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MINISTERE DE LA SANTE , DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
Les Réformes en SantéEvolution et Perspectives
Alger – Décembre 2015
Introduction Les Réformes Les acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
IntroductionLes réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
La réforme en santé est un processus qui vise àajuster le Système National de Santé :
q à l’évolution des déterminants économiques,sociaux, démographiques et épidémiologiques,
q aux contraintes de fonctionnement des structureset de prise en charge de la santé des citoyens,
q à l’évolution de la technologie et des techniquesmédicales.
Le champ d’application des réformes de la santé est leSystème National de Santé (SNS).
Le SNS :§ des fondements et des principes§ une gouvernance (MSPRH, DSP, ETS de santé)§ des fonctions :Ø de protection, promotion et prévention en santéØ de soinsØ de soutien (Information, communication, formation , recherche, Documentation …….)
§ une organisation :Ø des infrastructures et des réseaux de soinsØ des activités de santé préventive au niveau sectoriel et intersectorielØ des activités de soins curatifs et palliatifs, de suite et d’accompagnementØ des activités de soins d’urgenceØ des activités pharmaceutiquesØ des activités d’inspection, de contrôle, d’évaluation…..
§ des moyens ( infrastructurels, équipements, P. Pharmaceutiques ..)§ des ressources ( humaines , financières).
Dans la présentation des réformes ,
nous avons voulu répondre
à 4 questions essentielles
1ère question: les réformes en Algérie ont-ellescherché à ajuster le SNS ou à le modifiertotalement ?
Les fondements et les principes n’ayant paschangé à ce jour, il est permis d’affirmer que lesréformes ne visaient que l’adaptation du SNS.
2ème question: quelle est l’évolution et lecontenu de ces réformes ?
Introduction Les réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
§ 3 grands textes de réforme en 12 ans (1990, 1998 et 2002).
§ 4 périodes distinguent l’évolution de ces réformes:-1962 – 1973 : l’édification progressive d’unsystème national de santé-1974 – 1989 : le code de santé publique et lespremiers ajustements-1990 – 1999 : les deux premiers textes deréforme.-1999 – à nos jours : l’ultime réforme : laréforme hospitalière
La période 1962 -1973l’édification progressive d’un
système national de santé
Le contexte
• 11,8 millions d’habitants/ ruraux• Construire une économie
productive, un Système Educatif,un Système de Santé……. dans unesituation éco. et soc. critique/pauvreté/ 80%analphabétisme ..
• L’Algérie hérite de la périodecoloniale d’un S. S centré sur lessoins curatifs accessibles aux seulseuropéens.
• Un TBM élevé (18,1/1000 : 1965)• EV à la naissance ( 51 ans)• TMMat. (500/100.000 NV: 1962)• TX Accouchements en milieu assisté : 30%• TMInf. (180- 141,5 / 1000 NV)• Cas graves de malnutrition
protéino-énergétique• Lourde charge Epidémio. : MT++
• Un faible réseaud’infrastructures.
En 1962 : 143 établissements etstructures publiques de santé et 13cliniques privées, situés sur lesgrandes villes du nord du pays
• Faible accessibilité aux soins/Paiement direct des soins
• Des ressources humainesinsuffisantes
– Exode massif des personnelseuropéens de santé (rares françaisdemeurés en Algérie.
– Rares personnels médicauxalgériens (342 selon certainesdonnées, 500 - 600 selon d’autres)et paramédicaux .
Les mesures politiques prises
§ Développement de laprévention et des soins.
Premiers Programmes de luttecontre les MT (paludisme,tuberculose..)
Programme de vaccinationobligatoire et gratuit ( décret69-88 du 18 juin 1969)
Remise en fonctionnementdes établissements publics desanté existants .
§ Plans de développement :Le triennal 1967 – 1969 et lepremier plan Quadriennal1970 – 1973.
•
§ Nationalisation deshydrocarbures le 24 février1971.
§ Développement de laformation
1967 : le 1er concours d’agrégation en sciences médicales.1971 : la réforme (restructuration) del’enseignement supérieur et réformedes études en sciences médicales.
§ Protocoles de coopération pourrenforcer les effectifs existants.
La période 1974 -1989 : le premier mouvement de réforme : le Code de santé publique et les premiers ajustements
Le contexte
• Hausse des coûts du pétrole (chocs pétroliers de 1973et 79) va permettre à l’Algérie une situation financièrefavorable jusqu’à 1986.
• Amélioration des budgets de l’ensemble des secteurs: impact direct sur les investissements en santé et surles déterminants de santé
• Augmentation relative des effectifs en santé
• Légère amélioration du contexte épidémiologique
Les mesures politiques prises
q 03 plans de développement :2ème plan quadriennal 1974 – 1977 et des deux premiersplans quinquennaux 1980- 1984 et 1985-1989.
La santé va y inscrire ses premiers programmes de réalisationd’infrastructures de soins et de formation pour réduire lesdisparités de couverture en infrastructures et en ressourceshumaines au niveau national.
qUn ensemble de mesures majeures :
La première mesure majeure
• gratuitédessoins
(ordonnancede 1973)
q Mesure d’ajustement deportée historique qui vapermettre :
• Un Accès aux soins pour tous• Un Nouveau mode de financement
Mais aussi un bouleversement descomportements :
Ø Citoyens : surconsommation du produit santéØ Professionnels de santé : sur-dispensation des
soins et excès de consommation des moyensØ Gestionnaires: abandon des outils de gestion ,
d’évaluation et de contrôle
La seconde mesure majeure
• l’option définitivedu personnelmédical pour lemode d’exercicepublic ou privé.(objectif : maintenirle personnel médicaldans le secteurpublic.
( MSP : 1975)
q Le code de la santé de 1976 enorganisera les modes d’exercice ( le tempsplein et la mi temps).
Temps plein pour les fonctionnaires du secteur public desanté et les contractuels du secteur parapublicde santé.Mi temps pour les professionnels du secteur
privé de santé ( 24 heures de leur temps detravail = secteur public)
q La loi cadre de 1984 sur le service civil,la loi 85-05 et l’instruction de 1987 vontconsacrer le mode d’entrée vers le privéet lever les astreintes publiquesimposées
qles cliniques privées consacréespar le code de santé de 1976 (art 54),ne seront réellement autorisées qu’en1988 avec un plafond en lits (07). Ledéplafonnement se fera au cours desannées 2000.
La troisième mesure majeure • La publication du code de santé publique.
(ordonnance de 1976)
• On doit l’édification de notre système national de santé telqu’observé de nos jours au Code de santé publique de 1976.
