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Les stages d’enseignement clinique: de 1975 à l’an 2010… Claude Mailhot Professeure titulaire Faculté de Pharmacie Université de Montréal

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Les stages d’enseignement clinique:de 1975 à l’an 2010…

Claude Mailhot

Professeure titulaire

Faculté de Pharmacie

Université de Montréal

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Historique du développement des stages cliniques

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Les principales étapes

19751975 19831983 19961996

• 4 hôpitaux universitaires ou agréés

• 1 équipe de soins

• 1 pharmacien par hôpital

Création des stagesCréation

des stagesExtensionExtension ExpansionExpansion

Au

gm

enta

tio

n d

u

no

mb

re d

’étu

dia

nts

Rév

isio

n d

e p

rog

ram

me

• 5 hôpitaux

• 18 officines

• 11 centres de soins de longue durée

• 2 équipes de soins

• 1 pharmacien responsable par secteur

•23 hôpitaux

•90 officines

•Hôpital et officine pour tous

•Supervision 1-1 par des cliniciens associés

•Équipe de soutien à la Faculté

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

2006: Création du programme de Pharm D

CompétencesCompétencesgénéralesgénérales

• Professionalisme

• Communication

• Travail en équipe et interdisciplinarité

• Raisonnement scientifique et pensée critique

• Autonomie dans l’apprentissage

• Leadership

Compétences Compétences professionnellesprofessionnelles

• Soins pharmaceutiques

• Services à la communauté

• Gestion de la pratique et des opérations

Compétences visées par le programme de formationCompétences visées par le programme de formation

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

1ère année

2e année

3e année

4e année

Pratique communautaire

Établissement de santé

STOP(au choix)

PHA15104 semaines

PHA4510T8 semaines

PHA25104 semaines

PHA45404 semaines

PHA45504 semaines

PHA4520T8 semaines

PHA45308 semaines

PHM 48717 semaines

PHM 48727 semaines

Mai-juinSeptembre à avril

Septembre à juin

20 semaines

16 semaines

4 semaines

Mai-juin

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Description des cours Enseignement clinique 1 et 2

• 2 X Stages cliniques de 7 semaines (14 crédits)• 1 crédit = 35h de stage + 10 h de travail

personnel

Permettre à un étudiant d’appliquer ses connaissances en pharmacie à un patient en utilisant le concept des soins pharmaceutiques

Permettre à un étudiant d’appliquer ses connaissances en pharmacie à un patient en utilisant le concept des soins pharmaceutiques

BU

T

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Co

mp

éte

nce

s gé

nér

ale

s

Entrer en relation de façon efficace et responsableEntrer en relation de façon efficace et responsable

Développer et appliquer un plan de soins pharmaceutique à un patient conformément à la prestation des soins pharmaceutiquesDévelopper et appliquer un plan de soins pharmaceutique à un patient conformément à la prestation des soins pharmaceutiques

Initier l’étudiant au processus d’évaluation des soins pharmaceutiques prodigués et à la mesure de leur impactInitier l’étudiant au processus d’évaluation des soins pharmaceutiques prodigués et à la mesure de leur impact

Démontrer une attitude professionnelle adaptée aux différentes situations rencontréesDémontrer une attitude professionnelle adaptée aux différentes situations rencontrées

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Démontrer sa connaissance des médicaments prescrits et non prescrits, des produits de santé naturels et des fournitures médicalesDémontrer sa connaissance des médicaments prescrits et non prescrits, des produits de santé naturels et des fournitures médicales

Co

mp

éte

nce

s sp

éci

fiqu

es

Identifier les résultats recherchés pour chacun des problèmesIdentifier les résultats recherchés pour chacun des problèmes

Identifier les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient et à sa conditionIdentifier les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient et à sa condition

Obtenir les informations pertinentes et analyser correctement la thérapieObtenir les informations pertinentes et analyser correctement la thérapie

Établir une relation de confiance avec le patientÉtablir une relation de confiance avec le patient

Identifier et prioriser une solution pertinente aux problèmesIdentifier et prioriser une solution pertinente aux problèmes

Exercer une pharmacovigilance et assurer un suivi des patientsExercer une pharmacovigilance et assurer un suivi des patients

Intervenir efficacement de façon verbale ou écriteIntervenir efficacement de façon verbale ou écrite

Agir de manière à assurer la collaboration entre professionnelsAgir de manière à assurer la collaboration entre professionnels

Qualifier et quantifier les interventions réalisées et leur impactQualifier et quantifier les interventions réalisées et leur impact

Intervenir de façon autonome, responsable, avec initiative et ouverture d’espritIntervenir de façon autonome, responsable, avec initiative et ouverture d’esprit

