hémorragie, état de choc, page 13 traumatisme cérébral, fracture, page 14 lésion de la colonne vertébrale, brûlure, page 15 coup de chaleur, insolation. page 16SOURCES.- SSS / Echec à la noyade, 2007 / Secourisme- Fondation suisse de cardiologie- Support de cours. T.Mérian- Swiss Resuscitation Council- Formamed- avec l’aimable collaboration des Docteurs A.Flattet et N.Mahmutovic, Lausanne

Madeline Dégallieranya HafnerT 2007

2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 1

LA CHAÎNE Mise à l’abri Appel d’urgence144 MISVétendues Transportd’urgence Service desurgences: priseen chargedéfinitive

DU SAUVETAGEDEFINITIONS:Premiers secours: mise à l’abri et mesures immédiates pour sauver la vie (= MISV).Mise à l’abri: dégager de la zone de danger imminent.MISV: mesures immédiates pour sauver la vie - premières mesures pour maintenir ou rétablir les fonctions vitales.Patient nécessitant des soins urgents: un blessé ou un malade menacé de mort imminente ou de lésion grave.La chaîne de sauvetage représente le symbole des phases successives du sauvetage. Chacun de ses maillons est aussi important que l’ensemble de la chaîne. Seule l’interaction sans faille des sauveteurs des différentes phases permet de garantir le sauvetage.Le secouriste se place au tout début de la chaîne et peut donc assurer le lien avec le maillon suivant, en l’alarmant correctement (144).C’est la raison pour laquelle il est d’une importance extrême de reconnaître et de maîtriser la situation d’urgence. Le courage civique de chacun est dans le cas présent le facteur de survie numéro 1.La chaîne de sauvetage motive le secouriste: chacun peut entreprendre quelque chose d’aussi important que l’action accomplie par le médecin d’urgence.

Secouriste Sauveteurprofessionnel Personnelhospitalier

SUITES D’UN MANQUE D’OXYGENE: 335545 45 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 2

connaissanceperte desecondes minutesdécès ou dégâtsirréversiblesau cerveau

PROCEDURE EN CAS D’ACCIDENTLe succès ou l’échec des premiers secours lors d’un accident est conditionné par le comportement du secouriste dans les premiers instants suivant son arrivée. C’est pourquoi le secouriste doit procéder selon un schéma déterminé.1 Observer, réfléchir, agir. (ORA)2 Sécuriser le lieu de l’accident si nécessaire.3 Mettre les victimes en sécurité si nécessaire.4 Alerter les secours professionnels (observer les directives lors de l’alarme).5 Evaluer l’état du patient (ABCD).6 Apporter les premiers secours.7 Surveiller le patient.


OBSERVERType d’accident?Nombre de patients?Genre de blessures?REFLECHIRAutres dangers?Mesures immédiates nécessaires?Moyens à disposition?AGIRProtéger le lieu de l’accidentMettre à l’abriAlarmerMISV

ORA

DIFFERENTES POSSIBILITES DE MISE A L’ABRI

Sortie d’un véhicule. (seulement en cas de danger imminent: feu. si contact électrique, telun véhicule ayant heurté un feu de signalisation.) La prise de l’avant-bras se prête très bien pour sortir un blessé d’un véhicule. Commencer par détacher la ceinture de sécurité et vérifier que les pieds ne sont pas coincés dans les pédales. Puis, faire pivoter le blessé jusqu’à ce que le sauveteur puisse le saisir à l’aide de la prise de l’avant-bras.Attention: si l’airbag ne s’est pas déclenché, le sauveteur ne doit pas se pencher au-dessus del’airbag qui pourrait se déclencher et blesser le sauveteur et le blessé.Lors de la sortie du véhicule, le bassin du blessé est posé sur la cuisse du sauveteur. Un 2ème sauveteur libère les pieds du blessé.