• Le CDSP va consacrer :
– les CHU (art 4) en lieu et place des secteurs sanitaires assurant une activité
universitaire, l’INSP, l’ IPA et la PCA ( ++ l’enseignement de la pharmacieindustrielle lui sera confiée sous l’autorité de l’Institut des SM).
– La valorisation des acquis de l’expérience (VAE) (art 16)
– Les SS non universitaires comme pierre angulaire de la mise enœuvre de la politique sanitaire du pays.
– La formation des formateurs paramédicaux (Ecole des cadres) et laformation paramédicale confiée aux instituts de technologie de lasanté et aux écoles paramédicales.
Les autres mesures majeures (1) La carte sanitaire nationale de 1980 concrétisant et renforçant le principe d’un système de santé planifié
La hiérarchisation des soins adoptée en 1981 avec quatre niveaux de soins : hautement spécialisés, spécialisés, généraux et de premier recours.
Le décret de1981 portantcréation dusecteur sanitaire
Les 144 résolutions santé de 1982 » reprenant pour l’essentiel les dispositions du code de santé publique de 1976
Exemples des résolutions de 1982Prévention q Lutte contre les MT et les MNT
q soins de santé primaires (1ère expression)qextension de l’activité de médecine scolaireq instauration d’un carnet de santé obligatoire pour lesenfants
q élaboration d’un plan d’intervention et de secoursopérationnelqmise en œuvre des programmes intersectoriels visant laprotection et la prise en charge médicosociale deshandicapés, des enfants en difficulté et des personnes âgées
Organisation et infrastructures
qcréation de sous secteurs sanitairesq réalisation de polycliniques et centres de santé,qmise en place de la hiérarchisation des soinsq décentralisation en gestion.q achèvement des projets en cours (quinquennal)q création d’EHS régionaux en psychiatrie , cancérologie,pédiatrie et grands brûlésqintégration secteurs public/parapublic (unités sanitaires desentreprises nationales et des organismes de sécurité sociale
Exemples résolutions de 1982Pharmacie q nomenclature du médicament
q accélération de la réalisation des projets d’unitéspharmaceutiques industrielles du plan quinquennal et laformation des pharmaciens industriels
q poursuivre de la politique de diversification en matièred’importation du médicamentqréorganisation de la pharmacie centraleq renforcement de l’enseignement thérapeutique etpharmacologiqueqdéveloppement de la préparation galénique dans lesHopitaux
Législation q actualisation du code de santé publiqueloi sanitaire 85-05
q accélération de l’adoption des textes relatifs aux risquesprofessionnels loi de 1988 relative à l’hygiène , lasécurité et la médecine du travail,
Les autres mesures majeures (2) la loi de 1984 relative au service civil va s’inspirer du codede santé de 1976 pour élargir le service civil à tous les diplômésuniversitaires.
En fait, contrairement à tout ce qui se dit en la matière, c’est le codede santé de 1976 qui a institué le service civil (art 19 ) : « les M, CDet Ph, ayant terminé leurs études, en Algérie ou à l’étranger, doiventobligatoirement effectuer un service civil à temps plein, dans lesservices de santé , pendant une durée de 05 ans »
En 1985, la loi 85-05 relative à la protection et la promotion de la santé va abroger le code de la santé de 1976..
• En 1987, la nomenclature et la tarificationdes actes sont éditées et publiés.
• En 1989, sera créée l’Ecole Nationale deSanté Publique ( formation continue et PGSen gestion )La formation initiale des ASS continued’être assurée par l’ENA ( décret n°64-155 du 08 juin 1964). Elle sera transférée àl’ENSP en 2004.
La période 1990 -1999
Deux réformes sur une crise multiforme
Le contexte : triple contrainte :FINANCIERE SOCIALE EPIDEMIOLOGIQUE
• 1986: Crise financière et ajustements structurels majeurs. q Ralentissement des
premiers programmesd’investissementremettant en partie encause la réduction desdisparités de couverturesanitaire
q Les grandes entreprisesse délestent de leursstructures de santéparapubliques
• 1991: crise sociale (tragédie nationale) – départ massif des
cadres de la santé àl’étranger
– Forte demande ensoins alors que lesbudgets stagnent
– Fermeture decertaines structuresen raison del’insécurité
– Le système deformationuniversitaire souffre
TransitionEpidémiologique
Incidence sanscesse croissantedes MNT
Les mesures prises
• 1990 : second mouvement avec la conférence nationale sur laréforme du système de santé et de la sécurité sociale tenue le4,5 et 6 décembre 1990. dont l’essentiel des recommandationsva concerner la bonne gouvernance hospitalière et la maitrisevoire la réduction des coûts de santé.
q La conférence nationale s’est particulièrement intéressée aux (à ):
ü statuts, mode de gestion et financement des établissements publics de santé. (hôpital-entreprise avec un statut spécifique)
ü rétablissements des instruments de gestion. Institutionnalisation du projetd’établissement
ü la mise en place d’un système d’évaluation et de contrôle interne et créer une agenced’audit et d’évaluation externe des structures de santé.
ü la hiérarchisation des soins et à la normalisation des activitésü consensus diagnostics et thérapeutiquesü système d’information sanitaireü la rentabilisation des investissements infrastructurels et matériels existantsü financement des activités en substitution du financement de structure .ü la mise en œuvre de conventions entre le secteur public et le secteur privé de santé.ü la répartition rationnelle et équitable des moyens humains et matériels et
l’harmonisation des régimes du service national et du service civil,ü la valorisation des situations socio professionnelles et salariales des personnels de santé
Les mesures prises
üformationü des gestionnaires aux nouvelles
méthodes de gestion
ü Mise en œuvre de post graduationspécialisés en sciences médicales (CES) par DE n°97-291 de 1997( CES urgences, transfusionsanguine, épidémiologie et hygiènehospitalière, diabétologie, santéscolaire …)
ü Création d’un module de gestionde la pharmacie hospitalière dansla formation graduée despharmaciens
üMédicaments :ü Promotion de la production
nationale de médicaments
ü Amélioration des réseauxd’approvisionnement et de distribution des PP
ü Développement de la consommation dugénérique.
ü Consolidation des activités de contrôle desmédicaments
ü la distribution des PP sera ouverteau privé
ü Contractualisation : la loi de finances1992.
