les testicules - UCAanatomie-fmpm.uca.ma/wp-content/uploads/2020/07/... · 2020. 7. 21. · (testicule impalpable dans la bourse resté bloquer en position abdominale) et Ectopie

LES TESTICULES

Pr. Z. DAHAMI Pr. M.D. EL AMRANI

I. INTRODUCTION

II. GENERALITES

III. CONFIGURATION ET STRUCTURE DU TESTICULE

IV. LES ENVELOPPES DES TESTICULES

V. LES RAPPORTS DES TESTICULES

Dr. BIBORCHI HOUSSAM

PLAN :

Anatomie de l’appareil génital masculin : Les testicules et voies spermatiques.

I. INTRODUCTION ;

Ce sont 2 glandes génitales principales et mixtes (endocrine et exocrine)

qui assurent la Production des spermatozoïdes, la Sécrétion hormonale :la

testostérone, responsable des caractères sexuels secondaires masculins.

II. Généralités :

A. Situation :

Les testicules sont deux glandes génitales situés : Sous la verge à l'extérieur

de la cavité abdominale, dans une poche cutanée, la bourse.

Le Testicule gauche est un peu plus bas que le droit.

De : KAMINA anatomie clinique


• La migration testiculaire :

Au début, les testicules se situent au contact du rein. Puis, ils migrent

vers les bourses.

Dans sa traversée du trajet inguinal et sa descente dans les bourses, le

testicule forme un diverticule péritonéal : le canal péritonéo-vaginal. La

partie distale de ce canal formera la vaginale (enveloppe séreuse

entourant le testicule).

La partie proximale s'oblitérera ne laissant persister qu'une formation

fibreuse résiduelle : le vestige du processus vaginal.

Note clinique : La situation extra-abdominale des testicules leur

permet de rester à une température inférieure à celle du corps (33°

à 34°C), condition indispensable à la formation de spermatozoïdes

viables.

Note clinique : Trouble de la migration testiculaire : Cryptorchidie

(testicule impalpable dans la bourse resté bloquer en position

abdominale) et Ectopie testiculaire.


B. Forme et aspect du testicule :

Le testicule a la forme d'un ovoïde aplati transversalement, à grand axe

oblique en bas et en arrière.

Sa consistance est très ferme à la palpation, et douloureuse à la

pression.

Il présente à décrire :

• Deux faces : interne et externe.

• Deux bords : antérieur et postérieur

• Deux pôles : supérieur et inférieur

Sa surface lisse est de couleur blanc bleuté.


C. Dimensions du testicule :

Le testicule mesure environ 4 cm de longueur, 2,5 cm

d'épaisseur, et 3 cm de diamètre antéro-postérieur.

Il pèse de 14 à 20g.

Ses dimensions, évoluent avec l’âge.


III. Configuration et structure du testicule :

• Le testicule est entouré par une membrane fibreuse, résistante,

l'albuginée testiculaire.

• Elle augmente d'épaisseur au niveau du pôle supérieur, formant

le médiastinum testis (corps d’Highmore).

• Du mediastinum testis partent des cloisons qui divisent le

testicule en lobules.

• Il existe 250 à 300 lobules.

• Chaque lobule draine les canalicules séminipares.


IV. Les enveloppes du testicule :

Les bourses sont constituées par une évagination de la paroi abdominale (on

va donc retrouver tous les éléments constitutifs de cette paroi) : de la

profondeur à la superficie :

• La vaginale du testicule : provient du péritoine abdominal, entoure en

partie le testicule et l’épididyme constituant un espace séreux. Un

vestige ligamentaire peut rappeler la communication avec la cavité

péritonéale.

Note clinique : lorsque ce vestige n’est pas fermé, le canal

péritonéo-vaginale, on peut avoir l’apparition d’une hernie

inguino-scrotale congénitale ou une hydrocèle.

Le testicule et l'épididyme sont en partie recouvert d'une séreuse à 2

feuillets, d'origine péritonéale, la tunique vaginale. Elle recouvre la

totalité de la face latérale du testicule et en partie seulement la face

médiale de la glande. La vaginale se poursuit en crânial par le vestige

du processus vaginal.

• Une tunique fibreuse profonde, le fascia spermatique interne,

expansion du fascia transversalis.

• Une tunique musculaire, appelée crémaster dépendant de l'oblique

interne et du transverse.


• Une tunique fibreuse superficielle, le fascia spermatique externe,

mince, expansion du muscle oblique externe.

• Du tissu cellulaire sous cutané, extension du fascia superficialis

• La peau, fine et plissée, appelé scrotum doublée par un muscle

peaucier, le dartos.



