LES TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES - …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/6b3d7a9f-63... · LES TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES Description sémiologique en imagerie

LES TUMEURS CARDIAQUESLES TUMEURS CARDIAQUES

PRIMITIVES PRIMITIVES

Description sDescription séémiologique en imagerie des miologique en imagerie des

diffdifféérentes tumeurs cardiaques et conduite rentes tumeurs cardiaques et conduite àà

tenir devant une masse tenir devant une masse

M SAEED, V GAXOTTE, T LETOURNEAU, Z NEGAIWI, G FAYAD, C LIONS,M SAEED, V GAXOTTE, T LETOURNEAU, Z NEGAIWI, G FAYAD, C LIONS,

JP BEREGI, S WILLOTEAUX JP BEREGI, S WILLOTEAUX

LILLE LILLE -- FRANCEFRANCE

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLe but de ce poster est de proposer une orientation diagnostiqueLe but de ce poster est de proposer une orientation diagnostique sur sur les masses tumorales cardiaques les plus frles masses tumorales cardiaques les plus frééquentes, dquentes, déécouvertes en couvertes en imagerie. imagerie.

Ces masses sont souvent dCes masses sont souvent déécouvertes initialement en radiographie couvertes initialement en radiographie standard thoracique, complstandard thoracique, complééttéée par une ETT et ETO. Secondairement e par une ETT et ETO. Secondairement sera rsera rééalisaliséé un bilan complun bilan compléémentaire par IRM puis acquisition spiralmentaire par IRM puis acquisition spiralééeecardiaques.cardiaques.

La place de lLa place de l’’IRM est majeure, le scanner nIRM est majeure, le scanner n’’apportant que peu de apportant que peu de renseignements. Crenseignements. C’’est la raison pour laquelle ce poster est la raison pour laquelle ce poster éélectronique lectronique est orientest orientéé sur lsur l’’apport du signal IRM et de la prise de gadolinium apport du signal IRM et de la prise de gadolinium dans la recherche du diagnostic.dans la recherche du diagnostic.

Ce poster Ce poster éélectronique est dlectronique est déécoupcoupéé en 2 parties:en 2 parties:

–– La premiLa premièère partie est basre partie est baséée sur les organigrammes diagnostiques des diffe sur les organigrammes diagnostiques des difféérenterentestumeurs grâce tumeurs grâce àà ll’’apport de lapport de l’’imagerie, notamment IRM.imagerie, notamment IRM.

–– La deuxiLa deuxièème partie prme partie préésente une iconothsente une iconothèèque que «« tumoraletumorale »» non exhaustive.non exhaustive.

SOMMAIRESOMMAIRE

GENERALITES GENERALITES

ALGORYTHME DIAGNOSTIQUE IRMALGORYTHME DIAGNOSTIQUE IRMTumeur intracavitaireTumeur intracavitaire

Tumeur Tumeur intramyocardiqueintramyocardique

Tumeur valvulaireTumeur valvulaire

Tumeur pTumeur pééricardiquericardique

Tumeurs cardiaques primitives (TCP)Tumeurs cardiaques primitives (TCP)BBéénignesnignes

MalignesMalignes

Tumeurs pTumeurs pééricardiquesricardiquesBBéénignesnignes

MalignesMalignes

GGéénnééralitralitééss

RaresRares (pr(préévalence = 0.001 valence = 0.001 –– 0.03 %)0.03 %)

TUMEURS BENIGNES (TB)TUMEURS BENIGNES (TB)

–– 75 %75 % des tumeurs cardiaques primitives sont des tumeurs cardiaques primitives sont BBéénignesnignes

–– 50%50% des TB sont des des TB sont des MyxomesMyxomes

TUMEURS MALIGNES (TM)TUMEURS MALIGNES (TM)

–– Majoritairement Majoritairement secondairessecondaires. (20. (20--40 X TM primitives)40 X TM primitives)

–– TM primitives: TM primitives: SarcomesSarcomes (25 % des cas)(25 % des cas)

TUMEURS PRIMITIVES: 1) MyxomeTUMEURS PRIMITIVES: 1) Myxome

2) Sarcome2) Sarcome

SymptomatologieSymptomatologie

VariVariééee et et non spnon spéécifiquecifique–– Syndrome CoronarienSyndrome Coronarien

–– CardiomyopathieCardiomyopathie

–– PPééricarditericardite

–– ValvulopathieValvulopathie

–– Insuffisance CardiaqueInsuffisance Cardiaque

–– EmbolsEmbols

CCéérréébraux braux ppéériphriphéériques (riques (coronairescoronaires--rréénauxnaux--digestifsdigestifs--membresmembres supsupéérieurs ou rieurs ou infinféérieurs)rieurs)

DDéépendante de la localisation tumoralependante de la localisation tumorale–– Tumeurs Tumeurs endocardiquesendocardiques: Obstruction valvulaire: Obstruction valvulaire

–– Tumeurs myocardiques: arythmies et troubles Tumeurs myocardiques: arythmies et troubles conductifsconductifs

–– Tumeurs pTumeurs pééricardiques: Tamponnadericardiques: Tamponnade

ALGORYTHMES IRM ALGORYTHMES IRM DIAGNOSTIQUESDIAGNOSTIQUES

Tumeur intracavitaireTumeur intracavitaire

Tumeur Tumeur intramyocardiqueintramyocardique

Tumeur valvulaireTumeur valvulaire

Tumeur pTumeur pééricardiquericardique

MASSE INTRACAVITAIREMASSE INTRACAVITAIRE

Gadolinium+Gadolinium+

Non Non

ThrombusThrombusModModéérrééee hhééttéérogrogèènene

MyxomeMyxome

IntenseIntense

ParagangliomeParagangliome

Signes Signes éévocateursvocateurs::TroubleTrouble

segmentairesegmentaire dede

la cinla cinéétique et tique et

anomalie de la anomalie de la

viabilitviabilitéé

(IDM?)(IDM?)

Signes Signes éévocateurs:vocateurs:

PPéédiculdiculéé

Lien: SIALien: SIA ConfirmConfirméé par:par:

la Scintigraphie MIBG la Scintigraphie MIBG

la Biologiela Biologie

RechercherRechercher une autre une autre

localisationlocalisation

Signes Signes éévocateurs: vocateurs:

+++hyper T2/toit de l+++hyper T2/toit de l’’OGOG

hyperT1hyperT1

hypoT1FShypoT1FSLipomeLipome

isoiso--hypoT1hypoT1--hyperT2(hyperT2(±± intense intense ±± hhééttéérogrogèène)ne)

Si atypieSi atypie: : éévoquer une tumeur maligne voquer une tumeur maligne

((ostostééosarcomeosarcome?)?)--thrombus ancien?thrombus ancien?