ü ETS de soutienü Le LNCPP ( 1993) la PCH (1994). Les
Pharms (Enapharm, Enopharm, Encopharmissues de la restructuration de la PCA) serontdissoutes en 1997 . Eles seront remplacées parDigromed qui sera dissoute à son tour2009 et Indimed qui garde encore quelquesactivités à ce jour.
ü l’ANS (1995), l’ANDS (1995) et l’INPFP(1996), le CNT (1998) et le CNPMV (1998seront créées.
üTemps complémentaire et servicecivil autorisés par la loi 98-08
La période 1999 -2015Les ultimes réformes
un contexte politique très favorable des résultats en demi teinte
1 / Le contexte
• Mai 1998: troisième mouvement de réforme : assises
nationales de la santé (renforcement du SNS surses principes et son financement)
Objectifs retenus :
ü l’Etat doit demeurer garant de l’équité, l’accessibilité etla solidarité. Il doit prendre en charge la prévention, la
formation, la recherche et les démunis.
üLes assurances économiques contribuerontaux frais des accidentés couverts par une assurance.
Le contexte de 1999
• 1999:Conjoncture politique, économiqueet sociale favorable. Les cours dupétrole vont permettre au pays uneaisance financière et undéveloppement sectoriel sansprécédent.
• une volonté politique dechangement clairementassumée avec la mise enœuvre d’une politiquenationale de sante ciblée etdes plans de développementquinquennaux en appui.
• Accentuation de l’incidence desMNT qui deviennent une priorité desanté publique.
Les mesures prises
q Large programme d’actiondu MSP
• la réhabilitation du secteur publicde santé (service civil,décentralisation de la gestion desRH, financement et desinvestissements, informatisationet le système d’information).
• le renforcement des programmesnationaux de promotion,prévention et protection de lasanté
• la disponibilité et la facilitéd’accès aux médicaments etl’encouragement de l’industriepharmaceutique
• Le renforcement des programmesde formation et de population
Le contexte 2000-2014
2000-2014: mise à profit des Plans :• de relance économique 2001-2004,• complémentaire de soutien à la croissance2005-2009 et,• de développement 2010-2014,avec pour objectifs de réduire, par laréalisation ou la réhabilitation desinfrastructures, les disparités de couverturesanitaire et d’offrir des plateformesd’exploration et de traitement de très hautniveau.
q 2000 : Journées Nationales sur la gestion des établissements de santéet élaboration d’un projet de charte du patient
q 2001 :
• Elaboration d’un document portant sur la stratégie et lesperspectives de développement du système national de santé
• Audit des procédures de relation et d’écoute des usagers de lasanté.
• Inscription de nombreux projets d’infrastructures etd’équipements .
q 2002 : Le MSP devient MSPRH
ü Installation du Conseil National de la Réforme Hospitalière,
ü Tenue des assises nationales de la santé scolaire
ü Installation du groupe de travail chargé de l’impulsion et du suivides actions d’amélioration en matières d’activités des servicesd’urgences et des services de maternité, d’accueil et d’hygiènegénérale et de gestion de l’établissement de santé.
,
Les mesures prises
qEn 2003 :ücréation (DP) de l’EHU Oran à gestion spécifiqueüRemise des rapports préliminaire et final sur la réforme
hospitalière 10 objectifs majeurs, plus de 80 contraintes etdysfonctionnements recensés dont 24 liés à la gestion deshôpitaux, 87 mesures urgentes + mesures relatives urgences etsanté sudüGroupe de travail avant projet de loi sanitaire ( texte finalisé
resté sans suites)q2006 : L’ordonnance 06-07 va consacrer les structures de séjour
publiques et privées, l’importation et la distribution en gros desproduits pharmaceutiques, les mesures incitatives à l’utilisation dugénérique, les nouvelles modalités concernant le service civil,compléter les différentes structures de santé privées autorisées etpréciser leurs statuts.
,
Les mesures prises
qEn 2007 : Création des EPSP et des EPH
qEn 2008 : Loi 08-13 relative à la pharmacie va consacrernotamment l’Agence Nationale des PP.
q 2009 :
ü Dissolution de Digromed (2009) . Pour l’essentiel, le secteurprivé sera approvisionné en PP par les opérateurs privés.
ü Audit sur les ressources humaines.
q 2012 : création de l’Agence Nationale des Greffes
q 2013/2014:
Øcréation de l’Agence de gestion des Réalisations et desEquipements de Santé.
ØLa mise en place d’un comité national multisectoriel deprévention et de lutte contre les MNT.
Difficulté d’adaptation des flux deformation aux besoins générés par lesnouvelles infrastructures sanitaires
Manque de réactivité et de flexibilité desETS publics de santé en matièred’organisation et de gestion face à laforte incidence des maladies nontransmissibles (maladies cancéreuses et cardio-vasculaires)
Absence d’un système d’informationefficient
Démotivation des personnels : grèvescycliques pour raison socio-professionnelles ( statuts particuliers,avancements et carrières, concours .....)
Les mesures prises
q rétablissement du service civilq appel à la coopération dans
certaines spécialités,q création de certificats d’études
spécialisées dans d’autresq 2013 :ü Audit sur les ETS Publics de
Santé (MSPRH)ü Audit sur les ressources
humaines (MSPRH)ü Mise en place d’un Plan de
redressement du secteurq 2014-2015:
Création de nouveaux servicesuniversitaires dans les EHS etEPH et inscription enréalisation de 10 nouveauxcentres hospitaliersuniversitaires
Des contraintes nouvelles durant cette période
Analyse sur l’évolution des réformes en général
A l’analyse de l’évolution des réformes , il est permis de direque :
• Il n’y a pas de rupture ou de divergence fondamentale entreles réformes de 1990, 98 et 2002. Il y a une véritablecontinuité en matière de politique de santé del’indépendance à nos jours. le SNS a évolué au rythme desréformes mais restera constant dans ses principes etfondements.
• Les différents ajustements et textes de réforme s’accordent,depuis 32 ans, sur l’essentiel (prioriser la prévention, réduireles disparités, approfondir l’organisation et la gestion endéveloppant la proximité, développer les urgences , organiserla santé sud , adapter et développer la formation, mieux gérerles investissements , développer le système d’information…….).
