Les systèmes adhésifs : optimiser leurs utilisations cliniques …websitereunion-sante.com/00-Univers Dentaire/00-003... · 2015. 8. 7. · 22/04/2015 1 Les systèmes adhésifs

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Les systèmes adhésifs : optimiser leurs utilisations cliniques Partie II

L A REUN I ON

2 3 / 4 / 2 0 1 5 Dr. Bruno PELISSIER, MCU-PH, Service OCE. UFR d ’Odontologie de Montpellier I

Conseils pour un collage efficace

1. Sélectionner un adhésif adapté à la situation clinique

un M&R pour les restaurations antérieures

un SAM quand le champ opératoire est « difficile »

un SAM pour les restaurations postérieures étendue en mordançant par sécurité les marges amélaires

2. Le soir, mettre son adhésif au frais pour éviter la dégradation du produit car il est très réactif ( surtout les SAM 1). Il faut faire attention aux dates de péremption

3. Agiter le flacon avant usage pour l’homogénéiser car il contient des substances pas forcément miscibles.

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4. Suivre rigoureusement les indications et les recommandations du fabricant (étapes et durée d’application ).

5. Mettre le champ opératoire aussi souvent que possible. En dentisterie esthétique, c’est indispensable

6. Coller sur une surface propre (sablée ou nettoyée par une solution d’eau et de ponce). Les surfaces d’émail doivent être préparées par le fraisage (surtout en cas d’utilisation d’un SAM)

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7. Mordancer l’émail 15 à 30 secondes mais la dentine 15 secondes maximum pour les systèmes M&R

8. Après rinçage de l’acide orthophosphorique, conserver une dentine humide pour les M&R surtout pour les M&R2, en tamponnant la dentine avec une boulette de coton légèrement humide

9. Frotter fermement l’adhésif sur les parois cavitaires lors de l’application de l’adhésif avec de préférence des microbrush® pendant 10 secondes pour aider la pénétration du produit dans la dentine.

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Conseils pour un collage efficace:

10. Sécher la couche adhésive car c’est l’étape critique. Il faut évaporer les solvants par un séchage délicat et progressif pendant au moins 10 secondes jusqu’à ce que l’adhésif soit figé. Pour les SAM, ne pas hésiter à augmenter un peu plus le temps de séchage.

11. Contrôler la couche adhésive. Après séchage, la dentine traitée doit être uniformément brillante sur les parois cavitaires, sinon il faut remettre une couche

12. Toujours polymériser l’adhésif. Il faut contrôler sa lampe, car les performances des adhésifs dépendent de la qualité de la photopolyméisation

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Les systèmes adhésifs universels : avenir ?

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Les nouveaux adhésifs dits universels peuvent être utilisés avec un protocole d’adhésif à mordançage préalable ou un protocole d’auto-mordançant.

Leur avantage vient du fait qu’un adhésif qui peut être appliqué selon les deux protocoles, permet au praticien de décider, en fonction du cas clinique et de la cavité réalisée, quel type de matériau de restauration il va utiliser et comment il va conditionner les tissus dentaires pour obtenir un résultat optimisé

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Peak Universal Bond(Ultradent)

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• Adhésif universel à la Chlorhexidine (0,2%),ceci assure de hautes valeurs d'adhésion sur le long terme.

• Il peut être utilisé aussi bien avec une technique en auto mordançage qu'en mordançage total(self-etch ou total-etch).

• Il adhère à la dentine, à l'émail, à la céramique, au métal, aux composites et à la zircone.

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• Idéal pour le collage indirect et direct, ainsi que pour les procédures avec tenons et moignons.

• Cet adhésif est facile à appliquer grâce à sa grande viscosité.

• Il est adapté à tous les collages par photopolymérisation, et il peut être utilisé lors de la prise d'empreintes en «scellement immédiat» de la dentine et avant la prothèse temporaire (limite les sensibilités postopératoires)

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Composition: - alcool déshydraté - méthacrylate hydroxyethyl-2 - chlorhexidine diacétate

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Conditionnement : Seringue ou Flacon.

