Les soins et services dédiés aux Les soins et services dédiés aux personnes en situationpersonnes en situationd’itinérance en régiond’itinérance en région

Marie-Claude Jacques, inf. B, Sc.

Philippe Gendron, T.S.

Dre Natasha Bird

Charles Coulombe, organisateur communautaire

26e Colloque de l’AQIISM

28 mai 2009

L’expérience de l’Équipe Itinérancedu CSSS-IUG de Sherbrooke

Déroulement

• Comprendre l’itinérance• Portrait de l’itinérance au

Québec et à Sherbrooke• L’Équipe itinérance du CSSS-

IUGS• L’intervention auprès des

individus: trois histoires de cas• L’intervention communautaire• Coordonnées, références

Comprendre l’itinérance

De quoi parle-t-on?

• Un phénomène complexe dont l’étude est relativement nouvelle.

• Des descriptions et définitions multiples.

• Une condition de vie au cœur de problématiques multiples.

L’itinérance désigne:

• l’errance et la rupture sociale qui se manifestent par une difficulté pour une personne de maintenir une stabilité résidentielle et des rapports fonctionnels, stables et sécuritaires dans la communauté.

Table de concertation sur l’itinérance à Sherbrooke, 2002

Comprendre l’itinérance

Définition de l’itinérance

• Trois axes :

• la qualité de l’ancrage sur le plan du logement;

• La qualité de la relation avec les différents services;

• les caractéristiques associées.

Comprendre l’itinérance

ITINÉRANCE

Que retrouve-t-on sous le chapeau de l ’itinérance ?

mesu

res

dura

ble

s

Qualité de l ’ancrage

sur le plan du logement

Qualité et stabilité de la relation

avec les

différents services

Caractéristiques associées:•état de santé

•habitudes de vie•trajectoires de vie

•conjoncture macro-socialemesu

res

d’urg

ence

mesures de soutien et services dans la communauté

L’itinérance n’a pas de visage

Comprendre l’itinérance

Alcoolismetoxicoman

ie

Pauvreté

Itinérance

Problèmes

de santémentale

Comprendre l’itinérance

Comprendre l’itinérance

Les types d’itinérance• Itinérance situationnelle ou transitoire

Personnes momentanément sans logement alors qu’elles sont généralement logées.

• Itinérance épisodique ou cycliquePersonnes qui vont et viennent entre le logement et la rue.

• Itinérance chroniquePersonnes qui n’ont pas connu de logement stable depuis une longue période.

Source : Cadre de référence en itinérance,( document de travail du MSSS), novembre 2000

La personne itinérante…

• Vit des difficultés majeures de stabilité sur le plan du logement;

• éprouve des difficultés à obtenir et/ou à utiliser des services adaptés à sa situation, ce qui se manifeste par une errance d’un service à l’autre;

• vit en plus des conditions telles que la pauvreté, des problèmes de santé physique et/ou de santé mentale, de violence, de toxicomanie, etc.

Au Québec• Accroissement du phénomène

Augmentation des personnes touchées dans les grandes villes et développement du phénomène dans les villes moyennes.

• Diversification des caractéristiques des personnes itinérantesFéminisation de la population itinérante et variation des groupes d’âge.

• Aggravation des problèmes associésProblèmes de santé physique ou mentale graves.

Source : L’errance urbaine,

(Laberge, 2000)

Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke

Ville Nombre SDF au cours des 12 derniers mois

Montréal 28 814 12 666 (44,9%)

Québec 11 295 3 589 (31,8%)

Trois-Rivières ? ?

Sherbrooke ? ?

Au Québec (1996-1997)

Source : Fournier, L. et Chevalier, S. et all., Dénombrement des personnes itinérantes dans les centres d’hébergement, les soupes populaires et les centres de jour des villes de Montréal et de Québec en 1996-1997, Santé Québec, 20 novembre 1998.

Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke

Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke

Organisme Nombre de personnes

Accueil Poirier (refuge) 850

Partage Saint-François (hébergement hommes) 200

La Source-Soleil (hébergement 18-30 ans) 75

Maison Jeunes-Est (hébergement pour mineurs) 115

La Chaudronnée (soupe populaire) 1 250

Tremplin 16-30 (logement de transition) 200

Sur une base annuelle à Sherbrooke

• Un contexte favorable à la mobilisation

• Une situation d’impasse vécue par l’ensemble des ressources du milieu

• Un projet collectif

Une Équipe Itinérance à Sherbrooke

La mission de l’équipe itinérance est de favoriser l’intégration et le maintien des personnes itinérantes dans la communauté.

Mission

Parmi les personnes itinérantes ou à haut risque de le devenir, l’équipe vise particulièrement :

•celles qui ont épuisé le réseau des ressources du milieu

•celles dont le profil de dysfonctionnement est généralement associé à des problèmes multiples

Population cible

• Une intervention dans la communauté

• Une responsabilité partagée en réponse à un besoin commun

• Un outil en harmonie avec les ressources du milieu

Principes directeurs

• Un cadre souple et adapté

• Une action auprès des personnes et des structures

• Une évaluation transversale

Principes directeurs (suite)

• Offrir des soins de santé et psychosociaux de dépistage et de suivi adaptés à la population itinérante.

• Soutenir, sur les plans clinique et organisationnel, les ressources qui interviennent auprès des personnes itinérantes

Mandat

• Soutenir et organiser le développement de projets communautaires qui ont une incidence sur les déterminants de la santé et sur le maintien dans la communauté.

• Participer à l’amélioration des services offerts aux personnes itinérantes

Mandat (suite)

ÉQUIPEITINÉRANCE

Zone d’intervention contraignantepour les organismes,

établissements ou équipes de travail

Organismes, établissementsou équipes de travail

Représentation spatiale de l’équipe

1. Prévenir la dégradation et favoriser l’amélioration des conditions de vie des personnes itinérantes

• Permettre un meilleur accès aux ressources

• Favoriser le développement des habiletés des personnes

• Développer une meilleure connaissance des besoins des personnes

• Développer de nouvelles stratégies d’intervention

Objectifs

2. Soutenir, sur le plan clinique, les intervenants et les ressources de la communauté qui interviennent auprès des personnes itinérantes.

• Développer des liens et outils cliniques entre les ressources

• Favoriser le partage des expertises et habilités des intervenants

• Favoriser le développement d’habiletés chez les intervenants de milieux non dédiés à l’itinérance

• Améliorer la circulation de l’information entre les ressources

• Diminuer le sentiment d’isolement professionnel des intervenants

Objectifs (suite)

3. Soutenir la consolidation et le développement des capacités du milieu

• Soutenir la consolidation d’organismes et de services prioritaires disponibles pour les personnes itinérantes

• Organiser et/ou soutenir le développement de projets adaptés aux besoins des personnes itinérantes

Objectifs (suite)

• Réduction des méfaits

• Suivi systématique

• Approche communautaire

• Développement local (ou des communautés)

Approches d’intervention privilégiées

Bloc 1 - Outreach et accompagnement

•Promotion, prévention et dépistage

•Accompagnement

Bloc 2 - Suivi et coordination de services

•Suivi intensif des personnes

•Développement d’outils cliniques collectifs

•Interventions sur l’organisation des services

Services offerts

Bloc 3 - Soutien clinique• Discussion de cas et consultation• Formation et information

Bloc 4 - Intervention communautaire• Soutien aux organismes et à la concertation locale• Développement de projets dans la communauté

Services offerts (suite)

Bloc 5 Recherche et enseignement

• Activités de recherche• Activités d’enseignement

Services offerts (suite)

• Une démarche de concertation active

• La réciprocité et l’ouverture à la modification des pratiques

Conditions de réussite

L’intervention auprès des individus

Trois histoires,trois approches

Premier casMme Tremblay

ContexteDame dans la quarantaine, instabilité résidentielle depuis

plusieurs années, méfiance particulièrement importante

Défis• Méfiance importante• Refus de rencontrer un médecin

Buts de l’intervention• Création d’un lien avec un professionnel• Stabilisation résidentielle• Ultimement, évaluation psychiatrique

Premier casMme Tremblay

Moyens• Respect des limites posées par Madame Tremblay• Respect du rythme de Madame Tremblay• Travailler sur le plan de la souffrance plutôt que celui de la

maladie mentale

EnjeuDéveloppement d’une relation exclusive avec le travailleur social

Résultats• A accepté de voir le médecin• Prise on/off de la médication?• Diminution du recours au refuge

Deuxième casJonathan

Contexte28 ans, vie de rue depuis l’âge de 15 ans,

polytoxicomanie, anxiété généralisée, stress post-traumatique, hépatite C.