• Les acquis sont importants +++++
Introduction Les réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
•Meilleure accessibilité aux soins et Réduction significative des disparités en santé :
– Gratuité des soins + – Nombreuses réalisations infrastructurelles publiques de soins ( hôpitaux , polycliniques,
salles de soins) + – Développement des structures privées à travers le territoire national + – Renforcement des ressources humaines + – Jumelages + télémédecine
• Développement de la prévention, du diagnostic et de manière générale des soins primaires secondaires et tertiaires
• Renforcement de la santé de proximité : Equipes mobiles, réseaux de soins, soins à domicile …...) + Consolidation de la prise en charge de l’urgence de proximité
• Renforcement de la formation : Ecoles paramédicales, ENMAS, facultés médecine, universités des sciences, formation professionnelle)
• Renforcement des plateaux et des capacités diagnostiques et thérapeutiques de l’ensemble des établissements de santé
• Disponibilité permanente du médicament •Budgets Santé en hausse d’années en années.
Budgets en hausse et Programmes d’Investissement importants avec un
fort plan de charge en réalisations
Budget santé ( fonctionnement)Années Montant en dinars 2000 35.143.906.000
2001 45.747.615.000
2002 49.117.107.000
2003 60.731.718.000
2004 63.770.452.000
2005 63 282 262 000
2006 70 337 276 000
2007 110 263 858 000
2008 143 966 628 000
2009 181 805 829 000
2010 195 011 838 000
2011 227 859 541 000
2012 404 945 348 000
2013 306 925 642 000
2014 365 946 753 000
2015 381 972 062 000 ( 379 400 000 000 en 2016)
Budgets - Programmes d’équipements
Programme de soutien à la relance économique : PSRE : 2001-2005: 14 hôpitaux pour 12.878.462.000 DA
Programme complémentaire de soutien à la croissance : PCSC: 2005-2009 : 156 hôpitaux et 232 structures de proximité pour 258.666.171.000 DA
Programme de consolidation à la croissance économique : PCCE: 2010-2014: 120 hôpitaux et 171 structures de proximité pour 95.891.715.000 DA
Inscription récente d’un programme de réalisation de 10 CHU au profit de l’AC du MSPRH.
Infrastructures publiques et privées
de santé
Infrastructures publiques et parapubliques
1962 1974 1982 1992 2002 2010
Hôpitaux 143 143 196 263 372 276
EHU 1
CHU 13 13
EPH 194
EH 04
EHS 19 32 64
Nbre lits Hop 43404 45830 53068 55233 61779
Sect. San. 191 -
EPSP 271
Polycliniques 106 228 451 513 1491
Centres de santé 558 820 1117 1281
Salles de soins 1402 1660 3848 4228 5350
Maternités (rur +urb) 50 54 (en1980) 506 403 431
CMS 670 563 616
Laboratoires HYG Wil 76 48 48
Agences Pharm. Etat 1060 1051 942
Infrastructures privées 2008 2009 2010 2015
Cabinets privés spécialisés 5621 5904 6208 8338
Cabinets privés généralistes 6202 6206 6315 6814
Cabinet dentaire 4717 4909 5105 6115
Cabinet de groupe 301 335 376
1992 2002 2010
Pharmacies privées 2357 4995 8322 9660
Cliniques privées 62 141 479 dont 173 EHP (4679 lits) et 306 ETS de jour
Paramédicaux exerçant à titre privé ( cabinets cliniques)
2425
Ressources Humaines et Formation
Ressources Humaines 1962 1972 1982 1992 2002 2010* 2014 2014**
Praticiens HU 448 1311 10604
35723 49184 3373 47161 praticiens médicaux
3876
Praticiens SSP 6709*** 11949
Praticiens GSP 31142
Praticiens Inspecteurs 194
Paramédicaux 1500 ?3524 ?
111154 111154
Sages Femmes 10607
AMAR 4828
Biologistes 4237
Psychologues 2239
Physiciens 16
Gestionnaires ASS ? 739 739
Autres personnels ( contractuels, corps communs ….)
110456
Total 291437
*source audit MSPRH 2010 ** Audit 2014 MSPRH *** 33 % (2238) sont du SC
Formation médicale ( année 2010)
Spécialistes Hospitalo -Universitaires
Nombre Total praticiens
Professeurs 5323373Maitres de conférences 183
Maitre assistants 2658
Résidents en cours de formation
5ème année 284
72254ème année 1148
3ème année 1351
2ème année 1531
1ère année 2911
Source MESRS
Formation Paramédicale
• 10644 places pédagogiques • 35 établissements publics de formation dont 24
INFSPM, 03 INFSSF, 07 IFPM et 1 Ecole de formation paramédicale (Laghouat)
• 20 établissements privés de formation paramédicale
• 1 Ecole Nationale de Management de l’Administration de la Santé
• 29 projets de réalisation d’établissement de formation paramédicale
Formation Paramédicale (suite)
De 2006 à 2015 : 59773 diplômés sortis des écoles paramédicales dont :• 28671 paramédicaux• 4022 sages femmes• 2386 AMAR • 452 paramédicaux brevetés • 24242 aides soignants
Formation (suite)
Prévisions 2015 -2020 :
30643 diplômés dont :
• 13356 paramédicaux de santé publique
• 2166 sages femmes de santé publique
• 690 AMAR
• 14431 Aides soignants de santé publique
Médicaments
Médicament (Montants des Importations) 2010 2011 2012 2013 2014 1er Sem° 2015
Montant en millions d’euros Import 936,5 987,3 1190,7 1137,2 1180,6 475,5
62,63% 55,51% 54,37% 49,88% 50,20% 39,20%
Product°
418,4 701,2 897,7 1072,7 1138,1 722,7
27,98% 39,43% 40,99% 47,05% 48,39% 59,57%
Condit°
140,4 90 101,8 70,2 32,9 14,9
9,39% 5,06% 4,65% 3,08% 1,40% 1,23%
Total 1495,4 1778,6 2190,3 2280,2 2531,7 1213,2
Évolution des unités fonctionnelles de Production de Produits Pharmaceutiques
jusqu'à 2004
2005 à juillet 2015
Total
Unités PP agréées 41 98 139
Unités médicaments 23 54 77
Évolution des projets d’unités de Production de Produits Pharmaceutiques de 2010 à juillet 2015
2000 à2009
2010à 2012
2013à juillet 2015
Total
Nombre de projets 85 58 94 237
Globalement avec tous ces moyens et toutes ces ressources humaines
nous avons enregistré :
1962 2000 2014
Espérance de vie (années)
50 ans 72,5 77,2
Mortalité infantile (1000NV)
36,9 22
Mortalité maternelle (100000NV)
117,5 (en 1999)
60,3
Source MSPNB : Le taux d’accouchement en milieu assisté : est passé de 76% en 1992 à 96,7% en 2012
PROTECTION ET PREVENTION EN SANTE
D’un point de vue général, la protection et la prévention impliquant de + en + les autres secteurs d’activité, se sont fortement structurées et renforcées avec notamment:
Les services de contrôle sanitaire aux frontières dans le cadre de la lutte contre les maladies à propagation internationale
Les programmes spécifiques de prévention qui en plus des programmes généraux mis en place au lendemain de l’indépendance, visent plus particulièrement l’adolescent, la personne âgée et la personne en difficulté.