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ScotchBond Universel (3MEspe)

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• Adhésif universel peut être utilisé selon la technique en auto mordançage ou mordançage total ou avec mordançage sélectif amélaire.

• Il colle sur l'émail, la dentine, la vitrocéramique, la zircone, les matériaux

précieux et non précieux et les composites, sans primer additionnel. • Utilisé en technique directe ou indirecte (avec un activateur de

polymérisation Scotchbond Universal, pour des restaurations coronaires chémo-polymérisables ou dual)

• Il opère aussi bien sur la dentine mordancée humide que sèche.

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ScotchBond Universel (3MEspe)

Composition: - MDP monomère phosphate - Résine diméthacrylate - HEMA - Ethanol - Eau - Silane Conditionnement : Sucette ou en flacon.

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Xeno Select®(Dentply)

• Polyvalence : peut être utilisé en procédure auto mordançante, en mordançage sélectif de l’émail ou en mordançage total selon les besoins de la situation clinique

• Praticité : stockage au fauteuil à température ambiante (2°C-24°C) et conservation durant 30 minutes en godet de mélange CliXdish™ pour faciliter l’organisation au fauteuil

• Performances d’adhésion élevées : le test de résistance au cisaillement (méthode Ultradent) donne de fortes valeurs d’adhésion en technique auto mordançante (35 MPa émail et 37 MPa dentine) ou en mordançage total (36 MPa émail et 45 MPa dentine)

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• Bonne intégrité marginale : l’étanchéité du joint adhésif est importante pour la qualité et la longévité des restaurations en composite. Les mesures de pénétration de colorant sur des cavités de classe V plaident pour une intégrité marginale satisfaisante pour Xeno® Select

• Fiabilité du collage : même dans le cas d’un séchage de la dentine pendant 10 secondes, une étude micro-morphologique de la dentine par images MEB (Microscope Electronique à Balayage) montre une couche hybride régulière

• Peu de sensibilités postopératoires

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Composition :

-PENTA

-UDMA

-TEGDMA

-HEMA

-TCB resin

-T.butanol

Conditionnement : en flacon.

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OptiBond XTR (Kerr)

• Adhésif universel auto-mordançant(Self Etch) bi-composant.

• Il colle sur l'émail et la dentine et il peut être utilisé en technique directe ou indirecte

• Il peut être utilisé sur la céramique, le métal, l'alumine et zircone.

• Aucun silane ni primer n'est requis pour les collages indirects et aucun activateur n'est nécessaire pour les colles duales ou auto-polymérisables.

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OptiBond XTR (Kerr)

• Adhésion forte à la dentine et à l'émail.

• Excellente performance pour des restaurations durables, haute intégrité marginale. Adhésif universel indiqué pour toutes les restaurations directes et indirectes.

• Auto-mordançant : Réduction des sensibilités postopératoires, pour le plus grand confort des patients.

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OptiBond XTR (Kerr)

• Restaurations directes et indirectes. Adhésif universel - élimine le besoin d'utiliser plusieurs adhésifs, primer ou silanes.

• Système Adhésif Auto-mordançant Universel, photo-polymérisable. OptiBond™ XTR est considéré comme le seul adhésif qui combine la durabilité est le pouvoir d'un adhésif à mordançage total et le protocole simplifié d'un adhésif auto-mordançant.

• Sa compatibilité universelle autorise son utilisation pour toutes les restaurations directes et indirectes. Une formulation chimique nouvelle en 2 flacons avec un primer plus efficace et un adhésif optimisé permet d'obtenir des valeurs d'adhésion élevées sur de la dentine et de l'émail non préparé.

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OptiBond XTR (Kerr)

Composition: - Acétone

- Alcool Ethylique

- Hydroxy Ethyl Methy Acrylate(HEMA)

Conditionnement: 2 flacons(mélanger une goutte de chaque)

Unidoses (primer et d'adhésif)

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Adhese® Universel (Vivadent)

• Adhésif auto-mordançant amélo-dentinaire universel.

• Il s'utilise pour des restaurations en technique directe à base de composite et compomères photo-polymérisables.

• C’est un adhésif mono-composant, photo-polymérisable pour les procédures d'adhésion directes et indirectes, compatible avec toutes les techniques de mordançage : auto-mordançage, mordançage sélectif de l'émail et mordançage total.

