Les streptocoques

Classification

- Coques à Gram positif

- Progrès de la génétique, classification évolutive :

> 90 espèces reparties en 17 genres

Streptococcus (44 espèces)

Enterococcus (18 )

Pediococcus (5)

Lactococcus (7)

Abiotrophia (3)

Aerococcus (2)

Alloiococcus (1)

Gemella (4)

Leuconostoc (1)

Intérêt Médical

Propriétés communes

- Morphologie : cocci à Gram + (2 µm) immobiles

- Sensibilité aux antibiotiques

exceptions : Aerococcus et Pediococcus = tétrades

- Aspect culturaux : des germes exigeants

- milieux enrichis avec 5% de sang (sauf Enterococcus)

- anaérobies préférentiels aérotolérants (24h, 37°C)

- Sructure antigénique : groupes de Lancefield

- groupés en chaînettes ou paires (division en 1 plan)

- Caractères biochimiques : absence de catalase

Classification antigénique (19 groupes A U)

- Polyoside C de paroi : A, B, C, F et G = ß-hémolytiques

- Acide lipoteicoïque : groupe D (Enterococcus et Streptococcus bovis)

- Sensibilité aux glycopeptides (sauf Pediococcus et Leuconostoc)

- Espèces non groupables

- Sensibilité aux ß-lactamines des streptocoques ß-hémoyltiques

- Résistance aux céphalosporines des Entérocoques

- Résistance naturelle aux aminosides (bas niveau) et quinolones

petites colonies Hémolyse , ou absente

Streptocoques

coques Gram + en chainettes (x 1000)

hémolyse hémolyse

Les Streptocoques pyogènes

- Espèces les plus pathogènes

- Hémolyse ß fréquente et Ag de Lancefield

I ) Streptococcus pyogenes

Pouvoir pathogène

- Bactérie strictement humaine

- Portage nez / gorge fréquent (10-40 %)

- Structure antigénique : - polyoside C (groupe A de Lancefield)- protéine M de paroi (> 60 sérotypes)

- Transmission inter-humaine (salive, lésions infectées)

- Infections + fréquentes chez enfant 5-10 ans

- Production de nombreuses toxines protéiques dont :

inhibe la phagocytoseconfère une immunité protectrice

- la streptolysine O : immunogénique (ASLO)

- la streptolysine S : responsable de l'hémolyse ß

- la streptodornase B (désoxyribonucléase) : immunogénique

- les streptokinases : dégradent le caillot de fibrine

immunogéniques (ASK)

- la hyaluronidase : dépolymérise l'acide hyaluroniqueimmunogéniques (ASH)

+/- la toxine érythrogène : pyrétique, inhibe phagocytoseérythème de la scarlatine

Streptococcus pyogenes

Hémolyse ß

Groupe A de Lancefield

. 1ère cause d'angine bactérienne (douleur pharyngée, fièvre)

. Infections cutanées

. Agent de la scarlatine (souches produisant toxine érythrogène)

incubation courte, angine, fièvre, erythème diffus, desquamation

Impétigo : pyodermite superficielle crouteuse, suintante, contagion ++

Erysipèle : dermo-épidermite rouge et douloureuse, fièvre, frissons

Surinfections de plaies

Abcès, panaris

Cellulite nécrosante : infection sous-cutanée extensive gravissime

évolution très rapide

Les infections dues à S. pyogenes

Angines

Test négatif

Test positif

Impétigo

Erysipèle

Cellulite, fasciite nécrosanteGangrène

Les complications post-streptococciques

- Manifestations inflammatoires provoquées par

une réponse immune délétère (auto-AC, activation du

complément, dépôt de complexes immuns).