La protection et la promotion de la santé se sont nettement renforcées au niveau scolaire, universitaire , de la formation professionnelle , du travail et du milieu pénitentiaire.
Les programmes de lutte contre le tabagisme, l’alcoolisme et la toxicomanie et de manière générale le programme de lutte contre les facteurs de risque des MNT ont été au fil des années fortement renforcés .
• Nette et franche amélioration de la grandemajorité des indicateurs relatifs aux maladiescontrôlables par le PEV. Très forte baisse del’incidence [ Rougeole, coqueluche ( depuis1986)], voire Elimination de certaines d’entreelles [ Diphtérie /2007 et Tétanosnéonatal/2009) voire éradication [Polio depuis1996].
• Diminution de l’incidence des maladies àtransmission hydrique ( choléra, FièvreTyphoïde, Hépatites). Il n’est plus observé decas de choléra depuis 1996.
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• Très forte réduction (sup à 55%) chez lesenfants de moins de 05 ans de la létalitéhospitalières des infections respiratoires aiguëset des maladies diarrhéiques entre 1995 et2011.
• Réduction de l’incidence des cardiopathiesrhumatismales de 95% entre 1997 et 2011,suite au programme de lutte contre le RAA.
• Forte diminution de l’incidence de latuberculose et des autres maladies prévalentes( méningites, paludisme. Il n’est plus observéde cas autochtone de paludisme et les casenregistrés ne sont plus que des cas importés.
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• En matière de zoonoses, le nombre de cas derage humaine a nettement diminué au fil desannées et le seul bémol enregistré reste celuide la brucellose et de la leishmaniose dont lesincidences restent encore importantes ce quimontre une fois encore la nécessité derenforcer et faire agir l’ Intersectorialité.
Quoique ces résultats soient très satisfaisants , lesecteur de la santé demeure très vigilant avec lamise en place d’un plan national de surveillance,d’alerte et de riposte aux menaces sanitaires àpotentiel épidémique et aux urgences sanitairesde portée internationale.
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Concernant les maladies non transmissibles, iln’est possible aujourd’hui de parler que detendance ou estimation tant est que les donnéesanalytiques sont très variables d’une enquête àune autre.
Ceci est le résultat, entre autre facteurs, del’absence d’un système d’information fiable,
De toutes les enquêtes menées ces dernièresannées par l’INSP ou la Direction de la préventiondu MSPRH et des différentes études concernantces affections chroniques, il est permis deconclure que les incidences du diabète , del’HTA, de l’IRC T, de l’Asthme…. ne cessentd’augmenter d’année en année.
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Estimations• L’enquête à indicateurs multiples (MICS 4) menée par le
MSPRH, l’UNICEF et l’UNFPA, en 2012-2013, vientconfirmer l’évolution de la prévalence des maladieschroniques déjà observée avec l’enquête nationale desanté TAHINA de 2005 menée par l’INSP avec l’UE et laMICS 3 de 2006 menée par le MSPRH, l’ONS l’UNICEF,l’UNFPA et l’ONUSIDA.
• Dans la population enquêtée âgée de 15 ans et plusl’HTA reste la pathologie la plus prévalente (5,6%).
• Elle est suivie du diabète (2,9%) et de l’Asthme (1,3%).Les autres maladies cardio vasculaires ont uneprévalence de 0,9%. La pathologie cancéreuse etl’insuffisance rénale ne représente chacune que 0,2%.
Les mesures ont été notamment :
• L’élaboration et la mise en œuvre du PlanNational Diabète
• la mise en place en 2015 d’un PlanNational de lutte intégré contre lesfacteurs de risque des maladies nontransmissibles.
• La proposition d’un plan d’action en 2003puis l’élaboration et la mise en œuvre en2015 du Plan National Cancer 2015-2019.
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• L’élaboration d’un Programme Greffes qui connaitraaprès une avancée importante, de fortesfluctuations voire même, pour certaines greffes , unarrêt brutal……
• La réalisation d’établissements spécifiques (CAC,Chirurgie cardiaque…. et le renforcement , avecl’apport du privé, des centres d’hémodialyse
• la mise à disposition d’équipements diagnostiqueset thérapeutiques de haute technologie (Scanners,IRM, …salles de cathétérisme, accélérateurslinéaires….)
• La mise à disposition permanente du médicament
• Le renforcement de l’appareil de formation tantmédical paramédical que de gestionnaires.
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3ème question: compte tenu de cesnombreux acquis:
Pourquoi les réformes n’ont pas étéglobalement appliquées et pourquoi lemécontentement persiste t’il au niveau descitoyens , des professionnels de santé et despouvoirs publics ?
Evaluation de la mise en œuvre
de la Réforme Hospitalière
q 37 recommandations ont été réalisées ou réalisées enpartie. La mise en œuvre de certaines d’entre elles vaconduire à l’inverse des objectifs recherchés et leurimpact négatif sur l’organisation et le fonctionnementdu système de soins se poursuit encore. Il en est ainside la restructuration du Secteur Sanitaire en 2007q13 recommandations n’ont pas été mises en œuvre
pour cause d’absence d’ancrage dans la loi 85-05 et sesmodificatifs en vigueur. Elles concernent notamment :ü le statut et le contrôle à postériori de l’Ets hospitalierü la participation citoyenne et le traitement des recours des
usagers de la santé ,ü l’évaluation externe des activités des Ets de santéü l’organisation générale du système de santé ……..
q 49 recommandations n’ont pas été mises en œuvrealors qu’elles ne nécessitent pas d’ancrage juridique.Elles concernent notamment la gestion des ressourceshumaines et du médicament .
Pour réussir une réforme, il faut certaines conditions :
1. Une volonté et un engagement politique permanent; Pointfort
2. Un texte de réforme consensuel (implication de l’ensembledes professionnels) et des recommandations pertinentes etréalisables; Point fort
3. Des professionnels de santé en nombre suffisant, motivés,engagés et sans soucis socioprofessionnels(statuts/rémunérations/avancements..). Point faible
4. Une bonne assise à la gouvernance ( loi et surtout sestextes d’application ). Point faible
5. Un financement suffisant. Point fort
4ème question: N’y aurait-il pas d’autresraisons connexes au profondmécontentement observé ?