Prise par l’avant-bras.Le sauveteur se place derrière le blessé, passe ses bras sous ses aisselles et lui saisit l’avant-bras. Pour déplacer le blessé, le sauveteur s’accroupit près de lui, puis il se lève (en tendant ses jambes et en gardant son dos droit) et traîne le blessé en marchant à reculons. Si possible, les jambes du blessé sont croisées.

On ne déplace une victime d’un véhicule que lorsque les mesures de réanimation ( CPR ) ne peuvent pas être entreprises dans la position dans laquelle se trouve la victime.! !!

DIFFERENTES POSSIBILITES DE MISE A L’ABRI

La prise de Heimlich.Si les voies respiratoires sont obstruées par un corps étranger, le blessé, s’il est conscient,est encouragé à tousser fortement pour évacuer le corps étranger. Si ce n’est pas possible,le sauveteur applique la prise de Heimlich.Chez le blessé debout ou assis, le sauveteur le saisit par derrière en plaçant ses mainsentre le nombril et le sternum et en exécutant une ou plusieurs pressions fortes.

Chez le blessé couché, le sauveteurs’agenouille au-dessus de lui. Il place sesmains l’une sur l’autre au même endroitet appuie verticalement.


La posture latérale de sécurité (PLS).Chez le blessé inconscient, la posture latérale empêche une obstruction des voies respira-toires. Ce danger d’obstruction est grand car en cas d’inconscience, les réflexes de toux et dedéglutition sont diminués ou absents; vérifier la position d’un éventuel appareil dentaire, gants de protection.Le blessé respire. La bouche est entrouverte et positionnée contre le bas.

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ALARMER

MISV

Afin de garantir au blessé une aide rapide et professionnelle (service d’intervention sanitaire), il est indispensable de donner l’alerte immédiatement après l’appréciation de l’état du blessé.Une alarme rapide et précise peut sauver la vie. L’annonce peut être donnée par une tierce personne qui doit être exactement informée. Lors de l’annonce d’un accident, les points suivants doivent être observés:QUI? Qui annonce l’accident? (nom)QUOI? Qu’est-ce qui s’est passé?OÙ? Lieu de l’accident?COMBIEN? Nombre de blessés?Combien d’enfants?APPRECIATION? Danger de mort? - inconscient? - en arrêt respiratoire? - blessé gravement?AUTRES? Dangers particuliers? - conditions météorologiques? - état de la route? - danger d’explosion, de feu? - fuite de liquide?

112112 Numéro d’urgence européen. L’appel estpris par la police.

MESURES IMMEDIATES POUR SAUVER LA VIE.Par mesures immédiates pour sauver la vie (MISV), on entend les mesures destinées à maintenir ou rétablir les fonctions vitales. Lors d’un accident, la survie dépend essentiellement de l’apport d’oxygène vers les organes vitaux, en particulier le coeur, les poumons et le cerveau.Or, l’apport d’oxygène et le rejet de gaz carbonique dépendent du bon fonctionnement de la respiration et de la circulation sanguine. Il ne faut perdre aucun instant avant de rétablir et de maintenir les fonctions vitales. Les premiers soins durant les premières minutes sont décisifs pour le blessé. 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 6

SCHEMA POUR LES SAUVETEURSABCDEtat conscient et

Aucun signe de vie spontanéAlarmer (144)Aucun signe de vie spontanéContrôler la respiration =1) libérer les voies respiratoires: lever le

signes de vie spontanésAller chercher ou demander l’AED

Aucun signe de vie spontané2 insufflations

Aucun signe de vie spontané30 compressions thoraciques2 insufflations

Signes de

Signes de

Signes devie spontanés

vie spontanés

vie spontanés

AED présent Pas d’ AED AlarmerEvaluer patient-Lésion dorsale-Hémorragie-Lésions internesMesures-Positionnement-Hémostase-Protection-Autres mesuresEncadrementRépéter l’ABCD

leAnalyse durythmeDéfibrillationDéclencherl’électrochoc

5cycles30:2 30:2continuer

ABCDAirway

Breathing

Circulation

Defibrillation


menton, maintenir la tête dans la bonne position2) écouter, voir, sentir pendant 8-10’’