MASSE MASSE INTRAMYOCARDIQUEINTRAMYOCARDIQUE

EnvahissanteEnvahissante Non envahissanteNon envahissante

Hypo/ iso -T1 / hétérogène T2

TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES ENVAHISSANTESENVAHISSANTES

Terrain Terrain immunodimmunodééprimpriméé

LymphomeLymphome

EnfantEnfant

RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome

MultiplesMultiples

MMéétastasetastase

Zones Zones NNéécrose/Hcrose/Héémomorragie/envahissrragie/envahissement ement ppééricardique ou ricardique ou des structures des structures adjacentesadjacentes

SarcomeSarcome

Contexte Contexte nnééoplasiqueoplasique

EvocateurEvocateur

Contour rContour rééguliergulier

Iso T1Iso T1

Iso/hyperT2Iso/hyperT2

HomogHomogèènene

EvocateurEvocateur

Plages nPlages néécrotiques crotiques /kystiques /kystiques

Atteinte valvulaireAtteinte valvulaire

UniqueUnique

EnfantEnfant

RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome

TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES TUMEURS INTRAMYOCARDIQUES NON ENVAHISSANTESNON ENVAHISSANTES

Enfant bas âgeEnfant bas âge(<1an)(<1an)

hyperT1 hyperT1 -- hypoT1FShypoT1FS

LipomeLipome Enfant Enfant 22--6 ans6 ans

> 2 cm> 2 cm< 2 cm< 2 cm

FibromeFibromeRhabdomyomeRhabdomyome(Scl(Scléérose tubrose tubééreuse de reuse de bournevillebourneville))


Contours rContours rééguliersguliers

Iso T1, Iso T1, IsoIso T2T2

DiscrDiscrèètement hyper en densittement hyper en densitéé de protonde proton

Rehaussement intense homogRehaussement intense homogèènene

AdulteAdulte

HHéémangiomemangiome

Signes Signes éévocateursvocateurs

RRééhaussementhaussement

net aprnet aprèès injections injection

Hypo iso T1


Iso T1/ Iso T1/ isoiso T2T2HomogHomogèènene

A confirmerA confirmer par par

CoroscannerCoroscanner

coronarographiecoronarographie

MASSES VALVULAIRESMASSES VALVULAIRES

Hypo T1 Hypo T1 –– HypoHypo T2T2

Gadolinium +Gadolinium +

FibroFibroéélastomelastome papillairepapillaireSignes Signes éévocateurs:vocateurs:

DiscrDiscrèète accumulation dete accumulation de

gadolinium gadolinium ppéériri--tumoraletumorale

en cocardeen cocarde

Limites floues irrLimites floues irrééguligulièèresres

Taille < 1cmTaille < 1cm

VVééggéétationtation

NonNon

Rares Rares éétiologiestiologies

Vestiges embryonnairesVestiges embryonnaires

TuberculomeTuberculome

“Pseudo-

réhaussement”

MASSE PMASSE PÉÉRICARDIQUERICARDIQUE

hyperT1 hyperT1 -- hypoT1FShypoT1FS

OuiOui

Lipome pLipome pééricardiquericardique hypoT1hypoT1--hyperT2 intensehyperT2 intense

CloisonnCloisonnééeeUniUni--loculaireloculaire

LymphangiomeLymphangiome

Kyste pKyste pééricardiquericardique

ou ou pleuropleuro--ppééricardiquericardiqueMMéésothsothééliomeliome

NonNon

Kyste HydatiqueKyste Hydatique

ÉÉchinococcose alvchinococcose alvééolaireolaire

SSéérologies parasitairesrologies parasitaires

((echinococcoseechinococcose--hydatidosehydatidose))

++ -- Signes Signes éévocateurs:vocateurs:

Hyper T2Hyper T2

Rehaussement:Rehaussement:

intense intense

irrirréégulier gulier

nodulairenodulaire

hypoT1hypoT1--hhééttéérogrogèène T2ne T2

gadolinium +gadolinium +

Ordre de frOrdre de frééquence des quence des masses et des masses et des pseudomassespseudomasses

cardiaquescardiaques((«« tumortumor--likelike »»))

AngiosarcomeAngiosarcome

MMéétastasestastases

RhabdomyomeRhabdomyome

ThrombusThrombusVentricule droitVentricule droit

AngiosarcomeAngiosarcome

RRééseau de Chiariseau de Chiari

Valve dValve d’’eustacheeustache

ParagangliomeParagangliome

MyxomeMyxome

ThrombusThrombusOreillette droiteOreillette droite

FibromeFibrome

MMéétastasestastases


Muscle papillaireMuscle papillaire

thrombusthrombusVentricule gaucheVentricule gauche

LipomatoseLipomatose du septum du septum

interinter--atrialatrial

ThrombusThrombus

MyxomeMyxomeOreillette gaucheOreillette gauche

CauseCauseLocalisationLocalisation

TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVESTUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES

TCP bTCP béénignesnignes

MyxomesMyxomes (70 %)(70 %)

FibroFibroéélastomeslastomes papillairepapillaire

HHéémangiomesmangiomes

LipomesLipomes

ParagangliomesParagangliomes

RhabdomyomesRhabdomyomes

TTéératomesratomes

FibromesFibromes

TCP malignesTCP malignes

SarcomesSarcomes

•• IndiffIndifféérencirenciééss

•• AngiosarcomeAngiosarcome

•• RhabdomyosarcomeRhabdomyosarcome

•• OstOstééosarcomeosarcome

•• LeiomyosarcomeLeiomyosarcome

•• FibrosarcomeFibrosarcome

•• LiposarcomeLiposarcome

Lymphomes Lymphomes cardiaques cardiaques

primitifs(Immunodprimitifs(Immunodééprimpriméés+)s+)TCP pTCP pééricardiquesricardiques

BBéénignesnignes

MalignesMalignes

TCP bTCP béénignesnignes

Souvent Souvent intraintra--cavitairescavitaires gauchesgauches

NN’’infiltrent pas les paroisinfiltrent pas les parois

Sommaire

AgeAge--sexe:sexe:

–– 3030--60 ans / 60 ans / femmefemme

Localisation: Localisation:

–– Foramen ovaleForamen ovale du septum inter auriculaire, valves, paroi cardiaquedu septum inter auriculaire, valves, paroi cardiaque

–– 75 % OG, 20% OD, rarement ventriculaire75 % OG, 20% OD, rarement ventriculaire

Morphologie: Morphologie:

–– 75 % 75 % ppéédiculdiculéé, 25 % , 25 % àà base sessile.base sessile.

–– 95% isol95% isoléé, sporadique., sporadique.

Signes cliniques:Signes cliniques:

–– 20% asymptomatique20% asymptomatique

–– Signes Signes ObstructifsObstructifs

–– EmbolsEmbols systsystéémiques pmiques péériphriphéériques (30riques (30--40 %)40 %)

–– Signes Signes ggéénnéérauxraux (30 %)(30 %)

Cas particulier:Cas particulier:

–– Syndrome de Syndrome de CarneyCarney (association de Myxomes Cardiaques Multiples, Myxomes cutan(association de Myxomes Cardiaques Multiples, Myxomes cutanéés s et mammaires, Tumeurs cutanet mammaires, Tumeurs cutanéées hyperpigmentes hyperpigmentéées,Tumeurs testiculaires)es,Tumeurs testiculaires)

MyxomeMyxome

Sommaire

IMAGERIEIMAGERIE

RxRx thoraxthorax

Normal (30%)Normal (30%)

CardiomCardioméégaliegalie

DDéébord de lbord de l’’OGOG

CalcificationsCalcifications

Redistribution vasculaire Redistribution vasculaire biapicalebiapicale

Echographie cardiaqueEchographie cardiaque

Masse sphMasse sphéérique(OG++)rique(OG++)