Introduction Les réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
Pour déterminer les causes desdysfonctionnements observés, Monsieur leMinistre prendra la décision en septembre2013 d’évaluer sur le terrain et auxdifférents niveaux de santé, l’impact réel deces réformes et ajustements surl’organisation du système de santé, lesressources et les moyens mais aussi sur lagestion, le fonctionnement et le niveaud’activité de nos établissements de santé.
Cette audit va permettre de mesurer lesenjeux et arrêter une démarche stratégique.
Conclusions essentielles de l’audit de septembre 2013
• Problèmes de gestion,
• Problèmes d’organisation,
• Problèmes de fonctionnement,
• Problèmes de planification
• Problèmes d’Ethique et de Déontologie
• Problèmes d’Information et de Communication
• Problèmes d’encadrement législatif et réglementaire ……
Essentiel des Problèmes de gestion • Pénurie non justifiée des médicaments et produits
pharmaceutiques• PCH endettée, incapable d’honorer ses fournisseurs étrangers , mais
détenant des créances énormes sur les ETS publics de santé• Endettement élevé des établissements de santé malgré la
disponibilité des crédits• Non application des statuts particuliers et des régimes
indemnitaires des différents corps malgré leurs promulgations, àl’origine de perturbations sociales
• Majorité des responsables administratifs, médicaux etparamédicaux nommés par intérim perturbant le bonfonctionnement des Ets de santé.
• Taux insignifiant (3% ) dans l’exécution des programmesd’investissement
• Équipements médicaux souvent en panne faute de stratégie demaintenance
• Commissions paritaires non installées ……..
Essentiel des problèmes d’organisation
• Secteur privé de santé non intégré dansl’organisation générale des soins et par ailleurs noncontrôlé
• Absence de réseaux de soins et de hiérarchisationdes soins
• Forte pression enregistrée au niveau des pavillonsdes urgences ( défaut d’organisation avec lesstructures de proximité) et saturation desmaternités ( déficit en lits)
• Une accessibilité difficile aux consultationsspécialisées notamment dans les wilayas du sud etdes hauts plateaux
• Coupure des liens fonctionnels entre les ETS deProximité et les Hôpitaux ……………..
Essentiel des Problèmes de fonctionnement • Absence quasi-totale d’humanisation dans les
structures de santé ( accueil, orientation, hygiène hospitalière…)
• Faible rendement des structures de proximité ( fermeture précoce des activités ).
• Unités d’urgences non adaptées aux missions qui leur sont dévolues
• Délais des rendez vous trop long et peu respectés
• Un programme de transplantation d’organes à l’arrêt depuis deux ans ……………..
Essentiel des Problèmes de planification
• Carte sanitaire inexistante • Quasi absence de normes permettant de planifier
les moyens et les ressources. Quant elles existent,elles ne sont pas prises en compte ouscrupuleusement appliquées. Il en est ainsi parexemple de la mise en place du schéma directeurétabli jusqu’à 2025.
• la création des infrastructures et surtout des activités à développer n’est pas systématiquement liée à l’épidémiologie du bassin de population à traiter……….
Essentiel des Problèmes d’Ethique et de Déontologie
• Absentéisme et laxisme des professionnels de santé nuisible au bon fonctionnement des services et à la prise en charge des patients.
• Comportement irresponsable dans l’exercice de l’activité complémentaire et lucrative ………
Essentiel des Problèmes d’Information et de Communication
• Absence d’un système national d’information. Il existe de nombreux sous système d’initiative nationale (EPIMAT, EPIPHARM, EPISTAT… ) ou locale et pas nécessairement compatible entre eux. Il n’y a pas d’interface informatique avec les sous systèmes d’information des organes sous tutelle.
• Les établissements de santé s’impliquent très peu dans la communication avec leurs usagers ( traitement des requêtes, information des patients…)
• Absence de dialogue social avec les partenaires sociaux ……..
Essentiel des Problèmes d’encadrement législatif et réglementaire
• Loi sanitaire 85-05 désuète
• De nombreux textes applications à la loi 85-05 non mis en place.
• Textes organisant les concours à la progression de carrière pour l’ensemble des corps des professionnels de santé non mis en place …….
Introduction Les réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
Obligations aux DSP et gestionnaires
• Mettre en œuvre de la feuille de route.
• Tenir des réunions régulières ethebdomadaires au niveau des DSP pourévaluer la mise en œuvre de la feuille de route.
• Intensifier les missions d’inspections pourévaluer la feuille de route
La feuille de route • 24 points
• « 3P »
• Elaboration et validation des Projets d’établissements
• Tableau de bord et indicateurs de gestion
• Tenue régulière des réunions et des registres des organes consultatif et délibérant ainsi que des comités ( comité médicament, comité hygiène et sécurité, comité des urgences , comité CLIN , commission des marchés )
• Gestion des projets d’investissement
• Développement de la formation
• Gestion des ressources humaines
• Produit de la formation médicale spécialisé affecté , dans le cadre du service civil, prioritairement sur le sud et les hauts plateaux
• Gestion du Médicament
• Appui à la promotion de l’industrie nationale du médicament
La feuille de route • Gestion des urgences médico-chirurgicales • Mise en œuvre du dispositif du Jumelage institutionnalisé par AM de février
2014• Dispositif de Soins à domicile et d’hospitalisation à domicile • Télémédecine• Mise en œuvre du plan cancer • Relance du programme « cardiologie et chirurgie cardiaque » • Relance du programme « greffes et transplantations »• Développement de la réanimation médicale ( augmentation des capacités en
lits)• Renforcement du programme « santé sud » et notamment des équipes
mobiles• Rationalisation des dépenses et optimisation de la gestion des ETS publics de
santé • Contrôle des activités du secteur privé • Plan de sureté interne de l’établissement • Externalisation des services (entretien espaces verts et infrastructures,
hygiène…)• Révision de la carte sanitaire • L’ avant projet de loi sanitaire avec anticipation sur les projets de textes
d’applications
Les 24 points • Tenir des réunions hebdomadaires avec l’ensemble des
chefs d’établissements et transmettre le PV le jour même.• Etablir la monographie et la carte sanitaire de la wilaya. • Assurer une meilleure écoute du public et répondre à
l’ensemble du courrier des usagers de la santé.• Tenir informé les usagers de la santé par un affichage des
listes de gardes.• Réglementer les visites aux malades.• Réorganiser les services d’urgence autour de la gestion du
flux, du tri et de la prise en charge immédiate des urgences vitales.
