LES TROUBLES DEPRESSIFS DEPUIS UNE PERSPECTIVE RELATIONNELLE

Juan Luis Linares

TROUBLES DE L’HUMEUR (DSM IV)

TROUBLE BIPOLAIR E

TROUBLES DEPRESSIFS

TROUBLE DEPRESSIF MAJEUR

TROUBLE DYSTHYMIQUE

TROUBLES DEPRESSIFS

TROUBLES NEVROTIQUES

DYSTHYMIEHYSTERIE

OBSESSIONS PHOBIESANXIETE

DEPRESSION MAJEURE

TRIANGULATIONS

PRIVATIONS

CHAOTISATIONS

FONCTIONNALITE

CONJUGALITE +

CONJUGALITE -

PARENTALITE +PARENTALITE -

DEPRESSION

MAJEURE

TROUBLESNEVROTIQUES

DYSTHYMIE

CONJUGALITE +

CONJUGALITE -

PARENTALITE +PARENTALITE -

PATIENT

GENITEUR

ALLIE

GENITEUR ANTAGONIQUE

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DYSTHYMIQUE: EVOLUTION (1)

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DYSTHYMIQUE : EVOLUTION (2)

CONJOINT

PATIENT

GENITEUR ANTAGONIQUE

GENITEUR

ALLIE

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DYSTHYMIQUE: EVOLUTION (ET 3)

PATIENT

CONJOINTGENITEUR ALLIE 1

GENITEUR ANTAGONIQUE 1

GENITEUR ANTAGONIQUE 2

GENITEUR

ALLIE 2

ALLIANCE

ALLIANCE

DYNAMIQUE DE COUPLE DU DYSTHYMIQUEP

AT

IEN

TC

ON

JO

INT

Demande et plainte

(besoin)

Rejet (perçoit l’exigence)

Critique et rage

Retrait et agression

Tristesse et inhibition

(symptômes)

Rapprochement et affect

Amélioration

Rejet (perçoit l’exigence) ou

l’inconstance (se fatigue)

LA PERSONNALITE RELATIONNELLE

IDENTITE

RECIT

ORGANISATION

MYTHOLOGIE

MYTHOLOGIE FAMILIALE DANS LA DYSTHYMIE

ESPACE COGNITIF

VALEURS ETVALEURS ET

CROYANCESCROYANCES

ESPACE PRAGMATIQUE

RITUELSRITUELS

ESPACE EMOTIONNEL

CLIMAT EMOTIONNELCLIMAT EMOTIONNEL

Haute polarisation.

Rivalité / Alliance

Compétitivité / Loyauté

Châtiment / Récompense

Marqués par la division en champs ou partis, qui ont

leurs propres rituels.

Exclusion des “autres”.

Tendu voir même explosif. Les conflits s’explicitent

jusqu’à atteindre une certaine intensité étant ensuite enrayés par les

symptômes.

ORGANISATION FAMILIALE DANS LA DYSTHYMIE

• Triangulations manipulatoires

• Coalitions trans-générationnelles

• Symétrie instable

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DEPRESSIF MAJEUR (1)

GENITEUR 1

GENITEUR 2

PATIENT

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DEPRESSIF MAJEUR (2)

GENITEUR 1

GENITEUR 2PATIENT CONJOINT

GENITEUR 3

GENITEUR 4

CONFIGURATION RELATIONNELLE DU DEPRESSIF MAJEUR (ET 3)