AAirway

BBreathing

CCirculation

DDéfibrillation

POUR LES SAUVETEURSABCDLibérer, dégager et maintenir les voies respiratoires libres.Si le blessé ne présente pas de signe de vie spontané, il faut libérer les voies respiratoires.- En cas d’obstruction, libérer la bouche et le pharynx en enlevant du doigt les corps étrangers; gants de protection- Incliner la tête du blessé avec précaution en arrière et plaquer la mâchoire inférieure contre la lèvre supérieureContrôle de la respiration.Le blessé inconscient, mais qui respire, est mis en posture latérale.Si après avoir:- regardé les mouvements de la cage thoracique, la coloration bleuâtre des lèvres- écouté les bruits de respiration comme le râlement etc...- senti l’expiration de l’airaucune respiration spontanée n’est constatée, le sauveteur pratique2 insufflationsCirculation sanguine et compressions.Si après 2 insufflations, aucun signe de vie n’est visible, audible ou sensible, le sauveteur pratique sans tarder le massage cardiaqueexterne (CPR):- Massage cardiaque : 30 compressions- Respiration artificielle: 2 insufflationsDéfibrillation, électrothérapie.Si un appareil de défibrillation est disponible, il est préparé sanstarder et les électrodes sont collées sur le patient selon le schémadu défibrillateur.Après la mise en service, l’appareil procède en premier lieu à uneanalyse du rythme et décide s’il faut faire une première défibrillation (électrochoc).Après chaque défibrillation, il faut pratiquer 5 cycles de CPR encommençant par les compressions. La deuxième analyse du rythmese fait après 5 cycles de CPR. 2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 8

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APPROCHE DU BLESSEApproche du blessé: - toujours approcher une victime par les pieds en lui parlant: se présenter, lui demander si elle vous entend, où elle a mal, etc... - rester en position basse pour ne pas l’effrayer en cas de conscience ou de reprise de conscienceEn cas de conscience: - poser des questions pour: - identifier la localisation et le genre de blessure - connaître le déroulement de l’accident - prendre les mesures nécessaires - l’aider à prendre la position qui lui convient le mieuxEn cas d’inconscience: - libérer les voies respiratoires: - dégager la bouche - incliner la tête en arrière - relever le menton - protéger la colonne vertébrale - si la victime respire, la placer en position latérale de sécurité: - fléchir prudemment la tête en arrière, le visage incliné vers le sol - surveiller continuellement le patient - couvrir le patient ( couverture, vêtement) - si la victime ne respire pas, faire 2 insufflations - si la respiration ne reprend pas, pratiquer la respiration cardio- pulmonaireTechnique de compression: : - le patient doit être couché sur le dos, sur une surface plate et dure - le point de compression se trouve sur la partie inférieure du sternum - il faut réaliser des compressions verticales de 4 à 5 cm de profondeur - la vitesse des compressions est de 100 par minute - le rythme doit être de 30 compressions et de 2 ventilations - les bras du sauveteur doivent rester tendus et verticaux - le sauveteur utilise le poids du haut de son corps, les hanches servent de pivot - le sauveteur applique le talon d’une main sur la ligne pectorale du blessé, l’autre main dessus

blesséu tesa ve

ur

ACCIDENTS DE LA CIRCULATION


COMPORTEMENT GENERAL: O. R. A.Evaluer la situation - - Garder son calme Assurer le lieu de l’accident - Prodiguer des soins Accident sur l’autoroute: dû aux vitesses élevées des véhicules, un accident sur l’autorouteest lié à des dangers particuliers.