• C’est le seul adhésif universel disponible dans son flacon traditionnel, mais aussi le seul produit VivaPen pour une application intraorale directe, rapide et pratique avec un minimum de perte pour optimiser l'efficacité des coûts.

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Indications :

• Restaurations directes en composite et compomère photo-polymérisables.

• Reconstitutions de moignons en technique directe à l'aide de composites auto- et photo-polymérisables et à polymérisation double.

• Réparation de restaurations en composite et compomère fracturées.

• Collage des restaurations indirectes avec des composites de scellement photo-polymérisables et à polymérisation double.

• Réalisation du joint des surfaces dentaires préparées avant le collage provisoire/définitif des restaurations indirectes.

• Désensibilisation des zones cervicales hypersensibles.

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Avantages :

• Distribution efficace – jusqu‘à 190 applications unitaires par VivaPen®*

• Application universelle – pour toutes les techniques d‘adhésion et de mordançage

• Résultats fiables – Valeurs d‘adhésion élevées sur émail et dentine

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Composition :

-Acide difluoro7(methacryloyloxy)2oxoheptylphosphorique

-Acide difluoro10(methacryloyloxy)decylphosphorique

-Acide fluoro10(methacryloyloxy)decyl bisphosphorique

Conditionnement : Flacon ou stylo

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FUTURABOND U® (VOCO) Adhésif universel bi-polymérisable

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Indications :

• Restaurations directes et indirectes avec tous les composites d‘obturation, de reconstitution du moignon et de fixation photo-polymérisables, auto-durcissants ou bi-polymérisants à base de méthacrylate

• Réparation intra-buccale d'obturations, de revêtements en céramique et de restaurations tout-céramique

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Indications :

• Traitement de collets hypersensibles

• Vernis protecteur pour obturations à base de ciment verre ionomère

• Scellement de cavités avant les restaurations en amalgame et avant le scellement provisoire

• Scellement de pivots radiculaires avec des composites de fixation bi-polymérisants ou auto-durcissants

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Avantages :

• Un adhésif pour tous les cas - vous n’avez plus besoin d’un autre adhésif dans votre cabinet dentaire !

• Automordançage, mordançage sélectif ou mordançage total : L‘utilisateur a le libre choix

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Utilisations :

- pour les restaurations directes et indirectes

- compatibilité illimitée avec tous les composites à durcissement photo, dual ou chimique à base de méthacrylate, sans activateur supplémentaire pour le durcissement dual

- adhésion sûre aux divers matériaux comme le métal, le dioxyde de zirconium, l‘oxyde d‘aluminium et la céramique à la silice, sans primer supplémentaire

- traitement de collets hypersensibles

- vernis protecteur pour les obturations à base de ciment verre ionomère, etc. 22/04/2015 38

• Application en une seule couche – le temps de travail total s‘élève à 35 secondes seulement

• Excellentes valeurs d‘adhésion en comparaison avec d‘autres adhésifs universels, auto-mordançants et à mordançage total

• Tolère l‘humidité

• Stockage au réfrigérateur n‘est pas nécessaire

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ALL-BOND Universal® (Bisco)

• Adhésif amélo-dentinaire qui peut être utilisé en auto-mordançant ou après un mordançage amélaire ou amélo-dentinaire.

• Il est utilisé pour des restaurations directes et indirectes.

• Il est l'apprêt idéal pour la totalité des surfaces prothétiques métalliques et non métalliques (alumine, zircone)

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ALL-BOND Universal® (Bisco)

DESCRIPTION

Total

Etch

Self

Etch

Resin

Layer Activator

Truly “Universal” One-Bottle Dental Adhesive

Self-Etch, Total-etch, or Selective-Etch Techniques

All Dental Substrates (Direct or Indirect, film thickness < 10μm)

Compatible w/ S/C and D/C resin materials (Dual-Cure Activator: not required) 22/04/2015 42

Composition :

-MDP monomères

-Méthacrylate

-Ethanol

-Acétone

Conditionnement :

un flacon

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Les systèmes adhésifs : problème du Bisphénol A

Le bisphénol A présente t-il un danger en odontologie ?

