33
Hightech 2014 Régine CROIX BARRE (MER) Service de Radiologie interventionnelle: Florence GOUDIER (IDE) Drs de Cassin–Di Primio-Angelopoulos

Les techniques de recanalisation des artères jambières

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Hightech 2014

Régine CROIX BARRE (MER) Service de Radiologie interventionnelle:Florence GOUDIER (IDE) Drs de Cassin–Di Primio-Angelopoulos

Page 2: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Je n’ai aucune relation financière avec quelque fournisseur à déclarer

Page 3: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 4: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 5: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 6: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Cicatrisation des plaies

Amélioration de la qualité de vie

Eviter l’amputation

SAUVER LE MEMBRE

Page 7: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Ischémie critique troubles trophiques

Présence d’un lit d’aval(1 axe)

Angiographie complète

Page 8: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 9: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 10: Les techniques de recanalisation des artères jambières

1. Ponction fémorale controlatérale

2. Ponction antégrade seule

3. Ponction antégrade et rétrograde distale

Page 11: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Occlusions fémorales ++< 15 cm

Matériel porteur :

Moyenne longueur (80cm)Introducteur long(45/90 cm)Guide 0.035

Attention aux angulations serrées

Page 12: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Occlusions distales > 15 cm

Matériel porteur :

Moyenne longueur (80/90 cm) Grande longueur Ballons coaxiaux (135/150 /170 cm)Guides longs et de diamètres différents(0.014/0.018x300 cm)

Page 13: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Poplitée Set micro ponction

Page 14: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Axes jambiers

Ponction artère pédieuse

Page 15: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Pied

Tête

Salle dédiée capteur plan

Protection pieds

Page 16: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 17: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 18: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Ponction antégrade fémorale (=/- moignon)Ponction rétrograde basse (bon chenal distal)

Tibiale antérieure

Fémorale superficielle

Tronc tibio péronier

Page 19: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Recanalisation tibiale antérieure et pédieuse

Ballon coaxial

Dilatation arcade plantaire

Guide 0.014 de 300 cm

Page 20: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Micro cathéter Shaft 2.6 Fr ou 4Fr Longueurs

(90,135,150 cm) Diamètre (0.018/0.035)

Stent Actifs (Fém-pop) Couverts(Rare) Ballons dépendants Auto expansifs

Page 21: Les techniques de recanalisation des artères jambières
Page 22: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Arteriograpie complète

Ponction antégrade fémorale

Ponction rétrogradepoplitée

Set microponction + guide 0.018x200 cm

Page 23: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Cathéter recanalisation 0.018x150 cm Guide 0.018x200 cm

antégrade

Guide 0.018x200 cm rétrograde

Pré dilatation sur porteur de 135 cm

Rendez-vous

Page 24: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Hémostase poplitée

Inflation prolongée basse pression

Page 25: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Contrôle post dilatation

Stent auto expansif

Page 26: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Contrôle aval

Cathéter guide 6 Fr

Page 27: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Avant

Après recanalisation complète de la fémorale superficielle

Page 28: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Occlusionpoplitée Visualisation

Lit d ’aval

Thromboaspiration

Page 29: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Ponction pédieuse

Aiguille 21G

Sonde vertébrale 5Fr antégrade

Guide 0.018x300 rétrograde

Pré dilatation Hémostase pédieuse Extravasation Contrôle

Page 30: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Contrôle réseau artériel de fin de procédure : restitution complète tibiale antérieure

Stent auto expansif

Page 31: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Doppler H+24

Prise en charge de la plaie(établissement de cicatrisation des plaies)

Double anti agrégation(Plavix/Kardégic)

Page 32: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Equipe expérimentée Sauvetage de membre ++ Chronophage (1 à 3 heures)

Consommation de matériel Contraste Irradiation( moins qu’une AMI)

Lésions très distales : DE +/- 40 mGy et 1h30 scopie Lésions plus proximales :DE +/- 500 mGy et 1h30 scopie PDS moyen =49 Gy.cm²

Page 33: Les techniques de recanalisation des artères jambières

Avant 5 mois APRES