sos

Garer immédiatement les véhicules en état de rouler sur la bande d’arrêt d’urgence. Ne sortir qu’à ce moment-là.Protéger les lieux de l’accident.Enclencher les feux clignotants. Revenir le long de la route en agitant le trianglede panne.Eloigner les blessés des voies de circulation.Attention aux véhicules! Mettre les blessés à l’abri, si possible derrière la glissièrede sécurité, derrière une construction...Alerter la police et les services sanitaires. (sur l’autoroute, il y a des bornes SOS)Donner les premiers secours.ABC, mesures immédiates pour sauver la vie.Ne plus s’engager sur les voies de circulation.Si on est impliqué dans l’accident, se rendre en sécurité loin de la chaussée, attention aux ponts!En cas d’embouteillage: faire réserver un couloir pour l’accès des secours.Sur la voie de droite se serrer sur la bande d’urgence. Sur les autres voies, seserrer à gauche.Les véhicules suivants n’ont pas le droit de s’arrêter.Sauf si compétences professionnelles (médecin), que l’ambulance et la police nesont pas sur place et que le passage est possible.Produits dangereux.Si un camion citerne ou un autre véhicule portant un panneau orange avec ou sansnuméro ou symbole, il faut impérativement le signaler lors de l’annonce de l’accident.3312031294

SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDRE


L’ETAT D’INCONSCIENCE.SYMPTÔMES:Absence de perception ou de réaction face aux stimulis externes. Cela peut aller de la simple apathie jusqu’à l’inconscience totale, en passant par l’obnubilation ou l’évanouissement.CAUSES POSSIBLES:- mauvaise oxygénation du cerveau liée à:- une irrigation insuffisante (hémorragie, trouble du rythme cardiaque, arrêt circulatoire,...)- un traumatisme cérébral (fracture, commotion,...)- une intoxication (alcool, drogue, médicament,...)- une maladie (méningite,...)- ..LE BON COMPORTEMENT.- ne rien donner à boire- installer le blessé en posture latérale- alerter les secours

LE BON COMPORTEMENT.- pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) dans les meilleurs délais- alerter les secours

L’ARRET CIRCULATOIRESYMPTÔMES:La fréquence cardiaque normale, prise au repos est: pour un adulte: 50 à 80 pulsations/ minute pour un enfant: 80 à 120 pulsations/ minute pour un nourrisson: 120 à 140 pulsations/ minute.Pas de pouls en cas d’arrêt circulatoire suivi d’un arrêt respiratoire. L’arrêt du coeur provoque en quelques secondes la perte de conscience, et en quelques minutes de graves lésions irréversibles au cerveau.CAUSES POSSIBLES: - infarctus- embolie pulmonaire- troubles respiratoires (par ex.noyade)- empoisonnement, dose excessive de médicaments- électrocution- hypothermie- influences extérieures (coup violent, polytraumatismes,....)- choc (allergie, hémorragie)



L’ARRET RESPIRATOIRE.En situation normale, la fréquence respiratoire est de: pour un adulte: 12 à 20 cycles/minute pour un enfant: 20 à 30 cycles/minute pour un nourrisson: 30 à 40 cycles/minuteA chaque cycle, le volume d’air (volume courant) inhalé est de 0,5 litre. L’arrêt respiratoire entraîne un arrêt circulatoire dans un délai très court.SYMPTÔMES:- respiration rapide, superficielle, irrégulière, haletante ou râlante- lèvres et ongles cyanosés- aucun mouvement respiratoire visible ou perceptible- pas de flux respiratoire possibleCAUSES POSSIBLES:- choc sur le thorax entraînant un blocage du diaphragme- présence d’eau dans les poumons (noyade)- inhalation de gaz- obstruction des voies respiratoires- ... LE BON COMPORTEMENT.- pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (CPR) dans les meilleurs délais- alerter les secours

LE BON COMPORTEMENT.En cas de conscience!- tranquilliser, rassurer la victime- desserrer ses vêtements- placer la victime, voire la maintenir, en position assise- alerter les secoursEn cas d’inconscience:- agir selon schéma ABCD- alerter les secours