Attache SIA (pAttache SIA (péédicule)dicule)

HomogHomogèènene--HHééttéérogrogèènene

(calcification / h(calcification / héémorragie)morragie)

Mobile++Mobile++

Scanner cardiaque Scanner cardiaque

(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)

MobilitMobilitéé intraintra--cavitairecavitaire, , intraintra--valvulairevalvulaire

cincinéétiquetique

RehaussementRehaussement faiblefaible

HHééttéérogrogèènene(h(héémorragie, kyste, morragie, kyste, cacificationscacifications))

AprAprèès s

injectioninjection

Masse Masse hypodensehypodense

Calcifications (15 %)Calcifications (15 %)

Sans Sans

injectioninjection

IRM cardiaqueIRM cardiaque

mobilitmobilitéé intraintra--cavitairecavitaire / / prolapsus valvulaireprolapsus valvulaire


RRééhaussementhaussement hhééttéérogrogèèneneAprAprèès s

injectioninjection

HypersignalHypersignal (composante (composante

plages en hyposignal plages en hyposignal (calcifications / h(calcifications / héémorragies anciennes morragies anciennes

(T2EG))(T2EG))

SSééquence T2quence T2

IsosignalIsosignal au myocardeau myocarde±±hhééttéérogrogèènene

((hhéémorragiemorragie--calcificationscalcifications))


Myxome de l’oreillette gauche (OG)Scanner cardiaque (coupes axiales)Scanner cardiaque (coupes axiales)

Masse de lMasse de l’’OGOG--IntraIntra--cavitairecavitaire--PPéédiculdiculéée e --àà contours lobulcontours lobulééss--prise de contraste prise de contraste modmodéérrééee--hhééttéérogrogèène ne

*Causes:*Causes:hhéémorragiemorragiennéécrosecrosefibrosefibrosekystekystecalcificationscalcifications

--mobilitmobilitéé sur sur ll’’acquisition acquisition synchronissynchroniséée e àà ll’’ECGECG

Sommaire

RADIOGRAPHIE THORACIQUERADIOGRAPHIE THORACIQUEFemme asymptomatique, 55 ans prFemme asymptomatique, 55 ans préésentant un souffle cardiaquesentant un souffle cardiaqueRadiographie thorax: Radiographie thorax: opacitopacitéés en projection des ventricules, calcifis en projection des ventricules, calcifiéées es (fl(flèèches)ches)

cardiomcardioméégalie minimegalie minime→→ Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droit

Sommaire

Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droitETT (incidence para sternale) : ETT (incidence para sternale) : Masse du ventricule droit (flMasse du ventricule droit (flèèche blanche) avec extension dans lche blanche) avec extension dans l’’artartèère pulmonairere pulmonaireflflèèche courbe: valve tricuspide che courbe: valve tricuspide

tête de fltête de flèèche: racine de lche: racine de l’’aorteaorte

Sommaire

Myxome du ventricule gaucheMyxome du ventricule gaucheETT (incidence 4 cavitETT (incidence 4 cavitéés) s) ::masse pmasse péédonculdonculéée (tête de fle (tête de flèèche) attachche) attachéées es àà la paroi latla paroi latéérale du VG rale du VG

Sommaire

Myxome du ventricule droitMyxome du ventricule droitScanner cardiaque (coupes axiales): Scanner cardiaque (coupes axiales): Masse hypodense de la paroi latMasse hypodense de la paroi latéérale du VD rale du VD

Extension Extension àà ll’’infundibulum de linfundibulum de l’’artartèère pulmonairere pulmonaire

Sommaire

Réhaussement tardif intense

SSééquence en T1 sang noir quence en T1 sang noir IsosignalIsosignal

SSééquence en T2 sang noirquence en T2 sang noir

HypersignalHypersignal

Myxome de lMyxome de l’’oreillette droiteoreillette droiteIRM cardiaqueIRM cardiaque

Sommaire

Myxome du ventricule gaucheMyxome du ventricule gauche (VG)(VG)IRM cardiaqueIRM cardiaqueSSééquence en T1SE sans et aprquence en T1SE sans et aprèès injection de Gadolinium: s injection de Gadolinium: petite masse en petite masse en isoiso--signalsignal attachattachéée e àà la paroi latla paroi latéérale du VGrale du VGrrééhaussement intense aprhaussement intense aprèès injection de gadoliniums injection de gadolinium

Sommaire

TRAITEMENTTRAITEMENT

RRéésection chirurgicale de la tumeur et son psection chirurgicale de la tumeur et son péédiculedicule

MORTALITMORTALITÉÉ:: faiblefaible

PRONOSTICPRONOSTIC:: excellentexcellent

RRÉÉCIDIVESCIDIVES:: possibles in situ ou en localisation possibles in situ ou en localisation

atypiqueatypique

SSURVEILLANCEURVEILLANCE:: ééchographiquechographique

Sommaire

Aspect macroscopique aprAspect macroscopique aprèès rs réésection chirurgicalesection chirurgicale

myxome homogmyxome homogèène ne polypopolypoïïdede avec un petit pavec un petit péédicule dicule

Sommaire

FibroFibroéélastome papillairelastome papillaireGGéénnééralitralitéés :s :

–– 10%10% des tumeurs bdes tumeurs béénignesnignes

–– 75 %75 % des tumeurs des tumeurs valvulairesvalvulaires cardiaquescardiaques

AgeAge--sexesexe ::

–– 60 ans60 ans

–– Homme / femme : 1/1Homme / femme : 1/1

Localisation :Localisation :

–– Valves cardiaquesValves cardiaques

Valve Valve AoAo (44%) > valve M (35%) > (44%) > valve M (35%) > valvevalve T (15%) > valve P (8%)T (15%) > valve P (8%)

–– EndocardeEndocarde (16%)(16%)

Morphologie :Morphologie :

–– Masse multilobMasse multilobéée, ge, géélatineuse, platineuse, péédiculdiculééee

–– Taille Taille ≅≅ 1 cm1 cm

Signes cliniques :Signes cliniques :

–– Souvent Souvent asymptomatiqueasymptomatique

–– Accidents ischAccidents ischéémiques miques ccéérréébrauxbraux--ppéériphriphéériquesriques

–– DyspnDyspnééee

–– Mort subite (obstruction coronaire)Mort subite (obstruction coronaire) Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

normalenormale


Topographie valvulaire (aorte:44% Topographie valvulaire (aorte:44% cascas

Taille < 15 mmTaille < 15 mmPPéédiculdiculéé -- limites irrlimites irrééguligulièères floueres flouesMobilitMobilitéé++ (++ (prolapsus prolapsus intraintra--

valvulairevalvulaire))

IMAGERIEIMAGERIE



MobilitMobilitéé ±± prolapsusprolapsus intraintra--valvulairevalvulaire


Absence de rAbsence de rééhaussementhaussementAprAprèès s

injectioninjection

Nodule valvulaire Nodule valvulaire hypodensehypodense

Visible (taille>10mm)Visible (taille>10mm)(choix de la phase d(choix de la phase d’é’étude primordial tude primordial

avec immobilitavec immobilitéé du nodule++)du nodule++)