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Environnement pédagogique

Étudiant

Intervenants facultaires•Responsables de cours•Coordonnatrice de stage•Responsables des milieux

Clinicien associé

Milieu de pratique

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Déroulement du stage

3 4 5 6 7

Accueil et orientation

Plan de soins pharmaceutiques

Nombre de patients à suivre/semaine

Rencontre hebdomadaire

Journal de bord

Documentation

Activité de rayonnement

Processus d’évaluation

Présence dans le milieu de formation

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Stage de 7 semainesStage de 7 semaines

Semaine 3 Évaluation formative

Semaine 7 Évaluation sommative

Journée pré-stage Rencontre hebdomadaire

Rétroaction régulière

Déroulement d’un stage de 7 semaines

Les stages du programme de BaccalauréatLes stages du programme de Baccalauréat

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Patients à suivre / semaine

0 1 2 3 4 5 6 7

3 8

8

8

8

8

8

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Accueil et orientation

Présentation au personnel de la pharmacie et de l’unité

Présentation des attentes du CA

Démonstration par le CA modèle de pratique

Familiarisation avec l’organisation, les espaces physiques, les procédures et les divers outils de travail

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Rencontre hebdomadair

e

1,5 heure exclusivement avec l’étudiant

Révision du journal de bord

Révision des plans de soins

Échange sur les liens théorie-pratique et action-rétroaction

Évaluation formative de l’étudiant

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Révision des plans de soins

Application des soins pharmaceutiques

Intégration des divers savoirs

Capacité d’analyse, de synthèse ainsi que le jugement professionnel

Niveau d’engagement

Professionnalisme/sens des responsabilités

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Révision du journal de bord

Documenter les activités et interventions réalisées

Valider la mise en application des PSP

Point de départ pour la rétroaction

Réflexion / auto-critique sur sa performance

Évaluer l’impact des interventions

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

JOURNAL DE BORD – ACTIVITÉS QUOTIDIENNES Date Initiales du

patient/no. de chambre

Intervention/Activité (Indiquer le no. de PRP lorsque pertinent)

Personne(s) impliquée(s)

Acceptée : oui – non

si non : raison

Résultat thérapeutique

recherché

Temps requis

(minutes)

Résultat thérapeutique

obtenu? oui – non

PRP réel ou potentiel PRP # 1 : Le patient a besoin d’une pharmacothérapie, mais ne la reçoit pas. PRP # 2 : Le patient prend un médicament autre que celui qu’il lui faut. PRP # 3 : Le patient reçoit une dose trop faible. PRP # 4 : Le patient reçoit une dose trop forte. PRP # 5 : Le patient présente une réaction indésirable. PRP # 6 : Le patient subit une interaction médicament médicament/aliment PRP # 7: Le patient ne prend pas le médicament prescrit. PRP # 8 : Le patient reçoit un médicament sans indication médicale valable.

Types d’intervention Cesser/débuter médicament Modifier dose Demander test Histoire médicamenteuse Conseil Monitorage avec/sans intervention Mesures non pharmacologiques

Voie d’administration modifiée Réunion/présentation Horaire d’administration Demande d’information Visite au patient

Résultat thérapeutique recherché # 1 : Diminution du risque d’un effet

secondaire, de toxicité. # 2 : Simplification du traitement

médicamenteux. # 3 : Prévention d’une erreur médicamenteuse. # 4 : Augmentation de l’efficacité de la thérapie. # 5 : Diminution du coût de la thérapie. # 6 : Autre, tel : N/A : Non applicable.

_________________________________________ ____________________________________

Signature de l’étudiant Signature du clinicien associé

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

JOURNAL DE BORD – SOMMAIRE HEBDOMADAIRE

SEM. :________________ Nom de l’étudiant : ________________________________________ Rencontre hebdo. date : __________ durée : ____________

date : __________ durée : ____________ Nom du clinicien associé : __________________________________ date : __________ durée : ____________

Pour toutes les activités réalisées durant la semaine, laquelle m’a semblé la plus difficile à réaliser? Que devrais-je faire pour me sentir plus à l’aise? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Selon moi, quelle est l’intervention/activité qui a eu le plus d’impact pour un de mes patients? Quelle a été l’ampleur de cet impact? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ À partir de mon expérience de cette semaine, le(s) objectif(s) que je me fixe pour la semaine prochaine est(sont) : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________ ____________________________________

Signature de l’étudiant Signature du clinicien associé

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Documentation

Opinions pharmaceutiques

Notes au dossier pharmaceutique

Transmission du plan de soins pharmaceutiques au congé

Notification d’effet indésirable à un médicament

Notes au dossier médical (SOAP)3

3

3

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

ÉTAPE 3 : ÉVALUER L’INFORMATION

3.1 Compréhension

de la thérapie du patient

CRITÈRES 3.1.1 Connaissance des

problèmes médicaux du patient

3.1.2 Compréhension de la thérapie

3.1.3 Capacité de retrouver les informations appropriées

EXCEPTIONNEL Connaît très bien les problèmes médicaux du patient. Comprend facilement la thérapie du patient. Sait où aller retrouver les informations appropriées.