V. Les rapports des testicules :

1. La face médiale :

Sa partie marginale postérieure, dépourvue de vaginale, est longée,

dans sa partie inférieure, par le conduit déférent. Elle est séparée de

son homologue par le septum scrotal.

2. La face latérale :

Sa partie marginale postérieure répond à l'épididyme.

• En haut, elle est unie à la tête de l'épididyme par le ligament

épididymaire supérieur.

• Sa partie moyenne est séparée du corps de l'épididyme par le

sinus épididymaire.

• En bas, elle est unie à la queue de l'épididyme par le ligament

épididymaire inférieur.

3. Le bord antérieur : répond au scrotum.

4. Le bord postérieur :

Il est en rapport avec l’épididyme, les vaisseaux du cordon

spermatique.

5. L’extrémité supérieure : répond à l’appendice du testicule.

6. L’extrémité inférieure : elle donne insertion au ligament scrotal.





LES VOIES SPERMATIQUES

PLAN :

I. INTRODUCTION

II. LES VOIES SPERMATIQUES INTRA TESTICULAIRES

III. LES VOIES SPERMATIQUES EXTRA TESTICULAIRES


I. Introduction :

Les voies spermatiques sont les voies d’excrétion du sperme.

Elles s'étendent des tubes séminipares à l'urètre.

On distingue :

• Voies spermatiques intra-testiculaires :

Tubes droits.

Réseau testiculaire (rete testis).

Canaux (cônes) efférents.

• Voies spermatiques extra-testiculaires :

Épididyme.

Canaux déférents.

Canaux éjaculateurs.


II. Les voies spermatiques intra-testiculaires :

A. Les tubes droits :

Ce sont les canaux excréteurs des lobules du testicule.

Les tubes séminipares d'un même lobule se réunissent en un

seul conduit collecteur, court, étroit et rectiligne, situé à

l'extrémité supérieure du lobule : le tube droit.

B. Le rete testis (réseau testiculaire) :

C’est des canalicules formant un réseau anastomosé dans la

partie inférieure du corps d’Highmore (le mediastinum testis)

(épaississement conjonctif du bord antéro-supérieur du

testicule).

C. Les cônes efférents ou canaux efférents :

Fins canaux qui unissent le rete testis au canal de l'épididyme.

Structures coniques au nombre de 9 à 12. Mesure un diamètre

d'environ 0,6 mm et une longueur de 6 à 10 cm, enroulés en

spirales.


III. Les voies spermatiques extra testiculaires :

A. Epididyme :

L'épididyme est un organe solidaire du bord postérieur du testicule.

L'épididyme, par son conduit, constitue le début des conduits spermatiques

qui stockent et véhiculent les spermatozoïdes. Son rôle est essentiellement le

stockage des spermatozoïdes nouvellement formés.

1. Forme et dimensions de l’épididyme :

Il a une forme de grosse virgule et présente trois segments :

• Tête : repose sur le pôle supérieur du testicule.

• Corps : s’étale sur le bord postérieur du testicule.

• Queue : se continue par le canal déférent.

Il mesure environ 5 cm de longueur ct 1 cm de largeur ; son épaisseur

décroît de la tête (5 mm) vers la queue (3 mm).


2. Structure de l’épididyme :

a. L’albuginé épididymaire :

Elle constitue une enveloppe conjonctive mince, en continuité

avec l'albuginée testiculaire.

b. Le conduit épididymaire :

Le conduit épididymaire collecte les cônes efférents.

Long de 4 à 6 mètres, il forme des sinuosités tassées les unes

sur les autres, au niveau de la tête et du corps.



3. Les rapports de l’épididyme :

L'épididyme est appliqué sur le bord postérieur et sur la partie

adjacente de la face latérale du testicule.

On distingue des rapports pour chacun de ses segments :

a. La tête : recouverte par la vaginale

• Sa face inférieure est unie au testicule par le mésorchium.

• Sa face latérale est unie au testicule par le ligament

épididymaire supérieur.

• A son extrémité supérieure est parfois appendu

l’appendice épididymaire.

b. Le corps :

• Sa face antérieure est séparée du testicule par le sinus

épididymaire.

• La partie supérieure de sa face latérale est recouverte de la

vaginale.

• Sa face médiale répond aux vaisseaux du cordon

spermatique.

c. La queue :

• Sa face antérieure est unie au testicule par le ligament

épididymaire inférieur.

• Sa face postérieure et son bord latéral sont recouverts de

la vaginale.

• Son extrémité inférieure se prolonge avec le conduit

déférent. Elle est fixée par le ligament scrotal.