- Le Rhumatisme Articulaire Aigu :

- atteinte cardiaque (myocarde, péricarde et valves)

- polyarthrite aiguë des grosses articulations

- atteinte neurologique (chorée aiguë de Sydenham)

survient dans les semaines suivant l'infection (angine) 1ère cause de cardiopathiede l'enfant dans le monde

devenu exceptionnel dans les pays industrialisés

- La Glomérulonéphrite Aiguë :

- atteinte rénale pouvant évoluer vers insuffisance rénale

2 à 3 semaines après infection cutanée ou angine

- L'érythème noueux

- apparition de nodules sous-cutanés douloureux, violacés

II) Les autres streptocoques bêta-hémolytiques

- Streptocoques ß-hémolytiques des groupes C et G :

- pathologie très proche de S. pyogenes

- pas de scarlatine

- pas de complications post-streptococciques

- Streptococcus agalactiae (groupe B)

- commensal du tractus génital féminin et tube digestif

- responsable d'infections néo-natales (méningites)

- reservoir animal

- infections du sujet agé ou diabétique (cutané, septicémies)

- Streptocoques du groupe Milleri

- 3 espèces : S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

- commensaux des flores buccale et digestive- responsables de suppurations profondes (abcès, pleurésies...)

- souvent ß-hémolytiques, souvent groupe F

- Antibiotiques :

les streptocoques pyogènes sont très sensibles

pénicillines, céphalosporines, (macrolides), cyclines

I) Entérocoques et Streptococcus du groupe bovis

- commensaux du tube digestif

- groupe D de Lancefield

- Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium

- un pouvoir pathogène faible :

. retrouvés dans les péritonites (perforation digestive)

. endocardites (lésion digestive souvent associée)

. infections nosocomiales (entérocoques)

- S. bovis est très sensible aux antibiotiques

- les entérocoques sont souvent résistants aux antibiotiques

(céphalosporines, macrolides, cyclines...)

Autres streptocoques

II) Streptocoques alpha-hémolytiques

- commensaux de la bouche

- non groupables

- hémolyse verdâtre : streptocoques "viridans"

- S. mitis, S. sanguis, S. mutans....

- responsables des infections dentaires

- le pneumocoque est très proche génétiquement

- responsables d'endocardites sub-aiguë d'Osler

Streptococcus pneumoniae

Epidémiologie

- portage oropharyngé très fréquent (petit enfant, hiver)

- diplocoques lancéolés entourés d'une capsule

- germe fragile, culture délicate

- colonies alpha-hémolytiques sur gélose au sang

- > 90 sérotypes capsulaires

- immunité protectrice après l'age de 3 ans

Infections

- + fréquentes aux extrêmes de la vie

- principale cause de l'otite moyenne aiguë du nourrisson

- sinusites aiguës

- le plus souvent auto-infection à partir de l'oro-pharynx

- accompagne souvent les infections virales respiratoires

- infections respiratoires basses :

- pneumonie franche lobaire aiguë

- bronchopneumonies- bronchites

- pleurésie purulente

- principale cause de méningite bactérienne

- conjonctivites, endocardites, péritonites, septicémie

Streptococcus pneumoniae

Rx thorax : pneumonie franche lobaire aiguë

Diplocoques Gram + capsulés

Traitement des infections pneumococciques

- Préventif : la vaccination

- vaccin polysaccharidique capsulaire (23 sérotypes)

. inactif avant l'âge de 2 ans

. destinés aux sujets "à risque" :

(immunodéprimés, sujets agés, insuffisants respiratoires)

- vaccin conjugué à l'anatoxine tétanique (7 sérotypes)

- Curatif : antibiothérapie

. efficace de 2 mois-5 ans

. Efficace dans la prévention de la méningite

- avant 1990 toutes les souches étaient très sensibles Pénicilline G

- depuis 2000, plus de 50% de souches de sensibilité- réduite à PéniG- zone « intermédiaire » (0,06 < CMI ≤1 mg/l)- zone « résistance » CMI > 1 mg/l)

(CMI << 0,06 mg/l)

- Résistance associée fréquente aux macrolides, cyclines, cotrimoxazole ≥ 30%

- En pratique : amoxicilline ou céphalosporines de 3G ont unemeilleure activité que la Pénicilline G en cas de sensibilité réduite

Amoxicilline dans les pneumonies et C3G dans les méningites

- Depuis 2006 : tendance à une diminution de la résistance :rôle de la vaccination ?