• Assurer l’accueil et l’orientation des usagers de la santé par des professionnels de la santé et non par des agents de sécurité.
• Alléger les procédures administratives.
Les 24 points • Réaménager les cuisines selon les normes d’hygiène requises et
mettre en place un dispositif de contrôle permanent de l’hygiène des locaux, des équipements, des personnes et des repas.
• Réaménager les parkings en vue d’assurer une fluidité de la circulation au sein des établissements.
• Assurer un éclairage adéquat sur l’ensemble de l’établissement.
• Externaliser si possible l’entretien des espaces.
• Assurer la disponibilité et la distribution régulière des médicaments sérums et vaccins.
• Assurer les commandes des médicaments, de sérums et vaccins dans les délais requis auprès de la PCH et de L’IPA.
• Planifier les besoins par établissements et par services.
• Assurer le port des tenues et des badges réglementaires.
Les 24 points • Veiller au strict respect des horaires de travail.• Assurer et régulariser de manière permanente les
rémunérations et le salaire du personnel.• Veiller à la stricte application des dispositions
réglementaires régissant l’activité complémentaire.• Veiller à la tenue des tous les registres requis par la
réglementation.• Assurer la sécurité des professionnels de la santé.• Développer l’information des établissements de santé.• Assurer la continuité du dialogue et de l’écoute avec les
partenaires sociaux.• Créer des canaux d’information et de communication
avec les partenaires sociaux.
Les 3 « P »• Plan d’assainissement des carrières :
– Approbation PGRH et exécution– Nomination des chefs de service et d’unités hospitalo-
universitaires et de santé publique – Reconversion des CDD en CDI – Intégration des brevetés en qualité d’infirmiers diplômés d’Etat – Régularisation et Nomination aux postes supérieurs des
paramédicaux et praticiens– Mise en place des commissions paritaires – Renseignement obligatoire du système d’information des RH– Installation des MS du service civil– Etat du personnel contractuel par nature de contrat – Nombre de contrats de pré-emploi ayant bénéficié de
recrutement – Concours pour la Promotion dans le grade au profit de plus de
80.000 professionnels du secteur de la santé tous corps confondus………
Les 3 « P »• Plan d’assainissement financier :
– situation financière arrêtée au 30 septembre 2014
– Compte administratif 2013 ( résultats recettes /dépenses)
– Etat des créances (plan d’assainissement) et notamment celles dues à la PCH
– marchés et conventions ( visas et exécution)
– Contentieux (plan d’assainissement)
– Approbation du Budget supplémentaire
Les 3 « P »• Plan de facilitation pour l’accès aux soins
– Améliorer l’accueil et l’orientation des malades. Personnels dédiés, formés à cet effet
– Réhabiliter les établissements de santé de proximité – Élargir les horaires de travail des polycliniques et des salles de soins
implantées dans les zones enclavées et défavorisées – Organiser des gardes H24 dans les polycliniques situées en grande
agglomération– Doter les polycliniques en moyens d’exploration RX et Labo
– Externalisation des consultations spécialisées des hôpitaux vers les polycliniques
– Renforcement des ETS publics de santé en équipes médicales spécialisées
– Renforcement des équipes médicales mobiles – Respect des rendez vous et réduction des délais d’attente
Gestion du médicament • Allocation des crédits budgétaires aux ETS de santé en janvier 2014 • Renforcement des mécanismes de gestion garantissant la disponibilité
permanente des médicaments , consommables et réactifs • Constitution du ballot d’urgence et état de son renouvellement
• Définition exhaustive des besoins dans les délais impartis • Consécration de la liste unique de médicaments commercialisés par la PCH
( gré à gré ETS de santé /PCH)• Paiement des dettes de la PCH
• Redynamisation du comité du médicament des ETS Publics de Santé et des comités du médicament de wilaya
• Élaboration de la nomenclature des médicaments de l’établissement et sa validation par le comité du médicament
• Établissement entre les ETS Publics de santé de liens d’entraide et de solidarité en matière d’utilisation du médicament .
• Suivi des taux de satisfaction des commandes des médicaments PCH, IPA • Appui à la stratégie de production du médicament en Algérie • Développer les consensus thérapeutiques et les bonnes pratiques
de prescription
Gestion des urgences • Organisation et réhabilitation des urgences hospitalières et de
proximité
• Organisation de gardes H24 dans les polycliniques des grandes agglomérations
• Réunions régulières des comités des urgences
• Couverture en agents de sécurité et en agents d’accueil , formés à cet effet
• Présence effective des personnels de garde et amélioration de leurs conditions d’hébergement et de restauration des équipes de garde
• Amélioration de l’hygiène au niveau des services d’urgences
• Renforcement des moyens notamment du plateau technique
• Disponibilité des médicaments de l’urgence
• Relations avec les services hospitaliers (placement des malades dans les services appropriés / examens complémentaires )
Développement de la Formation • Formation initiale des ASS par l’ENMAS qui a pris le relais
de l’ENA • Formation continue des gestionnaires en management et
techniques modernes de gestion (ENMAS qui a pris le relais de l’ENSP)
• Généralisation de la formation continue à l’ensemble des professionnels de santé
• Priorisation de la formation des CES accordée aux MG en fonction des besoins réels de santé de chaque région
• Formation des techniciens en maintenance biomédicale• Formation en informatique et anglais médical• Renforcement de la formation paramédicale avec
l’introduction de nouveaux profils indispensables au bon fonctionnement des services de soins et d’explorations
• Enrichissement de l’ensemble des programmes de formation
Le programme santé sud • Renforcement des centres de contrôle sanitaire aux
frontières en moyens matériels et ressources humaines • Renforcement des effectifs médicaux spécialisés dans le
cadre du service civil et de la coopération bilatérale • Renforcement des équipes médicales mobiles • Renforcement en équipement des plateaux techniques • Jumelages • Télémédecine • Priorisation de la formation des CES accordée aux MG en
fonction des besoins réels de la région • Renforcement de l’Antenne PCH « Sud » pour améliorer
l’approvisionnement en médicaments de la région.• Réalisation de 03 CHU ( Bechar, Ouargla , Laghouat) 05 CAC
(Adrar, Bechar, Ouargla , El Oued , Laghouat) , 05 EPH de 250lits , 04 CME, 05 EHS en psychiatrie
Gestion des projets d’investissements • Accélération du rythme de réalisation des projets en cours avec
l’accompagnement de l’AARES• Lancement de l’ensemble des projets inscrits non entamés avec le