B. Le conduit déférent :

• Le conduit déférent fait suite au conduit épididymaire, au

niveau de la queue de l'épididyme,

• Et se termine dans la prostate, en s'anastomosant avec le

conduit de la glande séminale pour former le canal

éjaculateur.

1. Configuration et Description du conduit déférent :

• Il est cylindrique et présente près de sa terminaison une

dilatation bosselée, l'ampoule du conduit déférent.

• Sa consistance très ferme permet sa palpation dans le cordon

spermatique.

• Long de 40 cm environ, il présente un diamètre de 2 mm avec

une lumière de 0,5mm. L'ampoule a un calibre de 5 mm

environ.


2. Le trajet et rapports du conduit déférent :

Le conduit déférent présente cinq segments correspondant aux régions

traversées : épididymo-testiculaire, funiculaire, inguinal, pelvien et

rétrovésical.

a. Le segment épididymo-testiculaire :

• Le conduit déférent longe d'abord le versant médial du

bord postérieur du testicule, puis la face médiale du corps

de l'épididyme.

• Le plexus veineux testiculaire postérieur le sépare du

corps de l'épididyme.

• Non recouvert de la vaginale du testicule, il répond au

septum scrotal.

Note clinique : La vasectomie (ligature du conduit déférent) est

habituellement effectuée sur le segment scrotal du conduit

déférent.

b. Le segment funiculaire :

• Situé dans le cordon spermatique il monte obliquement et

latéralement, au milieu des éléments du cordon

spermatique.

• Contre le conduit déférent chemine son artère.

• En avant du conduit déférent se trouve l'artère testiculaire.

• Autour du conduit déférent se trouvent les plexus veineux

testiculaires antérieur et postérieur, les vaisseaux et nerfs

testiculaires.

c. Le segment inguinal :

• Le conduit déférent traverse le canal inguinal.

• Accompagné des éléments du cordon spermatique, du

rameau génital du nerf génito-fémoral et du rameau

génital du nerf ilio-inguinal.


d. Le segment iliaque :

En quittant l'anneau inguinal profond, le conduit déférent,

accompagné de ses vaisseaux, chemine dans l'espace sous-

péritonéal pelvien. Durant ce trajet, il reste adhérent au péritoine

qui le recouvre.

• Il passe d'abord au-dessus des vaisseaux épigastriques

inférieurs, puis il se dirige en arrière et en bas, et il croise

successivement la face médiale des vaisseaux iliaques

externes, les vaisseaux et nerf obturateurs.

• II chemine ensuite près de la face latérale du corps de la

vessie (ou contre la vessie lorsqu'il est plein).

• Puis il passe au-dessus de l'artère ombilicale et de

L’uretère avant de descendre médialement vers le fundus

vésical.

e. Le segment pelvien (rétro-vésical) :

• Il correspond à l'ampoule du conduit déférent.

• ll descend médialement contre la base vésicale en

longeant le bord médial de la glande séminale.

• II est d'abord recouvert du péritoine pelvien, puis il est

compris dans le fascia rétro vésical avant d'aborder la base

de la prostate.



f. Terminaison du conduit déférent :

A sa partie terminale. Le conduit déférent devient à nouveau plus

étroit avant de rejoindre le conduit de la glande séminale pour

former le conduit éjaculateur.

C. Le cordon spermatique :

• Il suspend le testicule et l'épididyme ; contenu dans une

tunique fibreuse.

• Contient le conduit déférent, les vaisseaux du testicule et de

l'épididyme.

• Il est centré par le vestige du processus vaginal

• Il Contient d'avant en arrière :



➢ Un paquet de veines antérieures formant le plexus

veineux antérieur, au milieu duquel chemine l'artère

spermatique.

➢ Un paquet de veines postérieures formant le plexus

veineux postérieur du cordon spermatique,

➢ Le canal déférent,

➢ L’artère testiculaire

➢ L’artère déférentielle (branche de l’artère vesiculo –

déférentielle elle-même branche de l’artère

hypogastrique).

➢ L’artère funiculaire ou crémastèrienne (branche de

l’artère épigastrique inférieure elle-même branche de

l’artère iliaque externe).



D. Les canaux éjaculateurs :

1. Description du canal éjaculateur :

• Le conduit éjaculateur naît de la fusion de l'ampoule d'un

conduit déférent et d'un conduit de la vésicule séminale.

• Sa longueur est d'environ 25mm. Son calibre d'environ 25 mm à

son origine décroît pour atteindre 0,5 mm à sa terminaison.

2. Structure :

• Sa tunique muqueuse présente un épithélium cylindrique simple

qui devient polystralifié au niveau du colliculus séminal.

• Sa lamina propria est riche en fibres élastiques.