Sans Sans

injectioninjection


mobilitmobilitéé / prolapsus / prolapsus intraintra--valvulairevalvulaire


PseudoPseudo--rrééhaussementhaussement nodulairenodulaire

(Tumeur (Tumeur avasculaireavasculaire--trappagetrappageprobable du gadolinium dans la probable du gadolinium dans la substance gsubstance géélatineuse)latineuse)

AprAprèès s

injectioninjection

Hypo(iso)signal Hypo(iso)signal au myocardeau myocarde

Difficile Difficile àà voir (petite taille)voir (petite taille)

IrrIrréégularitgularitéé de la valvede la valve


Hypo(iso)signalHypo(iso)signal au myocardeau myocarde

Difficile Difficile àà voir (petite taille)voir (petite taille)

IrrIrréégularitgularitéé de la valvede la valve


FibroFibro--éélastomelastome papillaire de la valve aortiquepapillaire de la valve aortiqueETO (partie moyenne de l'ETO (partie moyenne de l'œœsophage) centrsophage) centréé sur l'orifice aortique:sur l'orifice aortique:

masse hypermasse hyperééchogchogèène pne péédiculdiculéée mobile attache mobile attachéée e àà la valve aortiquela valve aortique

Sommaire

FibroFibroéélastome papillaire de la valve aortiquelastome papillaire de la valve aortiqueScanner avec reconstruction 3D Scanner avec reconstruction 3D

Sommaire

FibroFibroéélastomelastome papillaire du ventricule gauchepapillaire du ventricule gaucheHomme, 69 ans Homme, 69 ans -- fibrillation auriculaire chroniquefibrillation auriculaire chroniqueETT (4 cavitETT (4 cavitéés) s) Masse arrondie Masse arrondie ééchogchogèène (flne (flèèche) attachche) attachéée e àà ll’’apex du ventricule gauche apex du ventricule gauche LALA :: oreillette oreillette gauche, gauche, RARA :oreillette droite, :oreillette droite, RVRV : ventricule droite. : ventricule droite.

RV

Sommaire

FibroFibroéélastome papillaire de la valve mitralelastome papillaire de la valve mitrale

Femme, 80 ans Femme, 80 ans -- embolsembols systsystéémiquesmiques

IRM cardiaque sIRM cardiaque sééquence en EG (4 cavitquence en EG (4 cavitéés et long axe en s et long axe en

systole et en diastole)systole et en diastole)

Masse Masse hypointensehypointense, p, péédiculdiculéée de la face atriale de la e de la face atriale de la

cuspide postcuspide postéérieure de la valve mitralerieure de la valve mitrale

Sommaire

FibroFibroéélastome papillaire de la valve tricuspidelastome papillaire de la valve tricuspideIRM cardiaqueIRM cardiaquecoupe 4 cavitcoupe 4 cavitéés au temps tardif de ls au temps tardif de l’’injection de Gadolinium injection de Gadolinium Masse arrondie reliMasse arrondie reliéée e àà la valve tricuspidela valve tricuspideNotons le Notons le pseudopseudo--rrééhaussementhaussement de ce nodule de ce nodule avasculaireavasculaire probablement en relation avec un probablement en relation avec un «« trappagetrappage »»du gadolinium du gadolinium àà son contact gson contact géélatineux.latineux.

Sommaire

Aspect macroscopique aprAspect macroscopique aprèès rs réésection chirurgicalesection chirurgicalemasse gmasse géélatineuse multiloblatineuse multilobéée papillaire e papillaire

«« ananéémone de mermone de mer »»

Sommaire

TraitementTraitement

RRéésection chirurgicale simple + rsection chirurgicale simple + rééparation valvulaireparation valvulaire

Pas de rPas de réécurrencecurrence

Sommaire

HHéémangiomemangiomeGGéénnééralitralitéés:s:

–– Rares (5Rares (5––10% des TCP b10% des TCP béénignes)nignes)

AgeAge--sexe:sexe:

–– Tout âge Tout âge –– homme = femmehomme = femme


–– ToutesToutes les cavitles cavitééss–– IntramuraleIntramurale (mal limit(mal limitéée) ou e) ou àà base endocardique (bien limitbase endocardique (bien limitéée)e)

Type:Type:

–– CaverneuxCaverneux: vaisseaux dilat: vaisseaux dilatéés s àà parois finesparois fines–– CapillaireCapillaire: nombreux vaisseaux de petit calibre: nombreux vaisseaux de petit calibre–– ArtArtéériorio--veineuxveineux (AV)(AV): art: artèères dysplasiques + veines + capillairesres dysplasiques + veines + capillaires


–– AsymptomatiqueAsymptomatique–– Le symptôme le plus commun: DyspnLe symptôme le plus commun: Dyspnéée de d’’efforteffort–– Autres: Douleurs thoraciques, cardiopathie, arythmies, pAutres: Douleurs thoraciques, cardiopathie, arythmies, pééricardite, ricardite, éépanchement panchement

ppééricardiquericardique

Cas particulier:Cas particulier:

Syndrome de Syndrome de KasabachKasabach--MerrittMerritt (H(Héémangiomes dissmangiomes dissééminminéés,Thrombops,Thrombopéénie chronique, nie chronique, Coagulopathie de consommation)Coagulopathie de consommation)

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

normalenormale


Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne

**IntraIntra--muralemurale: mal limit: mal limitéée e

*A base *A base endocavitaireendocavitaire: bien limit: bien limitééee

IMAGERIEIMAGERIEScanner cardiaque Scanner cardiaque


Absence de Absence de tumoraletumoralecincinéétiquetique

Fonction du typeFonction du type

CaverneuxCaverneux: r: rééhaussement haussement modmodéérréétardif voire absenttardif voire absent

CapillaireCapillaire: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce

AVAV: r: rééhaussement haussement intense printense préécocecoce

AprAprèès s

injectioninjection

HHééttéérogrogèènene sans injectionsans injection

±± calcification, graissecalcification, graisse

Sans Sans

injectioninjection


Absence de mobilitAbsence de mobilitéé tumoraletumoralecincinéétiquetique

Fonction du typeFonction du type

CaverneuxCaverneux: r: rééhaussement haussement modmodéérréétardif, voire absenttardif, voire absent

CapillaireCapillaire: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce

AVAV: r: rééhaussement haussement intense intense prpréécocecoce

AprAprèès s

injectioninjection

MasseMasse HypersignalHypersignal au au

myocardemyocarde


MasseMasse hypo(iso)signalhypo(iso)signal au au

myocardemyocarde


CoronarographieCoronarographie

blush vasculaire avec flux rapide

(hémangiome capillaire et AV)

Hémangiome du Ventricule Gauche (VG)

IRM cardiaque pondérée en T1 Femme enceinte, 24 ans, syndrome de Marfan

Masse pédiculée intra-cavitaire du VG atteignant le muscle papillaire postérieure

Sommaire

TRAITEMENT DES HTRAITEMENT DES HÉÉMANGIOMESMANGIOMES

Chirurgical si localisation adChirurgical si localisation adééquatequate

Bon pronostic Bon pronostic àà long termelong terme

Sommaire

LymphangiomeLymphangiomeGGéénnééralitralitéés:s:

–– Rare (9 cas dans la littRare (9 cas dans la littéérature)rature)