L’INFARCTUS DU MYOCARDE/L’infarctus est consécutif à une nécrose d’une partie du muscle cardiaque par obstruction desvaisseaux sanguins qui l’alimentent. Privé d’oxygène, le muscle ne peut plus fonctionner ce quipeut entraîner, dans les cas extrêmes, une mort subite par arrêt cardiaque.SYMPTÔMES:- sensation d’oppression- douleurs thoraciques avec irradiation dans le bras gauche; le menton et, parfois, dans le bras droit- vertiges- syncope, perte de connaissance- vomissementsCAUSES POSSIBLES:- plaques d’athérome sur les parois des vaisseaux sanguins (un certain nombre de facteurs peuvent influencer la survenue de ces plaques: âge, sexe, facteurs génétiques, diabète, excès de cholestérol, de triglycérides, tabagisme, stress, ...)

SYMPTÔMES ET MESURES A PRENDREL’HEMORRAGIE.La quantité de sang d’un être humain représente environ 7% de son poids, c’est-à-dire 5 litres de sang pour un adulte de 70kg. L’hémorragie peut prendre différentes formes selon le vaisseau touché (capillaire, veine, artère) et selon le type interne ou externe. L’hémorragie interne peut passer inaperçue alors que les dangers qu’ellereprésente sont tout aussi graves. En cas de perte de sang supérieure à 1 litre, il y a risque d’état de choc. SYMPTÔMES:- hémorragie interne: -gonflement et durcissement des tissus proches de l’artère blessée -symptômes de l’état de choc- hémorragie artérielle externe: -couleur rouge vif du sang -écoulement en jet saccadé LE BON COMPORTEMENT- allonger la victime- surélever la partie qui saigne- faire une compression à l’endroit approprié- placer un pansement compressif ou un garrot ( veiller à noter l’heure de la pose du garrot)- immobiliser le membre blessé en position surélevée- alerter les secoursL’ETAT DE CHOCLe mot “choc” est souvent utilisé pour désigner une réaction psychologique. Au sens médical du terme le choc secaractérise par une grave défaillance plurisystémique. La quantité d’oxygène nécessaire à nos organes n’étant plus suffisante, le coeur bat dans un premier temps plus vite, avant, dans les cas graves, de s’arrêter.Tous les blessés ne sont pas victimes d’un état de choc, il ne faut cependant pas exclure cette éventualité.L’état de choc conduit généralement à un arrêt cardiaque par manque d’oxygène.SYMPTÔMES:- pouls rapide et faiblement perceptible (> de 100 pulsations/minute chez l’adulte)- comportement tout d’abord agité et angoissé, puis indifférent et finalement confus- peau pâle, humide et froide- respiration superficielle et accélérée- nausées, vomissements et soif- dégradation rapide de l’état généralCAUSES POSSIBLES:- importante perte de sang due à une hémorragie externe ou interne- insuffisance cardiaque- intoxication grave ou infection- allergies graves- brûlures profondes et étendues- lésion du cerveau ou de la moelle épinière

Pour se protéger de maladies infectieuses (sida, hépatite,...) porter impérativement des gants.

BON COMPORTEMENT.- éviter tout mouvement inutile- allonger la victime consciente à plat sur le dos et les jambes légèrement surélevées- tranquilliser, réconforter et stimuler la victime- si nécessaire, maîtriser les hémorragies- ne rien donner à boire, protéger du froid ou de la chaleur- alerter les secours.2007 / Madeline Dégallier / Tanya Hafner 13

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LA FRACTURE.SYMPTÔMES:- la victime se plaint d’une douleur vive ou d’une impossibilité de bouger le membre atteint- la partie lésée présente un renflement ou une déformation visible- en cas de lésion à la tête, la victime peut présenter: -des saignements de l’oreille et/ou du nez -une déformation du crâne -des plaies au cuir chevelu -absence de souvenir concernant l’accident- dans un second temps, la victime peut présenter les symptômes suivants: -agitation ou prostration -maux de tête persistants -vomissementsLes fractures aux membres peuvent provoquer de fortes douleurs, une hémorragie interne ou externe, par conséquent un état de choc.CAUSES POSSIBLES:- choc, collision- chute- accidents sportifs