• Sa tunique musculaire est formée de muscles lisses organisés en

faisceaux ou dispersés.

3. Trajet et rapports :

• Il descend obliquement, en avant et médialement à travers la

prostate.

• Il se termine dans l'urètre prostatique au niveau du colliculus

séminal de chaque côté de l'utricule prostatique.



Vascularisation innervation drainage lymphatiques

des testicules et des voies spermatiques :

I. VASCULARISATION, INNERVATION ET LYMPHATIQUES DU COMPLEXE TESTICULE-EPIDIDYME

II. VASCULARISATION, INNERVATION ET LYMPHATIQUES DU CONDUIT DEFERENT

III. VASCULARISATION, INNERVATION ET LYMPHATIQUES DU CONDUIT EJACULATEUR

PLAN :


I. La vascularisation innervation et drainage lymphatique du complexe

testicule-épididyme :

A. Les artères :

Le testicule et l'épididyme sont irrigués essentiellement

par l'artère testiculaire, accessoirement par l'artère du

conduit déférent.

a. L’artère testiculaire :

• Origine :

L'artère testiculaire naît de l'aorte abdominale

habituellement au niveau du disque intervertébral L2-L3.

• Trajet :

Elle parcourt le canal inguinal et le cordon spermatique,

puis elle longe la face médiale de l'épididyme

el traverse l'albuginée du testicule, en arrière de son

extrémité supérieure.

• Collaterales :

Donne des rameaux à l’épididyme.

b. L’artère du conduit déférent :

• Elle naît habituellement de l'artère ombilicale et parfois de

l'artère iliaque interne.

• Elle accompagne le conduit déférent jusqu'à la queue de

l'épididyme où elle s'anastomose souvent avec l'artère

crémastérique et l'artère testiculaire.

c. L’artère crématerique :

• Elle naît de l'artère épigastrique inférieure.

• Elle parcourt le canal inguinal et le cordon spermatique.

• Elle s'anastomose, au niveau de la queue de l'épididyme,

avec l'artère du conduit déférent et l'artère testiculaire.




B. Les veines :

a. Les veines testiculaires :

• Le réseau veineux de la tunique vasculaire collecte les

veinules des septums et se draine dans le plexus

pampiniforme.

• Ce plexus veineux dense, formé de6 à 10 grosses veines

sinueuses richement anastomosées entre elles, draine

aussi la téte et le corps de l'épididyme. Dans le cordon

spermatique, il chemine en avant du conduit déférent.

• Au niveau de l'anneau inguinal superficiel, le plexus

pampiniforme se résout en 4 ou 5 veines testiculaires.

• Dans l'abdomen, les veines testiculaires deviennent

uniques pour se jeter à droite dans la veine cave

inférieure, et à gauche dans la veine rénale gauche.

Note clinique : L'abouchement vertical de la veine testiculairegauche

et l'absence de valvule ostiale expliquent la grande fréquence des

varicocèles à gauche.

b. Les veines crémasteriques :

• De la queue de l'épididyme partent 4 à 5 veines

crémastériques.

• Grêles et situées en arrière du conduit déférent, elles

s'anastomosent entre elles et avec le plexus pampiniforme.

• Elles se réduisent à 2 veines en traversant le canal inguinal

pour se terminer dans la veine épigastrique inférieure.





C. Les nerfs :

• Les nerf du testicule et de l'épididyme proviennent du

plexus testiculaire qui accompagne l'artère testiculaire.

• Il dérive du ganglion aortico-rénal et du plexus

intermésentérique.

D. Les lymphatiques :

• Les vaisseaux lymphatiques du testicule et de l'épididyme

se drainent dans les gonglions lymphatiques lombaires

annexés a l’aorte abdominale et à la veine cave inférieure.



II. Vascularisation innervation et drainage lymphatique du conduit

déférent :

A. Les artères :

Le conduit déférent est irrigué essentiellement par l'artère

du conduit déférent et accessoirement pour son

ampoule, par l'artère vésicale inférieure.

B. Les veines :

Elles se drainent dans le plexus vésical et le plexus

pampiniforme.

C. les nerfs :

Ils proviennent du plexus déférentiel issu du plexus

hypogastrique inférieur.


Ils se drainent dans les noeuds lymphatiques iliaques

externes et internes.



III. Vascularisation innervation et drainage lymphatique du canal

éjaculateur :

A. Les artères :

proviennent des artère vesico-prostatiques

B. Les veines :

rejoignent ceux de la prostate.

C. Les nerfs :

proviennent du plexus hypogastrique inférieur.


Ils se drainent dans les noeuds lymphatiques iliaques externes et

internes.



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