CONJOINT

GE

NIT

EU

R 1

GE

NIT

EU

R 2

GE

NIT

EU

R 3

GE

NIT

EU

R 4

PATIENT

DYNAMIQUE DE COUPLE DU DEPRESSIF MAJEUR

PA

TIE

NT

CO

NJO

INT

Demande

massive

Compromis

de soutien

Réponse disqualifiante

Frustration des attentes

Symptômes: hostilité déniée et dépression

Abnégation

MYTHOLOGIE FAMILIALE DANS LA DEPRESSION MAJEURE

ESPACE COGNITIF

VALEURS ET VALEURS ET CROYANCESCROYANCES

ESPACE PRAGMATIQUE

RITUELSRITUELS

ESPACE EMOTIONNEL

CLIMAT EMOTIONNELCLIMAT EMOTIONNEL

Disqualification du patient. Culte aux

apparences: “ce qui est bien”; “ce qu’il faut”; “le

qu’en dira-t-on”

“L’honorabilité de la façade”

Rigides, avec assignation de rôles non

interchangeables.

D’accomplissement obligatoire.

Haute exigence.

Cordial et nourricier en superficie.

Fond froid avec une hypercritique.

ORGANISATION FAMILIALE DANS LA DEPRESSION MAJEURE

• Apparence agglutinée.

• Fond plus détaché, voir rejetant.

• Contraste entre un couple parental fort en cohésion et les enfants.

• Forts contrastes dans la fratrie.

• Hiérarchie tendant à l’autoritarisme.

• Complémentarité rigide.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE POUR LA DYSTHYMIE (1)

• Abordage préférentiel du couple.

• Neutralité délicate: alliance équilibrée avec les deux membres.

• Si l’on travaille individuellement, éviter de se convertir en une figure pseudo-conjugale alternative.

• La gestion de la médication n’est pas très importante.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE POUR LA DYSTHYMIE (2)

AU SUJET DE LA MYTHOLOGIE FAMILIALE

• Fomenter des valeurs et croyances basées sur la coopération et l’harmonie.

• Rituels intégrateurs et de réconciliation qui neutralisent la division dans les champs adverses.

• Rafraîchir et diminuer l’explosivité du climat émotionnel.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE POUR LA DYSTHYMIE (ET 3)

AU SUJET DE L’ORGANISATION FAMILIALE

• Substituer la symétrie instable par une complémentarité basée sur les compétences de chacun.

• Détrianguler et déconstruire les coalitions trans-générationnelles:

1.- Fomentant les dyades.

2.- Réaliénant les sous-systèmes parentaux et filiaux.

3.- Distancier les figures problématiques de la famille élargie.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE DANS LA DEPRESSION MAJEURE (1)

• Neutraliser mythes iatrogènes, de type: “c’est une maladie biologique et héréditaire”.

• Inclure le contrôle de la médication comme un élément plus proche de la stratégie psychothérapeutique.

• Travailler fondamentalement avec le couple, en réservant des espaces d’attention à la famille d’origine et à l’individu.

• Construire une triangulation requalifiante: alliance thérapeutique avec le / la patient(e), négocier avec le conjoint et avec la famille d’origine.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE DANS LA DEPRESSION MAJEURE (2)

AU SUJET DE LA MYTHOLOGIE FAMILIALE

• Combattre les mythes disqualifiants.

• Construire des mythes réparateurs.

• Relativiser le culte aux apparences, tout en les respectant d’emblée.

• Générer des rituels flexibles, combattant la haute exigence.

• Fomenter un climat émotionnel chaleureux.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE DANS LA DEPRESSION MAJEURE (3)

AU SUJET DE L’ORGANISATION FAMILIALE

• Combattre la complémentarité rigide en donnant du pouvoir au patient.

• Diminuer les distances intergénérationnelles.

• Essayer que l’un des géniteurs assume des fonctions nourricières.

• Permettre la cohésion et rendre solidaire la fratrie.

• Adoucir la hiérarchie.

L’INTERVENTION THERAPEUTIQUE DANS LA DEPRESSION MAJEURE (ET 4)

AU SUJET DU RECIT DU / DE LA PATIENT(E)

• Légitimer l’hostilité niée.

• neutraliser la culpabilité.

• Négocier avec les tendances de dénis de conflits et avec l’auto-exigence.

• Utilisation stratégique de la médication.