concours de l’AARES• Levée de l’ensemble des contraintes des projets à l’arrêt• Accompagnement technique des projets (AARES)• Lancement des projets de réalisation des 10 nouveaux CHU• Préparation sur le plan technique et réglementaire de la réception
des CAC • Réhabilitation et requalification des anciens établissements de
santé• Préparation technique et réglementaire à la réception de dix
nouveaux services UMC et Inscription de 58 projets de réalisation d’UMC
• Installation de système de télésurveillance au niveau de la majorité des unités d’urgence
• Acquisition d’équipements de traitement des déchets hospitaliers ( banaliseurs)
Intégration et contrôle des activités du secteur privé
• Intégration du secteur privé dans le réseau de soins et dans la carte sanitaire nationale
• Contrôle régulier des activités des structures privées en conformité avec les conditions de leurs autorisations d’ouverture
• Affichage obligatoire des personnels médicaux exerçant dans la structure
• Respect des textes réglementaires en vigueur• Humanisation de la structure privée( accueil,
orientation, hygiène …)
Le dialogue social
• Rétablissement du dialogue avec l’ensemble des syndicats et leurs bureaux à tous les niveaux
• Participation sous la forme consultative des associations de malades
• obligation du registre de doléances et exploitation régulière par l’administration de l’établissement
• Traitement diligent des requêtes citoyennes
Le dossier cancer
• Mise en œuvre des recommandations du plan national cancer
• Ouverture de nouvelles unités ou services d’oncologie parrainées par les anciens services
• Mise en place des registres cancers ( 1 par wilaya)
• Réceptionner dans les délais les CAC en réalisation
Le dossier greffe
• Réactivation de l’agence nationale des greffes• Mettre en place les registres nationaux de
greffes • Relancer la greffe de cornée interrompue
depuis 2011• Relancer la transplantation rénale• Consolider la greffe de moelle osseuse • Relancer à terme la greffe hépatique • Développer l’immunologie et créer des labos
de référence……….
Autres dossiers ouverts ….
• Dossier jumelages
• Dossier SAD et HAD
• Dossier télémédecine
• Dossier système d’information
• Dossier cardiologie et chirurgie vasculaire
• Dossier réanimation
• Réactivation du dossier périnatalité …......
L’avant projet de loi sanitaire• Elaboration d’un avant projet de loi sanitaire sur la base des recommandations
issues des assises organisées à cet effet • Mesures anticipées en rapport avec le texte de loi :
– Décentralisation des ressources humaines – Gestion informatisée des RH et des effectifs du service civil en particulier– Révision de la nomenclature budgétaire – Mise en place du logiciel « 3COT » en matière de gestion financière des ETS de
santé – Mise en place en opération pilote du DEM– Informatisation de la veille sanitaire – Informatisation du suivi des projets d’investissements et mise en place de
l’AARES– Développement et informatisation des registres « cancer »– Mise en œuvre des plans MNT, Cancer et Diabète – Introduction du nouveau calendrier vaccinal
• Projets de décrets élaborés dans le cadre de l’avant projet de loi‒ D, portant services extérieurs‒ D, relatif à la circonscription sanitaire et simulation de la mise en œuvre‒ D, relatif aux archives de santé,‒ D, portant création de l’ANPP
Les points saillants de l’avant projet de loi sanitaire
• Droits des patients élargis et garantis
• Gratuité des soins
• Égal accès aux soins en tout point du territoire
• Accessibilité aux soins renforcée au niveau proximal ( jumelage, télémédecine, équipes mobiles, convention avec le secteur privé, missions de service public (cahier des charges)
• Planification, contrôle , inspection, évaluation interne et externe
• Services extérieurs ( directions régionales , directions de wilaya )
• Carte sanitaire , restructuration des ETS de santé : la CS
• Réseaux de soins, coopérations inter établissements, Soins et hospitalisation à domicile
• Médicaments et industrie pharmaceutique,
• Nouveaux statuts pour nos ETS de santé avec plus de flexibilité dans la gestion ( EPGS)
• Nouveaux outils de gestion( comptabilité analytique, projets ETS ..)
• Financement des activités
• Système national d’information
• Suppression du T Comp
• Consécration du S Civil
• Renforcement des aspects éthiques en matière de greffes, de PMA et d’études cliniques
Introduction Les réformesLes acquis des réformes L’audit de 2013Les mesures engagéesConclusion
• Sous l’impulsion des réformes , le secteur a connu des avancées certaines. Les différents indicateurs de santé objectivent concrètement ces avancées.
• Toutes les recommandations des réformes n’ont pas été accomplies pour diverses raisons liées aux conjonctures socio économiques, aux dysfonctionnements et distorsions structurelles nées de la dynamique de changement .
• Ces dysfonctionnements et distorsions ont été identifiées , il s’agit de problèmes d’organisation et de fonctionnement essentiellement . Ils sont liés particulièrement au manque d’adaptation de nos structures de santé à la nouvelle conjoncture épidémiologique et économique du pays.
• un plan de redressement du secteur a été mis en place dès janvier 2014, complété par l’élaboration d’un avant projet de nouvelle loi sanitaire, sans laquelle il n’est pas de solution pérenne et d’évolution possible vers la qualité.
Avec le programme de redressement du secteur etl’avant projet de loi sanitaire tous les facteurs sontaujourd’hui réunis pour réussir le processus de réformeengagé depuis de nombreuses années.
L’engagement politique de l’Etat au plus haut sommet n’ajamais atteint un tel niveau depuis l’indépendance.
Les infrastructures et les personnels de santé et demanière générale les moyens et les ressourcess’accroissent d’années en années.
Les diverses mesures de redressement prises depuis fin2013 commencent à donner une autre image dusecteur.
La volonté politique et le dialogue social a permis larésolution des revendications socio professionnellesdemeurées en contentieux depuis de nombreusesannées ,
La loi sanitaire est en voie d’être prochainementdiscutée au niveau du parlement.
Les institutions de gouvernance du secteur(MSP, DSP, Administrations des ETS de santé) et desautres secteurs sont dans une dynamique qui vapermettre d’ancrer à court terme le secteur de la santédans la modernité et assurer aux citoyens leur bienêtre , la protection sanitaire et la satisfaction de leursbesoins de santé.
Il est donc attendu aujourd’hui :
• des professionnels de santé un engagementsans faille et de la persévérance dans l’action
• des usagers de la santé, une prise deconscience active et une volonté de concourirà la réussite de notre système national desanté.
Je vous remercie pour votre attention