DéfiÉchecs répétitifs dans les tentatives de stabilisation

Buts de l’intervention• Stabilisation de la situation psychosociale• Adoption d’une hygiène de vie plus saine

Deuxième casJonathan

Moyens• Approche de réduction des méfaits• Logement supervisé

Enjeux• N’a jamais connu ce mode de vie• Trouble anxieux sévère

Résultats• Plusieurs mois stable en logement• Accès à un montant d’aide sociale pour contrainte sévère à l’emploi• A accepté de voir un psychiatre• Prend sa médication• A vu un gastro-entérologue• A travaillé presque 6 mois

Troisième casM. Richard

ContexteDans la quarantaine, narcodépendant, séquelles d’AVC, trouble de

personnalité antisociale, demandes répétées de toutes sortes

Défis• Manipulation, clivage• Douleurs bien réelles• Fraude envers l’aide sociale?• Comportements à risque sur le plan de la consommation des

narcotiques (injection I/V du M-Eslon)

Buts de l’intervention• Ne pas devenir un « pusher », tout en favorisant le soulagement de la

douleur• Préserver un lien de confiance malgré la manipulation évidente

Troisième casM. Richard

Moyens• Comme intervenant, faire preuve d’authenticité• Établir des règles strictes et s’y tenir• Rencontrer le client à deux intervenants• Prescriptions pour 1 mois (permet de revoir le client régulièrement)• Mesures de contrôle de la médication: médecin et pharmacie désignés,

livraison à domicile à la journée

Enjeux• Longues périodes sans donner de nouvelles• Ne vient jamais aux rendez-vous à l’heure, il faut aller le chercher

Résultats• Contrôle de la consommation de narcotiques• Diminution des demandes• Réussit encore à nous « déculotter » , mais le lien est plus sain et transparent

L’intervention communautaire

Principales contributions de l'intervention communautaire en

itinérance• Animation d'une Table de concertation sur l'itinérance et

de groupes de travail• Soutien à l'implantation du refuge• Participation à la mise sur pied d'un service de fiducie

volontaire• Mise sur pied d'une coopérative de solidarité en

habitation sociale avec soutien communautaire

Gestionnaires responsables

Pierre Noël, chef de programme, direction des services généraux et des programmes spécifiques aux adultes (DSGPSA)CSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48339courriel : pnoel2.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca Alain Dumais, responsable clinico-administratif du regroupement santé mentaleCentre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS)Tél. : (819) 346-1110, poste 25536courriel : adumais.chus@ssss.gouv.qc.ca

Coordonnées

Équipe d’intervention Charles Coulombe, organisateur communautaireCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 821-1170, poste 46475courriel : ccoulombe.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca

Philippe Gendron, travailleur socialCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48345courriel : pgendron.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca

CoordonnéesCoordonnées

Équipe d’intervention (suite)

Marie-Claude Jacques, infirmièreCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48036courriel : mcjacques.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca Natasha Bird, médecinCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48036courriel : nbird.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca

CoordonnéesCoordonnées

À lire

Décarie, S. (2009). Tendre la main aux itinérants. Perspectives infirmières, 6(2), 31-32.

Laberge, D. (coord.). (2000). L’errance urbaine. Québec: Éditions Multimondes.

Roy, S., Hurtubise, R. (2007). L’itinérance en questions. Québec: Presses de l’Université du Québec.

Sur le Web

Homeless Nation

www.homelessnation.org

Réseau d’aide aux personnes seules et itinérantes de Montréal (RAPSIM)

www.rapsim.org

Collectif de recherche sur l’itinérance (CRI)

www.er.uqam.ca/nobel/cri/spip/index.php

Merci de votre attention!