AgeAge--sexe:sexe:

–– Enfant Enfant < 6 ans< 6 ans

Localisation:Localisation:

–– PPééricarde ricarde ±± compression des structures compression des structures adjacentesadjacentes

–– toutestoutes les cavitles cavitééss

Morphologie:Morphologie:

–– Volumineuse, kystique Volumineuse, kystique ±± multiloculmultiloculéée, sans calcification, ni he, sans calcification, ni héémorragie ni nmorragie ni néécrosecrose

–– 1/3 cas: association 1/3 cas: association àà dd’’autres lymphangiomes autres lymphangiomes extracardiaquesextracardiaques


–– Asymptomatique++Asymptomatique++

–– Arythmies, palpitationsArythmies, palpitations

–– Plus rares: mort subite, tamponnadePlus rares: mort subite, tamponnade

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

normalenormale


Masse Masse HypoHypoééchogchogèèneneet kystiqueet kystiquePrPréésence de cloisonssence de cloisonsIMAGERIEIMAGERIE




Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique

Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s

injectioninjection

HHééttéérogrogèènene

Portion kystique enPortion kystique en HypersignalHypersignal



Portion enPortion en hypersignal hypersignal (stroma/ (stroma/

prpréésence de graisse)sence de graisse)


Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique

Non Non éétuditudiéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s

injectioninjection

HHééttéérogrogèène sans injectionne sans injection

PrPréésence de cavitsence de cavitéés liquidienness liquidiennes

Absence deAbsence de calcificationcalcification

AbsenceAbsence de nde néécrosecrose

Sans Sans

injectioninjection

Lymphangiome

IRM thoracique pondérée en T1 et T2 TSEMasse hétérogène multilobulée en isosignal T1 et hypersignal T2, péricardique en regard de la paroi libre du ventricule gauche

Sommaire

LipomesLipomes

GGéénnééralitralitéés:s:–– TrTrèès rares rare

AgeAge--sexesexe::–– Tout âge Tout âge –– homme = femmehomme = femme

Localisation:Localisation:–– PPééricardique (++)ricardique (++)–– EpicardiqueEpicardique–– MyocardiqueMyocardique–– Septum IASeptum IA

Morphologie:Morphologie:–– Graisseuse Graisseuse -- GGéélatineuselatineuse–– EncapsulEncapsulééee–– HomogHomogèène (ne (±± septasepta))–– SphSphéérique ou ovorique ou ovoïïdede–– Unique, sauf lors dUnique, sauf lors d’’une sclune scléérose tubrose tubééreuse de reuse de BournevilleBourneville

Signes cliniques:Signes cliniques:–– Souvent asymptomatique Souvent asymptomatique –– DyspnDyspnéée e –– ArythmieArythmie

Cas particulier:Cas particulier:Hypertrophie lipomateuse du septum Hypertrophie lipomateuse du septum InterInter--atrialatrial

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

NormaleNormalecardiomcardioméégaliegalie


Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne ((intracavitaireintracavitaire))

Masse dMasse d’’ééchogchogéénicitnicitéé variable variable (p(pééricardique)ricardique)

ImmobileImmobile

IMAGERIEIMAGERIE

Scanner cardiaque Scanner cardiaque (synchronisation ECG)(synchronisation ECG)



AbsenceAbsence de rde rééhaussementhaussementAprAprèès s

injectioninjection

HypersignalHypersignal par rapport au par rapport au

signal du myocardesignal du myocarde


HypersignalHypersignal par rapport au par rapport au


Chute du signalChute du signal apraprèès s saturation saturation

de graissede graisse



AbsenceAbsence de rde rééhaussementhaussementAprAprèès s

injectioninjection

Masse Masse àà limites netteslimites nettes

DensitDensitéé graisseusegraisseuse

Sans Sans

injectioninjection

Lipome de lLipome de l’’oreillette droiteoreillette droiteHomme, 72 ansHomme, 72 ansETT (4 cavitETT (4 cavitéés, apical) s, apical) Masse (Masse (MM) de la paroi posterolat) de la paroi posterolatéérale rale de lde l’’oreillette droite (floreillette droite (flèèche) che) LALA == oreillette gaucheoreillette gaucheLVLV =ventricule gauche=ventricule gaucheRVRV == ventricule droitventricule droit

Sommaire

Lipome de lLipome de l’’oreillette droite oreillette droite Scanner thoracique au temps tardif de l’injection: Epaississement de la paroi libre de l’oreillette droite à densité graisseuse (Absence de réhaussement)

Sommaire

Lipomatose du septum inter atrialScanner thoraciqueInfiltration graisseuse hypodense diffuse du septum inter-atrial

Sommaire

Hypertrophie lipomateuse du septum interatrialHypertrophie lipomateuse du septum interatrialHomme, 69 ans prHomme, 69 ans préésentant une ACFAsentant une ACFAIRM T1 TSE sans et avec suppression de graisseIRM T1 TSE sans et avec suppression de graisseMasse (flMasse (flèèches) en ches) en isosignalisosignal au signal de la graisse sous cutanau signal de la graisse sous cutanéée et me et méédiastinale diastinale

Chute du signal aprChute du signal aprèès suppression de graisses suppression de graisse

LALA = oreillette gauche= oreillette gaucheRARA = oreillette droite= oreillette droiteRVRV = ventricule droit = ventricule droit AAAA = aorte = aorte

Sommaire

Lipome de lLipome de l’’oreillette droiteoreillette droiteIRM cardiaque (4 cavitIRM cardiaque (4 cavitéés) ss) sééquence pondquence pondéérréée en T1 sang noire en T1 sang noirMasse de lMasse de l’’oreillette droite en hypersignal associoreillette droite en hypersignal associéée e àà une infiltration graisseuse une infiltration graisseuse du pdu pééricarde au contact ricarde au contact

Sommaire

Aspect macroscopique perAspect macroscopique per--opopéératoire ratoire Lipome Lipome àà contours lisses contours lisses intraintra--cavitairecavitaire de lde l’’oreillette droiteoreillette droite

Sommaire


Chirurgical en lChirurgical en l’’absence dabsence d’’ infiltration ou de infiltration ou de

contigucontiguïïttéé avec les artavec les artèères coronairesres coronaires

Bien analyser les artBien analyser les artèères coronaires!!!res coronaires!!!