SUPÉRIEUR Connaît bien les problèmes médicaux du patient. Comprend la thérapie du patient. Sait généralement où aller retrouver les informations appropriées.

ATTENDU Connaît la plupart des problèmes médicaux du patient. Comprend la thérapie du patient avec quelques rares explications. Sait généralement et avec un minimum d’aide retrouver les informations appropriées.

LIMITE Connaît quelques-uns des problèmes médicaux du patient. Comprend difficilement la thérapie du patient. A souvent besoin d’aide pour retrouver les informations appropriées.

INSUFFISANT Présente des déficiences importantes dans sa connaissance des problèmes médicaux du patient et dans sa compréhension de la thérapie. Ne peut retrouver les informations appropriées.

ÉVAL. FORM.

EXC

SUP

ATT

LIM

INS

ÉVAL. SOMM.

EXC

SUP

ATT

LIM

INS

3.2 Identification des

problèmes réels et potentiels reliés à la pharmaco-thérapie du patient ou à sa condition

3.2.1 Autonomie dans

l’identification des problèmes

3.2.2 Pertinence dans l’identification des problèmes

Identifie toujours seul, de façon complète et pertinente, les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition.

Identifie souvent seul, de façon complète et pertinente, les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition.

Identifie la plupart des principaux problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition avec un minimum d’aide.

Identifie quelques-uns des principaux problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition. Nécessite de l’aide pour le faire de façon complète et pertinente.

N’identifie pas certains problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition qui sont majeurs et importants.

EXC

SUP

ATT

LIM

INS

EXC

SUP

ATT

LIM

INS

Commentaires éval. form. : __________________________________________________________________________________________________________________ Date ( ) __________________________________________________________________________________________________________________ Commentaires éval. somm. : __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________

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Le rôle central des cliniciens associés (maîtres de stage)

Pierre MoreauDoyen & Professeur

Faculté de pharmacieUniversité de Montréal

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Les cliniciens associés – CA

• Pour tirer le maximum de stages, le maîtres de stage doit être préparé

• Le clinicien associé à la Faculté de pharmacie est un maître de stage formé et reconnu

• Permet à l’étudiant de transposer ses connaissances dans un contexte de pratique réel• Niveau de connaissance du CA parfois inférieur• Niveau d’expérience nettement supérieur

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Responsabilités des CA

• Encadrer et superviser l’étudiant durant son stage:

• Consacrer au moins 1 heure par semaine exclusivement à l’étudiant

• Assurer une présence mimimale de 10 heures par semaine avec l’étudiant

• Évaluer la performance de l’étudiant et l’atteinte des objectifs

• Être un modèle de pratique qui applique les soins pharmaceutiques

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Critères d’obtention du titre

• Expérience:• Être inscrit au tableau de l’Ordre professionnel depuis 1 an• Avoir travaillé depuis au moins 4 mois consécutifs dans son

milieu• Qualité:

• N’avoir aucune restriction à son permis d’exercice• Avoir un dossier exempt de toute condamnation disciplinaire

depuis au moins 3 ans• N’avoir fait l’objet d’aucune recommandation défavorable du

comité d’inspection professionnelle de l’Ordre professionnel de sa province à l’égard de la supervision d’étudiant

• Formation:• Avoir accumulé au moins 15 UFC au cours des 2 années

précédant l’obtention du titre• Réussir la formation de base obligatoire pour la supervision

des étudiants – offerte par la faculté

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Formation universitaire des CA

• Cours universitaires crédités gratuits• 3 composantes fondamentales

• Communication• Soins pharmaceutiques• Outils d’encadrement et d’évaluation

• Pour les « nouveaux » pharmaciens, les deux premiers volets sont couverts dans la formation initiale

• Recertification aux 3 ans• Principalement sur le dernier volet

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Une implication grandissante des CA à la formation

• En passant du B.Pharm. au Pharm.D.:• Nous passons de14 à 40 semaines de formation

en stage sous la supervision de l’UdeM• La proportion des stages est donc passée de 10% à

près de 25% des crédits universitaires• Continuité des acquis à l’Université et développement

de plusieur compétences

• Les CA deviennent des partenaires de premier plan dans la formation de la relève