LE TRAUMATISME CEREBRAL.SYMPTÔMES:- perte de connaissance primaire ou secondaire- vomissements- maux de tête persistants- absence du souvenir des circonstances de l’accident- motricité non symétrique- paralysies observables- absence de réactivité de la pupille à la lumière- asymétrie pupillaire- plaies du cuir chevelu- convulsions- écoulements de liquide clair (nez, oreilles)CAUSES POSSIBLES:- choc, collision- chuteLe risque d’apparition d’un oedème cérébral peut entraîner un coma, la mort.

BON COMPORTEMENT- en cas d’inconscience, mettre la victime en position latérale de sécurité- alerter les secours- surveiller l’évolution de l’état de la victime



BON COMPORTEMENT:- fracture à un membre: -immobiliser le membre blessé -rassurer la victime, l’empêcher de bouger- fracture à la tête: -ne pas bouger la victime- alerter les secours



LES LESIONS A LA COLONNE VERTEBRALE.La colonne vertébrale assure le maintien du tronc et protège la moelle épinière, siège des nerfs qui transmettentles informations entre le cerveau et la périphérie.Une mauvaise manipulation peut entraîner un écrasement de la moelle et un risque important de paralysie.Lésion au niveau cervical ! risque de tétraplégie, lésion au niveau dorsal ou lombaire! risque de paraplégie.SYMPTÔMES:- paralysie et/ou insensibilité des extrémités - douleur à l’endroit de la lésion- circonstances de l’accident BON COMPORTEMENT:- ne pas bouger la victime sauf en cas de danger de mort, dans ce cas: -mettre à l’abri -appliquer les mesures immédiates pour sauver la vie, y compris posture latérale de sécurité si nécessaire- alerter les secoursen cas de déplacement, immobiliser au maximum la nuque, ainsi que le dos (prise en gouttière, ...)LA BRÛLURE:Suivant son étendue, sa profondeur et sa localisation, la brûlure peut entraîner: -une défaillance systémique (état de choc) ou respiratoire (brûlure du visage ou des voies aériennes supérieures) -une douleur sévère -une infectionSYMPTÔMES:- classification des brûlures par degré: -1er degré: rougeur de la peau -2ème degré: apparition d’ampoules ou de cloques -3ème degré: nécrose ou destruction de la peau en profondeur- la brûlure est considérée comme grave lorsque: -les cloques couvrent une surface supérieure à la moitié de la paume de la main de la victime -la partie brûlée présente un aspect noirâtre -la brûlure se trouve près des articulations, des orifices naturels, au visageCAUSES POSSIBLES:- contact ou proximité d’une source de chaleur (rayonnement)- courant électrique- produit chimique BON COMPORTEMENT:- supprimer le cas échéant la source de chaleur- refroidir le plus vite possible- pour une brûlure légère, désinfecter et panser- pour une brûlure degré 2 et 3: -envelopper la partie blessée dans un drap pro(pre -ne jamais donner à boire en cas de brûlure interne -alerter les secours



LE COUP DE CHALEUR.SYMPTÔMES:- pouls rapide- peau rouge et sèche- suivant la gravité, état de confusion- température corporelle élevée- forte déshydratationCAUSES POSSIBLES:- temps très chaud- degré d’humidité important- effort physique prolongéBON COMPORTEMENT:- protéger de la chaleur- refroidir à l’aide de compresses froides- placer la victime en position semi-assise- réhydrater progressivement pour éviter les nausées

L’INSOLATION.SYMPTÔMES:- maux de tête- fièvre- confusion, désorientation- nausées- perte de connaissanceCAUSES POSSIBLES:- exposition prolongée au soleil, généralement accompagnée d’un coup de soleil

BON COMPORTEMENT:-protéger du soleil- refroidir la tête à l’aide de compresses froides- placer la victime en position assise- faire se reposer la victime

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