⇒⇒ RRechercher une compression extrinsechercher une compression extrinsèèque avant que avant

la dla déécision de lcision de l’’abord chirurgicalabord chirurgical

IntIntéérêt du rêt du coroscannercoroscanner++++

Sommaire

ParagangliomeParagangliomeGGéénnééralitralitéés: s: –– TrTrèès rares (50 cas dans la litts rares (50 cas dans la littéérature)rature)–– Origine: Origine: àà partir de cellules neuroendocrines prpartir de cellules neuroendocrines préésentes dans lsentes dans l’’oreilletteoreillette

AgeAge--sexe :sexe :–– Age moyen (40 ans) Age moyen (40 ans) –– homme = femmehomme = femme

Localisation:Localisation:–– Atrium gauche ++(toit)Atrium gauche ++(toit)–– EpicardiqueEpicardique–– IntraIntra--ppééricardiquericardique (ph(phééochromocytome++)ochromocytome++)–– Rarement: Rarement: IntraIntra-- auriculaire, septale, ventriculaireauriculaire, septale, ventriculaire

Autres localisationsAutres localisations (20 % au moment du diagnostic) : (20 % au moment du diagnostic) : –– SurrSurréénalesnales–– CarotidesCarotides–– SystSystèème vagueme vague–– VessieVessie–– RRéégion gion ppéériri--aortiqueaortique

Morphologie:Morphologie:–– Grande taille (2Grande taille (2--14 cm)14 cm)–– Mal limitMal limitééee–– Base dBase d’’implantation largeimplantation large

Signes cliniques:Signes cliniques:–– SSéécrcrèètent des cattent des catéécholamines: HTA, ccholamines: HTA, cééphalphaléées, flush.es, flush.–– Non sNon séécrcréétants: symptômes cardiaquestants: symptômes cardiaques

Cas particulier:Cas particulier:Malignes dans 5% des cas: mMalignes dans 5% des cas: méétastases osseuses frtastases osseuses frééquentes au moment du diagnosticquentes au moment du diagnostic

Aspect macroscopique :

tumeur homogène brunâtre

avec une cicatrice centrale

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

Masse Masse mméédiastinalediastinale

DDééplacement de la carplacement de la carèènene

Simule hypertrophie de Simule hypertrophie de ll’’OGOG


Masse hyperMasse hyperééchogchogèène ne intraintra--atrialeatriale GGLarge base dLarge base d’’implantationimplantationAbsence de mobilitAbsence de mobilitéé

IMAGERIEIMAGERIE


(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)IRM cardiaqueIRM cardiaque


RRééhaussementhaussement netnet

zone zone centralecentrale nnéécrotique crotique non non rehaussrehaussééee (50 % cas)(50 % cas)

AprAprèès s

injectioninjection

HypersignalHypersignal au signal du au signal du

myocardemyocarde


HHééttéérogrogèènene (zones (zones

hhéémorragiques) morragiques)



RRééhaussementhaussement netnet

zone zone centralecentrale nnéécrotique crotique non non rehaussrehaussééee (50 % cas)(50 % cas)

AprAprèès s

injectioninjection

Masse Masse isodenseisodense

AdhAdhéérent/envahissant lrent/envahissant l’’atrium Gatrium G

PrPréésencesence ouou non denon de calcificationscalcifications

Sans Sans

injectioninjection

Paragangliome

IRM pondérée en T1 sang noirmasse en isosignal au muscle en position inter-atriale

IRM pondérée T2 sang noirmasse en hypersignal homogène

IRM pondérée T1 : masse en isosignal au muscle

de la paroi latérale de l’oreillette droite

2è cas

1er cas

Sommaire


ChirurgicalChirurgical: ablation de la tumeur: ablation de la tumeur

RisqueRisque: : * crise hypertensive per* crise hypertensive per--opopéératoireratoire

* l* lééser les artser les artèères coronaires lors du gesteres coronaires lors du geste

(rapports (rapports éétroits des arttroits des artèères coronaires avec la tumeur)res coronaires avec la tumeur)

Bien analyser les artBien analyser les artèères coronaires!!!res coronaires!!!

IntIntéérêt du rêt du coroscannercoroscanner++++

Sommaire

GGéénnééralitralitéés:s:

–– Hamartome bHamartome béénin du myocardenin du myocarde

AgeAge--sexe :sexe :

–– 90 % des tumeurs du nouveau90 % des tumeurs du nouveau--nnéé et de let de l’’enfant (< 1 an)enfant (< 1 an)


–– VentriculaireVentriculaire

Morphologie:Morphologie:

–– IntramuraleIntramurale–– UniqueUnique–– FermeFerme–– BlanchâtreBlanchâtre–– Bien limitBien limitééee–– LobulLobulééee–– 33--4 cm4 cm


–– AsymptomatiqueAsymptomatique

Cas particuliers:Cas particuliers:

–– Rhabdomyomatose : * Petits nodules < 1mmRhabdomyomatose : * Petits nodules < 1mm* Diss* Dissééminminéés dans le myocardes dans le myocarde

–– 50 % associ50 % associéés s àà une sclune scléérose tubrose tubééreuse de reuse de BournevilleBourneville


Aspect macroscopique multiples nodules blanchâtres répartis dans le myocarde du

ventricule gauche

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

NormaleNormale

Elargissement du mElargissement du méédiastindiastin


*Masse hyper*Masse hyperééchogchogèène uniquene unique(paroi ventriculaire/SIV)(paroi ventriculaire/SIV)**EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)

IMAGERIEIMAGERIE





RRééhaussementhaussement intenseintenseAprAprèès s

injectioninjection

Discret hypersignalDiscret hypersignal par rapport par rapport

au signal du myocardeau signal du myocarde

EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)Diag.diffDiag.difféérentielrentiel:fibrome (hyposignal T2):fibrome (hyposignal T2)


IsosignalIsosignal par rapport au signal du par rapport au signal du

myocardemyocarde

EpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)



Non rNon réépertoripertoriéé dans la dans la

littlittéératurerature

AprAprèès s

injectioninjection

Masse Masse isodenseisodense non visiblenon visibleEpaississementEpaississement global du SIVglobal du SIV(tumeurs multiples)(tumeurs multiples)

Sans Sans

injectioninjection

ETT: rhabdomyomes cardiaques multiples


Sommaire


IRM IRM prpréé--opopéératoireratoire pour prpour prééciser les rapports ciser les rapports

anatomiques de la tumeuranatomiques de la tumeur

PPééricardiocentricardiocentèèsese en urgence pour restaurer un en urgence pour restaurer un

ddéébit cardiaque correctbit cardiaque correct

Sommaire

GGéénnééralitralitéés:s:–– 22èè Tumeur Cardiaque Primitive chez lTumeur Cardiaque Primitive chez l’’enfant aprenfant aprèès le s le rhabdomyomerhabdomyome

AgeAge--sexe:sexe:–– 85 % enfants, 15 % adolescent / adultes 85 % enfants, 15 % adolescent / adultes –– 30% cas: < 1 an,30% cas: < 1 an,–– âge moyen de dâge moyen de déécouverte: 13 anscouverte: 13 ans

Localisation:Localisation:–– IntraIntra--myocardiquemyocardique–– VG VG -- SIVSIV

Morphologie:Morphologie:–– Tumeur arrondie, globuleuse, Tumeur arrondie, globuleuse, intraintra--myocardiquemyocardique ventriculaire (VG / septum ++).ventriculaire (VG / septum ++).–– Solitaire, taille 2Solitaire, taille 2--10 cm, 10 cm, ±± saillant dans la cavitsaillant dans la cavitéé–– Calcification 50% Calcification 50% -- non kystique, non hnon kystique, non héémorragique, non nmorragique, non néécrotiquecrotique–– Diagnostic diffDiagnostic difféérentiel: cardiomyopathie hypertrophiquerentiel: cardiomyopathie hypertrophique

Signes cliniques:Signes cliniques:–– Asymptomatique (33% des cas) Asymptomatique (33% des cas) –– Arythmies Arythmies ±± mort subitemort subite