Aujourd'hui il est important de faire valoir le principe de précaution et, les adhésifs dentaires sont accusés de relarguer ou de contenir du bisphénol A (BPA)

Le BPA est une molécule qui présente une potentielle toxicité. (la loi l'interdit dans les contenants alimentaires pour bébés depuis cette 2013 )

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Le bisphénol A présente t-il un danger en odontologie ?

Les adhésifs sont le plus souvent composés de dérivés dBPA et non de BPA pur qui sont :

le BPA glycidyl diméthacryle(Bis-GMA),

le BPA ethoxylate dimethacrylate(Bis-EMA)

le BPA diglycidylether (BADGE).

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Le BPA est utilisé dans la synthèse de la matrice de monomères (comme le bis-GMA) que l'on retrouve dans les résines composites de restauration et des sealants.

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Le BPA décelé dans la salive après la pose d'un matériau pourrait être lié à des impuretés de BPA et aux résultats de l'hydrolyse du Bis-GMA par les estérases salivaires au niveau des liaisons ester.

Il existe de nombreuses études pour détecter les doses de BPA mais il est difficile de savoir si elles sont assez sensibles pour détecter les doses très faibles de BPA qui pourraient être relarguées sur une plus longue durée.

A titre informatif, l'Agence Européenne de Sécurité Sanitaire considère comme dose d'exposition journalière maximale acceptable 50µm/kg/24h.

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Comment limiter la présence du BPA dans la cavité buccale?

En limitant le taux de monomères libres non polymérisés après prise des matériaux à base de résine, qui peuvent être potentiellement relargués dans la salive.

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Pour cela le praticien doit impérativement éliminer la couche à la surface externe du matériau où l'exposition à l'oxygène inhibe la polymérisation.

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L'élimination de cette couche inhibée passe par l'utilisation d'une cupule juste après la pose du matériau pour éliminer 90% des monomères résiduels.

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Comment limiter la présence du BPA dans la cavité buccale? On peut aussi préconiser l'application d'un rouleau de coton sec ou humide ou

le passage du spray eau/air et d'un gargarisme d'eau pendant 30 secondes par le patient après la pose du composite

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On peut limiter ou supprimer la présence de BPA

- en utilisant des matériaux sans Bis-GMA. Il existe des matériaux à base d'UDMA ou de silorane.

- en utilisant des matériaux exempts de résine, c'est la solution radicale, avec le recours à des matériaux comme les ciments verres ionomères (CVI) à haute viscosité

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COMMENT RATER SON ADHÉSION ?

Procédures de collage mal conduites = Risques biologiques + mécaniques

22/04/2015 Dr Marchetti

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• Environnement humide, souillé (champ opératoire, salive, sang) • Mordançage insuffisant (durée de l’application, auto-mordançant sur émail non fraisé) • Rinçage insuffisant (résidus minéraux non adhérents, risque pulpaire ) • Séchage exagéré de la dentine (fibres de collagène collapsées, irritation pulpaire) • Imprégnation insuffisante de l’adhésif (couche hybride mal formée) • Séchage / étalement insuffisant de l’adhésif (détérioration du joint, radio-clarté) • Polymérisation insuffisante (puissance, durée)

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Tous les systèmes adhésifs sont sensibles. Pour le secteur antérieur, il

faudrait utiliser un adhésif type M & R compte tenu des performances

d’adhérence à l’émail dans les situations cliniques où la surface d’émail

préparé est importante.

A l’inverse, chaque fois que le risque de contamination de la préparation par

la salive est élevée ou à chaque fois que le problème de sensibilité dentino-

pulpaire est conséquent, il faudrait utiliser un adhésif type SAM.

Pour le secteur postérieur, le choix d’un adhésif type SAM est conseillé. Les

SAM apparaissent les adhésifs du futur par une réelle simplification de la

procédure de collage.

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Une bonne indication et une bonne manipulation rigoureuse s’avèrent plus importantes que la nature de l’adhésif utilisé !!!!

Information Dentaire : Spécial Adhésion Vol. 89 n°4 du 24 Janvier 2007

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