• Nous avons besoin d’un nombre grandissant de ces pharmaciens modèles

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Recrutement des CA

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Milieux de travail des CA

• Chaque CA doit œuvrer dans un milieu propice à l’atteinte des objectifs de stage• Visite et « agrément » des milieux

• Le nombre de milieux doit aussi s’accroître• Commencer par les meilleurs et augmenter

lentement

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Milieux de travail des CA

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Motivation des CA

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Reconnaissance des CA

• Versement d’un montant forfaitaire au clinicien pour son travail• Une approche onéreuse

• Accès aux périodiques et livres électroniques de la bibliothèque de l’UdeM

• Accès aux syllabus et matériel de cours des étudiants

• Optimisation de l’assignation et portail• Soirée de reconnaissance vin & dessert

• Prix de participation• Prix d’excellence

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Relation Université - CA - étudiant

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Programme de pharmacie universitaire• Connaissances et compétences développées à l’interne• Objectifs et compétences complémentaires pour les stages

Milieux « Agréés » et cliniciens formés• Partage de leur expérience• Réalisation des objectifs de stage et évaluation - compétences

Étudiant

conti

nuité

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Les stages hospitaliers

Jean-Pierre GrégoireDoyen & Professeur

Faculté de pharmacieUniversité Laval

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

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Stages hospitaliers

• Maîtrise en pharmacie d’hôpital (Master)

• Programme de premier cycle

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Le programme de MSc en pharmacie d’hôpital

• Étudiants boursiers du Ministère de la Santé et des Services sociaux

• Programme hospitalo-universitaire de 16 mois • 4 mois de cours• 12 mois de résidence sous supervision d’un pharmacien hospitalier

• Essais • Programme clé dans le développement de la

pratique clinique

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Quelques titres d’essais

• Revue de l'utilisation de la thromboprophylaxie chez les patients hospitalisés en médecine interne au CHUL

• Description des problèmes reliés à la pharmacothérapie des patients de la clinique externe d'hémato-oncologie de l'Hôpital St-François d'Assise

• Description des activités réalisées par un pharmacien aux soins intensifs de l'Hôtel-Dieu de Québec

• Évaluation de l'impact de deux pharmaciens versus un à l'unité des soins intensifs de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus

• Évaluation du protocole d'initiation et d'ajustement des antiémétiques par le pharmacien chez les patients en oncologie de l'hôpital du St-Sacrement

39

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Historique du stage de 1er cycle

• 1972 • 17 étudiants; 1 hôpital; 15 semaines• 2 professeurs maître de stage• Intégration aux équipes médicales

• 2009 • 151 étudiants; 9 hôpitaux; 12 semaines (+ 4

semaines en officine)• Pharmaciens superviseurs

40

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

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Objectifs généraux

1. Communiquer efficacement avec un patient en établissant une relation professionnelle avec ce dernier.

2. Évaluer la qualité d’une thérapie médicamenteuse.

3. Développer et appliquer un plan de soins pharmaceutiques.

4. Situer la participation du pharmacien au sein d ’une équipe de soins.

5. Évaluer l’information pharmacothérapeutique.

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Principes pédagogiques du stage

• Le stagiaire observe le pharmacien en action

• Le stagiaire peut poser certains actes pharmaceutiques et recevoir de la rétroaction

• Le stagiaire est appelé à prendre graduellement des responsabilités professionnelles sous la supervision du pharmacien

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

43

Les milieux de stage

.

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Liste des rotations cliniques offertesCentres hospitaliers de la session clinique 2006

• CHULMédecine interne Gériatrie (UCDG)Pédiatrie Psychiatrie

• Hôtel-Dieu de QuébecNéphrologieOnco-hématologieCardiologieMédecine interne

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• St-François d’AssiseGériatrie activeMédecine interneCardiologieChirurgie-soins palliatifs

• Hôpital St-Sacrement

Médecine familiale

Gériatrie (URFI)Cardiologie

Chirurgie-soins palliatifs

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

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• Enfant-JésusMédecine interne Gériatrie CardiologieNeurologieHémato-oncologie

• Hôpital LavalPneumologieCardiologie Médecine interneGériatrie

LévisPsychiatrieCardiologieSoins palliatifs (oncologie)

• Robert-GiffardPsychiatrie

• Georges-Dumont (NB)Gériatrie

Liste des rotations cliniques offertesCentres hospitaliers de la session clinique 2006

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Supervision pyramidale

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Pharmacien

Étudiants en pharmacie

Résidents M.Sc. Pharmacie d’hôpital

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Stages en PharmacieStages en Pharmacie

Formation des superviseurs

• Formations offertes:• Rétroaction• Gestion du temps • Comment faire apprendre tout en étant

efficace • Intervenir auprès de l’étudiant en difficulté

d’apprentissage

• Formation à la rétroaction pour les résidents

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