Cas particuliers:Cas particuliers:–– SdSd. De . De GorlinGorlin : fibrome cardiaque + Tumeurs cutan: fibrome cardiaque + Tumeurs cutanéées, kystes de la mâchoire, anomalies es, kystes de la mâchoire, anomalies

osseusesosseuses

FibromeFibrome

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

CardiomCardioméégaliegalie

Anomalie du contour cardiaqueAnomalie du contour cardiaque

Calcifications (25 %cas)Calcifications (25 %cas)


Masse hyperMasse hyperééchogchogèènene

dans la paroi ventriculairedans la paroi ventriculaire

±± Calcifications centralesCalcifications centrales

HypokinHypokinéésiesie

IMAGERIEIMAGERIE




HypokinHypokinéésiesie du ou des segments du ou des segments concernconcernééss


RRééhaussementhaussement variable variable (absence de (absence de

rrééhaussement des zones de fibrose)haussement des zones de fibrose)AprAprèès s

injectioninjection

Hyposignal Hyposignal par rapport au signal par rapport au signal

du myocardedu myocardeDiag.diffDiag.difféérentielrentiel::rhabdomyomerhabdomyome (hypersignal (hypersignal T2)T2)


Masse ou Masse ou éépaississement paripaississement pariéétal tal focalfocal

Iso(hyper)signalIso(hyper)signal par rapport au par rapport au



HypokinHypokinéésiesie du ou des du ou des segments concernsegments concernééss


RRééhaussementhaussement variable variable (absence de r(absence de rééhaussement des haussement des

zones de fibrose)zones de fibrose)

AprAprèès s

injectioninjection

ÉÉpaississement hpaississement hééttéérogrogèène de ne de la paroila paroi

HypodenseHypodense

±± Calcifications centrales ou Calcifications centrales ou paripariéétalestales

Sans Sans

injectioninjection

Fibrome

IRM cardiaque pondérée en T1 sang noir

épaississement des parois du ventricule

gauche

Scanner cardiaque avec injection

calcification de la paroi latérale du VG

IRM pondérée T1

hyposignal témoignant de la présence de

calcifications

Sommaire

Tumeurs Malignes primitivesTumeurs Malignes primitives

Souvent prSouvent préésentes dans les cavitsentes dans les cavitéés gauchess gauches

Infiltrent les parois myocardiquesInfiltrent les parois myocardiques

Sommaire

SarcomesSarcomes

GGéénnééralitralitéés:s:

–– La plus frLa plus frééquente des tumeurs cardiaques malignesquente des tumeurs cardiaques malignes–– 22èè tumeur cardiaque aprtumeur cardiaque aprèès les myxomess les myxomes–– AngiosarcomesAngiosarcomes: 37%, indiff: 37%, indifféérencirenciéés (inclassables):24%,Histiocytomes fibreux malin(11s (inclassables):24%,Histiocytomes fibreux malin(11--

24%) , 24%) , leiomyosarcomesleiomyosarcomes (8(8--9%), ost9%), ostééosarcomes (3osarcomes (3--9%), fibrosarcomes (5%),liposarcomes 9%), fibrosarcomes (5%),liposarcomes (<1%)(<1%)

Age:Age:

–– 3030--50 ans 50 ans


–– CCœœur et pur et pééricardericarde–– Pas dPas d’’autre localisation autre localisation extraextra--cardiaquecardiaque


–– 75 % p75 % péédiculdiculéé, 25 % , 25 % àà base sessilebase sessile–– 95% isol95% isoléé, sporadique, sporadique


–– DyspnDyspnéée e --Tamponnade Tamponnade -- Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire –– Arythmie Arythmie -- OedOedèèmes pmes péériphriphéériquesriques–– FiFiéévrevre–– Mort subiteMort subite–– MMéétastases: tastases:

ganglions, os, foie, cerveau, tube digestif, rate, surrganglions, os, foie, cerveau, tube digestif, rate, surréénales, nales, plpléévrevre, diaphragme, reins, , diaphragme, reins, thyroidethyroide, peau , peau

Sommaire

SarcomesSarcomesAngioSAngioS..

Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Structures tubulaireStructures tubulaire

HypersignauxHypersignaux T1 T2T1 T2

FlowFlow voidvoid

Atrium Atrium DtDt

S. S. nonnon--diffdifféérencirenciéé

RhabdomyoSRhabdomyoS..

OsteoSOsteoS..

LLééiomyoSiomyoS..

LipoSLipoS..FribroSFribroS..

Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Aspect Aspect infiltratifinfiltratif


Contours rContours rééguliersguliersSignes Signes éévocateurs:vocateurs:

CalcificationsCalcifications


Extension aux Extension aux veines pulmonaireveines pulmonaireet valve mitraleet valve mitrale


LobulLobuléé

Zones de nZones de néécroses croses éétenduestendues

Signes Signes éévocateurs:vocateurs:Signal graisseuxSignal graisseux

Sommaire

AngiosarcomeGGéénnééralitralitéés:s:

- Prévalence: 37% des sarcomes: 37% des sarcomes

AgeAge--sexesexe::

– homme adulte


– atrium droit


– large base

– Hémorragique - nécrotique

– infiltrant

– péricarde


–– TamponnadeTamponnade

IRM:

– hétérogène

– (hémorragique)

– réhaussement hétérogène

– épanchement péricardique

TDM:

– hypodense

– réhaussement

– hétérogène

Aspect macroscopique :

tumeur hémorragique

Sommaire

IRM pondérée en T1 après injection coupe axiale et coronale

masse à large base d’implantation se réhaussant de façon hétérogène

Sommaire

IRM pondérée T1 sang noir après injection

Tumeur de la paroi latérale de l’Atrium gauche

se réhaussant après injection

Scanner cardiaque avec injection Scanner cardiaque avec injection EpaississementEpaississement irrirréégulier hgulier hééttéérogrogèène du ne du septum septum interventriculaireinterventriculaireEpanchementEpanchement pleural droit cloisonnpleural droit cloisonnééMasse Masse paramparaméédiastinalediastinale bilatbilatééraleraleMasse Masse paravertparavertéébralebrale droitedroite

Sommaire

Sarcome indifférencié


Masse de l’atrium droit avec extension au

septum inter atrial et à l’atrium gauche

IRM

pondérée

T1

Sang noir

6 mois

après:envahissement

du péricarde

IRM pondérée T1 sang noir

Extension à la paroi du

ventricule droit

Sommaire

Rhabdomyosarcome

Scanner cardiaque sans et après injection de contraste

masse calcifiée envahissant la paroi du VG

Aspect macroscopique

calcification pariétale

Sommaire

Ostéosarcome

Leïomyosarcome


Tumeur de l’atrium gauche issue du septum interatrial

IRM pondérée en T1 sang noir coupe axiale

Volumineuse masse atriale gauche hétérogène

Envahissement du péricarde, des vaisseaux

pulmonaires

Epanchement pleural bilatéral

Sommaire

Rx thorax profil

Masse prévertébrale

en projection

des atrias

Fibrosarcome

Scanner cardiaque

Masses multiples au niveau des atria et

du VD

IRM pondérée T1 sang noir après

injection

Réhaussement hétérogène de la

masse

Sommaire

Liposarcome


coupe axiale

Masse de l’atrium gauche

Atteinte de la valve mitrale

Sommaire

Lymphome

Aspect macroscopique : infiltration diffuse de la paroi ventriculaire gauche


Masse infiltrante irrégulière de la paroi du

venticule gauche, envahissante

Sommaire

Tumeurs pTumeurs pééricardiquesricardiques

PrimitivesPrimitives::

��BBéénignes: nignes:

--LipomeLipome

--HHéémangiomemangiome

--FibromeFibrome

--TTéératomeratome

��Malignes:Malignes:

--MMéésothsothééliomeliome

--LymphomeLymphome

--SarcomeSarcome

--LiposarcomeLiposarcomeSommaire

Tumeurs pTumeurs pééricardiques Bricardiques Béénignesnignes

Sommaire

GGéénnééralitralitéés:s:–– Tumeur germinale bTumeur germinale béénignenigne

AgeAge--sexe:sexe:–– NouveauNouveau--nnéé et enfantet enfant

Localisation:Localisation:–– PPééricardiquericardique--compressioncompression du cdu cœœur droit++ur droit++–– Lien possible Lien possible àà un des gros vaisseaux par un pun des gros vaisseaux par un péédiculedicule–– Rarement myocardiqueRarement myocardique

Morphologie:Morphologie:–– BosselBosselééee–– MultikystiqueMultikystique–– EntourEntouréée de tissu solidee de tissu solide

(Microscopie: (Microscopie: ±± neuroglieneuroglie, cartilage, intestin, pancr, cartilage, intestin, pancrééas, tissu as, tissu glandulaire)glandulaire)

Signes cliniques:Signes cliniques:–– DyspnDyspnééee–– Cyanose (secondaire Cyanose (secondaire àà la compression des cavitla compression des cavitéés droites)s droites)–– Tamponnade Tamponnade

TTéératomeratome

Sommaire

RX ThoraxRX Thorax

ElargissementElargissement de la silhouette cardiaque de la silhouette cardiaque PrPréésence de sence de calcificationscalcifications--dentsdents


IntraIntra--ppééricardiquericardiqueEpanchementEpanchement ppééricardique kystiquericardique kystiqueEpanchementEpanchement complexecomplexe

IMAGERIEIMAGERIE


(synchronisation ECG)(synchronisation ECG)IRM cardiaqueIRM cardiaque

Non rNon réépertoripertoriéé dans la littdans la littéératureraturecincinéétiquetique

Non rNon réépertoripertoriéé dans la littdans la littéératureratureAprAprèès s

injectioninjection


Utile pour la dUtile pour la déélimitation limitation

tumorale tumorale prpréé--chirurgicalechirurgicale



Utile pour la dUtile pour la déélimitation limitation

tumorale tumorale prpréé--chirurgicalechirurgicale







AprAprèès s

injectioninjection

Masse Masse hhééttéérogrogèènene àà densitdensitéégraisseusegraisseuse

intraintra--ppééricardiquericardique

PPéédicule reliant la tumeur dicule reliant la tumeur ààll’’aorteaorte

PrPréésencesence dede calcificationscalcifications--dentsdents

Compression cCompression cœœur droitur droit

Sans Sans

injectioninjection

Tératome

Rx thorax (face)

projection d’une

dent en regard de

l’aire cardiaque

IRM pondérée en T1 coupe sagittale

masse hétérogène avec zones en hypersignal

identique à celui de la graisse et comprimant

les cavités vers l’arrière

Sommaire

Lipome pLipome pééricardiquericardiqueIRM thoraciqueIRM thoraciqueSSééquences pondquences pondéérréées en T1 TSE sans et avec es en T1 TSE sans et avec

suppression de graisse, en T2 TSEsuppression de graisse, en T2 TSE

Masse en hypersignal T1 , hypersignal T2 Masse en hypersignal T1 , hypersignal T2 intintééressant le pressant le pééricarde en regard du sillon ricarde en regard du sillon auriculoauriculo--ventriculaire (flventriculaire (flèèches),ches),baisse du signal de la masse et de la graisse baisse du signal de la masse et de la graisse mméédiastinalediastinale sur les ssur les sééquences en T1 FSquences en T1 FSLALA == oreillette gaucheoreillette gaucheRAARAA == auricule droite auricule droite

T1 sang noir FST1 sang noir FS

T2 sang noirT2 sang noir

T1 sang noirT1 sang noir

Kyste pKyste pééricardiquericardique

Femme, 70 ansFemme, 70 ans

radiographie thoracique fortuite: Opacitradiographie thoracique fortuite: Opacitéébasithoraciquebasithoracique droitedroite

IRM T1 sang noir (coupe axiale et coronale) IRM T1 sang noir (coupe axiale et coronale)

T2 sang noir (coupe axiale) T2 sang noir (coupe axiale)

Masse homogMasse homogèène du sinus ne du sinus cardiocardio––phrphréénique droitnique droit

en hyposignal T1, hyper signalT2 , non cloisonnen hyposignal T1, hyper signalT2 , non cloisonnééee

RA: atrium droitRA: atrium droit

LV: ventricule gaucheLV: ventricule gaucheSommaire

Kyste Kyste bronchogbronchogééniquenique

Homme, 67 ans: bilan de douleursHomme, 67 ans: bilan de douleursthoraciquesthoraciquesIRM en pondIRM en pondéération T1SE et T2 TSE axialeration T1SE et T2 TSE axiale

sans et avec saturation de graissesans et avec saturation de graisse

Masse hMasse hééttéérogrogèène ne latlatééroro--carcaréénalenale gauchegauchede signaux mixtes de signaux mixtes éévoquant la prvoquant la préésencesencede sang dde sang d’’âges diffâges difféérentsrentsFlFlèèches: vide de signal en faveur de la prches: vide de signal en faveur de la préésence desence demmééththéémoglobinemoglobine

Sommaire

T1SET1SE

T2 TSET2 TSE

T2 TSE FST2 TSE FS

Tumeurs pTumeurs pééricardiques primitives ricardiques primitives malignesmalignes

Sommaire

Mésothéliome


Volumineux épanchements péricardique et pleuraux avec masse

intra-péricardique (flèche)

Sommaire

CONCLUSIONCONCLUSION

Ce poster a eu pour but de rendre la sCe poster a eu pour but de rendre la séémiologie IRM et des miologie IRM et des autres examens radiologiques, en particulier le scanner autres examens radiologiques, en particulier le scanner spiralspiraléé, accessible au diagnostic des diff, accessible au diagnostic des difféérentes tumeurs rentes tumeurs cardiaques bcardiaques béénignes ou malignes, nignes ou malignes, intraintra--myocardiquesmyocardiques, , intraintra--cavitairescavitaires ou pou pééricardiques.ricardiques.

La premiLa premièère partie a re partie a ééttéé dd’é’établir un arbre tablir un arbre ddéécisionelcisioneldiagnostique tumoral (principalement basdiagnostique tumoral (principalement baséé sur lsur l’’IRM IRM cardiaque).cardiaque).

La deuxiLa deuxièème partie de ce poster est basme partie de ce poster est baséé sur une revue sur une revue iconographique tumorale cardiaque, non exhaustiveiconographique tumorale cardiaque, non exhaustive

REFERENCESREFERENCES

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LES TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES - …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/6b3d7a9f-63... · LES TUMEURS CARDIAQUES PRIMITIVES Description sémiologique en imagerie